加强中医住院病历内涵质控的方法探讨

病历质控是医院医疗质量管理工作的一项重要内容，文章通过分析目前中医住院病历存在的质量问题，进一步探讨加强中医住院病历内涵质控的方法，对提高中医院的医疗质量，保证医疗安全，保持中医特色，提高中医学术水平有重要意义。     

浅谈中医护理病历质量管理

中医护理病历书写是护理工作的重要组成部份,护理部必须有计划、有组织地狠抓全院护理人员的中医护理病历质量,使之达到等级医院标准要求。 从1994年以来,我院努力加强这方面的管理,使中医护理病历书写走上轨道,在1996年7月省卫生厅和市卫生局组织中期评审中得到好评。我们的主要做法是:     

中医运行病历质量控制方法探讨

目的：探讨中医运行病历质量控制的方法。方法：从某医院的电子病历管理系统中,搜索2015—2020年运行病历质量控制检查过程中所暴露出的问题,进行分类汇总分析,并完成相关的问卷调查。结果：2015—2020年运行病历质量控制检查过程中共发现问题5 321条,其中涉及到中医病历的652条,占12.25%。其中以“辨证辨病依据”出现的问题数量最大,共124条、占19.02%,另外“诊断依据”出现问题的共87条、占13.34%,“四诊信息不完整”共73条、占11.20%。在医师的首次病程记录书写过程中,44.38%的医师表示鉴别诊断很难完成,40.63%的医师表示辨证辨病很难完成,19.38%的医师表示病历特点的书写很难完成。在上级医师查房未给出具体的诊疗意见时,64.38%的医师表示会依据《中医病历书写基本规范》中的要求,书写上级医师查房的意见。33.75%的医师会在病历中写明上级医师同意目前的诊断与治疗。在患者诊断明确的情况下,64.38%的医师表示还是应该书写鉴别诊断,其重点在于类、证的鉴别。调查结果显示,在目前实施的中医病历质量控制评价指标体系中有18个条目被医师认为需要进行分值的调整...     

运行病历的监控重点及方法探讨

病历作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。目前，大多数医院十分注重归档病历的终末质量控制，对运行病历的监控没有引起重视。为了提高医疗质量，确保医疗安全，医院开展了运行病历的实时监控，进行了运行病历的监控重点及方法探索，显著提高了住院病历质量。     

中医电子病历质量控制模式的探讨

为了提高医院的医疗质量和管理水平,我院从今年初开始引入中医电子病历软件系统,设有医生工作站、护士工作站、质量控制等板块.在满足临床实用性、安全性及国家相关法律要求的前提下,我们对中医电子病历质量控制模式作了初步探讨,使其既能与现代医学的病案规范相接轨,又具有中医特色.     

中医护理病历质量分析及对策

中医护理病历书写是中医院护理质量管理的一个重要内容,为了提高中医护理病历的书写质量,笔者对我院92～95年中医护理病历200份在评审过程中具有普遍问题对策归纳如下: 存在问题 以93年中医药管理局出版的“中医护理常规、文件书写规范、技术操作规程”一书为蓝本,按中医护理病历考核标准进行评审,存在的问题主要有: 1.护理书写不规范 层次不清,言辞模糊,     

提高中医护理病历书写质量之浅见

书写中医护理病历，应该全面熟悉中医药基础理念，结合中医理，法、方、药、护理特点，突出中医整体观念，放证施护特色，熟悉方药性能，正确用药；准确使用中医主语，提高中医护理病历书写水平，对护理计划的制定，实施，护理质量的提高具有指导意义。     

实施护理病历书写质量全程监控的研究

目的简化护理病历记录方式,节省记录时间,突出病历内涵,又涵盖法规要求。方法采用抽查病历和护士问卷方法,成立护理病历书写指导小组,制定护理病历考评标准,实施全程监控。结果护士书写护理病历日趋规范化,杜绝了涂改和重新整页抄写的现象,保持了护理记录的原始性与真实性。结论通过全程监控提高了护理病历书写监控内涵,提高了护士书写护理病历能力和业务素质,增加了法律效力。     

影响中医护理病历质量原因分析及对策

护理记录是护理人员对患者的病情观察,以及实施护理措施的原始文字记载,是护理程序不可缺少的重要内容,是反映护理工作质量的重要组成部分之一。无论在临床医疗、护理、教学、科研、法律、行政管理上均有其特殊价值。2002年9月1日施行的《医疗事故处理条例》,对病历书写提出明确规定,为此卫生部制定了《病历书写基本规范》,其中对护理病历书写提出基本要求,但在中医护理文书记录方面未作统一要求。笔者在审阅我院中医病房护理病历过程中,对2007年1年～2008年12月年出科的850份护理病历存在的普遍性问题进行归纳,分析原因,提出相应对策,并付诸实施,取得初步成效。     

符合中药特点的安全性相关质量研究及质量控制

“安全、有效、质量可控”是药物研发和评价的基本准则，保证药品安全更是前提和基础。中药作为药品的一种类型在安全性质量控制方面与其他药品具有共性要求，但也因其在中医药理论指导下使用且来源于植物、动物、矿物等原因，使其在降低不良反应、有害成分质量控制等方面存在自身特点。通过总结影响中药质量安全的因素及相关质量控制措施，提出重视人用经验对于中药安全性质量控制的重要作用，加强中药安全性风险识别、管理和控制等建议，以期为中药研发提供参考。     

传承中医流派精髓,促进中医药事业发展

中医药学术流派的继承和创新是中医院保持核心竞争力的重中之重,也是国家中医药事业发展的根基。随着医院的不断发展和疾病谱的变化,我院中医流派在保持原有特色的基础上,不断适应当今疾病谱的变化而更新辩证施治的方法,创立新的理论。     

蛋白质组学技术对中医药研究的影响

应用蛋白质组学技术可以同时研究整个细胞甚至整个组织的全套蛋白质的功能、组成,多样性及其动态变化。这与中医理论对疾病认识的整体观有很多共同之处,因此蛋白质组学技术的广泛应用将对中医的证候研究与中药药理学研究有重要意义,并将为中药开发提供一个崭新的发展机遇。     

强化护理病历书写提高护理记录质量

目的：探讨书写病历质量控制,进一步提高对护理记录质量及书写质量。方法：将我院住院300份护理病历质控后进行统计分析。结果：护理记录的完整性、真实性、客观性、准确性,护理病历达标率由质控前的81．55％升至质控后的98．85％,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：护理记录质量控制措施的实施,能够有效的提高护理记录质量和书写质量避免因护理记录书写引起的法律纠纷。     

中医药传统文化与现代质量控制

中药是在我国传统文化基础上建立的中医药理论体系为指导,用以防治疾病的传统药品。现代的中药复方制剂是将经长期临床应用验证而形成的经方、时方、验方,通过大生产制备,并在市场流通的药品。因此,必须有质量标准以衡量、评价和保证其安全与有效。药品的质量标准应该尽可能充分反映和衡量产品的质量水平和贮藏、流通、使用各环节的质量情况。也可以说质量标准是药品生产和管理的技术水平和先进程度的重要标志。然而由于中药是在中医药理论体系指导下的药品,目前以某一或某些活性成分为指标的中药质量标准只能是商品的控制标准,不能借以直接评价疗效,这是与化学合成药品质量标准的根本区别。中医药传统文化与现代质量控制方式的冲突中医药的     

基于中药质量树的中药饮片全程质量控制和管理系统的开发

中药饮片全程质量控制和管理是一个系统工程,全程涉及基地环境、种子种苗、采收加工等多个环节,因此准确识别中药生产过程可能诱发质量风险的因素,及其合理的质量控制措施非常重要。目前,质量风险理念主要集中在管理、法规等方面。尚无针对中药饮片质量过程中各环节可能出现风险的综合分析及其切实的质量控制方案的分析总结。该文提出一种基于中药质量树的中药饮片全程质量控制和管理系统。该系统将中药质量树这种过程分析方法与质量风险管理有效结合,在实现中药全程质量过程控制的同时可帮助管理者实时决策。中药饮片全程质量控制和管理工作流系统通过提供个性化web界面。可实现面向用户的信息反馈,方便用户进行中药质量预测、风险评估和调控。在实施应用过程中,中药饮片全程质量控制和管理系统将基地环境、栽培和饮片加工各环节质量相关因素标识出来,可依据企业自身的生产条件扩展、修改现有的科学工作流,提供给不同的企业自己专属的质量体系,做到个性化服务。作为一种全新的质量管理模式,该文可为提升中药生产质量,实现质量标准化提供参考。     

建立中医临床教学全面质量管理体系的探讨

在既往临床教学管理经验的基础上,汲取ISO9000族标准管理理念的精华,结合东方医院自身特点,探讨建立符合高等中医教育规律,具有自我监控、自我改进能力的中医临床教学全面质量管理体系。     

中医医院医疗质量管理的思考

医疗质量是中医医院生存与发展的生命线,医疗质量的核心内容是临床疗效.在医疗市场竞争日益激烈的大环境下,中医医院只有咬定医疗质量不放松,提高核心竞争力,才能立于不败之地.     

无公害中药材生产HACCP质量控制模式研究

危害分析和关键控制点(hazard analysis and critical control points,HACCP)为控制农产品安全的一种有效方法与质量控制体系.介绍了HACCP质量评价体系,对该体系在无公害中药材生产领域中的应用进行了探讨与分析,HACCP对我国无公害中药材生产、保障民众安全健康,中药产业化和国际化具有重要的现实意义.