胸降主动脉替换手术的配合体会

主动脉急性夹层动脉癌自然经过十分凶险，如果未能及时诊断治疗75％的病人于发病后1个月内死亡，1年内90％死亡。1980年Pressler V和Me Namara JJ报告，未手术切除癌体破裂而死亡者明显高于手术治疗组。2001年8月，我院为1例胸降主动脉夹层瘤的患者成功实施了胸降主动脉替换术。本文着重介绍手术的配合。     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例报告

1 临床资料患者,女性,14岁.因双下肢麻木、乏力伴头晕3年入院.查体:双上肢血压18.7/12.0kPa,双下肢血压测不到,颈部血管未闻及杂音,心肺听诊无特殊,剑突下可闻4/6级收缩期喷射样杂音,向胸腹广泛传导,双侧桡动脉搏动可触及,双侧股动脉搏动减弱,足背动脉搏动消失.实验室检查:Hb 10.1g/L,ASO、ESR、CRP、RF均正常.心脏超声示左室轻度扩大;动脉造影示胸主动脉于第8、9胸椎段可见长6.1cm不规则狭窄,呈锯齿状,右侧边缘明显,有明显压力阶差,右侧8、9肋间动脉轻度狭窄,双侧颈动脉、锁骨下动脉及腹主动脉、肾动脉、髂动脉均未见异常.诊断:多发性大动脉炎,胸主动脉狭窄.     

主动脉夹层动脉瘤2例报告

主动脉夹层动脉瘤２例报告北京医院内科（１０００３７）徐华主动脉夹层动脉瘤是心血管疾病中的急危重症，临床较少见，其起病急，变化迅速，不及时处理极易导致死亡。现将我院１９９３年５月收治２例报告如下：例１，男性，８９岁，因左下肺炎住院治疗，原有冠心病脑动脉...     

胸内巨大肿瘤的外科治疗

胸内巨大肿瘤手术治疗难度大、风险高、并发症多 ,是胸外科难点之一。从 1994年 1月～ 2 0 0 2年 7月 ,我们共收治胸内巨大肿瘤 12例 ,均经手术切除治愈 ,报告如下。1　资料和方法1.1　本组中男 7例 ,女 5例 ,年龄 11～ 5 9岁。肿瘤位于左胸 6例 ,右胸 5例 ,双侧胸腔 1例。X线胸片显示 12例肿瘤体积均超过一侧胸腔的 1 2 ,其中 3例占满一侧胸腔。肿瘤体积最大者是 1例 30岁男性患者 ,达到 2 5cm× 2 3cm× 19cm ,质量 32 0 0g ,占据右侧胸腔 4 5。病史短者仅 3个月 ,最长者 2 9年。 12例均有不同程度的胸闷、气急、发热、乏力及消瘦等临床…     

原发性腹膜后肿瘤手术治疗170例报告

目的:探讨和总结原发性腹膜后肿瘤的手术治疗经验.方法:回顾性分析1983年1月～2007年10月经手术治疗的170例原发性腹膜后肿瘤,分析总结其病理学类型、影像学检查、外科手术治疗等临床资料.结果:良性肿瘤66例,恶性肿瘤102例,交界性肿瘤2例.均经手术治疗且病理证实.良性肿瘤完整切除62例(93.94%),恶性肿瘤完整切除78例(76.47%),2例交界性肿瘤行完整切除.手术中联合脏器切除共22例.结论:影像学检查对术前诊断和制定手术方案有重要意义,完整切除肿瘤是治疗的关键因素,再次手术是治疗复发性腹膜后肿瘤的手段.     

胸穿抽气治疗致胸膜性休克2例报告

自发性气胸是常见急症,胸腔穿刺抽气是治疗该病简便有效的方法。近一年来笔者曾遇2例自发性气胸患者,在胸穿抽气治疗过程中突然出现头晕、心慌、大汗、血压下降,即胸膜性休克。立即停止抽气及对症处理后恢复。现报道如下。例1,男,26岁。因左侧胸痛、胸闷2天入院。查体:T37.3℃,P92次/min,R22次 min,BP:14/9kPa。左胸廓饱满,语颤减弱,叩诊呈鼓音,左肺呼吸音低。X 线胸片示左侧自发性气胸,肺组织压缩约60%。入院后予胸穿抽气治疗,当抽气约50ml 时,突现头晕、心慌、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷,脉搏不能触及,神志不清,血压0/0kPa,心率30次/min,心音低钝。立即停止抽气,使患者去枕平卧,吸氧,肌注阿托品 lmg。3分钟后心跳、神志逐渐恢复正常。次日患者肌注阿托品 lmg,并消除其精神紧张情绪。10     

胸腔镜下Nuss手术治疗青少年漏斗胸18例报告

目的 探讨胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸对青少年患者应用的可行性.方法 2005年9月至2008年8月对18例漏斗胸患者在胸腔镜辅助下行Nuss手术,按Haller指数将损害分为中至重度14例,极重度4例.并评价手术的安全性和有效性.结果 18例均顺利完成手术,无手术死亡病例,手术时间30～55 min,术中出血3～12 ml,术后住院5～8 d,矫形效果16例为优良,2例为良好,随访1～36个月,患者钢板无移位,无伤害事件发生.结论 胸腔镜下微创矫正漏斗胸的Nuss手术不仅对小儿安全有效,对青少年亦安全有效.     

支架治疗多发性大动脉炎胸主动脉狭窄1例

1　临床资料患者 ,女性 ,14岁。因双下肢麻木、乏力伴头晕 3年入院。查体 :双上肢血压 18 7/ 12 0ｋＰａ ,双下肢血压测不到 ,颈部血管未闻及杂音 ,心肺听诊无特殊 ,剑突下可闻 4 / 6级收缩期喷射样杂音 ,向胸腹广泛传导 ,双侧桡动脉搏动可触及 ,双侧股动脉搏动减弱 ,足背动脉搏动消失。实验室检查 :Ｈｂ 10 1ｇ/Ｌ ,ＡＳＯ、ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＲＦ均正常。心脏超声示左室轻度扩大 ;动脉造影示胸主动脉于第 8、9胸椎段可见长 6 1ｃｍ不规则狭窄 ,呈锯齿状 ,右侧边缘明显 ,有明显压力阶差 ,右侧 8、9肋间动脉轻度狭窄 ,双侧颈动脉、锁骨下…     

膝胸卧位治疗急性盆腔瘀血症2例报告

1 病例资料1.1 例1,患者22岁,因下腹部剧疼难忍1小时,于1997年5月10日19时,急症入院。患者月经正常,自叙昨天晚上同样时间无诱因性突然下腹疼痛,出冷汗,面色苍白,不能站立,卧床约4小时后自行缓解,第二天活动如常,无任何不适,故未就诊。于今晚6时又突然同样疼痛难忍,嚎叫不止,在家附近医院检查后,注射“杜冷丁100 mg”无效,急来我院。查体:体温36.6℃,脉搏86次/分,呼吸21次/分,血压15/10 kPa急性痛苦面容,被     

胸外手术后肺动脉栓塞2例报告

肺动脉栓塞是胸外手术后严重并发症．一但发生死亡率极高。近3年来我科胸外手术后2例病人发生肺动脉栓塞，均经及时诊断治疗痊愈．报告如下。     

胸主动脉腔内修复术治疗58例Stanford B型主动脉夹层

目的 总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效,探讨急、慢性主动脉夹层的治疗策略及并发症的防治.方法 58例急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者行TEVAR,术后定期随访.结果手术成功率为100.0％(58/58),4例直接封堵、20例部分封堵左锁骨下动脉开口,使用烟囱支架2例,住院期间死亡3例(5.2％,3/58),术后出现Ⅰ型内漏11例(19.0％,11/58).出院55例患者中假腔内血栓形成48例,2例内漏消失,7例夹层仍可见部分血流.随访48例(87.3％,48/55)患者,随访时间3～ 68个月.随访期间死亡2例;7例原内漏患者复查螺旋CT血管造影示2例内漏消失,假腔内完全血栓化,其余5例内漏情况减轻,假腔内部分血栓形成;1例在术后2年支架远端出现新发内膜破口,再次放置覆膜支架后消失.结论 TEVAR是治疗Stanford B型主动脉夹层首选方法,手术成功率高,选择合适患者后应尽早介入治疗.     

68例胸腰椎骨折临床治疗报告

胸腰椎骨折和脱位及合并不同程度的截瘫是临床上常见的损伤。由于脊柱解剖结构及损伤机制的复杂性,目前难有统一的分类与治疗方法给临床作出明确的指导。治疗的原则在于椎管的扩容与减压、复位与矫形、固定与融合,每一个环节都至关重要。自１９９２年以来,作者通过对６８例胸腰椎骨折合并不同程度截瘫患者,综合Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ形态分类,Ｄｅｎｉｓ三柱学说及Ｖｏｌｔｅｒ椎管分度进行骨折分类与治疗,取得良好效果。且对３５例患者术后随诊６月至４年,结果表明经椎弓根椎体内植骨者,术后病椎再度压缩及术后腰痛发生率明显较横突间…     

腹腔镜结直肠肿瘤手术20例报告

目的探讨腹腔镜结直肠手术的优缺点、手术方法及应用价值。方法经腹腔镜行结直肠肿瘤手术20例,其中右半结肠切除4例,横结肠癌根治术2例,乙状结肠切除5例,Dixon手术3例,miles手术6例。结果19例完成手术,中转开腹手术1例。手术时间平均241.0min,术中出血平均204.0ml,术后肠道功能恢复时间平均为32h,无并发症发生,术后平均住院10d,术后随访5～27个月。未发现局部复发及远处转移,trocar穿刺部位及小切口部位无肿瘤复发。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小等优点,具有广阔的前景。     

腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1男，39岁，工人，因上腹部剧烈疼痛3h人院。查体：血压（165．0—217．5），（105．0～135．0）mmHg（Imm Hg=0．133kPa），腹软，全腹压痛无反跳痛。血化验：白细胞（WBC）升高至17．5×109／L，超敏C-反应蛋白9．18g／L（正常0—3g／L），乳酸脱氢酶（LDH）316．80μg／L（正常60—240嵋／L），血沉98mm／h。尿化验：尿RBc（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），心电图不正常。腹部CT、彩色超声检查均提示腹主动脉夹层动脉瘤，胸部螺旋CT血管造影（CTA）检查示降主动脉夹层动脉瘤，破裂口在降主动脉起始段的内侧，将降主动脉、腹主动脉分成真假两腔，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉、右髂动脉在真腔内，左肾及肾动脉缺如。给予降血压、止痛等治疗，2周后为该患者实施腔内隔绝术。手术在放射科导管室内并全身麻醉下进行。手术过程顺利。患者术后第6天康复出院。     

腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1 男,39岁,工人,因上腹部剧烈疼痛3 h入院.查体:血压(165.0～217.5)/(105.0～135.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹软,全腹压痛无反跳痛.血化验:白细胞(WBC)升高至17.5×109/L,超敏C-反应蛋白9.18 g/L(正常0～3 g/L),乳酸脱氢酶(LDH)316.80 μg/L(正常60～240 μg/L),血沉98 mm/h.     

主动脉夹层4例报告

目的通过对主动脉夹层患者的急诊症状进行分析，提高对其认识，减少漏诊、误诊。方法对最终诊断急性主动脉夹层分离的4例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。结果3例首发症状是剧烈胸痛，胸闷、头昏1例，胸闷伴肢体麻木1例，伴血压下降2例，肩背部酸痛1例，3例行螺旋CT检查者均发现明显影像学改变，1例超声心动图检查见有临床意义的改变。4例心肌酶谱检查均无异常。结论本病表现多种多样，提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断。     

前路CD-HORIZON内固定治疗胸腰椎肿瘤的手术配合

介绍了CD-HORIZON前路内固定治疗胸腰椎肿瘤的手术配合及注意事项,强调正确安置手术体位;加强术中监测;重视术中控制性降压的护理是手术护理配合的要点.     

胸腰段多节段巨大椎管内肿瘤一例报告

患者，女．50岁，因腰痛伴左下肢放射性疼痛18年，加重伴腰腹部束带感、二便失禁1年余入院。查体：脊柱生理弯曲存在，无畸肜，脊住活动痛性受限，T12-L2棘突正中深部叩击痛，无明显压痛。双下肢肌力Ⅳ级，会阴部及肛周感觉减退、双下肢深浅感觉减退．以左侧为甚。腹壁反射、提睾反射对称存在，肛门反射消失、双膝腱反射减退，双侧直腿抬高试验（-），余肢体未见明显异常，病理征未引出。     

四环素胸膜固定术治疗矽肺结核合并交通性气胸2例报告

矽肺结核合并交通性气胸,一般常规疗法往往疗效欠佳,我院采用四环索胸膜固定术取得较好疗效,现将2例资料报告如下。病例介绍例1 男性,55岁,矽肺结核合并气胸.住院号90006。1991年4月19日患交通性气胸,右肺压缩55%,虽经单通道活瓣闭式引流术配合电磁泵间歇负压吸引.辅以高渗葡萄糖(40ml)、卡那霉素(1.0g)、奴佛卡因(160mg)胸内注射4次,经治16天未愈,