脾切除781例临床分析

【目的】探讨临床脾切除适应证的合理选择，围术期处理以及脾切除对机体的影响。【方法】对我院近10年781例脾切除患者的临床资料进行回顾性统计分析和部分病例的术后随访。【结果】切脾指征中以门静脉高压性病理脾最为多见（321例，41．10％），其次为腹部肿瘤联合脾切除（213例，29．32％）；781例患者中共行1373例次不同类型的手术，联合手术中以分流或断流术最多（23．65％）；术后共有113人（14．47％）发生202例次并发症，发生率为25．86％，以感染最为多见。对120例门脉高压巨脾切除后进行了1—10年的随访，未见有严重感染发生。【结论】门静脉高压性病理脾是我国脾切除主要适应证，且病理脾的切除对术后远期疗效是有益的；术后并发症的发生与切脾指征密切相关，加强围术期处理是提高近期疗效的关键。     

脾切除781例临床分析

[目的]探讨临床脾切除适应证的合理选择,围术期处理以及脾切除对机体的影响.[方法]对我院近10年781例脾切除患者的临床资料进行回顾性统计分析和部分病例的术后随访.[结果]切脾指征中以门静脉高压性病理脾最为多见(321例,41.10%),其次为腹部肿瘤联合脾切除(213例,29.32%);781例患者中共行1 373例次不同类型的手术,联合手术中以分流或断流术最多(23.65%);术后共有113人(14.47%)发生202例次并发症,发生率为25.86%,以感染最为多见.对120例门脉高压巨脾切除后进行了1～10年的随访,未见有严重感染发生.[结论]门静脉高压性病理脾是我国脾切除主要适应证,且病理脾的切除对术后远期疗效是有益的;术后并发症的发生与切脾指征密切相关,加强围术期处理是提高近期疗效的关键.     

胃癌的D3手术中脾脏的取舍(附87例分析)

采用经典的D3手术治疗胃癌,常需作脾脏切除以达到清扫脾门淋巴结的目的,但不加选择地脾切除必然导致手术合并症及死亡率提高.为了明确D3手术中脾切除的指征,现对我院1993～1998年间施行的保留脾脏的D3手术(下称保脾组)和切除脾脏的D3手术(下称切脾组)共87例进行对比分析,报告如下.     

微波子宫内膜去除手术并发症的观察

【目的】观察微波子宫内膜去除术 (MEA)的安全性。【方法】对 5 2例月经过多患者实施MEA治疗 ,观察手术并发症及对卵巢功能的影响。【结果】 1例 ( 1 9% )宫颈管粘连导致宫腔积血 ,2例 ( 3 8% )晚期腹痛 ,无脏器损伤、急诊子宫切除等严重并发症病例 ;随访 12个月 ,手术前后血清FSH ,LH ,E2 无显著性差异。【结论】MEA手术安全 ,不影响卵巢功能。     

肝硬化胃癌患者术后并发症危险因素在手术根治度选择中的价值

【目的】探讨胃癌合并肝硬化患者术后并发症的影响因素,分析合理的手术方式。【方法】回顾性分析2010年6月-2013年6月我科69例胃癌并肝硬化患者的病例资料,记录术后并发症发生率,单因素及Logistic多因素分析年龄、性别、淋巴结清扫范围、肝功能分级等11个因素对术后并发症的影响。【结果】37例（53．6％）胃癌合并肝硬化患者术后m现并发症,以腹水（27．5％）最多见。单因素分析手术根治度、脾切除、Child—Pugh分级、有无门静脉高压、有无基础疾病与术后并发症有关（P〈0．05）,多因素Logistic回归结果提示Child—PughB或C、脾切除、D2淋巴清扫、术前有门静脉高压、合并基础疾病是术后出现并发症的独立危险因素（P〈0．05）。【结论】胃癌合并肝硬化术前应改善肝功能和门脉高压症,不应追求淋巴结清扫和联合脏器切除,减低术后并发症风险。     

产科急症子宫切除28例临床分析

目的 分析近10年来产科急症子宫切除的手术指征及术后并发症.方法 对产科急症子宫切除28例进行回顾性分析.结果 28例实施急症子宫切除术的手术指征依次为胎盘因素(39.3%),宫缩乏力(25%),子宫破裂(21.4%),剖宫产术后晚期出血(14.3%),产科急症子宫切除围产儿病死率为22.6%.结论 胎盘因素是近年来产科急症子宫切除的主要手术指征.产科急症子宫切除术是抢救急症重出血孕产妇生命的重要措施.同时严格掌握剖宫产指征,加强手术基本操作,减少剖宫产子宫切口裂开以减少产科出血所致的子宫切除术.     

不放T型管的胆总管探查术98例诊治体会

【目的】探讨胆总管探查术不放置T型管的适应征及安全性。【方法】回顾性总结420例胆囊切除、胆总管探查手术病例,讨论98例胆总管探查术不放置T型管的3种不同方法及其适应征,将未放T型管病例与放置T型管病例临床资料进行比较。【结果】未放T形管组年龄、手术时间、术后并发症、术后随访等因素与放置T形管组均无明显统计学差异。【结论】不放置T形管的胆总管探查术是安全可行的,但每种不放置T形管的方法都有其具体适应情况,要合理掌握,做到治疗个体化。     

胃癌的D3手术中脾脏的取舍（附87例分析）

采用经典的 D3手术治疗胃癌 ,常需作脾脏切除以达到清扫脾门淋巴结的目的 ,但不加选择地脾切除必然导致手术合并症及死亡率提高。为了明确 D3手术中脾切除的指征 ,现对我院 1993～ 1998年间施行的保留脾脏的 D3手术 (下称保脾组 )和切除脾脏的 D3手术 (下称切脾组 )共 87例进行对比分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　保脾组 42例 ,男性 34例 ,女性 8例 ,平均年龄 5 2岁 ;切脾组 45例 ,男性 41例 ,女性 4例 ,平均年龄5 5岁。两组经 χ2 检验无显著差异 (P >0 .0 5 )。1.2　胃镜检查　保脾组中 C区胃癌 8例 ,M区胃癌 12例 ,A区胃…     

剖宫产术142例临床分析

本文对我院142例剖宫产术进行了分析,提出了正确掌握剖宫产指征、除低围产儿死亡率和术后并发症的建议。作者认为剖宫产与阴道分娩相比对母体有较大影响,绝不可为降低围产儿死亡率而过分盲目放宽剖宫产指征。文中对手术并发症的原因及治疗进行了分析。     

膀胱癌膀胱全切术后早期并发症及危险因素分析

目的探讨中国人膀胱全切尿流改道术患者术后早期并发症及其危险因素。方法回顾性分析313例行膀胱全切尿流改道术的膀胱癌患者的术后早期并发症,对并发症进行分级和分类,采用Logistic回归分析术后早期并发症的危险因素。结果 313例膀胱癌膀胱全切术患者术后共118例(37.7%)出现159例次19种早期并发症,重度术后早期并发症占22.9%,死亡4例占总并发症的3.4%(4/118),死亡率为1.3%。并发症中术后不全性肠梗阻出现最多(27例次,17.0%),分类分析显示生殖泌尿系统相关并发症比例最高(59例次,37.1%)。回归分析示年龄(P=0.014)和ASA分级(P=0.019)是术后早期并发症的高危因素,而尿流重建方式并不影响术后早期并发症。结论膀胱癌膀胱全切尿流改道术术后早期并发症发生率较高,但重度并发症发生率低,死亡率低。膀胱癌患者的年龄、ASA评分、术后住院时间及输血量和术后早期并发症有关。     

血液系统疾病行脾切除术的适应证及并发症

目的：探讨血液病患者脾除术的适应证、并发症和治疗效果。方法：回顾性分析1985－1999年30例血液病患者的脾切除术临床资料。结果：27例良性血液病患者的术后并发症发生率11.1％,术后并发症与脾脏大小有关。并发症依次为肺部感染、膈下脓肿及术后出血。术后血液学参数改善的程度依次为遗传性球形红细胞增多症、原发性血小板减少性紫癜、自身免疫溶血性贫血。3例恶性血液病患者脾切除术后并发症发生率为66.7％,且不能延长生存期。结论：脾切除术对良性血液病行之有效,对恶性血液病患者则需慎重。     

老年人重症急性胰腺炎的临床特点与治疗探讨

目的:探讨老年人重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点与治疗对策。方法:回顾性分析我院1993年至2004年间收治的45例≥60岁SAP患者的治疗方法,并发症和死亡率。结果:本组并发症发生率为73.3%,常见并发症为休克(51.1%)、ARDS(40.0%)、肾功能不全(35.1%),病死率为51.1%。SAP I级患者早期非手术治疗与早期手术治疗的并发症发生率发病为50.0%和84.6%(p<0.05),病死率分别为25.0%和61.5%(p<0.05)。结论:老年人SAP并发症发生率及死亡率高,对SAP I级患者应尽量采取早期非手术治疗为主,如确需手术治疗,术中和术后因采用合理的治疗措施,以减少术后并发症,降低手术死亡率。     

新式剖宫产318例临床分析

目的：探讨新式剖宫产的手术方式及其临床价值。方法：对４６８例有手术指征的孕妇随机分为三组,即新式剖宫产不缝合腹膜组、缝合腹膜组及子宫下段剖宫产组。对手术时间、术中出血量、术后病率及盆腔Ｂ超检查情况进行对比观察。结果：二种新式剖宫产术式与子宫下段剖宫产术比较,手术时间、术中出血量、术后病率差异有显著性（Ｐ〈０．０５）,新式剖宫产二种术式比较,术中出血理、术后病率差异无显著性（Ｐ〉０．０５）,手术总时     

脾外伤脾部分切除术52例体会

目的　评价脾部分切除术手术方法及临床效果。方法　对 5 2例Gall分级属 2级、3级脾破裂患者行脾部分切除术 ;对残脾的血供和功能、脾断面止血、相对手术适应证加以分析。结果　保留脾脏达 2 5 %～ 5 0 %者 2 6例 ,5 0 %～ 67%者 18例 ,67%～ 75 %者 8例。术后无 1例再出血 ,长期发热 ,膈下感染。结论　脾部分切除术对中、重度脾损伤患者是一种较好的 ,安全可行的保脾性术式     

女性非小细胞肺癌254例临床分析

目的通过分析女性非小细胞肺癌的特点,探讨影响女性非小细胞肺癌手术疗效的因素,提高对女性肺癌病例的诊断与治疗水平.方法对1988年至1993年期间1263例非小细胞肺癌病例全部资料的回顾性分析,其中女性254例,男性1009例.结果女性非小细胞肺癌的发病高峰期在50岁～59岁,仅有7.8%的女性病人有吸烟史,78%的病例术前肺功能检查正常,手术以肺叶切除为主,占80%,手术切除率95%,手术死亡1例,手术死亡率0.4%,术后并发症发生率9.8%,病理组织学类型腺癌159例(62.6%),鳞癌65例(25.6%),大细胞癌13例(5.1%),腺鳞混合癌17例(6.7%).术后5年生存率36%.结论女性非小细胞肺癌的发病高峰期在50岁～59岁,吸烟与女性肺癌的发病关系不密切,病理组织学类型以腺癌为主,术前分期评估有助于提高手术切除率,手术时淋巴结清扫程度和术前微转移病灶检测将影响术后生存率,提高女性非小细胞肺癌的手术疗效关键在于早期诊断,对于40岁以上或吸烟的女性及配偶吸烟之女性可行定期体检,及时发现,早期治疗.     

Prognostic impact of splenectomy on advanced proximal gastric cancer with No. 10 lymph node metastasis

Background This study evaluated the prognostic impact of D2 lymphadenectomy combined with splenectomy in patients with advanced proximal gastric cancer and lymph node metastasis at the splenic hilum （No. 10 lymph nodes）. Methods The clinical records of 216 patients with advanced proximal gastric cancer and No. 10 lymph node metastasis who underwent D2 curative resection were retrospectively analyzed. Seventy-three patients underwent simultaneous splenectomy （splenectomy group）, while 143 patients did not （spleen-preserving group）. Five-year survival rates, mean numbers of dissected No. 10 lymph nodes and metastatic No. 10 lymph nodes, and operative morbidity and mortality were calculated and compared between the two groups. Potential prognostic factors were evaluated by univariate and multivariate analysis.
Results The 5-year survival rate was 30.0% for the splenectomy group and 19.7% for the spleen-preserving group （χ^2=14.73, P 〈0.05）. The mean numbers of dissected No. 10 lymph nodes and metastatic No. 10 lymph nodes in the splenectomy group were significantly greater than in the spleen-preserving group （P 〈0.05）. Multivariate analysis revealed that the depth of invasion, splenectomy, and type of gastrectomy were independent prognostic factors. The survival rate for T3 patients with and without splenectomy was 38.7% and 18.9%, respectively （χ^2 =15.03, P 〈0.05）. For patients undergoing total gastrectomy, survival rates were 33.4% and 20.7%, respectively （χ^2 =13.63, P〈0.05）. Operative morbidity and mortality in splenectomy group was 24.7% and 4.1%, respectively, and in the spleen-preserving group was 17.5% and 3.5%, respectively. The differences were not statistically significant （P 〉0.05）. Conclusions Splenectomy is beneficial for No. 10 lymph node dissection in patients with advanced proximal gastric cancer. To improve patient prognosis, total gastrectomy with splenectomy is recommended for patients with T3 proximal gastric cancer who have No. 10 lymph node metastasis.     

147例先天性心脏病再次手术的回顾性分析

目的：回顾性分析先天性心脏病再次手术患者的临床资料,探讨先天性心脏病再次手术的管理策略。 方法：回顾性分析2007年1月至2015年12月期间于中南大学湘雅二医院心血管外科行先天性心脏病再次手术的患者的 再次手术类型、围手术期临床数据、术后病死率及主要并发症发生率。结果：先天性心脏病手术共8 647例,再次手 术147例,占1.7%。间隔缺损残余分流修补术(30例,20.4%)、复杂先天性心脏病分期解剖矫治(28例,19.0%)和Fontan 手术(20例,13.6%)是最常见的再次手术类型。在147例再次手术中,140例(95%)采用再次胸骨正中切口。144例(98%) 行体外循环下手术,100例(68%)被阻断主动脉,心脏停跳。体外循环时间21~447(135.5±87.8) min;主动脉阻断时 间0~202(49.9±49.7) min。围手术期死亡10例(6.8%)。术后24例(16.3%)患者出现低心排出量综合征,7例(4.8%)肾功能 不全,14例(9.5%)呼吸功能不全,2例延迟关胸,4例再次开胸止血。结论：先天性心脏病再次手术风险较大;重复胸 骨正中切口是再次心脏手术的主要途径;提高复杂畸形矫治水平、选择恰当的手术时机、减少手术并发症将有助于降 低再次心脏手术病死率。     

全胃切除治疗晚期贲门腺癌的疗效

在8年中对66例晚期贲门癌病人作了全胃切除手术,手术并发症发生率7.5％,手术死亡率(1个月内)1.5％。术后1、3、4和5年生存率分别为69％,30.7％,20％及13.3％。术后生活质量有了改善。病理类型,淋巴结转移,切除不完全及术后采用化疗与否是影响术后生存时间的主要因素。对全胃切除术的指征及经胸全胃切除的优点进行了讨论。     

Study on primary cesarean section

Cesarean delivery has become a commonly used measure for delivery of the fetus. In the recent years incidence of Cesarean section (CS) has increased dramatically with massive pubic interest. It is called Primary Cesarean section when it is performed for the first time on a pregnant woman. This is a cross sectional study conducted on primary cesarean section from January to December 2004 in Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University (BSMMU) Hospital, Dhaka. A total of 100 cases were selected for the study. The major findings of the study were as follows: Overall cesarean section rate was 57.87 percent and among them 74.34 percent were primary cesarean section. The median age group of patients being operated was 20 to 25 years. Most of the operations were carried out on primigravid patient due to various indications. The main indications were fetal distress (35%), pre-eclampsia (14%) and cervical dystocia (12%). The rate of emergency Cesarean section rate was 70% while elective Cesarean section was 30%. Most of the Cesarean section was performed under spinal anesthesia (96%). Maternal morbidity was 20%. Among those, post-operative infections (45%) and UTI (25%) were the most common. The less common complications were Post Partum Haemorrhage (PPH), puerperal-pyrexia, urinary bladder injury and spinal headache. 88% of the babies were born with good APGAR score (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, and Respiration). Perinatal mortality was found to be 4%. The death cases were severe perinatal asphyxia, very LBW (Low Birth Weight) and stillborn. Most of the patients (69%) were discharged from hospital within 8 days of operation.     

脑动静脉畸形颅内出血的急诊手术治疗 (附96例报告)

目的探讨急诊手术治疗脑动静脉畸形伴颅内出血的临床效果.方法本组急诊手术治疗颅内动静脉畸形伴颅内出血患者96例,其中表现为昏迷、脑疝者60例(62.5%).术中清除血肿,同时行动静脉畸形全切58例(60.4%);动静脉畸形部分切除12例(12.5%);单纯夹闭畸形血管1例;单纯清除脑内血肿25例(26.0%).结果术后死亡14例,手术死亡率14.6%.致残率27.1%.结论对动静脉畸形破裂出血,表现昏迷、脑疝的患者行急诊手术治疗是有意义的,且有助于降低总死亡率.