甲状腺结节良恶性诊断的现状及进展

甲状腺结节是临床较常见疾病，我国患病率约5％～50％，而美国成人4％～7％。差异较大主要受含碘量、性别、年龄等因素综合影响、一般女性患病率高于男性，年龄越大，患病率越高。不同地域和人种都会有差异。甲状腺实性占位病变中甲状腺癌的概率为5％～10％，大部分为良性结节，但把甲状腺癌从甲状腺结节中分辨出来并不容易。随着甲状腺癌发病率增高，甲状腺结节的诊断更要关注良恶性鉴别。     

儿童甲状腺癌的外科治疗

临床上儿童甲状腺癌较少见,本院自1960年至1990年间收治儿童甲状腺癌8例,远较成人甲状腺癌为少,同期收治儿童甲状腺外科疾病25例,其恶性率远较成人高,本文就儿童甲状腺癌的外科治疗进行讨论。     

超声引导下的甲状腺细针穿刺及靶区选择的策略

1甲状腺肿瘤简介 甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤,健康人群中甲状腺结节的发病率为20％～76％,其中5％～15％为甲状腺癌。2010年来,美国ACS统计数据表明甲状腺癌发病率已成为女性恶性肿瘤的第5位。     

某医院甲状腺癌手术1099例分析

目的探讨某医院近年来甲状腺手术疾病谱的变化,分析甲状腺癌发病趋势和病理类型分布。方法回顾分析青岛大学医学院附属医院2002～2010年外科手术1099例甲状腺癌患者临床资料。结果甲状腺癌手术在全部甲状腺手术中的构成比由2002年的9．7％上升到2010年的34．8％,甲状腺癌中乳头状癌的比例则由62．5％上升至98．5％。结论甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势,乳头状癌为最常见病理类型,其他类型甲状腺发病率相对下降。     

甲状腺癌肿瘤标志物及相关基因研究进展

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，女性发病率高。临床甲状腺肿瘤中有5％～10％为甲状腺癌。其中分化型甲状腺癌占90％，包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），未分化癌较为少见，其恶性程度高、预后差。除了上述来源于甲状腺滤泡上皮细胞癌外，还有来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的甲状腺髓样癌，主要存在于多发内分泌肿瘤（multiple endocrine neoplasia，MEN）2A和2B型中。     

甲状腺肿瘤~(18)F-FDG PET-CT显像的价值(附4例报告)

甲状腺肿瘤有良性和恶性之分,良性肿瘤主要有甲状腺腺瘤,恶性为甲状腺癌,占全身恶性肿瘤的1%～2%,绝大多数的甲状腺癌发生于青壮年,并且女性多见.据统计,1998年上海市甲状腺癌男性发病63例,女性发病174例,发病率分别为2.0/10万及5.6/10万.     

无症状人群甲状腺超声检查结果流行病学研究

通过对大样本健康体检人群进行甲状腺超声检查,探讨甲状腺结节及甲状腺癌的发生率、分布范围及其发病特点,以期为甲状腺癌的流行趋势及病因研究提供线索。 方法：选取2009年1月~2011年12月北京协和医院健康医学部健康体检者19 895例行甲状腺超声检查,分析甲状腺结节的发病率及发病特点,对高度怀疑甲状腺癌者建议FNA或手术切除,分析甲状腺癌的发病情况。 结果：甲状腺结节的人群发病率为42.6%,其中男性40.0%,女性46.5%;结节发病率随着年龄的增长而明显增高;各年龄段外科触诊结节发病率明显低于超声检查;甲状腺结节的人群中,其中61.3%为多发结节,38.7%为单发结节,男、女性人群中均以多发结节为主。 在单发结节患者中有29例为恶性结节,多发结节患者中有30例为恶性结节,无统计学差异;本组人群甲状腺癌的发病率为0.30%,男性为0.15%,女性为0.50%,发病率最高的为女性的30～40岁的年龄段,发病率为0.76%;甲状腺结节的发生率与年龄、收缩压、身高以及体重有相关性,年龄越大,收缩压越高,结节发生率越高,而身高越低、体重越轻,结节发生率越高,具有显著性差异;与舒张压及体重指数无明显的相关性。 结论：甲状腺癌在人群中的发病率明显增高,女性尤为明显,需有针对性地采取预防措施。定期健康查体,发现结节后及时干预治疗,对控制甲状腺癌的发病和流行具有重要意义。     

甲状腺癌187例临床分析

目的探讨甲状腺癌发病率增高及原因，甲状腺癌诊断及二次手术原因和必要性。方法回顾性分析1991年3月～2007年6月我院收治并经病理证实的甲状腺癌187例患者临床资料。结果近4年甲状腺癌发病率是前12年总数的1．5倍，前12年甲状腺癌占甲状腺手术的3．3％，近4年上升为8．9％。体检中发现甲状腺质硬、固定、形状不规则肿块63例（占33％），颈部肿大淋巴结22例（占12％），超声提供依据134例（占72％）。甲状腺癌伴发结节性甲状腺肿、甲状腺瘤等65例（占35％）。二次手术53例（占28％）。结论甲状腺癌发病率增高与长期补碘有关，诊断中注意家族史、甲状腺结节的特点、颈部肿大淋巴结、甲状腺癌伴发病、术中冰冻切片检查，如首次手术不彻底，需要二次手术。     

血清TSH水平与甲状腺肿瘤良恶性关系的研究

目的:探讨术前血清促甲状腺素(TSH)水平与甲状腺肿瘤良恶性的关系。方法:回顾性分析1 132例行甲状腺手术的甲状腺结节患者的TSH水平、手术记录、术后病理报告等临床资料。根据患者的TSH值,将患者分成5组进行统计分析。结果:分化型甲状腺癌(DTC)患者术前血清中TSH水平明显高于结节性甲状腺肿患者[(2.92±2.62)mIU/L VS(1.67±1.34)mIU/L,P<0.01];且血清TSH水平的升高与甲状腺癌的发病率呈正相关(P<0.01)。TSH水平低于0.34 mIU/L组患甲状腺癌的比例为5.1%,0.34～1.0mIU/L组为8.5%、1.0～2.0 mIU/L组为21.0%、2.0～5.6 mIU/L组为32.0%、高于5.6 mIU/L组为57.9%。TSH水平和瘤体大小呈正相关。结论:术前血清TSH水平可作为判断甲状腺肿瘤良恶性的一个辅助指标。     

二维超声联合超声造影鉴别甲状腺良恶性结节

目的 评估二维灰阶超声(2D-US)联合超声造影(CEUS)鉴别甲状腺良、恶性结节的价值.方法 分析2011年11月～2012年11月期间,经手术病理证实的42例甲状腺癌患者47个恶性结节及45例甲状腺良性肿块患者53个良性结节的二维超声诊断结果及超声造影结果,评估二维灰阶超声、超声造影及二者联合诊断甲状腺癌的价值.结果 恶性结节CEUS增强模式:早期低增强7个,全程低增强36个,等增强3个,高增强1个;良性结节增强模式:早期低增强4个,全程低增强11个,等增强28个,高增强10个.2D-US甲状腺恶性结节诊断结果:恶性26个,性质待定20个,良性1个;良性结节诊断结果:恶性1个,性质待定8个,良性44个.超声造影以早期低增强及全程低增强诊断甲状腺癌敏感度、特异性及准确性分别为91.5％、71.7％、81.0％;2D-US诊断甲状腺癌敏感度、特异性及准确性分别为55.3％、83.0％、70％;二者联合诊断甲状腺癌的敏感度、特异性及准确性分别为89.4％、90.1％、90.0％.结论 超声造影诊断甲状腺癌具有较高的敏感度,而二维灰阶超声则具有较高的特异性,二者联合可进一步提高超声鉴别甲状腺良、恶性肿块的能力.     

老年人甲状腺癌26例临床分析

本文分析２６例经病理证实的老年人甲状腺癌的发病率、临床表现及病理类型。其发病率占同期甲状腺癌的１９．２％，男女之比为１．６：１。经甲状腺扫描，以冷结节为主。病理类型以滤泡状癌为多，占５０％；乳头状癌次之，占２３．１％；可见，老年人甲状腺癌恶性度偏高。对患者长期带癌生存提出怀疑，认为病程长者原为良性病变，建议对老年人甲状腺之结节要及时处理。     

2002-2012年上海市杨浦区社区人群甲状腺癌的发病和生存情况分析

目的 了解上海市杨浦区户籍人群2002-2012年间甲状腺癌的发病率和死亡率,探讨外科治疗对生存的影响.方法 从2002年1月至2012年12月上海市肿瘤登记报告中抽取全部杨浦区户籍人群甲状腺癌发病和死亡资料,年度人口资料来自杨浦区公安局,应用年均变化百分比(APC)模型分析患者发病的时间趋势,应用Kaplan-Meier模型并结合Logrank检验进行生存分析.结果 2002-2012年间杨浦区共报告甲状腺癌新发病例1 488例,占同期全区恶性肿瘤的3.19％.其中男性357例,女性1 131例.甲状腺癌女性平均粗发病率为19.45/105,高于男性(5.85/105,P＜0.05);女性标化发病率为12.15/105,也高于男性(3.69/105,P＜0.05).2002-2012年间杨浦区户籍人群甲状腺癌的发病趋势年均上升(APC=21.72％,P＜0.05).11年间杨浦区因甲状腺癌死亡146例.年均粗死亡率男性为0.69/105,女性为1.79/105 (P＜0.05);标化死亡率男性为0.35/105,女性为0.85/105 (P＜0.05).男性、女性的甲状腺癌死亡率均在60岁之后明显上升.甲状腺癌患者的1～5年生存率分别为97.20％、96.70％、96.10％、95.40％和94.80％.手术治疗组1～5年生存率分别为99.20％、98.90％、98.70％、98.30％和97.90％,高于非手术治疗组(分别为91.9％、90.60％、89.00％、88.00％和86.70％,P＜0.05).结论 上海市杨浦区户籍人群甲状腺癌发病率远高于死亡率,2002-2012年间发病率显著升高而死亡率变化不明显.女性发病率与死亡率均高于男性,手术治疗可延长甲状腺癌患者的生存期.     

分化良好的甲状腺癌的外科治疗

本文对1960～1974年间收治的137例分化良好的甲状腺癌作一回顾性分析,以探讨外科治疗方法。通过对92％的病例5～20年随访结果的分析,认为当癌肿局限于一叶时,腺叶加峡部切除是合宜的;当伴对侧叶一个或少数几个癌或性质未定的结节时,可作患侧腺叶加对侧叶次全切除术;仅当双侧腺叶内癌肿广泛播散时才作全甲状腺切除术;颈淋巴结清除术适应于临床上扪及颈淋巴结肿大或已证实有颈淋巴结转移者。分化良好的甲状腺癌中也有少数生物学行为表现较恶性的,对这些病例提高疗效的关键在于早期诊断和早期治疗。     

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床研究进展

甲状腺癌是常见恶性甲状腺肿瘤,在世界范围内的发病率约为每10万人中有0.5-10人发病,近年来,其发病率呈上升趋势,每年约增长4％.目前,我国甲状腺癌的发病率较10年前增长两倍之多[1].甲状腺癌多见于女性,男女之比约为1∶5,其发病可能与遗传、良性结节恶变、碘摄入量、放射线照射等因素相关[2].本文就结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床研究进展做一综述.     

老年人甲状腺癌41例分析

对４１例老年人甲状腺癌病例的临床、病理、治疗及预后情况分析。结果如下：发病率占同期甲状腺的１４．６％，男女比例相近，病程较长，肿瘤较大；病理以滤泡状癌最多，占３４．５％，其次为混合性腺癌、未分化癌及乳头状癌；治疗以手术为主，部分病例配合同位素治疗及疗效。五年生存率为４７．８％，资料提示预后较差异的主要原因是老年人甲状腺癌恶性度偏高及老年人对本现反应较迟钝而延误诊治。建议对老年人甲状腺结节应予高度重     

甲状腺癌外科治疗(附84例随访分析)

甲状腺癌约占全身癌的1％,虽然70％～80％的甲状腺癌属分化较好的低度恶性,但发病年龄有降低趋向,且恶性度高者预后不良。所以早期确诊和改进治疗方法有加以研究的必要。我院自1976年4月至1988年4月共收治甲状腺癌84例,占同期收治的甲状腺结节的21％(84/398)。84例全经外科手术和病理证实并随诊。     

影像学检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值

甲状腺结节（ thyroid nodular ,TN）是指甲状腺腺体中独立的、与正常甲状腺组织完全不同的病变,TN在临床中相当常见,多数为良性结节,流行病学研究显示,生活在非缺碘地区的人群中,有5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节,高分辨率超声检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％,其中甲状腺癌的患病率为5％～15％［1］。 TN的原发疾病有良恶性之分,良性结节中有胶体结节、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯或出血性囊肿、滤泡状腺瘤和亚急性甲状腺炎等;恶性结节中有原发性癌,包括滤泡细胞衍生出的乳头状癌、滤泡状癌和未分化癌、髓样癌、淋巴瘤以及罕见的继发性转移癌等［2］。如何鉴别甲状腺结节的良恶性及早期诊断甲状腺癌,一直是临床医生努力追求的目标,影像学检查方法在甲状腺疾病的诊断中发挥重要作用,其中超声、核医学、CT和MRI等方法已经成为术前鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段,现笔者就影像学检查在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用做以下综述。     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的诊治

目的总结慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）合并甲状腺恶性肿瘤的诊治经验。方法分析我院2001年至2007年10年间手术治疗并经病理检查证实的8例CLT合并甲状腺恶性肿瘤的临床资料。结果男1例,女7例,平均年龄37.6岁;桥本病合并甲状腺癌及恶性淋巴瘤分别为7.7％及2.6％;无手术死亡率及并发症。结论桥本捕并非少见,合并甲状腺癌具有病灶小、以乳突状癌为主、预后好的特点;合并恶性淋巴瘤具有短期内迅速长大、出现疼痛或呼吸困难的特点,临床医生应提高警惕。     

VEGF、CK19、Ki-67在甲状腺乳头状癌中的研究进展

甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤,占头颈部肿瘤的首位,女性较男性发病率高,临床发现的甲状腺结节中有5%～10%为甲状腺癌[1].乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)占甲状腺恶性肿瘤的80%,生长缓慢,相对其他恶性肿瘤预后较好[2],但其中10%～15%PTC存在恶性行为,表现为局部浸润、远处转移,常规手术、放射治疗效果差[3].     

53例甲状腺癌预后因素的临床分析

我院肿瘤科1973～1984年间经手术及病理证实的甲状腺癌共53例,占同期甲状腺手术(241例)的22％。各种甲状腺癌的恶性程度差异颇大,预后亦不相同,本文拟对影响甲状腺癌的预后因素作初步的临床分析。临床资料男23例,女30例,男女之比为1∶1.3,年龄最小19岁,最大68岁,平均年32.9岁,40岁以上21例占40％。病理类型:乳头状腺癌31例,占58.5％,滤泡性腺癌8例占15.1％,未分化腺癌12例占22.6％,髓样癌1例占1.8％,鳞癌1例占1.8％。