带蒂组织瓣修复小腿软组织缺损的进展

小腿的创伤、炎症、肿瘤等疾病常致皮肤及软组织缺损.传统方法的游离植皮,局部旋转皮瓣,减张缝合或勉强闭合缺损,皮肤坏死,重要组织裸露、瘢痕、不耐磨以致发生溃疡的结果难以避免[1].由于小腿解剖生理结构的特殊性,软组织缺损的修复一直是棘手的问题.随着外科技术的发展,对其修复的方法不断增多,吻合血管的游离组织瓣[2～6],带蒂组织瓣在临床已广泛应用.为此,本文将近年来有关带蒂组织瓣修复小腿软组织缺损的文献作一简略综述.     

多种皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损

目的评价不同皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的效果,探讨小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想修复方法。方法 2002年6月-2010年1月,应用15种皮瓣、肌皮瓣修复128例(138处)小腿及足踝部皮肤软组织缺损。其中小腿中上段21处,小腿中下段45处,内外踝及足跟部43处,足背及前足29处。主要应用最多的皮瓣有腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠肌内外侧头肌皮瓣、腓浅神经营养血管皮瓣和足底内侧皮瓣。修复软组织缺损范围5 cm×4 cm～23 cm×14 cm。结果术后135处创面Ⅰ期愈合,皮瓣完全成活;2处皮瓣部分坏死,经二次手术植皮修复;1例游离股前外侧皮瓣修复小腿中下段软组织缺损,皮瓣完全坏死,后改取对侧腓肠神经营养血管交腿皮瓣修复成活。腓肠神经营养血管皮瓣应用例数最多,成活率高,吻合血管的游离皮瓣坏死率较高。术后患者均获随访1～10年,平均23个月,皮瓣均成活良好,无溃疡、渗液等。结论正确认识并选择皮瓣、肌皮瓣修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损可提高皮瓣成活率,恢复肢体良好功能,腓肠神经营养血管皮瓣是一种修复小腿及足踝部软组织缺损的理想皮瓣。     

腓肠肌肌皮瓣转移修复膝小腿软组织缺损

报道小腿上部及膝部损伤致皮肤软组织缺损的修复方法。方法：采用腓肠肌骨皮瓣修复膝小腿皮肤软组织缺损１６例。结果：１６例疗效满意。该方法具有解剖 ,切除方便,不需吻合血管,肌皮瓣面积大,效果可靠,既可以一期修复创面,保存膝关节功能,且对患肢跖屈功能影响不大。结论 ：腓肠肌骨皮瓣是修复膝小腿皮肤软组织缺损的一种有效方法。     

胫骨外露及皮肤软组织缺损修复

目的:探讨小腿胫骨外露及皮肤软组织缺损的修复方法.方法:对75例小腿不同部位骨外露患者分别应用皮片移植、带蒂皮瓣及肌皮瓣转移、皮瓣及肌皮瓣游离移植等方法进行修复.结果:69例带蒂皮瓣全部存活,其中3例皮瓣部分坏死,2例创口延迟愈合;1例游离皮瓣失败;皮片移植5例均成活.结论:对小腿骨外露及皮肤软组织缺损,尽可能采用皮瓣及肌皮瓣转移或移植进行修复,以达到修复创面、恢复肢体功能的目的.     

交腿皮瓣修复小腿软组织缺损的护理

交腿皮瓣是指采用健侧小腿胫前或胫后血管作为血管蒂移植修复患侧小腿软组织缺损的一种手术方法[1],可有效挽救在常规下濒临截肢的肢体.但对手术前后的护理有较高要求.本科1999年1月至2004年1月,应用交腿皮瓣修复小腿软组织缺损并骨骼肌腱外露17例,均获成功.现将护理体会报告如下.     

小腿皮肤缺损合并骨外露87例外科修复

目的探讨小腿外伤合并皮肤缺损骨外露的修复方法。方法小腿外伤皮肤缺损合并骨外露患者87例,采用小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、外踝上皮瓣及股前外侧皮瓣带蒂移植及游离移植等方法进行修复。结果 87例移植92块皮瓣,1例隐神经营养血管皮瓣远端2cm×3cm部分坏死,经清除换药后愈合,另1例腓肠神经营养血管皮瓣因静脉回流障碍而拆除缝线,待其肿胀消退后再次缝合后成活,3例伤口少量渗出,经换药后愈合,其余均顺利一期愈合;术后随访6个月～2a,无破溃,且供区功能无影响。结论小腿皮肤缺损并骨外露通过皮瓣移植进行修复,可获良好疗效。     

小腿螺旋桨皮瓣修复足跟部软组织缺损的术后护理

总结25例小腿螺旋桨皮瓣修复足跟部软组织缺损的术后护理。护理重点为掌握螺旋桨皮瓣的旋转点以明确烤灯照射部位,注重病室管理,做好体位护理、疼痛护理、局部烤灯照射护理,加强皮瓣的观察及护理,重视饮食调护及功能锻炼指导。25例患者术后皮瓣存活,功能恢复良好。     

联合应用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和腓肠肌肌瓣修复胫骨中上段软组织缺损

胫前软组织缺损多由外伤所致，因小腿胫前软组织少，伤后多有骨外露，很难愈合。作者2003年5月--2008年3月采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和内侧腓肠肌肌瓣加自体中厚皮移植联合应用，治疗小腿中上段轴向大范围软组织缺损13例，效果满意，现报告如下。     

联合应用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和腓肠肌肌瓣修复胫骨中上段软组织缺损

胫前软组织缺损多由外伤所致,因小腿胫前软组织少,伤后多有骨外露,很难愈合.作者2003年5月～2008年3月采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和内侧腓肠肌肌瓣加自体中厚皮移植联合应用,治疗小腿中上段轴向大范围软组织缺损13例,效果满意,现报告如下.     

联合应用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和腓肠肌肌瓣修复胫骨中上段软组织缺损

胫前软组织缺损多由外伤所致,因小腿胫前软组织少,伤后多有骨外露,很难愈合。作者2003年5月~2008年3月采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和内侧腓肠肌肌瓣加自体中厚皮移植联合应用,治疗小腿中上段轴向大范围软组织缺损13例,效果满意,现报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组13例男11例,女2例,年龄21~65岁。部位均位于小腿中段和上段、纵向范围较大。其中新鲜小腿开放性骨折合并软组织缺损3例,其余均为术后皮肤软组织坏死造成骨或钢板外露,合并骨感染5例,骨外露范围5 cm×12 cm~6×18 cm。1.2方法受区处理:新鲜缺损创面先彻底清创,骨折内固定,陈旧性创面术前病房反复换药,根据细菌培养应用抗菌素,术前3 d每日以0.1%新洁尔灭浸浴创面,并以抗菌纱布湿敷。手术时沿软组织缺损创缘作切口,切除创缘部分老化或失活组织,造成新鲜受区创缘,感染的组织,包括坏死感染的骨组织应予彻底清除。肌瓣及筋膜皮瓣的设计:所有腓肠肌肌瓣均采用近端蒂。筋膜皮瓣轴线位于胫骨内侧髁与内踝与跟腱中点的连线上,根据小腿内侧健康皮肤组织条件及创面缺损情况选择近端或远端蒂、筋膜皮瓣的大小以及合适的旋转点,缺损创缘和筋膜瓣之间无正常组织间隔。肌瓣及...     

吻合血管的桥式（肌）皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损的护理

目的：为了探讨吻合血管的桥式（肌）皮瓣移植修复小腿大面积软组织缺损的护理效果。方法：术前采取正确的心理护理，术后选择正确体位，并监测皮瓣及全身情况，及断蒂前训练结果，结果：术组13，11例为一期成活，2例经换药2月后痊愈，结论：严格把好护理各个环节，是皮瓣成活的关键，也是手术成败的关键。     

应用各种组织瓣修复四肢软组织缺损283例

1990～1997年我们应用各种皮肤、肌肉及复合组织带蒂移植的方法,修复四肢软组织缺损、重建关节功能共283例,取得了良好效果。现将体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组共283例,男197例,女86例,年龄2～69岁。其中外伤39例,烧伤63例,电击伤37例,关节瘢痕挛缩122例,下肢静脉曲张合并溃疡11例,慢性感染8例,褥疮3例。共应用     

封闭引流治疗软组织缺损并骨外露病人的护理

对24例大面积软组织缺损并骨外露行负压引流病人从术前护理及术后体位、负压引流、营养支持、病情观察、功能锻炼等方面给予护理.结果病人创区皮片存活、愈合良好,创面肉芽组织增生快,无并发症发生.认为封闭式负压引流治疗皮肤软组织缺损伴骨外露,可有效控制感染,促进创面肉芽组织生长,缩短治疗时间,降低手术难度和风险性,且操作简单,护理方便.     

腓肠肌皮瓣移位治疗小腿皮肤软组织缺损

腓肠肌皮瓣移位治疗小腿皮肤软组织缺损丁耀龙，韩立荣，陈福春（淄博解放军１４８医院，淄博２５５３００）１９８９年以来，我院用腓肠肌皮瓣移位治疗小腿软组织缺损４２例，效果满意，现报告如下。１资料与方法１．１一般资料本组男２８例，女１４例，年龄１５～５３岁...     

封闭引流治疗软组织缺损并骨外露病人的护理

对24例大面积软组织缺损并骨外露行负压引流病人从术前护理及术后体位、负压引流、营养支持、病情观察、功能锻炼等方面给予护理。结果病人创区皮片存活、愈合良好,创面肉芽组织增生快,无并发症发生。认为封闭式负压引流治疗皮肤软组织缺损伴骨外露,可有效控制感染,促进创面肉芽组织生长,缩短治疗时间,降低手术难度和风险性,且操作简单,护理方便。     

10例桥式皮瓣修复小腿软组织缺损术的护理

桥式皮瓣修复小腿软组织缺损术是针对小腿创伤严重，采用局部皮瓣、邻近皮瓣及游离皮瓣无法修复的情况下，采用桥式皮瓣健侧血管作为血管蒂携带游离皮瓣，移植修复患侧小腿或足部皮肤缺损的方法。根据创伤类型、桥式种类、创伤面积及创伤的特点，认为做好术前心理安抚；合理使用止痛药；严密血循环的观察；处理好制动与功能锻炼的关系；做好皮桥断蒂前训练等，是保证桥式皮瓣修复小腿软组织缺损术护理的关键环节     

足跟皮肤软组织缺损的修复

自1984年1月～1999年10月我科共收治足跟皮肤软组织缺损病人21例,共22足。采用皮瓣和肌皮瓣游离移植和局部岛状皮瓣转位修复治疗,皮瓣全部成活。经术后1～2年随访,功能和外形满意,部分感觉恢复,现总结如下。 1 临床资料 本组病人男性13例,女性8例。年龄最大62岁,最小16岁,平均39岁。病程最长7年,最短1年,平均2.5年。软组织缺损致伤原因:坐骨神经损伤,足跟部皮肤溃疡切除创面1例,腰椎骨折脊髓马尾神经损伤并发足跟部溃疡2例3足;外伤后遗瘤足跟部贴骨疤痕溃破12例;跟骨骨髓炎蝶形手术创     

肌皮瓣桥式血管吻合修复小腿软组织缺损的手术配合

严重的小腿开放骨折合并胫前大面积软组织缺损病例,由于受区胫前血管损伤或炎性改变,常常难以提供合适血管用于吻合游离(肌)皮瓣来修复组织,又因创面大难以采用邻近带蒂皮瓣转移修复。而采用桥式血管吻合肌皮瓣移植修复是目前最佳的治疗技术,它最大可能保留肢体,提高了患者的生