正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略

目的：探讨正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略和实施技巧。方法：作者总结了个人近两年进行的302例全胸骨劈开正中小切口心脏直视手术经验;同时选取不同手术方式的二尖瓣修复手术进行手术效果、手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间的比较。结果：正中小切口这种微创手术方式,将胸骨全切开,但将常规的20cm切口长度缩小到6～8cm,胸骨只撑开6cm,可以进行多数心脏手术,取得良好效果。适应症广泛,具备微创手术的切口小,美观的优点,对胸廓影响小,又具备正中开胸的心脏显露清楚,手术迅速确切,心脏中心插管,手术安全性高,不增加手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间,不需要单肺通气等诸多优势。结论：正中小切口这种微创手术方式,适应症广泛,操作比较方便,尤其易于推广。     

正中小切口全胸骨劈开术治疗心脏疾病的手术策略及应用技巧

目的:探讨正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略和实施技巧。方法:总结2017年11月至2019年12月复旦大学附属中山医院302例全胸骨劈开正中小切口心脏直视手术经验,与常规正中切口手术和右侧开胸微创手术的二尖瓣修复手术的手术效果、手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间进行比较。结果:正中小切口手术将胸骨全切开,但将常规的20 cm切口长度缩小到6～8 cm,胸骨只撑开6 cm,可进行多数心脏手术,取得良好效果,适应证广,且具备微创手术切口小、美观的优点,对胸廓影响小,又具备正中开胸的心脏显露清楚,手术迅速确切,心脏中心插管,手术安全性高,不增加手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间,不需要单肺通气等诸多优势。结论:正中小切口这种微创手术方式,适应证广泛,操作较方便,易于临床推广。     

原发性心脏肿瘤的外科手术策略探讨

目的 总结外科手术治疗原发性心脏肿瘤的临床经验,探讨手术策略,并评价其安全性和疗效。方法 2012年4月至2019年12月,109例原发性心脏肿瘤患者在四川省人民医院心脏外科中心,通过前正中胸骨全切开、胸骨下段部分切开以及胸腔镜三种方式进行外科手术治疗,对围术期及随访期的临床资料进行总结分析,评价手术安全性和效果。结果 93例患者采用胸骨全切开为肠骨全切开组;3例患者采用胸骨下段部分切开及13例患者采用胸腔镜手术为微创组,合计16例。108例患者在体外循环下行肿瘤根治术,1例左心室恶性肿瘤患者仅行剖胸活检术。全组手术时间(229.04±62.24)min,体外循环时间(84.47±46.79)min,主动脉阻断时间(46.97±34.93)min,术后呼吸机辅助时间(14.95±57.90)h,术后监护室停留时间(43.24±69.79)h。全组术后并发低心排4例,肺部感染3例,右侧气胸1例,胸部切口愈合不良1例。微创组的体外循环时间虽长于胸骨全切开组,但术后住院时间短于胸骨全切开组(P<0.05)。术后病理证实107例为心脏黏液瘤,2例为心脏肉瘤。106例患者随访(46.37±...     

微创心脏手术超快通道麻醉管理

<正>心脏大血管外科术式已由传统的胸骨正中切口逐渐向小切口微创化发展。本中心心脏外科团队首创更适合国人的胸腔镜辅助右侧腋下小切口入路微创心脏手术方法——无可见瘢痕微创心脏手术^[1],自2018年以来已作为常规术式,约65%心脏大血管手术于右侧腋下小切口入路微创下完成。自2021年4月本中心对胸腔镜辅助右侧腋下小切口心脏大血管手术的部分患者实施超快通道麻醉(Ultra-fast-track Cardiac Anesthesia,UFTCA),即术毕1 h内患者清醒拔除气管导管^[2],以期通过术后早脱机、早拔管、缩短ICU留置时间,从而减少术后并发症、促进术后快速康复。     

右胸小切口心脏瓣膜手术应用研究进展

微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery．MICS）是近10年迅速发展起来的一种新技术。“微创”是与传统技术相对而言,不是某一具体手术,其目的是减轻手术创伤,加快患者恢复,缩短住院时间,减少医疗费用。微创心脏瓣膜手术自1996年迅速发展起来,已显示出光辉的前景,并将成为新世纪心脏瓣膜外科的发展方向,右胸小切口心脏瓣膜手术是微创心脏瓣膜手术中的一种,本文将就该术式的应用研究现状进行综述。     

微创外科在心脏外科领域的应用及其研究进展

近年来,随着手术器械及心脏外科技术的发展,微创技术逐渐应用于心脏外科手术过程中。微创心脏外科包括小切口心脏手术、电视胸腔镜辅助的心脏手术、完全胸腔镜下心脏手术以及机器人辅助的心脏手术等几种手术方式。微创心脏外科相比传统心脏手术疗效更好,具有独特的优越性,比如创伤小、体外循环时间短、胸腔闭式引流量少、出血少、伤口感染机会小、术后并发症少、住院时间短、符合美容等优点。微创心脏外科很受患者和医生的青睐,已经能够完成心外科领域里大部分手术。本文就微创外科在常见心脏外科手术中的应用及其研究进展作一综述。     

右腋下小切口在心脏瓣膜置换术中的应用

近年来,随着心脏外科手术技术的成熟和安全性的提高,以及患者对术后美观问题的重视,微创心脏直视手术日渐增多。作者2002年12月～2004年12月采用右腋下小切口进行心脏瓣膜置换手术,取得较好的手术效果,现分析如下。     

小切口心脏跳动下心内直视手术80例

目的探索显露好、适应面广、创伤小、美容效果好的心脏外科小切口手术方法。方法本组80例先天性心脏病及风湿性心脏病人,均采用小切口胸骨下段Y形劈开心脏跳动下心内直视手术。结果全组病人手术均顺利完成,痊愈出院。结论小切口胸骨下段Y形劈开,保留了传统胸骨正中切口显露好的优点,同时也避免了胸骨全部锯开后胸骨上窝的止血问题,有利于保持胸骨的完整性及坚固性。心脏跳动下手术,心肌持续供血,避免缺血再灌注损伤,是较好的心肌保护措施。     

小切口心脏瓣膜置换术

目的报告67例小切口心脏瓣膜置换手术临床经验。方法经胸骨上段小切口行主动脉瓣置换6例、二尖瓣及主动脉瓣置换9例。右胸前外侧小切口二尖瓣置换26例，二尖瓣加主动脉瓣置换1例，右腋下小切口二尖瓣置换25例。结果本组病例无死亡，与同期180例正中开胸瓣膜置换术相比，心脏阻断时间、体外循环时间延长，术后呼吸机辅助时间无显著差异，胸液引流量明显减少，住院时间明显缩短。结论小切口心脏瓣膜置换手术疗效好、安全、可靠。经胸骨上段小切口适合于主动脉瓣置换：右侧腋下、前外侧小切口适合于二尖瓣置换。     

右侧小切口心内直视手术的护理配合

传统上心血管手术是在全麻体外循环下，经胸骨正中切口，直视下进行手术矫治。随着外科技术不断的改进、手术经验的积累、仪器设备的完善，医师和患者对手术要求不再仅仅局限于对心脏畸形的矫治，切口美容的要求也越来越高。近年开展的右侧开胸和胸骨下段入路等小切口、微创心脏直视手术，满足了部分医师和患者的要求。我院2001年开展右侧胸小切口体外循环心内直视手术23例，现将术中护理配合总结报告如下。     

微创心脏不停跳心内直视手术的临床研究

目的 探讨微创心脏不停跳心内直视手术的外科技术和心肌保护的效果。方法 应用浅低温体外循环心脏不停跳微创技术施行各种心内直视手术138例。右胸前外侧小切口58例,胸骨下段小切口35例,胸骨全切口45例。修补房室间隔缺损97例,部分房室通道8例,其他先心病18例;左房粘液瘤2例,风湿性心脏病二尖瓣成形1例,换瓣12例。结果 手术死亡1例,为术后低心排综合征,余无严重心律失常及空气栓塞,均痊愈出院,无远期死亡。结论 微创心脏不停跳技术可安全有效地应用于大部分心脏手术。联合应用小切口手术的优点有切口小、创伤轻、出血少、恢复快、保持胸廓连续性和良好的心肌保护等效果,符合微创外科的原则。     

同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉旁路移植术后并发症的观察及护理

心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术（CABG）均已成为心脏外科的常规手术，但对部分心脏瓣膜疾病合并冠状动脉病变或冠心病合并心脏瓣膜功能不全的病人，需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉血运重建。由于此类病人多数病情重、病史长、年龄大、血管条件差、合并脏器功能不全者较多、手术操作复杂、手术时间长、体外循环及主动脉阻断时间长，致使病死率明显增加。     

微创胸部切口对主动脉瓣显露效果的观察

目的：观察不同微创胸部切口对主动脉瓣的显露效果。方法：在12具成人尸体上模拟不同部位的上半部分胸骨劈开切口、下半部分胸骨劈开切口、右侧胸骨旁切口、左侧胸骨旁切口、右前外侧小切口、左前外侧小切口以及正中小切口。对在各种切口中主动脉瓣的显露效果进行观察。结果：上半部分胸骨劈开切口中,下缘至第2肋间才可显露主动脉瓣。下半部分胸骨劈开切口中,上缘到第3肋间水平才可显露主动脉瓣。右侧胸骨旁切口或者第3肋间的右前外侧小切口对主动脉瓣显露较满意。正中小切口中,第2、3肋间水平的切口显露效果较理想。左侧胸骨旁切口和左前外侧小切口可显露主动脉瓣,但不适于手术。结论：右侧胸部微创切口可用于主动脉瓣的手术,但需要较好的牵引。左侧胸壁切口不适于主动脉瓣手术。正中部位微创切口是比较理想的主动脉瓣手术切口。     

胸骨旁“门式切口”的应用解剖学研究

目的:通过应用解剖学的方法对胸骨旁“门式切口”的可行性进行研究。方法:对10具尸体前胸壁深层结构的血供规律、胸廓内动脉的分支、走行特点进行观察,测量胸骨外侧缘与胸廓内动脉之间的距离。在此基础上,设计出含有复合组织瓣的胸骨旁“门式切口”,并对其可行性进行分析。结果:前胸壁深层各结构均由胸廓内动脉及其分支供血,胸廓内动脉距胸骨外侧缘的距离为1cm左右,紧挨胸骨外侧缘切开肋软骨,可以避免胸廓内动脉的损伤。根据这些特点,可于胸骨旁设计出数种“门式切口”。右侧胸骨旁“门式切口”对心脏右侧诸结构显露良好,对升主动脉也可以良好显露,可用来完成数种心脏手术。结论:胸骨旁“门式切口”是一种较为实用的手术切口,具有切口隐蔽、长度短、不需要强大牵引等优点,是一种可行的微创手术切口。     

胸骨小切口微创心脏瓣膜手术

背景：微创心脏手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少,美学效果好,医疗费用低等优点。方法：１９９８年８月￣１９９９年１０月共施行微创心瓣膜手术１５例,平均年龄４１岁。风心病１１例,退行性变２例,先天性心脏病１例,细菌性心内膜炎１例。心功能Ⅱ级１例,Ⅲ级１４例。胸骨上端部分劈开（Ｊ形切口）１０例,胸骨下端部分劈开５例。进行主动脉瓣替换术２例,二尖瓣替换术１０例,二尖瓣成形术３例,同期行三尖瓣成形术２     

胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术疗效评价

目的探讨经胸骨下段小切口,心脏跳动下修补房间隔缺损(ASD)的手术效果。方法30例房间隔缺损患者经胸骨下段小切口,在心脏跳动下修补房间隔缺损(Pt组),直接缝合22例,自体心包补片修补8例。选择同期经常规胸骨切口心脏跳动下行房间隔缺损直视手术36例作为对照(Med组)。结果切口长度(Pt组6~12 cm;Med组9~15 cm);平均体外循环时间[Pt组(35.7±8.4)min;Med组(44.7±16.0)min,P<0.01];平均手术时间[Pt组(151.0±86.4)min;Med组(175.6±29.7)min,P>0.05],无死亡和任何并发症,术后随诊时间12~46个月。所有患者心功能NYHAⅠ级。结论胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、微创的手术方法。     

90年代心脏外科若干进展

TheAdvanceofCardiacSurgeryintye90’sZhaoQiang（ShanghaiInstituteofCardiovascularDiseases，ZhongshanHospital，ShanghaiMedicalUniversity，200032）90年代心脏外科的；陆床、基础研究和医疗器械得到了突飞猛进的发展：对一些经典手术如ROSS、心肌成形术作了改进和重新评价；新的手术，如微创心脏手术、激光心肌打孔（TM）、左室减容术等得以开展；新的心脏瓣膜如无支架瓣膜、Silzone镀银瓣膜已有开发。1冠状动脉外科微创冠状动脉搭桥术能减少与体外循环有关的并发症、减轻患者疼痛、减少住院时间和医疗费用，所以引起了广…     

心脏术后胸骨正中切口感染44例病例总结

胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路,术后切口感染是其重要并发症之一,发生率为0.4%～5%[1],切口感染造成患者住院时间延长、死亡率升高,严重影响着患者的生活质量。如何预防、发现并处理以减少患者住院时间、降低死亡率是胸骨正中切口感染外科治疗的重点。自2003年1月至2011年10月,我院心脏外科经胸骨正中切口行心脏手术3071例,其中44例发生切口感染,本研究对胸骨正中切口感染发生的高危因素、发病时间、病例特点及处理措施等进行总结并报道如下。     

小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术的临床研究(附26例报告)

目的总结经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下修补房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)的手术结果.方法 2000年8月至2003年9月,为26例房间隔缺损的患者经胸骨下段小切口,在心脏不停跳下完成了缺损修补术.平均房间隔缺损直径18mm,直接缝合11例,补片修补15例.结果无死亡和任何并发症,平均切口长度(7.5±1.0)cm.平均体外循环时间(30±7)min,术后平均随诊时间(1.8±1.0)年.所有患者心功能NYHA Ⅰ级.结论胸骨下段小切口心脏不停跳下房间隔缺损修补术,是一种安全、有效、美观、微创的手术方法.     

右前胸微切口房、室缺损的手术配合

房、室间隔缺损是常见的先天性心脏病,是在原始房、室间隔的形成、吸收和融合过程中出现的异常.传统手术方法是胸骨正中劈开,心脏灌注停搏下行缺损修补术,存在心肌再灌注损伤、破坏胸廓稳定性及影响美观等弊端.近年来,随着心脏外科技术的成熟,手术安全性的提高,术后美观及生活质量问题得到重视[1].心内直视手术可采用胸部不同部位小切口完成,包括右外侧和右前外侧小切口,胸骨正中上部、中部、下部小切口,胸骨旁小切口等方法[2].