妊娠期甲状腺功能减退的筛查与替代治疗

目的：：探讨妊娠期甲状腺功能筛查的必要性及妊娠期临床甲减与亚临床甲减左旋甲状腺素（L-T4）治疗的安全性与有效性。方法：对1872例妊娠期妇女进行促甲状腺释放激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平测定,回顾性分析87例妊娠合并亚临床甲减患者的妊娠结局,并与100例甲状腺功能正常孕妇做对照。结果：妊娠合并临床甲减检出率0.64%,亚临床甲减检出率7.85%,TPOAb 阳性检出率8.44%。亚临床甲减占甲状腺功能减退症的89.10%。在接受 L-T4治疗的临床甲减与亚临床甲减孕妇中,无1例不良妊娠结局发生。结论：在孕早期进行甲状腺功能筛查,及时诊断甲状腺功能减退症并给予替代治疗,可避免妊娠不良结局的发生。     

妊娠早期甲状腺功能指标参考区间的初步调查

目的探讨妊娠早期甲状腺功能指标分布特征,比较妊娠早期与非妊娠育龄期妇女的甲状腺功能水平,初步调查妊娠早期甲状腺功能指标参考区间。方法选择2011年8月-2012年2月就诊于北京同仁医院的355例正常妊娠早期妇女（妊娠早期组）及非妊娠期妇女402例（对照组）。描述两组人群甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）、促甲状腺素（thyroid-stimulating hor-mone,TSH）、三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,TT3）、甲状腺素（thyroxine,TT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidase antibody,TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,TGAb）]的分布特征并进行比较,建立妊娠早期妇女甲状腺功能指标参考区间。结果妊娠早期组血清FT3、FT4、TSH、和TPOAb水平均明显低于对照组,妊娠早期组TT3、TT4和TGAb水平均明显高于对照组（均P〈0.05）。妊娠早期妇女FT3、FT4、TSH、TT3、TT4、TPOAb、TGAb参考区间分别为3.51-5.63 pmol/L,7.89-13.30 pmol/L,0.45-2.95 mIU/L,1.51-2.61 nmol/L,80.65-137.00 nmol/L,0.10-4.81 IU/mL,9.40-59.30 IU/mL。结论妊娠早期妇女甲状腺功能指标相比对照组妇女有明显差异,建立中国人群妊娠早期妇女甲状腺功能指标的参考区间有重要临床意义。     

妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响

目的:探讨妊娠期甲状腺功能异常对妊娠结局及新生儿的影响。方法:选取2018年10月-2019年3月在本院产科门诊进行产前检查并正常分娩的孕妇120例,根据甲状腺功能筛查情况分为甲状腺功能正常组(正常组)81例、甲状腺功能亢进组(甲亢组)22例及甲状腺功能减退组(甲减组)17例。利用电化学免疫发光法对三组血清促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)、血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT_4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_3)水平进行检测并比较。记录并比较三组孕妇妊娠结局、新生儿围生期结局及并发症发生情况。结果:甲亢组的血清TSH水平明显低于甲减组和正常组,而血清FT_4和FT_3水平明显高于甲减组和正常组(P0.05)。甲减组血清TSH水平明显高于正常组,而血清FT_4和FT_3水平明显低于正常组(P0.05)。甲亢组和甲减组早产率、自然流产率、人工引产率均明显高于正常组,而剖宫产率及自然分娩率均明显低于正常组(P0.05);甲亢组和甲减组5、10 min新生儿Apgar评分及新生儿出生体重均明显低于正常组(P0.05);甲亢组和甲减组胎儿宫内生长受限(fetal growth restriction,FGR)、胎儿宫内窘迫(fetal distress,FD)、低出生体质量儿(low birth weight,LBW)、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)及妊娠期高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome,PIH)发生率均明显高于正常组(P0.05);甲亢组与甲减组上述各指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:妊娠期甲状腺功能异常对孕妇妊娠结局及新生儿预后均可造成不良影响,因此需要加强对妊娠期妇女甲状腺功能的早期干预和筛查,从而明显改善母婴预后。     

L-T4替代疗法在亚临床甲状腺功能减退孕妇中的研究

目的了解采用甲状腺素替代疗法对妊娠期甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阴性的亚临床甲状腺功能减退症孕妇的临床转归。方法回顾分析宁波市妇女儿童医院妊娠甲状腺病门诊就诊患者的资料,确诊妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症且甲状腺自身抗体(TPOAb/TgAb)阴性,按照是否接受甲状腺素替代治疗分为治疗组(A组)与对照组(B组),治疗组60例,对照组60例,选取同期正常妊娠孕妇60例作为C组,分析三组的妊娠结局。结果对于TPOAb和TgAb阴性亚临床甲减孕妇,A组早产、延期妊娠、子痫前期等妊娠并发症发生率明显低于B组(P0.05)。结论对妊娠妇女早期进行甲状腺功能筛查,及时发现亚临床甲减孕妇,当甲状腺自身抗体阴性时也推荐应用甲状腺素早期干预,可以降低临床不良事件的发生。     

孕早期甲状腺功能筛查对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的应用价值研究

目的：观察妊娠妇女孕早期甲状腺功能异常的发病率,探讨孕早期进行甲状腺功能筛查的意义．方法随机选择来丽江市人民医院产科门诊做产检的孕妇630例,在常规产检的同时做甲功5项筛查．对检测结果统计分析,对甲减、亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）的61例孕妇追踪其治疗情况及不良妊娠结局,探讨甲减、亚甲减与不良妊娠结局的相关性．结果630例孕妇中,检出甲亢8例,患病率1.3%,甲减、亚甲减61例,发病率9.7%,其中甲减5例,患病率0.8%,亚甲减56例,患病率8.9%．甲减组TSH、FT4与正常对照组相比差异有统计学意义（P〈0.01）,亚甲减组TSH、FT4、TT4与正常对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）．61例甲减、亚甲减组中有39人接受左甲状腺素治疗,22人未接受治疗．接受治疗组不良妊娠结局发生率显著低于未接受治疗组（P〈0.05）．结论孕早期6-20周孕妇进行甲功检测,对及时发现妊娠期甲状腺功能异常有重要意义,应作为孕妇常规产检项目．     

妊娠期亚临床甲状腺功能减低与妊娠结局分析

目的探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减低对妊娠结局和产科并发症的影响。方法用化学发光法检测血清游离甲状腺素（吼）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度,对达到亚临床甲减诊断标准者,按TPOAb阴性或阳性结果进行分组研究,随访妊娠结局。结果筛查1279名孕妇,临床甲减（13例）发生率为1．02％,亚临床甲减（57例）发生率为4．46％。亚临床甲减发生流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血及胎盘早剥等产科并发症风险增加,不良妊娠结局发生率达40．35％（25／57）,正常对照组为18％。结论妊娠期亚临床甲状腺功能减退与妊娠不良结局及并发症有相关性。对孕妇人群进行甲状腺功能筛查,及时、适当的治疗可将妊娠风险降低。     

妊娠早中晚期甲状腺功能减退症筛查及其妊娠结局初步分析

目的获得妊娠早中晚期妇女甲状腺功能减退症(甲减)及相关的甲状腺异常的患病率,探讨其与不良妊娠结局的相关性。方法以孕期及非孕期甲状腺功能正常范围两种标准分别筛查甲减。应用电化学发光免疫分析法测定TSH、FT4和TPOAb,随访妊娠结局。结果妊娠早中晚期孕妇分别筛查446、684及841例:甲减的患病率分别为0.45%、0.15%和0%;亚临床甲减的患病率分别2.69%、3.07%和5.11%;低T4血症的患病率分别为1.79%、2.34%和2.02%。如按非孕标准:则孕早期甲减、亚临床甲减及低T4血症的漏诊率分别为0.22%、1.79%和0.67%。亚临床甲减及低T4血症组不良妊娠结局发生率分别为57.89%和51.22%,明显高于甲功正常组的18.78%(P<0.01)。结论有必要按妊娠期标准对孕妇开展甲减筛查;甲减及相关的甲状腺异常与妊娠期高血压疾病等并发症明显相关。     

甲状腺功能异常对妊娠结局的影响

目的：探讨孕产妇甲状腺功能异常对妊娠结局的影响。方法：选择3 778例无甲状腺疾病史孕产妇,初诊时对其甲状腺功能进行检查,依据筛查结果,分为甲状腺功能亢进（甲亢）组、甲状腺功能减退（甲减）组、亚甲减组、其他甲状腺疾病组和正常对照组。对各组孕产妇的妊娠过程及结局进行分析。结果：甲亢组、甲减组、亚甲减组、低甲状腺素血症组早产率均显著高于正常对照组（P〈0.01）;各组不良结局发生率均高于正常对照组（P〈0.01）;甲亢组、甲减组、亚甲减组、低甲状腺素血症组新生儿5 min Apgar评分与正常对照组差异均无统计学意义（P〉0.05）,但甲亢组和甲减组新生儿体质量均低于正常对照组（P〈0.01）;各组甲状腺功能异常孕产妇胎儿窘迫、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病及产后感染的发生率与正常对照组差异均有统计学意义（P〈0.01）,其中甲亢组、甲减组和亚甲减组胎儿窘迫的发生率均高于正常对照组（P〈0.05~P〈0.01）,甲亢组和甲减组妊娠期高血压疾病发生率均高于正常对照组（P〈0.01）。结论：定期对孕产妇的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素进行检测,了解甲状腺功能,有利于减少产科并发症的发生,对改善妊娠结局有着重要的意义。     

妊娠期合并甲状腺功能减退的筛查及转归

目的：筛查妊娠期合并甲状腺功能减退（甲减）的发生情况及临床转归。方法2013年6月至2015年6月期间我院妇产科门诊首次就诊早孕妇女2656例,筛查其甲减发生情况,甲减孕妇中TPOAb阳性者在征得其同意后予以左旋甲状腺素(L~T4)治疗(甲减治疗组),未治疗甲减孕妇为甲减未治疗组,甲状腺功能正常孕妇中随机抽取40例为对照组,随访至产后统计三组的妊娠结局。结果本组2656例接受筛查的孕妇中66例为甲减（25例临床甲减,41例亚临床甲减),检出率为2.48%。妊娠合并甲减中甲减未治疗组(29例)的剖宫产率为65.52%,明显高于甲减治疗组(37例)的27.03%及对照组的20.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);甲减未治疗组的妊娠及产科并发症（晚期流产、早产、贫血、GDM、HDP、胎膜早破、羊水异常)、围产儿不良结局(胎儿宫内窘迫、FGR、低出生体重儿)发生率及新生儿出生体重均明显高于甲减治疗组及对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而甲减治疗组与对照组间各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早期筛查妊娠期甲减发生情况并及时采取干预处理,能够有效降低胎儿宫内生长发育迟缓及母婴不良结局发生率。     

妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠期甲状腺功能中的作用

目的：探讨妊娠特异性甲状腺功能参数对妊娠期甲状腺功能评价的作用。方法收集妊娠中期孕妇1200例,采集其血清标本并测定血清TT4、TSH、FT4以及TPOAb水平,以妊娠特异性与非妊娠人群的甲状腺功能指标参考范围进行亚临床甲状腺功能异常的筛查。结果妊娠特异性甲状腺功能参数筛查妊娠中期妇女的甲减与低甲状腺素发生率分别为5.92%、1.50%,显著高于非妊娠人群参考范围的1.42%、0.08%,差异具有统计学意义（P<0.05）;以非妊娠人群参考范围作为诊断标准,其对亚临床甲减与低甲状腺素血症筛查的漏诊率分别为4.50%、1.42%。结论应用妊娠特异性甲状腺功能参数进行妊娠期甲状腺功能异常的筛查可显著降低漏诊率,值得推广应用。     

不同孕期孕妇甲状腺激素水平变化及与抗甲状腺过氧化物酶抗体的关系

目的测定不同孕期孕妇甲状腺激素以及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的水平,并探讨两者的关系。方法常规检查的孕妇400例,用全自动生化仪对其促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）、总甲状腺素（TT4）以及TPOAb的水平进行检测。结果甲状腺功能正常的孕妇及TPOAb阴性的孕妇中,妊娠早期、中期、晚期TSH水平不同（P〈0.05）;TPOAb阴性的孕妇组早期、中期、晚期的TSH的中位数显著低于TPOAb阳性组（P〈0.05）;与采用血清FT4为诊断标准比较,采用TT4水平进行诊断,临床甲状腺功能减退症的检出率较低（P〈0.05）,而亚临床甲状腺功能减退症的检出率则无明显差异（P〉0.05）。结论在筛查时,应重视TPOAb阳性的孕妇,并且注意FT4与TT4在诊断上的差异。     

沈阳市妊娠5-7周妇女甲状腺自身抗体对甲状腺激素的影响

目的：探讨本市妊娠5-7周妇女甲状腺自身抗体对甲状腺激素（ TH）的影响。方法对700例沈阳市妊娠5-7周妇女进行固相化学发光酶免疫法测定血清促甲状腺激素（ TSH）和游离甲状腺素（ FT4）,同时用化学发光法测定甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）水平。结果⑴早孕妇女尿碘中位数185.5μg/L（碘充足水平）;⑵甲状腺疾病患病率8.7％,其中甲亢1.0％,亚甲亢1.0％,甲减0.1％,亚甲减6.6％。亚甲亢患病率明显低于亚甲减（ P ＜0.01）;⑶孕妇TPOAb阳性检出率11.0％,其中TSH≥2.5 mU/L组20.3％,两者比较差异有统计学意义（ P ＜0.01）。163例TSH≥2.5 mU/L孕妇中有47例TSH≥4.1 mU/L,与TSH≥2.5 mU/L组比较,TSH≥4.1 mU/L组TPOAb阳性率显著升高（ RR＝2.5,95％CI 1.1-6.0, P ＜0.05）。与TSH 0.13-2.5 mU/L组比较,TSH≥2.5 mU/L组TPOAb 阳性率显著升高（RR＝2.4,95％CI 1.3-4.6, P ＜0.01）。 TSH正常组（0.13-4.1 mU/L）TPOAb阳性率显著高于TSH 0.13-2.5 mU/L组（RR＝2.4,95％CI 1.2-4.6, P ＜0.01）。与TSH＜0.13 mU/L组比较,TSH≥2.5 mU/L组和TSH 0.13-2.5 mU/L组TPOAb阳性率无显著变化（ P ＞0.05）;⑷与TPOAb阴性组比较,TPOAb阳性组TSH中位数显著升高（ P ＜0.01）。 TPOAb阳性可显著增加（RR＝4.9,95％CI 2.4-10.2, P ＜0.01）TSH升高的风险,但不显著增加（RR＝1.1,95％CI 0.1-9.3）TSH降低（＜0.13 mU/L）的风险,即不增加甲亢的患病风险;⑸有自然流产史、甲状腺疾病家族史及无疾病史组孕妇TPOAb阳性率比较,差异均无统计学意义（ P ＞0.05）,但有自然流产史组高滴度TPOAb与无疾病史组比较差异有统计学意义（χ2＝6.75, P ＜0.05）,而有家族史组与无疾病史组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）;⑹与TPOAb阴性孕妇比较, TPOAb阳性孕妇甲状腺功能紊乱的发生率显著增加（ P ＜0.01）。结论本市早期妊娠甲状腺疾病以亚?     

妊娠期妇女血清甲状腺激素检测的临床应用

目的研究妊娠期妇女血清甲状腺激素的水平,探讨其对妊娠期妇女的意义与影响。方法选取该院体检中心体检的50例妊娠期妇女以及50例未孕妇女进行研究,分为妊娠组与未孕组。所有对象均自愿参加研究并签字同意,对所有对象检测其甲状腺激素水平,其中包括总三碘甲状腺激素（TT3）、总四碘甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺激素（FT3）、游离四碘甲状腺激素（FT4）以及促甲状腺激素（TSH）。结果测量血清中甲状腺激素的结果发现,妊娠组妇女的T3、T4水平对比未孕组妇女显著较高（P〈0.05）;妊娠组妇女TSH水平显著低于未孕组妇女（P〈0.05）;而FT3、FT4水平两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对妊娠妇女进行血清甲状腺激素检测可以有效的诊断出甲状腺疾病及功能异常者,提前做出相应处理,保障孕妇和胎儿的安全。     

不同碘营养、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化

目的探讨北海市不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。方法采用ACS-180化学发光分析仪检测623例孕妇的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）;利用碘催化砷铈反应原理,采用冷消解快速尿碘定量检测方法测定孕妇1次随意尿的尿碘含量。结果孕早、中期的FT3、FT4和hCG高于孕晚期（P〈0.05）,而TSH低于孕晚期（P〈0.05）。高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘、低尿碘组（P〈0.05）,3组的TSH差异无显著性（P〉0.05）。甲状腺功能紊乱发生率为7.54%,不同孕期、不同尿碘组间的甲状腺功能紊乱发生率的差异无显著性（P〉0.05）。亚临床甲状腺功能减退（甲减）、亚临床甲状腺功能亢进（甲亢）的发生率分别为3.53%、2.57%,甲减、甲亢的发生率分别为1.12%、0.32%。孕早、晚期和各尿碘组均以亚临床甲减居多,孕中期以亚临床甲亢居多。结论碘营养水平及孕期激素变化不是引起孕妇甲状腺功能紊乱的主要因素,可能妊娠期母体免疫状态的改变才是主要的启动因素。     

妊娠妇女自身免疫性甲状腺疾病筛查、监测和干预研究

目的调查深圳市妊娠早中期妇女自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发病情况，探索建立筛查、监测、干预机制，预防孕母甲状腺功能紊乱特别是甲低对胎儿发育的损害。方法检测深圳市妊娠早中期妇女（12-20周）血清TSH、TPO-Ab水平，必要时进行FT3、FT4检测及其它辅助检查，根据检测结果，按照设定流程进行必要的监测和干预。结果361例被调查者中，共发现10例临床甲低（2．78％），6例临床甲亢（1．66％），初次筛查TPO-Ab阳性率14．13％（51／361），初次筛查TSH异常率5．26％（19／361），发病率和阳性率与AITD家族史密切相关。结论对妊娠早中期妇女进行AITD系统筛查、监测十分必要，应当将TSH和TPO-Ab检测作为孕期保健的常规项目。     

丙基硫氧嘧啶对妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇甲状腺功能及妊娠结局影响的观察

目的探讨丙基硫氧嘧啶（PTU）影响妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法选择该院妇产科2007年1月-2012年12月收治的150例妊娠合并甲亢的患者作为观察对象,随机分为观察组78例,对照组72例。观察组予PTU300mg／d口服,对照组确诊后未能定期检测甲状腺功能而自行停药,或拒绝PTU药物治疗。结果观察组TT3、TT4、TT3、TT4、TSH水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组早产或流产、PTU剖宫产、妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫明显低于对照组,而足月产明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组的围生儿发生胎儿窘迫、低体重儿、新生儿甲亢、转入NICU发生率均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论规范的PTU治疗能很好地改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能,减低甲亢对孕妇及新生儿的危害,改善妊娠结局,且对新生儿畸形率无显著的影响．是一种相对安全和有效的治疗方法。     

丙硫氧嘧啶联合氟羟强的松龙治疗自身免疫性甲状腺疾病伴甲亢70例临床研究

目的探讨丙硫氧嘧啶联合氟羟强的松龙在治疗自身免疫性甲状腺疾病（AITD）伴甲亢患者的临床疗效。方法将2010年5月～2012年8月收集的70例AITD伴甲亢患者随机分为两组：丙硫氧嘧啶治疗组和丙硫氧嘧啶联合氟羟强的松龙治疗组。每组35例。在治疗过程中,同时监测两组患者的血清促甲状腺激素（TSH）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的变化水平,并分析其治疗效果。结果丙硫氧嘧啶治疗组治疗后FT4下降明显（P〈0．05）,TSH的水平略有上升,TPOAb和TGAb与治疗前相比差异无显著性（P〉0．05）;丙硫氧嘧啶联合氟羟强的松龙治疗组治疗后FT3、FT4、TPOAb和TGAb较治疗前有下降明显,差异有统计学意义（P〈0．05）,TSH较治疗前有显著性上升（P〈0．05）。结论丙硫氧嘧啶与氟羟强的松龙联合用药可以有效降低自身免疫性甲状腺疾病伴有甲亢患者血清中FT3、FT4、TPOAb和TGAb的水平,抑制病情的进一步发展,促进甲状腺功能的恢复。     

妊娠期甲状腺功能减退症的筛查及干预对妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的筛查及干预对妊娠结局的影响。方法对3646例孕妇进行甲状腺功能减退症筛查,所有甲减患者均嘱接受L-T4替代治疗,其中44例患者严格遵医嘱进行了治疗（治疗组）,另外23例则因多种原因未遵医嘱接受治疗（未治疗组）。对比两组患者的妊娠结局。结果3646例孕妇中67例诊断为甲减,妊娠期甲减发生率为1.8%,其中临床甲减28例,亚临床甲减39例。治疗组妊娠时间显著长于未治疗组（P＜0.01）,胎儿窘迫、胎儿生长受限（FGR）发生率均显著低于未治疗组（P＜0.05）,新生儿出生体重显著高于未治疗组（P＜0.01）;两组患者在早产率、妊娠期高血压疾病发生率、妊娠期糖代谢异常发生率及胎膜早破、死胎、流产、新生儿窒息发生率方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠期甲状腺功能减退症的筛查能及时了解妊娠期妇女的甲状腺功能状态,对于甲状腺功能减退孕妇进行及时的治疗,可有效改善甲状腺功能状态,降低胎儿发育迟缓及其他不良妊娠结局的发生率。