不同入路髂筋膜腔阻滞对全髋关节 置换术后镇痛的比较

目的 比较垂直和水平腹股沟平面入路行髂筋膜腔阻滞对全髋关节置换术后镇痛的影响。方法 40 例全身麻醉下行单侧全髋关节置换术的患者,术前30 min 随机在超声引导下行垂直腹股沟平面入路（实验 组）或水平腹股沟平面入路（对照组）髂筋膜腔阻滞,分别注射0.25% 罗哌卡因30 ml。术后采用静脉患者自 控镇痛（PCA）,记录术后2、6、12、24、36 和48 h 静息时视觉模拟疼痛评分（VAS）、PCA 追加次数及不良反应。 结果 实验组术后2、6、12 和24 h 的VAS 评分低于对照组（P <0.05）,实验组的PCA 追加次数在6 ～ 12 h 和 12 ～ 24 h,也低于对照组（P <0.05）;两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P >0.05）。结论 垂直腹股 沟平面入路行髂筋膜腔阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果优于水平入路,这可能与药液向头端扩散增加,更 充分阻滞了手术区域内股外侧皮神经、股神经的痛觉分布有关。     

1.5T常规MRI与MR髋关节造影诊断髋臼唇撕裂的比较研究

目的 探讨1.5T场强下常规髋关节MRI与MR髋关节造影对髋臼唇撕裂的诊断价值的差异。方法回顾性分析37例有髋关节疼痛病史患者(共55个髋关节)的1.5T常规MRI及MR髋关节造影的影像学资料,观察有无撕裂、确定撕裂部位并进行分期。其中有13例(共16个髋关节)进一步行髋关节镜检查并进行修复术。对常规MRI和MR髋关节造影诊断的髋臼唇撕裂及分期数据的差异行Wilcoxon秩和检验。结果 常规MRI与MR髋关节造影诊断相同的共计15个髋臼唇,存在差异的为40个。其中常规MRI诊断为无撕裂而MR髋关节造影诊断为有撕裂的有35个,5个常规MRI及MR髋关节造影均诊断为髋臼唇撕裂,但分期不同。行髋关节镜检查的13例16个髋关节,均发现存在髋臼唇的撕裂,其中常规MRI定位及分期正确的有4个,MR髋关节定位及分期正确的有15个。1.5T常规MRI与MR髋关节造影对髋臼唇撕裂的评价差异有统计学意义(Z=0.560,P<0.01)。结论 1.5T场强下,MR髋关节造影对髋臼唇撕裂的诊断价值优于常规MRI检查。     

Successful treatment of spontaneous rupture of the internal carotid artery in an acute promyelocytic leukemia patient using ultrasound-guided thrombin injection

Spontaneous rupture and bleeding from the carotid artery in acute promyelocytic leukemia (APL) patients leading to pseudoaneurysm (PSA) formation has not been reported.We first successfully treated an APL patient with left internal carotid artery rupture during chemotherapy leading to PSA using ultrasound-guided thrombin injection (UGTI).A 10-year-old girl,who was diagnosed with APL,suddenly experienced left neck swelling,which expanded gradually and was not associated with pain,dizziness,palpitations,or labored breathing 2 days after the third session of chemotherapy (mitoxantrone + cytarabine) in a local hospital.She had no history of injury.     

超声引导经皮穿刺聚桂醇注射治疗甲状腺囊肿的疗效观察

目的:探讨超声引导下注射硬化剂聚桂醇治疗甲状腺囊肿的临床疗效及安全性?方法:采用超声引导经皮穿刺囊腔内注射聚桂醇,治疗甲状腺囊肿共78例?治疗前所有囊肿均接受甲状腺穿刺及细胞病理学检查,以排除恶性病变?治疗时尽量将囊液抽吸净,然后注入约1/3囊腔容积量的聚桂醇进行硬化治疗,每周1次,根据囊肿的缩小情况,共治疗1~4次?结果:①78例囊肿共进行166次硬化治疗,3个月后囊肿容积平均缩小71.6% ± 35.3%,与治疗前相比有显著差异(P < 0.01);治疗总有效率84.6%(66/78),治愈率52.6%(41/78);②不同容积大小的囊肿治愈率有统计学差异(P < 0.01),容积>5 mL的囊肿治愈率显著高于容积<5 mL者(P < 0.01),但不同容积囊肿的治疗有效率无统计学差异(P > 0.05);③治疗前后患者甲状腺功能及甲状腺相关抗体滴度无显著变化;④治疗的并发症发生率低,无严重不良反应?结论:超声引导下注射聚桂醇治疗甲状腺囊性病变简单易行?临床效果好,不良反应少,可作为甲状腺囊肿的首选治疗方法之一?     

甲氨喋呤瘤体内注射治疗子宫肌瘤的临床观察

目的探讨超声引导下经阴道瘤体内注射氨喋噙（MTX）治疗子宫肌瘤的疗效。方法对165例子宫肌瘤患者行超声引导下经阴道瘤体内注射MTX治疗,剂量50-60mg,每月1次,连续注射3个月,超声下观察肌瘤体积变化。其中9例患者在注药1个月后接受手术治疗,切除的肌瘤标本送病理检查。结果注药1个月后体积与治疗前相比无明显变化（P〉0．05）;3次注药6个月后肌瘤体积与治疗前相比明显缩小（P〈0．01）,注药1年后肌瘤体积与注药2年后的体积相比较差异无显著性意义（P〉0．05）。注药后的肌瘤标本光镜下可见其单位视野内的血管数明显减少,并有管腔变窄,肌瘤细胞有明显的水肿及变性;电镜下可见瘤细胞内内质网及线粒体有明显的水肿及变性,而正常子宫肌组织未见异常。结论超声引导下经阴道瘤体内注射MTX治疗子宫肌瘤,疗效明显,操作简单,副作用小。     

直接前方入路与后外侧入路在全髋置换术中的疗效比较

目的研究直接前方入路（DAA）在全髋置换术（THA）中的应用疗效及经验总结。方法共纳入156例首次THA 患者,其中82 例采用后外侧入路（PLA）,74 例采用DAA,对比临床疗效。结果两组的手术时间比较,差异无统计学意义（p >0.05）,DAA组的术中出血、术后引流时间和引流量减小,与PLA 组比较,差异有统计学意义（p <0.05）。两组围术期并发症发生率比较,差异无统计学意义（p >0.05）。DAA 组术后1、3 和7 d 疼痛评分低于PLA 组,差异有统计学意义（p <0.05）。DAA 组的部分下地负重、完全负重时间和总住院时间较PLA组缩短,差异有统计学意义（p <0.05）。DAA 组术后1、3 和6 个月Harris 髋关节功能评分高于PLA 组,术后6 个月DAA 组髋关节功能优于PLA组,差异有统计学意义（p <0.05）。结论THA 采用DAA 手术创伤更小,疼痛减轻,早期功能锻炼时间缩短,髋关节功能改善更佳,有较好的应用安全性和有效性。     

参附注射液对全髋关节置换术老年患者围术期E,P-选择素的影响

目的检测使用参附注射液后老年全髋置换患者围术期E-选择素和P-选择素血浆水平的变化,以评估其血管内皮细胞保护作用及对血小板的影响。方法将于温州医科大学附属第二医院择期行全髋关节置换术的老年患者30例随机分为治疗组(SF组)和对照组(NS组),每组各15例。SF组予1 m L/kg参附注射液于术前及术后3 d进行静脉注射,NS组予等量生理盐水。检测各时间点E、P-选择素的血浆浓度:术前(B_0)、开始手术1 h(A_1)、手术结束1 h(A_2)和术后第1天(A_3)、术后第3天(A_4)、术后第7天(A_5)。结果两组患者术中出血、输液及手术时间无统计学差异(P0.05)。E、P-选择素浓度的比较:在B_0时间点,两组间差异无统计学意义(P0.05);在A1时间点,两组与B_0相较均无统计学差异(P0.05);在A_2、A_3及A_4时间点,SF组相较B_0均无显著升高,差异无统计学意义(P0.05),NS组相较B_0则呈现出明显升高,差异有统计学意义(P0.05);在A_5时间点,相较B_0两组均无显著上升,且组间比较无统计学差异(P0.05)。结论 E、P-选择素血浆含量在老年全髋置换患者围术期呈现出显著增加,说明有血管内皮细胞损伤及血小板激活的存在,而参附注射液能够阻止其血浆浓度的上升,有一定的血管内皮细胞保护功效,可抑制血小板的激活。     

Successful treatment of spontaneous rupture of the internal carotid artery in an acute nonlymphocytic leukemia patient using ultrasound-guided thrombin injection: A case report and literature review

Spontaneous rupture and bleeding from the carotid artery in acute nonlymphocytic leukemia (ANLL) patients leading to pseudoaneurysm (PSA) formation has not been reported, nor has the use of ultrasound-guided thrombin injection (UGTI) for the treatment of carotid artery pseudoaneurysms. We report a case of acute nonlymphocytic leukemia (ANLL) with left internal carotid artery rupture during chemotherapy leading to a left-sided cervical PSA, successfully treated with UGTI, providing a simple, safe and effective method to treat patients with malignant tumors suffering from spontaneous vascular rupture.     

参麦预处理对全身麻醉下全髋关节置换术患者应激反应的影响

目的:观察参麦注射液预处理能否减轻全身麻醉下全髋关节置换术患者的应激水平。方法:40例手术患者随机平均分为对照组和参麦组。参麦组术前2 d以30 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,术前当天在麻醉前30 min滴完。麻醉诱导:咪达唑仑2μg/kg,芬太尼2~4μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴胺0.08~0.1 mg/kg,气管插管后接麻醉机行机械纯氧通气并吸入七氟醚,术中丙泊酚2~4 mg/(kg.h)持续泵注,切皮前静脉滴注芬太尼0.05 mg,术中间断追加,并在手术结束前10min静脉滴注曲马多100 mg。麻醉期间监测时间分为麻醉诱导前(T0),气管插管后5 min(T1),手术开始切皮(T2),拔管后5 min(T3)。各时间点记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),测定血糖浓度(BS)、皮质醇浓度(Cor)。结果:麻醉诱导前两组患者HR、MAP、SpO2差异无统计学意义(P>0.05),与T0比较,两组MAP在T1下降,T3时间点升高,对照组T1时点MAP下降较参麦组明显(P<0.05),T3时点较参麦组升高明显(P<0.05)。两组HR在T3时点与T0比较均升高,对照组较参麦组明显升高(P<0.05)。两组SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。对照组血糖在T1、T2、T3均升高明显(P<0.05),参麦组无明显变化,两组在T1、T2、T3时点差异有统计学意义(P<0.05)。与参麦组比较,对照组Cor在T1、T2、T3均升高;与T0比较,对照组Cor在T1、T3升高(P<0.05),T2下降,参麦组T2下降,T3升高。结论:参麦预处理较有效的抑制了全身麻醉下全髋关节置换术患者的应激反应。     

Factors influencing postoperative mortality one year after surgery for hip fracture in Chinese elderly population

Background Disability and death following hip fracture is becoming more common as the population ages.Previous reports have focused on the selection of internal fixation methods and the analysis of the...     

丹红注射液对全髋关节置换术患者血小板及血流变状态的影响

目的：观察丹红注射液对全髋关节置换术患者血小板及血流变状态的影响。方法：选取120例进行全髋关节置换术的患者,随机分为对照组和观察组各60例。对照组采用基础治疗,观察组则在术后静脉滴注丹红注射液。比较治疗前后两组间血小板活化相关指标、凝血指标及血液流变学指标差异。结果：治疗后第7、14天,观察组血小板活化相关指标血清血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPⅡb/Ⅲa）、P-选择素、血小板膜糖蛋白CD62P（CD62P）水平明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fb）明显长于对照组,血清D-D水平明显低于对照组,而血清Fig水平则高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组治愈率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：丹红注射液有效抑制全髋关节置换术后血小板活化,改善血液高凝状态,从而有效抑制深静脉血栓的形成。     

改良超声引导经皮注射无水乙醇治疗囊性甲状腺腺瘤

目的:评价超声引导下经皮注射无水乙醇(PEI)治疗囊性甲状腺腺瘤的技术改良、疗效、安全性及不良作用.方法:高频超声引导下PEI治疗57例单侧、单发性囊性甲状腺腺瘤.男34例,女23例,年龄29～62岁,中位年龄47岁.甲状腺腺瘤平均最大直径(37.55±5.64) mm(17～59 mm).囊性腺瘤内含部分实性组织者12例,病灶完全囊性者45例.结果:经过3～30个月(平均25.5个月)的随访,38例(66.7％)疗效显著,腺瘤均为完全囊性;11例(19.3％)有效;5例(9.8％)需要第2次穿刺治疗,均为实性组织相对较多者;5.3％转行外科手术,囊液呈胶冻样.21例术中出现局部短暂性疼痛,15例治疗48 h内发热,3例出现短暂性声音嘶哑.没有严重出血病例.T3、T4、TSH无明显变化.结论:超声引导下PEI是囊性甲状腺腺瘤有效、安全、简单的治疗方法.治疗前根据超声图像选择合适病例可以减少操作失败;治疗中根据超声图像确定乙醇注入量并反复抽吸冲洗可以提高疗效.     

中医护理干预对人工髋关节置换术后患者髋关节疼痛及功能活动的影响

目的 探讨中医护理干预对髋关节置换术后患者髋关节疼痛及功能活动恢复的影响.方法 选择2016年1月-12月我院收治的行髋关节置换术患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例.对照组给予骨科常规护理及功能锻炼指导,观察组在骨科常规护理及功能锻炼指导的基础上给予中医护理干预,比较2组疼痛评分、护理依从性、髋关节功能评分及不良反应发生率等.结果 观察组第5天VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组护理依从性为96.67%,明显优于对照组的86.66%(P<0.05);观察组术后第14天、第4周的患髋关节功能评分(Harris评分)明显优于对照组(P<0.05);观察组及对照组均无不良反应发生.结论 对髋关节置换术后患者实施中医护理干预,可明显减轻术后换髋关节疼痛,提高患者的换髋关节功能评分及护理依从性,无不良反应发生.     

超声光散射对男性乳腺增生的诊断分析

目的 探讨男性乳腺增生症超声光散射特点,研究超声光散射对该病的诊断及鉴别诊断价值.方法 应用超声光散射成像系统,采用集超声和光学于一体的复合探头,测量增生的乳腺腺体厚度,观察内部血红蛋白(HbT)和血氧饱和度(SO2),与病理或临床诊断对照分析.结果 超声光散射诊断男性乳腺增生症72例,诊断准确率100％.结论 超声光散射对男性乳腺增生症的诊断准确、简便,并可与男性乳腺癌鉴别,为临床诊断提供重要依据.     

髋关节发育不良的全髋关节置换术

目的评价全髋关节置换术治疗先天性髋关节发育不良的近、中期疗效。方法48例(67髋)先天性髋关节发育不良患者行全髋关节置换术，随访44例63髋，平均随访时间为5．3年(2～9年)。按Crowe分类，I型18例24髋，Ⅱ型15例20髋，Ⅲ型6例10髋，Ⅳ型5例9髋。手术采用后外侧切口，除I例CroweⅣ型(2髋)外，髋臼侧均在真臼水平重建髋臼并使用非骨水泥型假体，股骨侧3例4髋选用骨水泥型假体，其余均选用非骨水泥型假体。结果2髋术后脱位经保守治疗而愈。2髋术中小转子上方襞裂骨折，但股骨假体稳定。4髋有异位骨化，其中BrookⅡ型3髋，Ⅲ型1髋。随访期内未发现感染、假体松动、坐骨神经损伤等并发症。髋关节功能评分(Harris评分)术前平均为45分，术后平均为89分。结论后外侧入路、真臼水平重建髋臼是先天性髋关节发育不良全髋关节置换术安全、有效的手术技术。     

超声引导下髋关节药物注射在关节镜盂唇修复术后康复中的应用

目的: 探讨超声引导下髋关节药物注射在髋关节镜盂唇修复术后促进康复中的临床应用。方法: 纳入2015年6月至2017年5月于北京大学第三医院行髋关节镜盂唇修复术,术后1~6个月[平均(2.3±0.6)个月]仍有髋部疼痛导致康复期康复训练受限,但影像学检查显示盂唇愈合良好的36例患者,其中2例患者为双侧,共计38侧髋关节,行超声引导下髋关节疼痛阻滞治疗。对注射治疗前及治疗后满4周时患者髋部疼痛程度进行评分,应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,同时随访患者髋关节功能状况,计算髋关节药物注射治疗的有效率[有效率=(“优良”+“好转”)例数/总例数×100%]。髋部疼痛程度评估采用视觉模拟评分法(visual analogue score, VAS)评估,疼痛程度分为0~10分,0分为无疼痛感,10分为难以忍受的剧烈疼痛。髋关节功能状况通过髋关节活动度进行评估。疗效“优良”指髋部无疼痛或偶有轻微疼痛,Patrick试验转阴性,运动功能不受限;“好转”指疼痛明显减轻,运动功能稍受限;“无效”指治疗前后疼痛和运动功能无明显改善,Patrick试验阳性。结果: 在接受髋关节药物注射治疗前,患者髋部疼痛程度VAS评分为(5.46±1.46)分,注射治疗后满4周时VAS评分为(2.01±0.53)分,VAS值明显减低,差异有统计学意义(P<0.05);药物注射治疗后,髋关节活动度有明显提高,治疗有效率为84.2%。结论: 对髋关节镜盂唇修复术后仍存在疼痛、功能受限的患者,行超声引导下髋关节药物注射可有效减轻髋部疼痛,改善髋关节活动度,促进髋关节功能重建。     

老年髋部骨折病人手术耐受力及术后髋关节功能的影响因素分析

目的:探讨老年髋部骨折病人手术耐受力及影响术后髋关节功能的因素.方法 :选取119例股骨粗隆骨折病人作为研究对象,根据病人手术耐受力评价结果 分为手术组和非手术组.采用髋关节Harris评分评价手术组病人术后髋关节功能,并以病人术后髋关节功能评分作为因变量,以可能影响术后髋关节功能的因素作为自变量进行单因素和多因素logistic回归分析.结果:手术组病人手术耐受力评分为(78.6±12.2)分,明显优于非手术组的(61.8±10.1)分(P<0.01).单因素分析显示,高龄、骨折时间长、非稳定型骨折、复位质量满意度低、术后恢复不佳、术后有并发症、行髋关节置换术、术前有合并症和术前ASA分级高的病人髋关节功能评分较低(P<0.01).多因素logistic回归分析显示,高龄、骨折时间长、非稳定型骨折、复位质量满意度低、术后恢复不佳和术前有合并症均为影响病人术后髋关节功能的独立危险因素(P<0.05~P<0.01).结论 :髋部骨折手术前应对老年病人进行必要的手术耐受力综合评估,并针对术后影响髋关节功能恢复的相关危险因素进行及早干预.     

超声引导下穿刺联合亮丙瑞林治疗中重度卵巢型子宫内膜异位症患者术后妊娠结局的影响因素分析

目的 研究超声引导下穿刺联合亮丙瑞林促性腺激素释放激素激动剂（gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRHa）治疗中重度卵巢型子宫内膜异位症患者术后妊娠结局的影响因素。方法 选取我院收治的重度卵巢型子宫内膜异位患者120例为研究对象。所有患者均进行超声引导下穿刺术,亮丙瑞林组62例术后加用亮丙瑞林进行治疗。对患者进行随访,记录患者的妊娠率。对患者妊娠成功与妊娠失败患者的年龄、不孕年限、囊肿直径、囊肿单/多发性、生育指数（fertility index,EFI）和术前CA125、血清抗苗勒管激素（serum antimüllerian hormone,AMH）水平、双侧/单侧卵巢受累等指标进行记录。结果 随访结束,所有患者均到访,随访率100%。亮丙瑞林组妊娠率高于非亮丙瑞林组（P<0.05）。亮丙瑞林组的复发率低于非亮丙瑞林组（P<0.05）。二元Logistic回归分析显示,术后GnRHa的使用、术前AMH水平、双侧卵巢受累及存在多个囊腔是影响患者妊娠成功的独立影响因素（P<0.05）。结论 超声引导下穿刺联合亮丙瑞林治疗...     

髋关节置换术患者围手术期焦虑状况及影响因素研究

目的:了解髋关节置换术患者围手术期的焦虑状况以及与之相关的社会心理影响因素。方法:对47例髋关节置换术患者应用汉密顿焦虑量表评估患者焦虑状态,并采用自制一般问卷、手术状况调查表调查患者焦虑相关因素。结果:手术前有焦虑症状者31例,手术后有焦虑症状者17例,手术前汉密顿焦虑量表总分显著高于手术后(P<0.01);手术后焦虑与术前焦虑状态呈正相关关系;患者的焦虑状态与双髋关节置换与否、是否发生术后并发症、关节功能恢复状况、经济状况、对疾病与手术认知程度、亲友支持等因素均存在相关性(P<0.05~P<0.01)。结论:患者髋关节置换术前焦虑症状的发生率较手术后高,且术前有焦虑情绪者术后发生焦虑的危险性明显增高;焦虑状态与手术、社会支持等多种因素有相关性。     

超声引导无水酒精介入治疗高龄肝癌患者疗效观察

目的：探讨超声引导下经皮下穿刺注射无水酒精治疗高龄肝癌患者的疗效。方法：对27例高龄患者行超声引导下穿刺注射无水酒精治疗,术后复查,对症状、肿瘤大小、声像图、活检、AFP生存率等进行比较。结果：治疗后患者症状明显缓解,肿瘤明显减小、结节晕环消失率91．3％,术后CDFI瘤内血流消失率90％,CT复查97％瘤内未见强化,活检100％肝组织变性坏死,AFP下降85．9％,6月生存率94％,12月生存率88．9％。结论：PEIT治疗高龄肝癌近期疗效满意,临床症状明显改善,治疗后肝组织变性坏死,生存期延长,是一种有效、安全的治疗方法。