老年胃部术后中、上段食管癌外科治疗的临床分析

目的 探讨胃手术后老年中、上段食管癌患者外科治疗的技术难点及围手术期管理.方法 回顾性分析45例胃手术后老年中、上段食管癌患者临床资料,包括手术术式、围手术期并发症等资料.结果 食管上段癌19例,食管中段癌26例.TNM分期:Ⅰ期16例,Ⅱa期18例,Ⅱb期9例,Ⅲ期2例.手术方式:病变食管切除,重建食管43例,其中残胃3例、结肠代食管40例;空肠造口术2例.术后临床治愈39例(86.67％),病情改善4例(8.89％);死亡2例(4.44％).术后30 d并发症12例(17.78％),共22例次.术后32例随访5年,1,3,5年生存率分别为78.13％,56.25％和21.88％.结论 有胃手术史的老年食管中、上段癌患者,严格掌握手术适应证,加强围术期管理,采用结肠代食管或残胃代食管可延长患者生存期,改善生活质量.     

食管癌和贲门癌切除术后胃机械性梗阻五例报告临床分析

<正> 我院自1975年12月至1989年12月,共施行食管癌和贲门癌切除手术2,832例,其中5例术后发生胃机械性梗阻、发生率0.18％。现报告如下。临床资料一般资料 5例男性2例、女性3例。年龄44～66岁,平均58岁。食管中段癌2例,上段癌下段癌、和贲门癌各1例。左侧开胸食管胃弓下吻合2例,颈部、弓上吻合各1例,右侧开胸食管胃胸腔顶吻合1例。术后拔除胃肠减压管时间:第三日1例,第四日4例,出现胃梗阻症状时间:停止用肠减压后当日3例、次日2例。临床表现共同表现为:胸闷、气短、心慌、呼吸困难、恶心,2例发生呕吐,呕吐物为棕色胃     

食管化学性灼伤的手术治疗(附20例报告)

198 0～ 1 998年 ,我院收治 2 0例食管化学性灼伤患者 ,现对手术时机选择、常用术式的优缺点及适应症等探讨如下。1　临床资料本组男 1 7例 ,女 3例 ;年龄 4～ 40岁 ;病程 4个月至 3年。病因为强碱灼伤 1 4例 ,强酸灼伤 6例。曾在外院进行保守治疗 7例 ;行结肠代食管术失败 4例 ,胃代食管术失败 2例 ,空肠造瘘 3例 ,胃代食管术失败行结肠代食管术再次失败 1例 ,扩张治疗失败 3例。入院后采用结肠代食管术 1 0例 ,空肠游离移植代食管术 3例 ,空肠瓣游离移植 2例 ,部分代蒂空肠远段血管吻合移植术 3例 ,前臂皮瓣游离移植 2例。术后随访 6个月…     

食管贲门癌切除术胃代食管500例

我院胸外科1980－01／1996-12，对食管贲门癌切除采取胃代食管重建行冒食管吻合术500例.我们主张尽量多作颈部吻合，对胸部吻合则采取改良式斜行包套吻合术.1临床资料本组男357例，女143例，年龄25岁～76岁，其中40岁～60岁占70．4％．食管癌368例（上段18例，中段276例，下段74例），贲门癌132例．切除后全部采用胃代食管重建，其中颈部吻合96例，胸部主动脉弓上吻合214例，弓下吻合163例．术后发生吻合口瘘11例，总发生率为2．2％（国内报道2．6％～6．4％［1］，平均约为5％[2]），其中颈部吻合口瘘4例，主动脉弓上吻合口瘘5例，弓下吻合…     

食管胃不同平面分层吻合法在贲门再造中的应用

1990年 10月～ 1997年 10月 ,我院对 2 2 4例食管贲门癌切除患者采用食管胃粘膜与粘膜、浆肌层与肌层间不同平面的分层吻合法进行贲门重建术 ,对预防术后各种并发症的发生取得了满意的效果。现报告如下。一般资料 :本组男 16 4例 ,女 6 0例 ;年龄 32～ 74岁 ,平均5 8岁。其中贲门癌 144例 ,上段食管癌 2 8例 ,中下段食管癌5 0例 ,下段食管癌与贲门癌同时发生的双灶癌 2例。术后病理诊断腺癌 132例 ,鳞状细胞癌 48例 ,未分化癌 12例 ,双灶性癌 2例。手术方法 :1食管癌手术方法是常规游离食管和胃 ,在食管钳下 2 cm处将食管后壁肌层剪开 ,胃底…     

食管化学性灼伤20例治疗体会

198 0～ 1998年 ,我们共收治化学性灼伤后食管狭窄闭锁患者 2 0例 ,报告如下。临床资料 :男 17例 ,女 3例 ;年龄 4～ 40岁 ;病程 4个月～ 3年。其中强碱灼伤 14例 ,强酸灼伤 6例。入院前均在外院进行过治疗 ,其中保守治疗 7例 ,结肠代食管术失败 4例 ,胃代食管术失败 2例 ,空肠造瘘 3例 ,胃代食管术失败行结肠代食管术再次失败 1例 ,扩张治疗失败 3例。入本院后 ,我们采用结肠代食管术 10例 ,空肠游离移植代食管术 3例 ,空肠瓣游离移植术 2例 ,部分带蒂空肠远段血管吻合移植术 3例 ,前臂皮瓣游离移植 2例。术后随访 6个月～ 17年 ,2 0例患者…     

保留幽门的胰头十二指肠切除术16例报告

1995～ 1999年 ,我院共实施保留幽门的胰头十二指肠切除术 (PPPD) 16例 ,疗效较好 ,现报告如下。临床资料 :本组 16例中男 13例 ,女 3例 ;年龄 4 1～ 75岁 ,平均 54岁。其中壶腹癌 6例 ,胆总管下段癌 5例 ,十二指肠癌 2例 ,胰头钩突部癌 3例 ,均经术中探查和术后病理学检查证实。手术方法 :常规开腹切除肿瘤 ,将幽门侧半胃大小弯在血管弓外游离 ,保留胃网膜血管弓的完整 ;于幽门下 3cm处切断十二指肠待吻合。消化道重建采用结肠后胰腺与空肠行端端或端侧套入式吻合 ,胰管内置引流管于空肠壁引出 ;胆总管与空肠行端侧一层连续吻合 ,于距该…     

胃大部分切除术后食管下段癌23例治疗体会

以往对胃大部分切除术后食管下段癌多主张行残胃全切除,用空肠或结肠代胃与食管吻合.但残胃切除创伤大,并发症多.1990～2003年,我们采取食管癌切除、食管残胃主动脉弓下吻合术治疗23例胃大部分切除术后食管下段癌,取得满意疗效,现报告如下.     

管状胃替代食管对食管癌术后左下肺不张的影响

目的 探讨管状胃替代食管对食管癌术后左下肺不张的影响.方法 选取307例胸中下段食管癌患者,其中管状胃组173例行管状胃替代食管主动脉弓上吻合术,对照组134例采用传统胃代食管行弓上吻合.分别于术前5d,术后第3、10、28天行胸部CT检查,了解左下肺膨胀情况.结果 术后第3天管状胃组左下肺体积占术前百分比≤80％的患者比例为20.23％,明显低于对照组的32.01％ (P ＜0.05).两组手术后10、28 d左下肺不张都有明显改善(P＜0.05),其中管状胃组改善幅度明显大于对照组(P＜0.05).结论 管状胃替代食管与传统胃代食管相比,可降低术后左下肺不张的发生率.     

食管、贲门癌术后切缘癌残留19例分析

1983年5月至2001年12月,我们共手术治疗食管、贲门癌791例,术后病理检查示切缘有癌残留者19例(2.4％)。现分析告如下。 临床资料:本组男13例,女6例。年龄57～64岁,平均60.5岁。病变部位:贲门癌6例,食管癌13例。手术方式:食管癌均行食管癌切除、胃食管弓上或颈部吻合术,贲门癌中5例行贲门癌切除、胃食管弓下吻合术,1例行全胃切除、空肠     

腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的术后效果评价

目的探讨腹腔镜Nissen和Toupet胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的疗效和术后并发症。 方法回顾性分析2014年7月至2016年7月,在中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的57例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者的临床资料,其中24例行Nissen胃底折叠术式(Nissen组),33例行Toupet胃底折叠术式(Toupet组)。观察并比较2组患者的术后抗反流效果及发生术后并发症情况。 结果57例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹,手术时间68～115 min,平均手术时间(75.8±6.4)min;术中出血量15～30 ml,平均出血量(22±5)ml;2组患者均使用补片行食管裂孔疝修补术;术后24 h进流食,术后平均住院日(10.5±3)d。2组患者手术时间,出血量,住院日无明显差别。57例患者均得到随访,随访时间为6个月至2.5年,平均随访时间为18个月。术后均未出现反酸,烧心等胃食管反流病典型症状,无复发病例。Nissen组术后有2例(8.2%)患者出现吞咽困难,Toupet组术后有8例(24.2%)出现吞咽困难,Toupet组术后并发症发生率明显高于Nissen组。术前伴有胃食管反流病的患者行胃镜检查均有不同程度的食管炎症,所有患者术后均复查胃镜、食管测压及食管24 h pH值监测。复查结果显示,2组患者术后较术前食管下括约肌压力均有明显改善,食管下括约肌长度也均明显延长。 结论腹腔镜下Nissen术式在术后出现吞咽困难发生率上少于Toupet术式,但2种术式抗反流效果无明显差异。     

食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变内镜黏膜下剥离术疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在治疗食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变中的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析中山医院内镜中心2008年1月至2013年12月行ESD治疗的5例食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变患者资料。分析患者病变特征,治疗及随访情况。结果5例患者均为男性,平均年龄（67.8±13.1）岁。食管病变平均大小（2.1±0.9）cm,位于食管上段1例,中段4例;胃病变平均大小（2.5±1.5）cm,位于胃窦2例,胃角2例,贲门1例。ESD同期切除4例,分次切除1例,均达到完整切除。术后病理提示,食管癌前病变伴胃癌前病变2例,食管癌前病变伴胃早癌2例,食管早癌伴胃早癌1例。5例患者10处病变均实现治愈性切除。术后1例出现食管狭窄,扩张治疗后好转。中位随访时间72个月,存活3例,死亡2例,死因与疾病内镜诊治无关。结论ESD可以作为治疗食管胃同时性双原发早癌或癌前病变的方法。     

胸腔镜、开放食管下段癌根治术手术效果观察

目的比较胸腔镜、开放食管下段癌根治术的手术效果。方法 64例食管下段癌患者,32例行胸腔镜下食管下段癌根治术(观察组),32例行开放式三切口食管下段癌根治术(对照组)。比较两组手术效果、手术时间、术中出血量、住院天数、术后并发症发生情况。结果所有患者均顺利完成手术,其中开放组患者术后有1例患者因严重的肺部感染合并胃瘫死亡,开放组中术后出现2例吻合口瘘,予敞开引流换药后3周内均痊愈出院,3例肺部感染,其中死亡1例(该例患者同时合并胃瘫),2例出现非计划内手术,术后2次开胸止血。胸腔镜组出现1例乳糜胸,予静脉营养支持,持续引流后2周后痊愈出院,1例出现功能性胃瘫,后转消化内科继续治疗,1例出现肺部感。观察组手术时间、术中出血量和术后住院时间均少于对照组(P均<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,P<0.05。结论胸腔镜食管下段癌根治术疗效及安全性优于开放食管下段癌根治术。     

胃大部切除术后食管癌外科治疗的临床研究

目的探讨胃大部切除术后食管癌的病因及外科治疗的效果．方法胃大部切除术后食管癌17例．男15例，女2例．胃切除病变性质：胃及十二指肠溃疡13例，贲门癌4例．胃切除术式：BⅠ式2例，BⅡ式11例，胃近切端大部切除4例．胃大部切除术后至发生食管癌的间隔时间：良性7a～27a，平均16．2a；恶性1a3例，4a1例；吻合口再发癌为2a和11a．上段3例，中段10例，下段4例．手术组13例，右后外开胸，上腹正中开腹，及左颈（三切口），食管癌切除，移植结肠至颈部与食管吻合，腹腔结肠与残胃吻合5例；腹腹联合切口，食管癌切除，将残胃、脾、胰体尾移入左胸内，行食管残胃弓上吻合，空肠Roux－Y重建消化道3例；食管残胃弓上吻合1例；食管空肠Roux－en－Y重建消化道3例；探查1例．非手术组4例化疗＋放疗．结果非手术组1例病变早期存活4a；3例均在1a内死于癌转移．手术组13例，已死亡7例，其中手术死亡2例（肺部严重感染，霉菌性肺炎和ARDS）；3例存活18mo；1例存活3a；1例存活74mo．现还存活6例，其中3例生存超过2a；1例生存超过109mo；2例已生存超过10a．疗效满意．结论胃大部切除后食管癌发病率为5．54％（17／307），胃大部切除术与食管癌，二者有其必然的内在联系，患者存在着致癌易感性，也取决于致癌物的量变正相     

Nissen折叠胃底重建、幽门括约肌"捏断"术的临床应用

1999～ 2 0 0 1年 ,我们对 12 7例食管、贲门癌患者行 Nis-sen折叠胃底重建及幽门括约肌“捏断”术 ,术后明显减少了吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流的发生率 ,现报告如下。临床资料 :本组男 10 2例、女 2 5例。年龄 4 0～ 76岁 ,平均年龄 5 8.4岁。术前诊断为贲门癌 4 6例 ,食管癌 77例 (中段 37例 ,下段 4 0例 ) ;食管贲门双原癌 4例。手术行右胸顶吻合 5 9例 ,左胸弓下吻合 6 8例。病理诊断为鳞癌 75例 ,腺癌 4 6例 ,鳞腺癌 4例 ,溃疡恶变 2例。 TNM分期 :0～ 期 4例 , 期5 2例 , 期 6 6例 , 5例。手术要点 :按常规方法游离食管、胃…     

胃大部切除胃空肠RouX-Y活瓣吻合36例

本文作者通过改良胃大部切除胃肠道重建术式-胃空肠Roux-Y活瓣吻合.应用于胃大部切除36例,临床效果良好,未见胆汁反流性胃炎,倾倒综合征,输入、出襻综合征,梗阻等并发症.是一种符合生理功能,安全、理想的胃肠道重建的术式.     

经左胸食管床内食管胃弓上器械吻合术治疗中下段食管癌

对39例中下段食管癌患者采用经左胸第6肋间入路,在安全范围内切除食管癌,将胃体小弯侧缝缩使之成管状,经弓后食管床将管状胃上提至弓上行食管胃器械吻合,管状胃完全置于食管床内。结果：37例一次吻合成功,其中弓上吻合23例,胸顶部吻合14例;2例吻合未成功,改为弓前吻合。全组切缘均阴性。无吻合口漏、狭窄、胃扩张发生,无手术死亡。认为食管癌切除后应用吻合器行食管床内食管胃弓上吻合,操作方便。由于主动脉弓和纵隔胸膜对胃壁的压迫,可有一定的抗反流作用。此术式适用于中下段食管癌的手术治疗。     

食管癌32例围手术期护理体会

2007年11月～2008年11月,我们对32例食管癌患者采用食管癌根治术治疗。现将护理体会总结如下。 临床资料：本组男25例,女7例;年龄56～71岁,平均年龄61.5岁;病程5个月～2 a。经食管钡餐X线或食管镜检查确诊。均行食管癌根治联合胃食管重建术。其中颈部吻合12例,弓上吻合13例,弓下吻合7例。术后2例并发胸部伤口感染,经换药后治愈。余痊愈出院。     

经食管床食管胃弓上机械吻合治疗中下段食管癌

1998年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,我们采用弯形吻合器经原食管床进行食管胃弓上吻合治疗食管中下段癌患者 32例 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料 :本组男 2 4例 ,女 8例 ;年龄 34～ 70岁 ,平均 5 3岁。食管下段癌 2 3例 (71.9% )、中段 9例 (2 8.1% )。临床病理分期 期 2例、 a期 2 0例、 b期 3例、 期 7例。手术方法与结果 :经左侧开胸 ,按常规游离食管及胃。于贲门部切断食管 ,食管断端套指套后将食管由主动脉弓后拖出至弓上 ,切开食管放入 PROXIMATE弯形吻合器的钉砧头 (据食管粗细选用不同型号吻合器 ,常用 CDH2 5 ) ,紧贴钉砧头荷…     

横结肠代食管术治疗小儿食管瘢痕性狭窄

对32例食管狭窄患儿行横结肠代食管术,术中保留横结肠左动脉升支并经胸骨后隧道顺蠕动间置结肠,行结肠食管颈部吻合21例,结肠咽腔吻合11例。手术时间为伤后3周～1a（12例伤后3～4周内手术）。结果均无手术死亡,发生术后颈部吻合口瘘2例,吻合口狭窄2例,气管切开1例;均能进普食,随访1～24a发育正常。提示胸骨后横结肠代食管术适用于食管瘢痕性狭窄患儿,术中可行食管结肠颈部吻合或结肠咽腔吻合。