股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造的解剖学研究

目的　为股深动脉穿支皮瓣应用于乳房再造提供解剖学依据。  方法　5例10侧成人新鲜下肢尸体标本进行乳胶或氧化铅动脉灌注,解剖观察后区域血管的形态及分布,测量股深动脉穿动脉穿支血管数量、管径、血管蒂长度及伴行静脉管径。在此基础上进行了股后区穿支皮瓣切取的手术模拟。 结果　股深动脉第1穿动脉发出4~9支穿支供应股后区皮肤,以肌皮穿支为主,偶可见肌间隔穿支;降支优势较多,优势穿支多发自股后内侧。血管蒂长为(10.6±2.6)cm,其外径为(2.2±1.0)cm,伴行静脉外径分别为(1.8±0.8)mm与(2.1±1.8)mm。   结论　股深动脉穿支皮瓣血供存在个体差异,尤以第1穿动脉对其影响较大,有待进一步研究确保皮瓣切取的安全性与精确性。     

股前外侧单一高位穿支供血区域的形态学研究与皮瓣设计

目的：研究股前外侧各类型高位穿支的特点与供血区域。方法：（1）6侧动脉灌注明胶一氧化铅混悬液的新鲜整尸下肢标本，解剖观察股前外侧区高位皮动脉的数量和类型，取下被覆组织拍摄X线片，观察皮肤血管的走行及分布，选择不同类型高位皮动脉各1侧使用16排多层螺旋CT进行扫描，三维重建和穿支供血区域可视化研究。（2）在6侧灌注红色乳胶的成人防腐标本上对股前外侧区皮动脉进行解剖观察。结果：高位皮穿支来源于旋股外侧动脉升支和横支。高位皮穿支三维重建显示以髂髌连线为纵轴的皮瓣内主要血管高密度分布区，供血区为24cm×6．8cm，供血区域由纵轴向两侧区域扩展，高位皮穿支供血区域可达26cm×18cm，皮瓣高位穿支蒂长约5cm。结论：股前外侧皮瓣单一高位穿支供血面积可达30cm×22cm，高位穿支蒂长，可形成穿支蒂皮瓣。穿支三维重建的血管区域客观可靠。     

小腿后部穿支的3D可视化研究与皮瓣设计

目的：运用血管造影及其数字化模型探讨小腿后部各区穿支间的关系,为穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法：（1）8具新鲜成人整尸,采用改良的氧化铅配方行一次性全身动脉造影。其中2具行连续螺旋CT扫描,对小腿进行三维重建。（2）将小腿后部分为上、中、下3区,层次解剖并配合x线摄影,观测各区穿支的定位、直径、走行、分支及其相互之间的吻合状况。结果：小腿后部共有外径≥0．5mm穿支（13±2．3）支,平均外径（0．8±0．2）mm,平均供血面积（38±9．0）cm2。上区的胭动脉穿支位置恒定且较粗大,向下与中区的胫后动脉、腓动脉之穿支形成不减少口径的真性吻合,其单穿支供血面积高达（55±20）cm2;下区穿支较细,沿跟腱两侧呈链状分布,向上与中区的穿支吻合。结论：小腿后部为良好的穿支皮瓣供区,中区可切取穿支皮瓣游离移植,上区与下区可分别切取近端蒂与远端蒂穿支皮瓣。     

带蒂股后皮神经营养血管皮瓣的解剖与临床应用

目的：报道股后皮神经营养血管带蒂皮瓣的解剖特点与临床应用疗效。方法：在10侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本上，解剖观测股后皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围，设计股后皮神经营养血管岛状皮瓣转移修复腘窝、髋关节周围软组织缺损6例。结果：股后皮神经营养血管主要来源臀下动脉、穿动脉和腘动脉后侧穿支的升皮支，并在股后区形成网状吻合营养股后侧皮肤。皮瓣5例全部成活，1例皮瓣远端少量坏死，换药后愈合。经12～44个月随访，皮瓣无破溃，膝、髋关节功能活动良好。结论：股后皮神经营养血管岛状皮瓣转位是一种修复腘窝、髋关节周围软组织缺损良好的方法。     

小腿部主要穿支的形态学分析与皮瓣设计

目的:探讨小腿部穿支的出现规律,为临床提供良好的皮瓣切取部位、简单易行的皮瓣切取方法。方法:(1)6具(12侧)动脉灌注明胶-氧化铅混悬液的新鲜成人整尸标本,解剖取下整个下肢被覆组织拍摄X线片,观测皮动脉的数量以及彼此间的吻合情况等。利用Photoshop与ScionImage分析穿支供血的趋向性,血管密度变化趋势及每个分支的供血面积等。(2)红色乳胶灌注的下肢标本26侧,解剖观测外径≥0.5mm的穿支,测量其管径及其走行,分支、分布情况等。结果:每侧小腿部有外径≥0.5mm的穿支(30±13)支。其被覆组织内有4条明显的营养血管链沿皮神经及浅静脉分布。其中小腿内侧穿支的外径为(0.8±0.2)mm,供血面积为(32.6±13.3)cm2,总供皮面积可达293cm2。结论:小腿部单个穿支的供血面积较小,但由于血管链的存在而可以极方便的拓展小腿部皮瓣的裁取面积;小腿内侧及后部营养血管链紧邻,可互为解剖学供区与动力学供区。     

人体皮动脉的解剖学定位定量研究

目的：探索穿支皮瓣与皮神经营养血管皮瓣的基础形态学定位、定量研究方法。方法：应用一次性全身血管造影术并配合电脑图像处理技术对人体皮动脉的来源、走向及其分布范围等进行定位、定量分析。结果：人体全身体被组织内共有血管体区域128个，计有外径≥0．5mm的穿支总数为440支，其平均外径为0．7mm，每个穿支的分布面积为36cm^2每100cm^2的体表面积内有3支穿支。结论：采用血管造影与图像处理技术对穿支进行定位、定量研究，科学可靠，简便易行，值得推广。     

股前内侧穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的　为股前内侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学基础。 方法　新鲜成人尸体20具(40侧),行一次性全身乳胶灌注5具,全身动脉造影15具。通过直接层次解剖,应用图像分析和测量系统　Scion image,对股前内侧穿支进行定性、定量分析;螺旋CT扫描数据以Dicom格式输入Mimics图像工作站对该区穿支皮瓣进行三维重建。 结果　股前内侧区共有外径≥0.5mm的穿支(21.0±4.0)支,外径　(0.8±0.1)mm,蒂长(4.5±2.1)cm,穿支的平均供血面积(44±4.8)cm2。将股前内侧区分为上、中、下3区,发现三个区域均有穿支供应相应区域皮肤,中1/3区是穿支分布最集中的区域,多为肌皮穿支,主要由股动脉主干,旋股外侧动脉起始部,以及膝降动脉的穿支供血。 结论　股前内侧区穿支丰富,穿支蒂的来源因解剖部位而不同,在中1/3区穿支出现率较为恒定,设计股前内侧穿支皮瓣是切实可行的。     

足背内侧皮神经营养血管皮瓣修复足远端创面应用解剖

目的：为远端蒂足背内侧皮伸经浅静脉营养血管皮瓣修复足远端皮肤缺损提供解剖学基础。方法：在31侧成人下肢标本f：解削观察足背内侧皮神经分支分布特点，6侧新鲜足标本观测皮神经血供分规律。结果：足背内侧皮神经及其分支恒定的血供来源，近端主要来自胫前动脉末端或足背动脉发m的皮支，外径0．8～1．0mm，内、外侧支远端来自南足底内侧动脉的皮支和第2跖背动脉末端的皮支，皮动脉外径在0.5—0．8mm。皮动脉分支营养神经及神经及浅静脉，在神经和静脉旁分支间形成链式吻合，与筋膜皮肤的血管互相吻合。结论：足背内侧皮神经浅静脉营养血管足背皮瓣可设计两种远端蒂修复足远端创面，(1)以第1跖趾关节内侧近端1．3～1．5cm为旋转轴点。(2)以距第2趾蹼游离缘1．5cm为旋转轴点。     

腹壁下动脉穿支皮瓣的3D可视化研究

目的 为腹壁下动脉穿支皮瓣的设计与安全截取提供解剖学依据。方法 8具新鲜尸体,采用选择性颜料灌注、动脉造影及CT扫描与三维重建,重点观察腹壁下动脉肌皮穿支及其跨越正中线的有效吻合血管。然后,层次解剖观测腹前外侧壁外径≥0.5 mm 的穿支, 测量其管径及其走行、分支、分布情况并拍摄X线片。利用Photoshop与Scion Image软件分析穿支供血的趋向性及其供血面积。结果 腹壁下动脉的出现率为100%,平均每侧发出(4.8±1.7)支肌皮穿支,直径(0.7±0.2) mm,单穿支供血面积为33cm2,单个穿支皮瓣大小为20cm×15cm。结论 腹壁下动脉起源、行程及其穿支较恒定。双侧肌皮穿支间有丰富的、跨越正中线的真性吻合,具备截取跨越中线的横向跨区穿支皮瓣的解剖学基础,横向皮瓣面积可达20cm×42cm。     

股部皮神经营养血管皮瓣的应用解剖

目的：为股部皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣提供解剖学基础。方法：８侧经动脉灌注红色乳胶成人新鲜下肢标本，解剖观测股部主要皮神经血供及其筋膜皮支的分布范围；２侧成人新鲜下肢标本经墨汁灌注，皮肤脱水透明后观测各皮神经营养血管的分支分布及吻合。结果：①股外侧皮神经有营养动脉２～６支，超始外径１．０±０．４ｍｍ，其筋膜皮支分布达神经内侧４．１ｃｍ，外侧５．９ｃｍ；②股前皮神经有营养动脉１～５支，外径１．０±０．３ｍｍ，其筋膜皮支分布达神经内侧２．４ｃｍ，外侧３．４ｃｍ；③股后皮神经有营养动脉１～３支，外径０．９±０．３ｍｍ，其筋膜皮支分布达神经内侧３．９ｃｍ，外侧３．２ｃｍ。结论：以股部各主要皮神经及其营养血管为蒂可沿其皮神经走行设计切取顺行或逆行岛状皮瓣     

Septocutaneous perforators of the peroneal artery relative to the fibula: anatomical basis of the use of pedicled fasciocutaneous flap

There are many studies describing the perforating branches of the peroneal artery but none of them identifies their locations relative to fibula. The aim of this study was to demonstrate the locations of the perforators relative to the fibula and to present a case, treated with an adipofascial flap, based on one of these small arteries. In this study, nine fresh male cadavers’ legs injected with colored latex were dissected for demonstration of the longitudinal axis of these perforators. A large incision was made on the lateral part of the leg from the head of the fibula to the ankle. The peroneal perforating vessels were displayed. The posterior margin of the fibula was marked with needles from proximal to distal just above every perforator. The distance between the needle and the perforator was recorded. Their diameters were measured at the level of fascial emergence. There were four to seven perforating vessels; the larger vessels were near the proximal end of the fibula with an average of 1.1 mm and a minimum of 0.8 mm. We found that these branches were not parallel to fibula, but aligned in an oblique projection from posterior to anterior and from distal to proximal because of the course of the intermuscular septum between the soleus and peroneus longus muscles. The lowermost vessel was 1.7 cm away from the posterior margin of the fibula while the uppermost vessel was 0.25 cm away from the posterior ridge of the fibula. Adipofascial or fasciocutaneous flaps, which have important advantages in covering small to medium sized defects, can be based on the perforators of the peroneal artery. But for the centralization of the flap pedicle, the locations of the perforators, which are aligned from the lateral malleolus to the fibular head in oblique direction and from the posterior to the anterior must be taken into consideration. This knowledge is crucial for the flap design and the centralization of the vessels.     

缝匠肌穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的　明确缝匠肌肌皮动脉穿支和肌间隙穿支的分布区域特征,为缝匠肌穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。 方法　逐层解剖12侧经红色乳胶灌注的成人下肢新鲜标本,观察缝匠肌动脉血供特征、穿支数目及优势血管分布。 结果　由各动脉发出进入缝匠肌及其表面皮肤的穿支血管有7~12支,其中以缝匠肌中、上段穿支分布较为集中,主要为股动脉发出。肌皮穿支有3~4支,平均管径(1.30±　0.15)mm,蒂长(1.10±0.10)cm;肌间隙穿支2~3条,管径(1.20±0.20)mm,蒂长(1.15±0.15)cm。此外,旋股外侧动脉发出一较长肌间隙穿支,管径(1.35±0.05)mm,蒂长(7.20±1.40)cm,可达缝匠肌中段。 结论 缝匠肌中、上段穿支较多而位置相对恒定,设计缝匠肌皮瓣游离移植修复组织缺损是切实可行的。     

胫后动脉穿支皮瓣设计的应用解剖

目的　为临床设计以胫后动脉肌间隙穿支皮瓣提供解剖学基础。 方法　8例成人新鲜小腿标本,解剖观察胫后动脉肌间隙穿支血管及其分支的分布规律,设计以胫后动脉穿支为血管蒂的显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、穿支蒂嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣,并模拟皮瓣切取。 结果　胫后动脉平均发出4.8支(3~7支)肌间隙穿支,有3支较恒定、外径较粗的穿支分别位于内踝上(6.7±1.1) cm、(15.8±1.8) cm和(22.6±1.7) cm处;在深筋膜下穿支可发出多支皮支、骨膜支、肌支,骨膜支的穿支主要集中在小腿中段,在同一分支点两皮支起始外径均≥0.5 mm的穿支主要集中在中、上段。 结论　在小腿中、上段的胫后动脉的第1、2穿支较恒定、外径较粗、蒂较长及可发出多种组织分支,适合切取胫后动脉穿支蒂显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣及穿支分叶皮瓣。     

同体两侧股前外侧皮瓣的解剖学对比

目的 探讨同体两侧股前外侧（ALT）皮瓣的解剖学差异,为术前进行供侧大腿选择的必要性提供解剖学依据。 方法 10具新鲜尸体标本（共20例）上行双侧ALT皮瓣制取,寻找皮瓣的营养穿支,记录穿支类型和数量,并逆向追溯到血管蒂;测量各穿支、血管蒂的长度和管径,统计学数据采用均值±标准差。 结果 10具标本中有3具两侧股前外侧皮瓣为肌间隔穿支和肌皮穿支双供血型;其余7具两侧穿支类型不同。7具标本两侧皮瓣的穿支数量不同,另外3具的穿支数量相同。肌间隔穿支走行于股直肌与股外侧肌之间的肌间隙内,肌皮穿支或垂直或斜形穿过股外侧肌,其穿支长度各异。皮瓣穿支全部发自旋股外侧动脉（LCFA）降支的有14例,另有6例（30%,源于5具标本）皮瓣既有降支又有斜支参与供血,其中1具标本两侧均由斜支与降支双重供血,其余4具标本均只有1侧为斜支与降支双重供血。10具标本共20例皮瓣的两侧主要穿支和血管蒂管径及长度差别不大(P>0.05)。 结论 同体两侧股前外侧皮瓣的营养穿支在类型、数量、走行、血管蒂来源上存在差异,穿支的种类及走行对于皮瓣制取的难易及操作时间有直接影响。术前进行供侧大腿的选择有助于股前外侧皮瓣精准、快捷的制取。     

基于活体造影数据的股深动脉穿动脉穿支血管的数字解剖学研究

目的　探讨基于活体造影数据重建股深动脉穿动脉穿支皮瓣血供三维数字化模型的可行性,为临床股深动脉穿动脉穿支皮瓣的应用提供解剖学依据。 方法　选择8例需行皮瓣移植的患者作为研究对象,采用DSA结合CT血管成像技术获取一侧大腿二维断层图像数据,应用 Mimics 软件对股深动脉穿动脉及其穿支进行三维可视化重建,利用软件自带测量工具筛选合适穿支。 结果　利用 Mimics 软件成功重建了股深动脉穿动脉及其穿支的三维可视化模型,能清晰显示股深动脉穿动脉及其穿支的分布、走行及穿支穿出深筋膜位置。8例患者中6例发现3支穿动脉,2例发现4支穿动脉。这些穿动脉共发出66支皮肤穿支（以大于0.5 mm为标准）,穿支在穿深筋膜平面内径(0.9±0.26)mm, 穿支浅出深筋膜点主要分布于坐骨结节与股骨外上髁的连线附近。 结论　基于活体造影数据可以重建清晰股深动脉穿动脉及其穿支血管的3D立体影像,可为临床股深动脉穿动脉穿支皮瓣的术前设计与皮瓣切取提供解剖学依据。     

腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经 营养血管皮瓣的临床意义

目的 研究腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义。方法 回顾分析2018年1月~2019年1月在我院行穿支腓肠神经营养血管皮瓣术治疗的45例患者临床资料和同期20例健康体检者资料。45例患者术前采用腓动脉主穿支彩超定位,对比术前与术中结果,总结检查技巧。结果 每侧小腿平均由腓动脉主穿支4.1支,主要分布于腓骨头至外踝间连线第2~9段,外径（0.81~1.91）mm,平均外径（1.14±0.23）mm;最粗1支外径（1.01~1.90）mm,平均外径（1.44±0.29）mm,其中80.00%分布于第3~5段;主穿支及最大穿支在小腿中1/3的出现几率最多;术前采用彩色多普勒血流成像技术（CDFI）确定45条目标穿支,术中确认39条,假阳性3条,假阴性3条,灵敏度92.85%;45块皮瓣均成活,术后均未观察到缺血或淤血。结论 依据腓动脉穿支分布规律,设计不同切取节段主穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣,可以满足除前足外不同平面小腿及踝部创面修复需求。同时了解最大腓动脉穿支情况,可采用游离移植解决,CDFI可满足穿支腓肠神经营养血管皮瓣术前定位的要求。     

尺动脉穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的　为尺动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。 方法　观察10具动脉铸型标本。取新鲜成人尸体25具(50侧),行一次性全身动脉造影。通过直接层次解剖,应用图像分析和测量系统Scion image,对前臂内侧区穿支进行定性、定量分析;螺旋CT扫描数据以Dicom 格式输入Mimics 图像工作站,对尺动脉穿支皮瓣进行三维重建。 结果　该区共有外径≥0.5mm 的穿支(7.0±2.0)支,外径(0.6±　0.2) mm,蒂长(2.7±1.4)cm,单穿支的供血面积(26.0±7.0)cm2。尺动脉除在远端发出粗大的尺动脉腕上皮支,在肱骨内上髁以下8～10cm处也有较粗、恒定的穿支,尺动脉多个穿支相互吻合形成前臂内侧血管链。 结论　可以尺动脉近端穿支为基础设计游离皮瓣,以内侧血管链为基础设计长而窄的增压穿支皮瓣也是切实可行的。