胆囊切除术后意外胆囊癌临床分析

目的:探讨意外胆囊癌的临床处理与预后.方法:回顾性分析41例胆囊切除术后意外胆囊癌患者临床资料.结果:41例意外胆囊癌中腹腔镜胆囊切除术25例,开放式胆囊切除术16例;均荻随访,随访时间8～66个月;腹腔镜胆囊切除术组与开放式胆囊切除术组术后生存期比较差异无统计学意义(P>0.05);不同病理分期术后生存期比较差异有统计学意义(P<0.05).按不同TNM分期分层,pTis+pT1a期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性胆囊切除术后生存期差异无统计学意义(P>0.05),pT1b期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性胆囊切除术后生存期差异有统计学意义(P<0.05),pT2期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性肛囊切除术后生存期差异有统计学意义(P<0.046).结论:胆囊切除术后意外胆囊癌的临床处理需根据TNM分级而决定,对pTis和pT1a期意外胆囊癌可行单纯胆囊切除术,对临床分期超过pT1b期者,为改善患者预后应追加根治性手术.     

手术治疗原发性胆囊癌116例分析

目的:探讨原发性胆囊癌的治疗方法及途径。方法:对我院自1982-09～2006-06 116例原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。行单纯胆囊切除术12例,标准胆囊癌根治术49例,扩大根治术16例,姑息性手术39例。结果:Nevin'sⅠ期9例均生存5a以上;Ⅱ～Ⅳ期89例1a、5a生存率分别为30.3%和8.9%;Ⅴ期18例1a、5a生存率为16.6%和0%。结论:胆囊癌的治疗效果取决于胆囊癌的分期,关键是早期诊断和及时手术。     

腹腔镜与胆囊癌根治术的疗效对比

目的对比胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效。方法选择2007年3月至2009年5月Ⅰ~Ⅱ期胆囊癌患者48例,随机分为两组,实验组24例行胆囊癌根治术,对照组24例行胆囊癌腹腔镜切除术。比较两组术后并发症发生率及术后1、5年患者的生存率、复发率。结果实验组术后并发症3例(13%),对照组术后并发症9例(38%),两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组术后1、5年生存率分别为92%、75%,对照组分别为67%、42%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论早期胆囊癌采取胆囊癌根治术比采取腹腔镜胆囊切除术更能提高患者的生存率,降低复发率。     

腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会。方法回顾性分析68例意外胆囊癌患者的临床资料,采用单纯胆囊切除术和根治性切除术,观察生存期及远期存活率。结果 (1)随访7年,LC患者总存活率为38.5%,LC+RC患者总存活率为66.7%,LC患者总存活率明显低于LC+RC患者(P<0.05);LC患者总生存期为(35.6±13.7)个月,LC+RC患者总生存期为(47.4±16.3)个月,LC患者总生存期明显低于LC+RC患者(P<0.05)(2)随访结束后,除Tis+T1a期两种手术方式无统计学差异外,剩余各期中,LC患者总生存期均低于LC+RC患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Tis和T1a期意外胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可,T1b期意外胆囊癌术式选择有争议,建议选用根治性手术,T2、T3期患者应选用根治性手术或扩大根治术治疗。     

根治性切除术治疗中晚期胆囊癌远期疗效分析

目的 探讨中晚期胆囊癌根治性切除术治疗的远期疗效。方法 回顾性分析该院73例中晚期胆囊癌患者的临床资料,分别采用非手术治疗、姑息性手术、单纯胆囊切除术、胆囊癌根治术、胆囊癌扩大根治术。结果 73例胆囊癌患者中,1年生存率60.27%（44/73）,3年生存率32.88%（24/73）,3年生存率19.18%（24/73）;随着Nevin分期的增加,患者平均生存时间、生存率均明显下降;Ⅰ-Ⅱ期、淋巴结无转移、肿瘤浅肌层浸润、切除治疗生存率明显高于Ⅲ-Ⅴ、淋巴结有转移、肿瘤深肌层浸润、姑息治疗（P <0.05、0.01）;Nevin分期、淋巴结转移程度、肿瘤浸润程度是影响胆囊癌远期疗效的主要因素。结论 应根据胆囊癌病理分期,采取以根治术为主的综合治疗方式,以期获得更好的临床预后。     

腹腔镜意外胆囊癌八例的外科治疗体会并文献复习

目的 探讨腹腔镜意外胆囊癌的诊断和治疗方法.方法 回顾分析我院1996年3月至2011年3月3152例腹腔镜胆囊切除术(LC)中的8例意外胆囊癌患者的临床及预后资料.结果 8例患者术前诊断5例胆囊结石,2例胆囊息肉,1例胆囊结石合并胆囊息肉.术后病理证实为胆囊癌,其中pT1期4例(pT1a期3例、pT1b期1例);pT2期2例;pT3期及pT4期各1例.pT1期单纯胆囊切除术后密切随访,pT2期及pT3期行胆囊癌根治性切除术,其中1例为首次手术中行根治性切除术,2例术后确诊二期手术.pT4期行单纯胆囊切除后未进一步治疗.pT1期4例随访2年以上,仍存活;pT2期1例二期根治性切除术后已存活3年,1例术后16个月死亡;pT3期患者术后18个月死亡;pT4期术后6个月死亡.结论 早期胆囊癌术前诊断十分困难,术中应常规剖开胆囊检查,对可疑病变行冰冻切片检查.对pT1b～pT3期的意外胆囊癌应开腹行根治性手术.二期手术间隔时间应不超过6周.手术应同时切除原LC术的trocar切口以防止肿瘤的种植.     

意外胆囊癌的临床病理特点与预后分析

目的探讨意外胆囊癌的临床病理特点、治疗与预后。方法回顾性分析我院2001年1月至2009年12月手术治疗的意外胆囊癌共36例的临床资料、治疗方式以及预后。结果本组AJCC分期:0期2例,ⅠA期9例,ⅠB期11例,ⅡA期5例,ⅡB期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期6例。治疗方式包括单纯开腹胆囊切除术8例,腹腔镜胆囊切除10例;胆囊切除联合肝切除及区域淋巴结清扫16例;2例因病变晚期仅行剖腹探查术。本组无术后死亡。本组病例的1、3、5年生存率为:70.0%、60.0%、26.7%,生存分析显示胆囊壁增厚、淋巴结转移、肿瘤分期以及手术方式是影响术后生存的因素。结论早期的意外胆囊癌预后相对较好。对高发人群进行定期的随访、必要的影像学和肿瘤血清学检查以及及时的手术,对疑似患者进行术中冰冻切片检查,是提高胆囊癌检出率和改善预后的一个有效方法。     

根治性切除术与单纯胆囊切除术治疗II期胆囊癌的临床疗效对比

对比根治性切除术与单纯胆囊切除术治疗II期胆囊癌的临床疗效。筛选2010年1月~2011年6月我院收治的II期胆囊癌患者90例,作为研究对象。根据患者手术术式将其分为A组与B组,其中A组40例患者接受根治性切除术,B组50例患者接受单纯胆囊切除术,比较两组患者手术治疗效果及临床预后结局。术后5年内完成随访调查显示,A组患者中位生存期明显大于B组,并且术后1、3、5年累积生存率明显高于B组,P0.05,差异具有统计学意义;术后5年平均生活质量评分结果显示,A组患者术后3年生活质量明显优于B组,P0.05,具有统计学意义。根治性切除术治疗II期胆囊癌较常规单纯胆囊切除术具有显著优势,可有效提升患者远期生存率以及术后生活质量,具有临床应用及推广价值。     

意外胆囊癌在腹腔镜切除术中或术后的处理对策

目的探讨意外胆囊癌在腹腔镜切除术中或术后的处理方法。方法选择35例意外在腹腔镜切除术中或术后发现胆囊癌的患者,探讨其手术方法,术后随访结果。结果所有患者住院时间6~13天,平均住院时间8.9±2.9天。术后辅助化疗的患者共10例,病理分期包括6例T1b期患者和3例T2期患者、1例T3期患者。31例Tis、T1a、T1b患者中除1例失访外,其余患者在随访期间内均存活,未发现癌复发及转移。T2期的患者3例,分别于术后13、16、20个月后死亡,平均存活时间17个月。T3期患者1例,于术后2个月死亡。结论 Tis和T1a期意外胆囊癌直接行腹腔镜胆囊切除术即可,T2、T3期应追加行根治性手术,T1b期的患者仍有待继续研究。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌3例的处理及预后分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的处理及预后.方法:回顾分析如皋市人民医院2005-08/2008-12 LC 200例,发现意外胆囊癌3例的临床资料.结果:单纯腹腔镜胆囊切除1例.随访11个月至今存活;LC中转开腹1例,行根治术后随访2 a至今存活.LC术后二次手术者1例,根治术后3个月发生腹腔并切口转移,再行姑息手术2个月后死亡.结论:早期警惕,及时根治切除是延长UGC患者术后生存期及减少切口转移的关键.     

胆囊切除术后意外胆囊癌的治疗进展

意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)指因胆囊良性疾病行手术治疗,在术中通过冰冻病理检查(以下简称病检)或术后通过石蜡病检意外确诊的胆囊癌。相比于术前已明确诊断的胆囊癌病例,IGBC患者的病理分期通常较早,选择合适的治疗手段能改善预后,甚至可以长期无病生存。部分IGBC患者在术中通过冰冻病检明确了胆囊癌的诊断并完成了胆囊癌根治手术。但仍有许多IGBC患者术中未行冰冻病检,或进行了术中病检但病检结果未报癌。对于这部分患者应重视通过常规石蜡病检明确诊断及分期后的后续治疗。     

原发性胆囊癌21例临床分析

目的：探讨原发性胆囊癌的诊断和治疗效果。方法：回顾性分析21例原发性胆囊癌的诊治资料。结果：术前确诊率为61.9%（13/21）。Nevin分期Ⅰ期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期6例，Ⅴ期6例。手术切除率42.8%。单纯胆囊切除术2例（占9.5%），胆囊 肝楔形切除 区域淋巴结清扫术7例（占33.3%）。未切除率57.2%，胆肠内引流术7例（占33.3%），仅作剖腹性探查5例（占23.8%）Ⅰ期患者术后五年生存率100%，Ⅱ期70%，Ⅲ期为35%，Ⅳ期生存1-1.5年。结论：注意胆囊癌的高危因素，正确选用B超、CT检查是早期诊断胆囊癌的主要手段，手术治疗是最佳选择，病理分期是影响预后的关键因素。     

腔镜意外胆囊癌的处理探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中有效诊治意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）的方法。方法回顾分析了1330例腹腔镜胆囊切除术中5例意外胆囊癌的临床资料。结果术中有128例怀疑为胆囊癌而行冰冻切片检查，有4例被诊断为胆囊癌。1例Ⅲ期，放弃治疗，3个月后死亡。2例Ⅱ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后分别于25和13个月后死亡。1例Ⅲ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后8个月死亡。在余下的1203例中，1例术后病理检查诊断为胆囊癌Ⅰ期，随访3a，仍存活。结论胆囊癌存活期短，预后差。腹腔镜术中仔细操作是减少切口转移的关键。及时根治是切除延长UGC患者术后生存期的有效手段。     

影响浸润性膀胱癌术后预后的因素分析——附108例报告

目的：探讨影响浸润性膀胱癌术后预后的因素：方法：回顾性分析108例行根治性膀胱全切除术或膀胱部分切除术的浸润性膀胱癌术后患者的临床资料，采用Cox比例风险模型及Kaplan-Meier法对影响其预后的因素进行统计分析：结果：影响浸润性膀胱癌患者术后预后的因素包括年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、手术方式及术后复发等。膀胱部分切除术及根治性膀胱全切除术的术后5年生存率分别为T2期50％（7／14）、7／8，T3a。期42％（8／19）、58％（14／24），T3b期17％（2／12）、50％（7／14），T4期0／4、31％（4／13）。采用Log-Rank检验，P值分别为T2期0．064、Th期0.013、L。期0.042、T4期0.001，显示手术方式对L3a期、T3b期、T4期的患者的术后5年生存率有明显差异，术后5年生存率均为行根治性膀胱全切除术的患者大于行膀胱部分切除术患者（均为P〈0．05）。结论：年龄、病程、肿瘤部位、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、手术方式及术后复发均是影响浸润性膀胱癌术后患者预后的重要因素，浸润性膀胱癌（L3a、L3b期及T4期）宜行根治性全膀胱切除术，以延长患者的生存期；而T2期患者则可采用膀胱部分切除术.     

不同中国肝癌分期患者根治性切除术后的复发及生存因素分析

目的 探讨不同中国肝癌分期（CNLC）患者根治性切除术后的复发及生存情况,分析影响肝细胞癌（HCC）患者术后复发、生存的危险因素。方法 回顾性分析2009年10月至2010年8月行肝癌根治术的724例HCC患者的临床资料。分析患者的术前、术中及术后情况,根据CNLC进行分期,门诊及电话结合的方式进行随访。结果 724例患者中,CNLCⅠa期383例,CNLCⅠb期183例,CNLCⅡa期90例,CNLCⅡb期6例,CNLCⅢa期58例,CNLCⅢb期4例。CNLCⅠa期HCC患者的复发主要为晚期复发（≥2年）,占67.6%,而CNLCⅠb、CNLCⅡa、CNLCⅡb、CNLCⅢa、CNLCⅢb期HCC患者主要为早期复发,分别为48.1%、63.3%、83.3%、81%、75.0%。CNLCⅠa期患者1、3、5、10年总生存率分别为98.0%、88.9%、78.7%、58.8%;CNLCⅠb期患者1、3、5、10年总生存率分别为96.1%、78.6%、64.3%、42.9%;CNLCⅡa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期患者生存率相似。多因素分析结果显示,术前血清HBsAg水平、γ-GT水平、PT水平...     

腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较

目的 通过对比研究,评价腹腔镜胆囊切除术(LC)与根治性胆囊切除术(RC)两种方法治疗早期胆囊癌的临床疗效.方法 采用回顾性研究,选择2001年1月至2008年12月在我院确诊并行手术治疗的63例早期胆囊癌患者,按其所接受的治疗方法分为LC组(28例)与RC组(35例).对2组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等方面进行比较.结果 LC组患者术后并发症发生率为7.1%(2/28),与RC组的48.6%(17/35)发生率相比,差异有统计学意义(χ2=12.675,P＜0.01).RC组中Ⅰ期患者的术后第1、3、5年累积生存率均为100%,Ⅱ期为76.2%、42.9%和23.8%;LC组Ⅰ期为81. 8%、54.5%和27.3%,Ⅱ期为17.6%、5.9%、0.0%.两组同期生存曲线经log-rank检验,差异均有统计学意义(Ⅰ期:χ2=20.74,P＜0.01;Ⅱ期:χ2=11.35,P＜0.01),RC组的生存率优于LC组.RC组术后1、3、5年肿瘤累积复发率分别为20.0%、48.6%、68.6%,LC组为60.7%、85.7%、92.9%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=10.30,P=0.0013),RC组术后的复发率显著低于LC组.结论 对于早期胆囊癌患者,首选的外科治疗方法是根治性胆囊切除术,这对降低术后肿瘤复发率,提高远期生存质量有重要作用.     

腹腔镜胆囊癌根治术治疗仅侵犯胆囊黏膜或黏膜固有层胆囊癌的效果及远期预后研究

目的研究腹腔镜胆囊癌根治术治疗仅侵犯胆囊黏膜或黏膜固有层胆囊癌的效果及远期预后。方法选取2013年1月-2014年6月该院收治的仅侵犯胆囊黏膜或黏膜固有层的胆囊癌患者80例,以随机数字表法将患者分为开腹组(开腹根治术)和腹腔镜组(腹腔镜胆囊癌根治术),每组各40例。比较两组围手术期指标(手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间和离床活动时间)、血清指标(上皮钙黏素、β-连接素和细胞周期蛋白D)、肿瘤标志物(癌胚抗原、糖类抗原125和糖类抗原19-9)、近期并发症发生率和5年随访结果(死亡率、无病生存率和带病生存率)。结果腹腔镜组手术时间较开腹组长,术中出血量较开腹组少,肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间和离床活动时间短于开腹组,两组比较,差异均有统计学意义(P 0.05);两组术前血清指标和肿瘤标志物比较,差异均无统计学意义(P 0.05),术后均较术前明显改善,术前术后比较,差异均有统计学意义(P 0.05),两组术后血清指标和肿瘤标志物比较,差异均无统计学意义(P 0.05);腹腔镜组近期并发症发生率(5.0%)低于开腹组(15.0%),两组比较,差异有统计学意义(P 0.05);两组死亡率(0.0%和0.0%)、5年无病生存率(90.0%和95.0%)和5年带病生存率(10.0%和5.0%)比较,差异均无统计学意义(P 0.05)。结论在仅侵犯胆囊黏膜或黏膜固有层的胆囊癌治疗中,腹腔镜胆囊癌根治术的临床疗效具有较大优势,但远期预后与开腹根治术相当,可作为优选治疗方案来推广应用。     

结肠癌行根治术后辅助化疗的效果及影响预后的因素分析

目的探讨行结肠癌根治术后辅助化疗的效果及影响预后的相关因素。方法将收治的结肠癌患者86例作为研究对象,根据患者行结肠癌根治术后是否辅助化疗分为研究组(辅助化疗)47例和对照组(单纯手术治疗)39例,观察两组临床疗效,分析影响预后的因素。结果两组治疗后癌症复发率、病灶转移率、1年内生存率和2年内生存率差异无统计学意义(P0.05),3年后研究组生存率为76.60%,明显高于对照组的64.10%,差异有统计学意义(P0.05);将生存时间3年作为因变量,将临床分期Ⅲ期、CA19-9水平升高、肿瘤分化程度低、合并有其他疾病作为自变量进行多元Logistic回归分析,结果显示,上述各项条件均为降低预后的危险因素。结论行结肠癌根治术后予以辅助化疗能改善治疗效果,提高远期生存率,在临床上可根据临床分期选择合理的方案进行治疗。     

胆囊保留性手术与意外胆囊癌

目的 探讨内镜微创保胆手术意外发现胆囊癌的处理方法.方法 对2004年1月～2009年2月5例内镜微创保胆手术术中发现的胆囊癌患者进行临床分析.结果 5例意外胆囊癌患者中.术前诊断慢性结石性胆囊炎3例、慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉1例、单纯胆囊息肉1例.术后病理分期:NevinⅡ期1例、NevinⅢ期3例、NevinⅤ期1例.至随访截止,2人死亡,3人存活,最长者已26个月,仍存活.结论 具有胆囊癌高危因素的患者应行开腹胆囊切除术,提倡内镜微创保胆术中对可疑病灶进行冷冻切片病理学检查,对意外胆囊癌患者建议施行根治性胆囊切除术.     

意外胆囊癌8例诊治体会

对8例意外胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果意外胆囊癌占我院同期胆囊切除术的0.22%,其中LC发现2例,OC发现6例;8例意外胆囊癌中6例行根治性切除;5例(NevinⅠ~Ⅱ期)生存超过60个月,1例(NevinⅢ期)生存超过26个月,1例(NevinⅣ期)生存18个月,1例(NevinⅤ期姑息性手术)生存6个月。意外胆囊癌无明显症状,多在LC、OC术中或术后偶然发现。术前应高度重视胆囊癌的高危因素,术中认真剖检胆囊,对疑似癌变的胆囊术中结合快速切片可提高胆囊癌的早期诊断,采取积极的治疗方法,提高生存期。