创伤患者感染鲍曼不动杆菌危险因素及其死亡率的调查研究

目的探讨创伤患者感染鲍曼不动杆菌的危险因素。方法收集该院2006～2009年的创伤患者330例,采用损伤严重程度计分(ISS)及格拉斯哥昏迷评分表(GCS)进行回顾性分析。结果 330例创伤患者中感染鲍曼不动杆菌36例。鲍曼不动杆菌感染的危险因素单因素分析显示较高的ISS评分(P=0.02)、较低的入院时GSC评分(P=0.03)、较长的入住重症监护室(ICU)时间(P=0.000 01)、机械通气时间(P=0.000 01)、内固定术(P=0.003)等,以及多因素分析显示机械通气时间与内固定术是感染鲍曼不动杆菌的独立危险因素,感染鲍曼不动杆菌有较高的病死率,病死率高低与ISS及GCS评分有关。结论延长机械通气时间与内固定术是导致严重创伤患者鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素,但感染鲍曼不动杆菌并不影响患者病死率。     

肝移植术后早期死亡的危险因素分析

目的:从肝移植患者术前、术中和术后早期的各项指标中筛选肝移植术后早期（术后至出院）死亡的高危因素,为提高肝移植术后生存率奠定基础。方法：回顾性分析长征医院2001年5月至2005年9月间307例肝移植患者围手术期临床资料,单因素分析术后早期死亡的可能危险因素,对有价值的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选确切的高危因素。结果：4例患者因资料不全剔除,303例参与此次回顾性分析。单因素分析结果提示性别、Child分级、肝性脑病、肝肾综合征、早期拔管时间、白细胞计数、术前血红蛋白（Hb）、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原时间、血钠、血钾、腹水量、手术时间、术中尿量、大量输血、术中输碳酸氢钠量、吸空气时动脉氧分压（PaO2）、胆红素、术前终末期肝病模型（MELD）评分等20项因子是术后早期死亡危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示,女性、低血钠、手术时间长、大量输血（>7 500 ml）、术前高MELD分值等5项因子是肝移植术后早期死亡的独立危险因素。结论：女性、低血钠、手术时间长、大量输血者、术前高MELD评分的患者肝移植术后早期病死率较高,临床应根据患者具体情况采取针对性的措施。     

医院获得性肺炎发病情况与危险因素动态研究

目的 了解1996～2000年某医院医院获得性肺炎发病和死亡情况及危险因素的变化趋势。方法 在住院愚耆中建立医院感染监测网,按照国家医政司制订医院感染诊断标准．监测住院患者的医院获得性肺炎（NP）发病率和死亡率及危险因素。结果 监测1996～2000年间NP中平均年发病率为161／万,其中男性为131／万,明显高于女性35／万,并以4．01％平均增长速度绝对增长。NP中年平均死亡率为21／万,占感染例80．28％,男性高于女性,死亡率呈下降趋势,NP中发病率随年龄的增长而增长,男女发病年龄差异不大,但2000年平均发病年龄为50．31岁,比1996年提前了6．23岁（56．54）,无论男女性,基础疾病、住院天数、ICU天数、手术、呼吸道插管、泌尿道插管、动静脉插管和其他介入操作、头孢菌素和第3代头孢菌素用量皆有逐年升高趋势．病危、年龄、抗生素使用天数有下降趋势,免疫抑制治疗、抗生素使用种类无明显变化。结论 1996～2000年NP发生率呈上升趋势．死亡率呈下降趋势,大部分NP中的危险因素也呈上升趋势。     

影响严重伤合并急性肺损伤患者病死率危险因素分析

Background It is important to study the factors affecting the clinical mortality of the severe multiple trauma population. The present study was aimed to identify the potential risk factors that could affect mortality rate of acute lung injury （ALl） in severely injured multiple trauma population and to investigate the effects of certain risk factors on the prognosis of different patient subpopulations.
Methods This is a follow-up study treating trauma as a single cause for emergency department （ED） and emergency intensive care unit （EICU） admissions. Patients identified with severe multiple trauma with early onset of ALl were enrolled from five trauma centers. Nineteen potential risk factors affecting the prognosis of ALl were examined by univariate and multivariate Logistic regression analyses to identify the ones that affected the mortality of these severe multiple trauma patients.
Results There were 687 multiple trauma patients with post-traumatic ALl admitted to ED and EICU during the study period. The six risk factors that affected the mortality with unadjusted odd ratios （ORs） and 95% confidence intervals （C/s） were Acute Physiology Score and Chronic Health Evaluation Score （APACHE） II score, Injury Severity Score （ISS）, duration of trauma, age, aspiration of gastric contents, and disseminated intravascular coagulation （DIC）. Specific risk factors also affected different patient subpopulations at different degrees （surviving beyond 24 hours, 72 hours, 28 days and with multiple blood transfusions and higher injury scores）.
Conclusions Factors of APACHE II score, ISS and aspiration of gastric contents that could predict the morality of AL may exist in the early stage of trauma. Duration of trauma long-term development and mortality of ALl deserve special and DIC that greatly affected and predicted the short- and attention. Elderly patients （aged beyond 65 years） were the independent risk factor for the secondary sepsis and deterioration of pulmonary function. Patients with these risk factors need aggressive supportive care as early as possible in order to prevent further aggravation.     

肝损伤经导管动脉造影及栓塞治疗的实验研究

对犬肝损伤行肝动脉造影及栓塞止血治疗，为临床肝损伤早期诊断提供影像学资料及栓塞治疗依据。通过介入性放射学手段，对２４只家犬肝损后肝动脉造影及明胶海绵栓塞止血，观察止血效果及栓塞后改变。肝损伤时动脉造影的表现是造影剂外溢及动脉形态改变。     

多发伤患者预后因素分析

目的:总结影响多发伤患者病死率的因素。方法:分析住ICU113例多发伤患者的临床资料,并予统计学分析。结果:113例中存活80例,病死33例,病死率29.2%,多器官功能障碍综合征(MODS)43例,发生率38.1%,其中病死25例,病死率58.1%;存活组与死亡组相比较,住ICU时间、SIRS评分、大量输血(复苏时)、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、MODS、休克差异均有统计学意义。结论:多发伤病死率高,住ICU时间、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征评分、MODS、休克、大量输血是其影响因素。积极干预可以减少病死率。     

肝切除治疗严重肝外伤(附12例报告)

目的探讨肝切除术治疗严重肝外伤(V、Ⅵ级)的临床价值.方法分析近3年来施行钳夹法病灶肝切除术的12例重度肝外伤患者的临床资料.结果同期严重肝外伤15例,实施肝切除12例,治愈10例,死亡2例,非手术治疗1例和肝修补2例均死亡.结论肝切除术是治疗严重肝外伤的有效手段.     

多发性创伤急诊救治及相关因素分析

目的分析多发性创伤的急诊救治及相关因素。方法回顾性分析本院2002年8月至2005年8月救治的447多发性创伤临床病例。结果治愈369例（82．5％），死亡78例（17．5％）。结论多发性创伤伤情重，死亡率高，急诊科应力求早期准确诊断，采取确切抢救措施，以提高抢救成功率。     

心脏手术相关性急性肾损伤发病率及其危险因素分析

目的:应用KDIGO标准,评估心脏手术相关性急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI)的发病率及其相关危险因素?方法:回顾性分析南京医科大学附属南京医院2009年1月—2011年12月在体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下进行心脏手术的1 575例患者的临床特征?采用单因素和多因素logistic回归分析CSA-AKI发生的影响因素?多元Cox比例风险模型评估CSA-AKI对ICU期间病死率和住院期间病死率的影响?结果:1 575例患者中,534例(34%)发生CSA-AKI,22例(1.4%)患者需要肾替代治疗,住院总病死率为1.3%(20/1 575)?CSA-AKI的独立危险因素为机械通气时间(P < 0.001)?CPB时间≥100 min(P < 0.01)?输注红细胞(P < 0.001)?术后3 d内体温超过38℃(P < 0.05)等,而使用乌司他丁与CSA-AKI低发生率相关(P < 0.01)?Cox比例风险模型结果显示AKI住院期间死亡风险是非AKI患者的2.26倍(P < 0.05),而需要肾脏替代治疗患者其死亡风险是非肾脏替代患者的18.65倍(P < 0.001)?结论:CSA-AKI的发生与机械通气时间?输注红细胞以及术后3 d内体温超过38°C等密切相关?乌司他丁的使用与CSA-AKI低发病率有关?CSA-AKI与住院期间死亡风险显著相关,尤其是接受肾替代治疗的患者?     

术后苏醒室低体温发生率及危险因素

 目的  观察术后苏醒室内低体温的发生率并分析相关危险因素。方法  采用描述性研究设计,术后测定1 105例择期手术患者在苏醒室内的体温,进行单因素分析及二元Logistic多因素回归分析。结果  术后苏醒室内低体温的总体发生率为22.0%(n=243)。单因素分析结果显示有统计学意义的变量有:性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、手术类型、麻醉方式、手术时间、手术室环境温度、出血量、输血量和输液量;Logistic回归分析提示男性、高龄、BMI<18.5、腔镜手术、手术时间>60 min、手术室内温度≤19.9 ℃、输液量>1 000 mL、出血≥100 mL和输血是围术期低体温的危险因素。结论  术后苏醒室低体温发生率较高,需给予足够的重视,针对低体温的危险因素需进行有效预防。     

创伤后急性肾损伤发生及预后危险因素分析

目的 了解创伤后急性肾损伤(AKI)的发生率和病死率,并分析影响AKI发生及预后的危险因素.方法 采用回顾性临床研究方法,筛选2004年1月至2014年1月解放军309医院收治的创伤患者共4 221例,统计AKI发生率和病死率,采用多变量logistic方法分析AKI发生及预后的危险因素.结果 按改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)诊断及分级标准,AKI发生率为11.6％ (489/4 221),院内病死率为46.0％ (225/489);AKI越严重,院内病死率越高,KDIGO 1级、2级、3级的患者院内病死率分别为30.1％(84/279)、54.6％(53/97)、77.9％(88/113).多变量logistic回归分析表明,年龄增长、入院急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)积分＞17、入院损伤严重评分(ISS)＞16、严重头部伤、腹部脏器伤、横纹肌溶解、休克、呼吸系统功能障碍是AKI发生的危险因素(P＜0.01),入院ISS＞25、严重头部伤、KDIGO 3级和心血管、呼吸系统功能障碍是AKI患者死亡的危险因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 创伤后AKI发生率和病死率高,预防严重并发症是改善预后的关键.     

Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡率及相关危险因素分析

目的 评估Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险因素。方法 2014年1月—2017年12月从济大学附属同济医院肾内科筛选出166例符合Ⅲ型心肾综合征诊断的资料完整的患者,回顾患者一般资料、病史、实验室指标,根据患者1年内是否存活分成存活组与死亡组,同时比较2组资料,并运用多因素Logistic回归分析预测患者1年内死亡风险的独立危险因素。结果 166名患者中,存活118例,死亡48例,死亡率为40.68%。单因素分析显示： 年龄[68(58,81)vs 81(73,85),P=0.001]、入院时收缩压[146(130,173)vs 131(120,148),P=0.002]、重复住院[3(0,5)vs 1(0,3),P=0.003]、C反应蛋白[12(3.75,34.25)vs 22(6,80.5),P=0.018]与1年内死亡风险相关,进一步通过多因素Logistic回归分析发现入院时收缩压（P=0.025, OR=0.973）是预测Ⅲ型心肾综合征患者1年死亡风险的独立危险因素。结论 Ⅲ型心肾综合征死亡率高达40.68%;入院时收缩压是患者1年死亡的独立危险因素。     

儿科重症监护病房捂热综合征患儿死亡相关因素分析

目的 探讨儿科重症监护病房中捂热综合征(MS)病死惠儿的死亡相关因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法,对MS病死患儿(死亡组)和存活患儿(存活组)进行分析比较,对可能与MS死亡相关的危险因素进行单因素检验,再对差异有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析.结果 294例MS患儿中,病死63例,存活231例,病死率21.43％.单因素分析结果显示,体温、存在脓毒症、缺氧、抽搐、休克、小儿危重病例评分(PCIS)、清蛋白、谷氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、心肌酶同工酶、钠离子、凝血酶原时间(PT)、白细胞、血小板、氢离子浓度指数和功能不全器官数对MS患儿病死有显著影响(P＜0.05);Logistic模型分析显示入住儿童重症监护病房(PICU)时PT、PCIS和存在脓毒症可作为MS病死的独立相关因素.结论 MS是一种高病死率疾病,入院时PCIS、脓毒症和PT是小儿MS死亡的主要危险因素.     

腹腔镜微创手术在肝外伤临床处理中应用

目的 总结腹腔镜微创手术在治疗肝外伤中的应用经验.方法 回顾性分析2009年1月至2014年3月,北京军区总医院第二六三临床部应用腹腔镜手术治疗肝外伤32例的临床资料.男21例,女11例.年龄17 ～ 60岁,平均33.7岁.闭合性损伤23例,开放性损伤9例.复合性肝外伤7例.致伤原因为撞击挤压伤13例、坠落伤10例及锐器伤9例.结果 32例腹腔镜肝手术患者.根据Moore分级标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例.32例在腹腔镜下分别采用电凝止血、喷止血胶加可吸收止血纱布填塞法5例,肝缝合修补术20例,清创性部分肝切除术7例.如伴有其他脏器损伤,术中同时在腹腔镜下完成.手术时间30～210 min,平均85 min.无死亡病例.结论 正确地选择适应证,并有熟练地腹腔镜下肝脏切除技术做保障,腹腔镜微创手术是治疗肝外伤安全有效的方法.     

中老年人群血脂异常发病率及发病风险3年随访研究

目的 对40岁以上血脂正常中老年人群进行3年随访研究,分析中老年人群血脂异常发病率及其相关危险因素.方法 2011年随机抽取贵阳市城区大于或等于40岁的3 059名血脂正常人群作为研究对象,通过问卷调查、体格检查及血糖、血脂的测定等收集基线资料,于2014年再次对上述人群进行3年随访研究,分析贵阳市中老年人群3年血脂异常发病率,通过巢式病例对照研究分析其危险因素.结果 贵阳市中老年人群血脂异常3年累积发病率为54.6％,其中低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症、高总胆固醇(TC)血症、高三酰甘油(TG)血症3年累积发病率分别为3.5％、26.0％、43.8％、19.9％,除低HDL-C血症外,女性血脂异常发病率均高于男性.其危险因素包括年龄、性别、腰围.结论 中老年人群血脂异常的发病率较高,尤以高TC血症、高LDL-C血症为主,女性为中老年人群血脂异常发病的最重要的因素,故女性更应该积极防治.     

成人非酒精性脂肪性肝病的临床特点和危险因素分析

目的探讨成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的临床特点和危险因素。方法220例体检中发现的NAFLD病例和218例非脂肪性肝病体检者均在体检过程中接受行为因素调查，并进行回顾性对照分析，采用多元Logistic回归分析方法研究NAFLD的独立危险因素。结果NAFLD组ALT、AST和γ-GT血清水平显著高于对照组（P〈0．01），NAFLD组肥胖、2型糖尿病、心脑血管疾病、高脂血症等发病率显著高于对照组（P〈0．05），Wi、BMI、HOMA、TG、缺乏锻炼、CHOL、高脂饮食与NAFLD密切相关（P〈0．01或P〈0．05）。结论NAFLD并非良性病变，肥胖、IR、高脂血症、缺乏运动与高脂饮食在NAFLD发病中具有重要意义，健康管理是一项值得期待的防治NAFLD的措施。     

Incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after non-cardiac surgery

Background Delirium is a common and deleterious complication in critically ill patients after surgery. The purpose of this study was to determine the incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after non-cardiac surgery, and to investigate the relationship between the serum cortisol level and the occurrence of postoperative delirium. Methods In a prospective cohort study, 164 consecutive patients who were admitted to the surgical intensive care unit after non-cardiac surgery were enrolled. Baseline characteristics and perioperative variables were collected. Blood samples were obtained on the first postoperative day and serum cortisol concentrations were measured. Delirium was assessed using the Nursing Delirium Screening Scale until the seventh postoperative day or the disappearance of delirious symptoms. Results Postoperative delirium occurred in 44.5% of patients （73 of 164）. The median time to first onset of delirium is 0 （range 0 to 5 days） and the median duration of delirium is 3 （1 to 13） days. Independent risk factors of postoperative delirium included increasing age （odds ratio （OR） 2.646, 95% confidence interval （C/） 1.431 to 4.890, P=-0.002）, a history of previous stroke （OR 4.499, 95%C/1.228 to 16.481, P=-0.023）, high Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score on surgical intensive care unite admission （OR 1.391, 95%C/1.201 to 1.612, P 〈0.001）, and high serum cortisol level on the 1st postoperative day （OR 3.381, 95%CI 1.690 to 6.765, P=-0.001）. The development of delirium was linked to higher incidence of postoperative complications （28.8% vs. 7.7%, P 〈0.001）, and longer duration of hospitalization （18 （7 to 74） days vs. 13 （3 to 48） days, P 〈0.001）. Conclusions Delirium was a frequent complication in critically ill patients after non-cardiac surgery. High serum cortisol level was associated with increased incidence of postoperative delirium.     

影响良性终末期肝病肝移植术后远期死亡的预后因素分析

目的: 分析良性终末期肝病肝移植患者术后中远期的生存情况和导致中远期生存率下降的预后因素。 方法: 回顾性地分析2003年10月至2008年6月在我院行原位肝移植手术,且术后存活超过1年的221个良性终末期肝病受者的资料,选取包括受者术前变量、供者变量、术中变量和受者术后变量共27个可能影响患者长期存活的危险因素,采用Cox回归分析,筛选出影响肝移植受者长期存活的独立危险因素。 结果: 221个受体中有28人在术后1年后死亡,主要死亡原因和相关死亡率为：感染、胆道并发症、HBV复发/再感染。保留在Cox回归方程内的协变量为：高龄、ABO血型、冷缺血时间、术后感染部位和胆道并发症。 结论: 良性终末期肝病的移植患者的中远期死亡原因主要是感染、胆道并发症和HBV复发/再感染。影响受者术后中远期存活的危险因素包括高龄（≥60y）,ABO血型（血型不符）,冷缺血时间（＞12h）,术后感染部位（肺部感染）和胆道并发症（移植肝胆管弥漫性狭窄）。术前严格筛选高龄患者,选择ABO血型相同或相符的供者,缩短冷缺血时间,积极防治术后感染和胆道并发症,将有助于提高受者术后中远期存活。     

影响升主动脉瘤手术死亡率的危险因素分析

目的 探讨影响升主动脉瘤手术死亡率的危险因素.方法 1994年1月～2005年10月,63例患者进行升主动脉瘤外科手术.其中,男46例(73.0%),女17例(270.%);平均年龄(40.4±14.8)岁.A型夹层主动脉瘤25例(39.7%).急诊手术15例(23.8%).50例(78.4%)行改良Bentall手术.结果 全组手术死亡率14.3%.多因素分析确定年龄≥60岁、主动脉阻断时间≥120min是手术死亡率的独立预测因素.结论 术前和术中部分与疾病相关或与手术相关的因素可以对手术死亡率产生显著影响.     

A retrospective study of fluid therapy for 100 patients of liver transplantation

Objective: To review the evolution of fluid therapy (IOFT) during liver transplantation (LTX) based on clinical experience in our institute over 7 years. Methods: All patient records (n = 130) of LTX from 1996 to 2003 were examined. After excluding patients with co-morbidities 100 cases were found suitable for IOFT analysis. All patients had undergone LTX and follow-up under the same surgical team. Based on IOFT records we tried to identify distinct patterns of practice evolving over 7 years. Intraoperalive hemodynamics (IOHD) and long-term outcome records were examined. Results: Retrospectively, 3 types of IOFT were found. Group A (n= 18, period 1996-1997) received high amounts of crystalloids; group B (n= 24, period 1998-2000) received high amounts of plasma and albumin; and group C (n = 58, period 2001-2003) received lower amounts of albumin and plasma and recommended amounts of 6% hy-droxyethyl starch 200/0. 5 (HES) and high amounts of vasoprcssors. Intraoperatively, group A exhibited the highest levels of central venous and pulmonary artery pressures in the neo-hepatic stage (P<0. 05). Postoperatively, the patients in group C had the shortest time to extubation; the values for group A,B,C were (15.8±11), (17. 3±10. 2) and (7. 98±3. 2) h respectively( P<0. 05). At the end of one-year follow-up, the patients in group C had the lowest mortality (group A, B, C were 27. 78%, 29. 17% and 6. 25% respectively; P<0. 05). Conclusion: In our institute over the years the use of crystalloids, albumin and plasma during IOFT of LTX is gradually replaced to a large extent by HES. The improvements in IOHD and long term outcomes are likely to be related to improved surgical experience of our team. Nevertheless, the shift in IOFT practices might be associated with an beneficial effect on IOHD or long term outcome. Treatment with proper amount of liquid and vasoactive drugs may be a better method of fluid therapy.