为什么经皮冠脉介入治疗未能改善美国老年急性心肌梗死患者的远期预后?

2005年3月16日美国医学会杂志(JAMA)发表了1994～1995年确诊的158 831例首次发作的急性心肌梗死老年患者长达7年(平均3.6年)随访的全国人群队列研究[1].     

糖化血红蛋白对急性冠脉综合征患者预后的影响

目的 研究糖化血红蛋白(HbA1c)与急性冠脉综合征(ACS)患者预后的关系.方法 根据冠脉造影结果,将68例ACS患者分为冠脉单支病变组(47例)和多支病变组(21例);按NYHA分级法Ⅱ级以上,将68例ACS患者分为心衰(HF)组(26例)和无HF组(42例).患者入院取肘静脉血测定血糖(AG),次日清晨空腹取静脉血测定HbA1c、空腹血糖(FPG).结果 多支病变组HbA1c和FPG水平均明显高于单支病变组(P<0.01),HF组HbA1c和FPG水平均明显高于无HF组(P<0.05).结论 HbA1c与ACS患者冠脉病变程度、心衰密切相关,并且是影响ACS患者预后的预测因子;将HbA1c控制于正常范围内,能有效降低ACS患者的冠脉病变程度及心衰的发生.     

贫血对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响

目的 探讨贫血对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期预后的影响.方法在我院接受单纯PCI治疗并且术前有血红蛋白记录的ACS患者3136例,根据WHO关于贫血的诊断标准(女性<120 g/L,男性<130 g/L),诊断为贫血636例,无贫血2500例.比较贫血和无贫血患者的临床特点、术后病死率和主要心脑血管不良事件(MACCE,包括非致死性急性心肌梗死、再次血运重建和非致死性脑卒中)发生情况.平均随访550 d.结果贫血组患者年龄较大,女性、糖尿病、高血压、脑血管病史、慢性肾功能不全病史、ST段和非ST段抬高心肌梗死的比例较高,肌酐水平偏高,低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯较低,三支病变的比例明显高于无贫血组(31.9%比21.6%,P<0.001),而且完全血管重建率低(69.3%比73.8%,P:0.025).贫血组患者术后病死率(4.7%比1.5%,P<0.001)和MACCE发生率(14.2%比11.0%,P=0.032)均明显高于无贫血组.多因素Cox回归分析,校正其他因素后,ACS患者PCI术前贫血是影响病死率的独立预测因素(RR2.166,95%C/1.298～3.612,P=0.003),而时MACCE事件无显著影响.结论PCI术前贫血是ACS患者远期病死率的独立预测因素.     

急诊直接冠脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能的影响

研究证明,开通梗死相关动脉（IRA）的血流是目前改善急性心肌梗死（AMI）患者预后的主要措施。其主要手段有静脉溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。本文旨在对比研究72例AMI患者急诊直接PCI与静脉溶栓治疗的临床疗效及预后。 1对象和方法 1.1对象选择我院2004-05/2006-03住院期间的资料完整、符合WHO诊断标准和初次发病的AMI患者72例,男44例,女28例,年龄38-74（60±9）岁。     

糖化血红蛋白对急性脑梗死患者预后的影响

目的:探讨糖化血红蛋白(HbA1c)对急性脑梗死患者病情严重程度及预后的影响。方法:将140例合并糖尿病的急性脑梗死患者根据其入院48h内HbA1c水平分为3组,A组:HbA1c≥9.0%,B组:6.5%≤HbA1c<9.0%,C组:HbA1c在正常范围内,4.5%相似文献   

应用光学相干断层成像指导经皮冠状动脉介入治疗对急性冠脉综合征患者远期预后的影响

目的 探讨光学相干断层成像（OCT）指导经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对急性冠脉综合征（ACS）患者远期预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在廊坊市人民医院行PCI治疗的948例非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者,根据疾病类型不同分为两组,非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组（n=790）和不稳定型心绞痛（UAP）组（n=158）;组内再根据PCI治疗指导方式不同分为冠状动脉造影（CAG）组（n=822）和OCT组（n=126）。对比NSTEMI组与UAP组病变特征,同时比较CAG组和OCT组一般资料、支架置入情况、术后1年主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果 NSTEMI组病变狭窄程度高于UAP组,易损斑块多于UAP组,差异均有统计学意义（P <0.05）。CAG组与OCT组一般资料比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。CAG组支架小梁内膜覆盖率、最小支架面积分别为（88.45±6.51）%、（4.23±1.12） m2,明显低于OCT组[（92.74±7.18）%、（4.62±1.05） m2],差异均有统计学意...     

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗对心率振荡的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后,直接经皮冠状动脉介入(PCI)再灌注治疗,对心率振荡(HRT)的影响。方法对首次发生AMI并于发病6小时内行直接PCI治疗的35例患者,于PCI术前、PCI术后2小时内、12~24小时及术后1周进行动态心电图监测,记录发生的室性期前收缩情况;根据监测结果,分别计算各个时段HRT的早期振荡(TO)和振荡斜率(TS)值,并对结果进行比较。结果TO、TS值在直接PCI术后2小时内HRT即明显改善,由治疗前(0.009±0.006)%、(5.96±2.84)ms/RR,改善为(-0.018±0.006)%、(17.80±9.77)ms/RR(P<0.05);术后2小时内、12~24小时及1周时差异无统计学意义(P>0.05)。结论AMI后,直接PCI可明显改善患者的HRT,提示直接PCI可改善和恢复AMI患者心脏自主神经系统,尤其是迷走神经的抗心律失常保护作用机制的完整性,进而降低AMI后发生恶性心脏事件的危险性。     

性别对急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

目的 探讨性别对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗预后的影响.方法 分析比较478例男性和101例女性急性ST段抬高心肌梗死患者的危险因素、冠状动脉造影特点和预后情况.结果 不同年龄段STEMI发病率的性别差异有统计学意叉(P<0.01),女性发病较男性晚10年以上,≥71岁女性发病率升高更明显;女性多合并原发性高血压、2型糖尿病,且2型糖尿病明显高于男性(P<0.01);女性多支病变明显高于男性(P<0.01).女性院内病死率、假性动脉瘤/血肿发生率明显高于男性(P<0.05,P<0.01).结论 直接PCI治疗STEMI女性患者的住院病死率及穿刺血管并发症发生率较男性高.     

低钾血症对急性心肌梗死患者远期预后的影响

目的探讨低钾血症对急性心肌梗死(AMI)患者远期预后的影响,建立AMI患者COX比例风险回归模型。方法选择承德医学院附属医院心内科住院的AMI并行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者446例,符合纳入标准者均连续入选。依据患者住院期间最低血清钾离子(K)浓度＜3.5 mmol/L,将患者分为低钾血症组(K＜3.5 mmol/L)与正常血钾组(3.5≤K＜5.5 mmol/L),分别为123例和323例。收集入组患者人口学特征、临床表现和治疗方案等资料,规律随访评估预后。结果低钾血症组主要心血管不良事件(MACE)发生率高于正常血钾组［21(17.1%)比32(9.9%)］(P＜0.05)。低钾血症组比正常血钾组患者全因病死率高［4(3.4%)比4(1.3%)］,但差异无统计学意义(P＞0.05)。COX比例风险回归模型显示：低钾血症、临床ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、无胸痛均是AMI患者远期预后不良的独立危险因素(均P＜0.05)。结论低钾血症是AMI患者远期预后不良的独立危险因素之一,临床医生应给予高度关注、改善AMI患者预后。     

慢性完全闭塞病变对急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮介入治疗预后的影响

目的:ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者中合并慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)可能与较差预后有关,但是仍然有争议。探讨慢性完全闭塞病变对急性ST段抬高心肌梗死患者直接经皮介入治疗预后的影响。方法:前瞻性入选从2014年1月至2018年1月在我中心接受介入治疗的313名STEMI患者。记录基线特征、病史、实验室检查、超声心动图和和并发症等资料。通过cox回归分析合并CTO病变对STEMI患者预后不良相关因素。结果:本研究共纳入313例患者。55例合并有CTO病变的患者,组成CTO组,其余为非CTO组。合并CTO的患者1年死亡率和MACE事件分别为9.1%和16.4%。CTO患者随访期间的主要心脏不良事件显著增加(HR=2.76;95%CI,1.73-4.81;P0.05)。多变量分析显示CTO和MACE之间存在显著相关性(HR=2.23,95%CI 1.19-3.71,P0.05)。结论:合并CTO病变的STEMI患者行急诊PCI风险较高,CTO病变是该人群MACE事件和死亡率的独立预测因子。     

高水平糖化血红蛋白、糖化血清蛋白对急性脑梗死患者预后的影响

<正>有研究指出,糖尿病患者脑梗死的发生率比非糖尿病患者增加两倍[1]。糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映出患者1~2个月的血糖平均水平,有较好的稳定性,是血液中葡萄糖与红细胞内血红蛋白非酶的缩合产物,是评价血糖控制情况的金标准[2]。糖化血清蛋白(GSP)是血浆蛋白质与葡萄糖分子经过非酶糖基化过程,形成的醛酮复合物,测定糖化血清蛋白本质是反应血浆中总的糖化血浆蛋白质的含     

直接冠状动脉介入治疗对急性下壁心肌梗死患者的预后

急性下壁心肌梗死是临床上常见的心血管急症,右冠状动脉（RCA）或左回旋支动脉（LCX）闭塞均可表现为急性下壁心肌梗死,但不同梗死相关动脉（IRA）患者的心功能和预后是不同的。我们通过对我院近年来收治的46例急性下壁心肌梗死施行了直接冠状动脉介入治疗（PCI）,观察不同梗死相关血管下壁AMI患者的临床特点。     

β受体阻滞剂联合经皮冠脉介入治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期左心功能及远期预后的影响

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者使用β受体阻滞剂联合经皮冠脉介入治疗对近期左心功能及远期预后的影响情况。方法选取2017年4月至2018年4月且拟行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的STEMI患者98例,依据手术方案分为观察组和对照组,每组49例。两组患者均实施常规PCI手术,对照组术后常规用药,观察组入院后收到首份心电图诊断为STEMI后开始服用β受体阻滞剂,用药截止至PCI术前,术后仍持续服用β受体阻滞剂。观察术前及术后30 d,两组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF);记录术后6个月内心脏主要不良事件发生率及出血事件发生率。结果两组患者术前,LVEDD、LVESD、LVEF水平比较,差异未见统计学意义(P 0. 05);观察组术后30 d,LVEDD、LVESD、LVEF水平改善均优于对照组(P 0. 05)。观察组术后6个月内心脏不良事件发生率为4. 08%(2/49),低于对照组的20. 40%(10/49),差异有统计学意义(P 0. 05);观察组术后6个月内出血事件发生率为2. 48%(2/49),与对照组的10. 20%(5/49)比较,差异未见统计学意义(P 0. 05)。结论 STEMI患者使用β受体阻滞剂联合经皮冠脉介入治疗能改善患者心功能,降低心脏不良事件发生率,在一定程度上改善预后。     

冠心病介入治疗患者预后与糖化血红蛋白水平相关性

目的探讨行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的冠心病患者的预后与糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)水平的相关性。方法 76例行PCI治疗的冠心病患者,35例HbA1c≥6.5%为观察组,41例HbA1c6.5%为对照组。比较2组术后3、6、12个月预后不良事件发生率,并分析其与HbA1c水平的相关性。结果观察组中合并糖尿病24例,对照组合并糖尿病13例,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组术后3、6、12个月不良事件发生情况以及PCI术后3个月总预后不良事件发生率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组PCI术后6、12个月总预后不良事件发生率(28.57%、42.58%)高于对照组(7.32%、14.63%)(P0.05),且观察组PCI术后12个月总预后不良事件发生率(42.85%)高于术后3个月(14.29%)(P0.05)。结论冠心病PCI预后与患者HbA1c水平有关,HbA1c水平较高者预后较差,控制HbA1c水平,尤其是对合并糖尿病的患者,对改善预后有重要意义。     

糖代谢异常对急性冠脉综合征患者远期预后的影响

目的:研究糖代谢异常对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者远期预后的影响。方法:选择2007年1月—2010年6月收治的453例ACS住院患者,根据糖尿病病史及口服糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)结果分为4组:血糖正常组(n=132)、空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)组(n=81)、糖耐量受损(impaired glucose tole-rance,IGT)组(n=89)、糖尿病(diabetes mellitus,DM)组(n=151),定期电话或临床随访患者远期预后情况,包括心肌梗死、血运重建、病死等主要心血管不良事件(major adverse cardiac events,MACE)。结果:与血糖正常组相比,IGT组和DM组无事件中位生存时间明显缩短(P均<0.05),而IFG组差异无统计学意义(P>0.05)。与血糖正常组(27.27%)相比,IGT、DM组MACE发生率均明显增加(44.94%,49.01%;P值均<0.05);而IFG组与血糖正常组比较,MACE发生率差异无统计学意义(32.10%,P>0.05)。Cox回归分析显示,男性、年龄、吸烟、血脂异常、糖代谢异常、血运重建史是发生MACE的独立危险因素。结论:ACS患者中合并IGT或DM者远期预后较血糖正常者差,对于此类患者需定期监测其血糖代谢情况。     

糖化血红蛋白对急性心肌梗死患者左心室射血分数的影响

目的观察糖化血红蛋白(HbAlc)水平对急性心肌梗死患者左心室射血分数(LVEF)的影响。方法选取我院2013年4~12月收治的首次急性心肌梗死患者106例,入院后24h行空腹静脉血检查测定Hb Alc,根据Hb Alc水平分为观察组及对照组。观察组43例,HbAlc升高≥6.5%;对照组63例,HbAlc正常6.5%。观察两组患者发病后72h内及30d的LVEF。结果观察组发病后72h及30d的LVEF明显低于Hb lc正常组(P0.05)。结论急性心肌梗死患者的HbAlc升高可严重影响LVEF。     

血红蛋白与老年急性冠脉综合征患者院内预后的关系

目的 探讨老年急性冠脉综合征患者的血红蛋白水平对院内预后的影响.方法 回顾性收集清华大学第一附属医院2015年1月-2019年8月诊断为老年急性冠脉综合征的患者262例.根据血红蛋白水平将人选患者分为4组,血红蛋白水平≤121.75g/L为A组(n=65),血红蛋白水平121.76～132.50 g/L为B组(n=66...     

氯吡格雷抵抗对急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响

目的:观察急性心肌梗死合并糖尿病且接受直接经皮冠脉介入治疗的患者氯吡格雷抵抗发生的情况及其对远期预后的影响。方法:连续入选2011年1月1日~2012年12月31日在我院接受直接经皮冠脉介入治疗,出院后随访1年的急性心肌梗死合并糖尿病患者119例,所有患者均在服用氯吡格雷负荷量24 h后进行血栓弹力图检测,根据ADP诱导的血小板抑制率分为对照组(ADP抑制率≥50%,82例)和观察组(即氯吡格雷抵抗组,ADP抑制率50%,37例)。记录患者的临床特点、生化指标、随访期间死亡和主要不良心血管事件(main adverse cardiac events,MACE)发生情况。结果:临床随访平均(783±241)d,氯吡格雷抵抗的发生率为31%。随访1年内总的MACE发生率为7.6%。氯吡格雷抵抗组1年内的MACE发生率明显高于对照组(16.2%vs.3.7%,P=0.025)。氯吡格雷抵抗和长期(1年以上)MACE发生无关(P=0.334);多因素Cox回归分析,氯吡格雷抵抗对患者的长期死亡率无明显影响。结论:接受直接经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病合并急性心肌梗死患者存在明显的氯吡格雷抵抗现象。氯吡格雷抵抗会增加这些患者介入术后1年内发生主要心脏不良事件的风险,而对其1年以上的长期预后无显著影响。