封闭负压引流技术对人慢性创面中透明质酸含量的影响

目的研究人慢性创面在经封闭负压引流治疗前后,创面渗出液中透明质酸含量的变化,部分阐明封闭负压引流促进慢性创面愈合的机理。方法取8例乳癌术后第1、2、3、4天急性创面的引流液,同时收集11例慢性创面(5例压力性溃疡,6例静脉性溃疡)于封闭负压引流治疗前以及治疗后第1、3、5、7、9天的渗出液,利用放射免疫测定的方法分别测定其中透明质酸的含量,并进行动态的观察与比较。结果急性创面引流液中随时间延长透明质酸含量逐渐增高,各时间点的差异有显著意义(P<0.05)。压力性溃疡中,封闭负压引流治疗前渗出液中透明质酸含量较低,引流后随治疗时间的延长透明质酸水平升高(第1、3、5、7天差异有显著意义P<0.05),至第9天有下降趋势;而静脉性溃疡中,封闭负压引流治疗前透明质酸水平极高,治疗后透明质酸含量随时间延长呈现极明显的波动,但于第7天后呈下降趋势。结论封闭负压引流通过平衡透明质酸的代谢从而促进慢性创面的愈合,这可能是封闭负压引流促进慢性创面愈合的一个重要机制。     

封闭负压引流技术对人慢性创面中胶原酶活性的影响

目的研究人慢性创面经封闭负压引流（vacuum—assisted closure，VAC）治疗前后，创面渗出液中胶原酶活性的变化，以部分阐明VAC促进慢性创面愈合的机理。方法取4例急性创面在术后1、2、3d的创面引流液（乳癌术后），同时收集6例慢性创面（4例静脉性溃疡，2例压力性溃疡）在VAC治疗前以及治疗后2、4、6d的创面渗出液，利用酶谱分析的方法，观察各时间点的渗出液对可溶性Ⅲ型胶原的降解情况，同时应用强力霉素抑制实验来分析渗出液中胶原酶的类型。结果急性创面引流液可以部分降解Ⅲ型胶原，随时间推移变化较小，慢性创面渗出液中的胶原酶活性较高，VAC治疗前基本将Ⅲ型胶原全部降解，随时间推移、降解减少，胶原酶活性下降，强力霉素抑制实验证明在100μmol／L浓度时无抑制，在600μmol／L浓度时出现部分抑制。结论在慢性创面渗出液中胶原酶活性增高，VAC的应用可以降低胶原酶的活性，阻止胶原蛋白大量降解，利于创面愈合，在慢性创面渗出液中胶原酶应主要是MMP-1型（成纤维细胞型）。     

封闭负压引流技术对人慢性创面创缘组织中c-fos表达的影响

目的　研究人慢性创面在封闭负压引流治疗前后 ,创缘组织中原癌基因c -fos表达的变化 ,从而进一步阐明封闭负压引流促进慢性创面愈合的机制以及慢性创面的成因。方法　对 5例慢性创面患者给予封闭负压引流治疗 ( - 12 0mmHg压力 ) ,分别于吸引前以及吸引后 1,4,7天切取创缘组织 ,固定、包埋、切片后 ,应用免疫组织化学方法观察c -fos蛋白表达的动态变化。结果　负压吸引前 ,c-fos阳性细胞表达较多 ,主要分布在表皮基底以及真皮浅层中的成纤维细胞及炎性细胞的胞核中 ,少部分胞浆中亦存在。随负压时间的延长 ,c-fos阳性细胞渐少 ,主要分布在真皮层的成纤维细胞胞核中 ,至第 7天已罕见c-fos蛋白的表达。结论　c -fos在封闭负压引流促进慢性创面愈合的过程中 ,可能起着重要作用 ,也反向证实c -fos的大量表达 ,是慢性创面形成的一个重要因素     

封闭负压引流技术对人慢性创面创缘组织中c-fos表达的影响

目的研究人慢性创面在封闭负压引流治疗前后,创缘组织中原癌基因c-fos表达的变化,从而进一步阐明封闭负压引流促进慢性创面愈合的机制以及慢性创面的成因.方法对5例慢性创面患者给予封闭负压引流治疗(-120?mmHg压力),分别于吸引前以及吸引后1,4,7天切取创缘组织,固定、包埋、切片后,应用免疫组织化学方法观察c-fos蛋白表达的动态变化.结果负压吸引前,c-fos阳性细胞表达较多,主要分布在表皮基底以及真皮浅层中的成纤维细胞及炎性细胞的胞核中,少部分胞浆中亦存在.随负压时间的延长,c-fos阳性细胞渐少,主要分布在真皮层的成纤维细胞胞核中,至第7天已罕见c-fos蛋白的表达.结论 c-fos在封闭负压引流促进慢性创面愈合的过程中,可能起着重要作用,也反向证实c-fos的大量表达,是慢性创面形成的一个重要因素.     

封闭负压引流对人慢性创面中基质金属蛋白酶的影响

目的：研究人慢性创面在经封闭负压引流（Vacuum-assisted-closure V.A.C)治疗前后，创面肉芽组织中基质金属蛋白酶（metalloproteinase,MMp)MMP1,MMP2,MMP13，以及金属蛋白酶组织抑制剂（tissue inhibitor of melalloproteinase,TIMP)TIMP-1,TIMP-2 mRNA的变化。方法：对9例慢性创面患者给予V.A.C治疗（－120mmHg压力），分别于治疗前和治疗后1，4，7天切取创面中央肉芽组织，提取总RNA，利用RT－PCR方法测定MMP－1，MMP－2，13和TIMP－1，TIKMP－2mRNA的表达情况，并对其定量结果进行统计学分析。结果；MMP－1，13mRNA在V.A.C治疗后表达下降，以MMP－13下降趋势尤为明显。MMP－2mRNA表达呈现波动，但总体为下降趋势，在V．A．C治疗前，检测不到TIMP－1，2mRNA的表达，应用V．A．C后，出现了两者的表达，而且随时间的延长，TIMKP－1，2mRNA的表达呈现明显的上升趋势。结论：V．A．C通过抑制MMP－1，2，13mRNA的表达，促进TIMP－1，2mRNA的表达，使更多的MMP与TIMP形成复合物进而抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合，同时也反向证明慢性创面形成过程中，MMP－1，2，13mRNA的表达增加以及TIMP－1，2，mRNA表达下降是重要因素。     

封闭负压引流技术对人慢性创面创缘组织中c—fos表达的影响

目的：研究人慢性创面在封闭负压引流治疗前后，创缘组织中原癌基因c-fos表达的变化，从而进一步阐明封闭负压引流促进慢性创面愈合的机制以及慢性创面的成因。方法：对5例慢性创面患者给予封闭负压引流治疗（-120mmHg压力），分别于吸引前以及吸引后1，4，7天切取创缘组织，固定、包理、切片后，应用免疫组织化学方法观察c-fos蛋白表达的动态变化。结果：负压吸引前，c-fos阳性细胞表达较多，主要分布在表皮基底以及真皮浅层中的成纤维细胞及炎性细胞的胞核中，少部分胞浆中亦存在。随负压时间的延长，c-fos阳性细胞渐少，主要分布在真皮层的成纤维细胞胞核中，至第7天已罕见c-fos蛋白的表达。结论：c-fos在封闭负压引流促进慢性创面愈合的过程中，可能起着重要作用，也反向证实c-fos的大量表达，是慢性创面形成的一个重要因素。     

封闭负压引流技术对创面血管化的影响

目的 观察封闭负压引流技术对创面血管化的影响.方法 制作幼猪肌腱外露创面模型2×12个,设为封闭负压引流组(VSD组)和对照组,对表达CD31的新生血管、表达α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的成熟血管和表达血管内皮生长因子(VEGF)的细胞数进行统计学比较.结果 第7天,VSD组CD31阳性新生血管数为(19.90±1.36)个,α-SMA阳性成熟血管数为(11.90±1.32)个,VEGF阳性新生血管数为(69.90±1.27)个,CD31 mRNA表达量为(1.543±0.072);对照组分别为(13.20±1.02)、(8.20±1.05)、(44.20 ±0.72)个以及(0.988 ±0.031),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 封闭负压引流能加速创面血管化,肉芽覆盖肌腱,促进创面愈合.     

负压封闭引流治疗高位肛周脓肿的临床研究

探讨负压封闭引流治疗高位肛周脓肿的疗效。94例高位肛周脓肿患者按数字随机表法分为两组,每组47例。治疗组给予负压封闭引流治疗,对照组给予低位切开引流治疗,比较两组手术时间、住院时间、创面愈合时间、住院费用;比较两组术后第2日疼痛视觉模拟评分(VAS)和Wexner肛门失禁评分;比较两组术前及术后7 d血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和表皮生长因子(EGF)水平;术后4周比较两组治愈率。治疗组术后住院时间、创面愈合时间及住院费用均少于对照组(P<0.01);术后第2日治疗组VAS评分、Wexner评分均低于对照组(P<0.01);术后7 d治疗组血清TNF-α水平低于对照组(P<0.01),EGF水平高于对照组(P<0.01),术后4周治疗组治愈率高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义。负压封闭引流术治疗高位肛周脓肿可有效保护肛门功能,缓解术后疼痛,减少创面愈合时间和住院时间,提高治愈率。     

封闭负压引流对创面微循环超微结构影响的实验研究

目的研究封闭负压引流(VAC)对创面微循环超微结构的影响。方法以兔耳背全层皮肤缺损创面为模型,左耳创面为治疗组,给予VAC治疗;右耳创面为对照组,给予油纱敷料包扎。于各时间点切取创缘皮肤含皮下组织,制成超薄切片,在透射电镜下观察毛细血管和内皮细胞形态改变。结果VAC组:治疗10min,毛细血管腔明显扩张,2h扩张最为显著;30min可见血管出芽增生,2h见内皮细胞间隙缩小,第3天血管出芽和内皮细胞增生仍显著,内皮细胞连接紧密,血管基膜完整。对照组:治疗前后毛细血管形态无明显改变,术后第3天见血管出芽增生,而内皮细胞间隙较大,血管基膜不完整。结论VAC能扩张毛细血管,促进血管出芽增生,并加强内皮细胞间的连接,促进血管基膜恢复完整,从而改善创面微循环,有利于创面愈合。     

封闭负压引流技术对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面的疗效

目的 了解封闭负压引流(VAC)技术对猪皮肤软组织爆炸伤感染创面的疗效. 方法 用电雷管在4只小白家猪双侧肩胛及双侧臀部共造成16个爆炸伤创面,将创面分为对照组和负压治疗组.2组创面伤后前2 d不作任何处理任其感染;第3天起,对照组创面用油纱换药,负压治疗组创面行VAC治疗.于治疗前(伤后第3天)及开始治疗后1、3、6、9、14、19、24 d测量并计算创面的面积、深度;取创面组织进行病理形态学观察,检测细胞增殖指数、血管内皮细胞数、髓过氧化物酶(MPO)活性和细菌计数.记录创面愈合时间. 结果 开始治疗后第1、3天,负压治疗组创面面积和创面深度不再扩大和加深,创面内炎性细胞、血管内皮细胞和增殖细胞数目均增多,MPO活性明显增高,细菌数明显减少;此期间对照组各指标变化情况与该组相反.治疗后1～19 d,2组创面的面积、深度、血管内皮细胞数以及细菌数比较,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后1～9 d,2组创面细胞增殖指数差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后3、6 d,2组创面MPO活性比较,差异有统计学意义(P＜0.01).对照组创面愈合时间为(32.8±1.6)d,明显长于负压治疗组的(25.8±1.0)d(P＜0.01).结论与常规换药相比,VAC能明显减少猪皮肤软组织爆炸伤感染创面的细菌数量,减轻继发性坏死,促进炎性反应,快速启动肉芽组织生成,缩短创面愈合时间.     

封闭负压引流技术对人慢性创面周围组织中PDGF及TGF-β表达的影响

目的研究人慢性创面用封闭负压引流治疗前后，创周组织中血小板衍化生长因子和转化生长因子-β表达的变化，探讨封闭负压引流技术加速创面愈合的机制。方法对6例慢性创面患者给封闭负压引流治疗，分别于治疗前及治疗后1、3、5、7d，对创周组织取材、匀浆、离心后得到创周组织的蛋白溶液，应用Western blot方法和Kodak Digital Science ID软件系统观察和分析PDGF及TGF-β的动态变化。结果治疗前创周组织中PDGF及TGF-β表达较少，治疗后两者表达逐渐增多，治疗后第3天起较治疗前显著增加。结论封闭负压引流技术可以提高慢性创面创周组织中PDGF及TGF-β的表达，从而促进创面愈合。     

Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing

BACKGROUND: Restoration of the abdominal wall's integrity after postoperative wound dehiscence is frequently performed in a delayed fashion, necessitating a temporary dressing of the dehisced wound. METHODS: The Vacuum Assisted Closure (VAC) system (Kinetic Concepts, Inc., San Antonio, TX) was used in 21 patients with postoperative abdominal wound dehiscences that could not be closed immediately and who were at high risk for healing complications. The VAC device was used in conjunction with sharp debridement and it was maintained on a continuous mode with a negative pressure of -75 to -125 mm Hg. The dressing was changed every 2 days. VAC therapy was continued until the integrity of the abdominal wall was reestablished by surgical procedures or secondary healing. RESULTS: Thirteen patients had fascial dehiscence, and 9 of them had frank bowel exposure. Definitive fascial closure was performed in 9 of 13 patients with fascial dehiscence. Stable cutaneous coverage was subsequently achieved in all patients by local abdominal skin flap advancement (6), skin grafting (9), or secondary intention healing (6). Seven patients had part of their VAC therapy as outpatients. The complications included a low-output small bowel enterocutaneous fistula in 2 patients and partial skin graft loss in 1 patient. The fistulae resolved after operative treatment (1) or conservative treatment (1). CONCLUSION: Integration of the VAC system in the management of post-laparotomy wound dehiscence in patients with compromised wound healing appears to be successful and should be considered in such patients to provide a stable, healed wound.     

负压封闭引流结合冲洗治疗慢性腹壁窦道的初步观察

目的 探讨负压封闭吸引结合冲洗对慢性腹壁窦道的临床疗效.方法 对11例慢性腹壁窦道患者给予负压封闭吸引结合窦道冲洗治疗,检测治疗前后窦道内病原微生物的变化,观察窦道组织愈合情况,记录冲洗治疗时间及窦道愈合时间.结果 11例慢性腹壁窦道患者全部愈合,应用负压封闭引流时间平均为(13.8±8.4)d,皮肤愈合时间为(25.5±12.4)d.术后对7例患者随访3个月,无复发,余4例患者失访.结论 采用负压封闭吸引结合冲洗能够有效控制慢性腹壁窦道感染,促进坏死组织及异物排除,促进腹壁窦道愈合.     

Novel application of vacuum assisted closure technique to the treatment of sternotomy wound infection.

Infection of the sternotomy wound is a potentially devastating and sometimes lethal complication following cardiac surgery. Established treatment may involve a combination of debridement, packing, delayed closure, plastic reconstruction, re-wiring and irrigation dependent on the severity of infection. Vacuum assisted closure, originally adopted for the treatment of non-healing wounds, has recently gained popularity among various surgical specialities in managing complex wound infection. Here we describe this novel technique of managing postoperative sternal wound infection.     

Successful management of abdominal wound dehiscence using a vacuum assisted closure system combined with mesh-mediated medial traction

Management of the open abdomen has advanced significantly in recent years with the increasing use of vacuum assisted closure (VAC) techniques leading to increased rates of fascial closure. We present the case of a patient who suffered two complete abdominal wall dehiscences after an elective laparotomy, meaning primary closure was no longer possible. She was treated successfully with a VAC system combined with continuous medial traction using a Prolene^® mesh. This technique has not been described before in the management of patients following wound dehiscence.