中枢性低钠血症的诊断和治疗

神经外科疾病治疗过程中并发水、电解质紊乱的现象比较常见，由中枢性原因引起的主要包括抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）2种，临床表现类似，治疗方法却截然不同。作者2000年1月～2004年8月共收治中枢性低钠血症35例，现将治疗结果报告如下。     

中枢性低钠血症20例临床分析

重度颅脑损伤后常出现逐渐加重的低钠血症,包括抗利尿激素分泌(ADH)失调综合征和脑性盐耗综合征,统称为中枢性低钠血症。低钠血症本身无特异性临床表现,容易被重度颅脑损伤临床表现所掩盖,而导致漏诊和误诊,若处理不当可直接影响颅脑损伤患者的预后。我院2001年9月～2007年5月收治中枢性低钠血症20例,现回顾性分析其诊治情况。     

中枢性低钠血症42例临床分析

目的探讨中枢性低钠血症的诊断和治疗特点。方法回顾性分析2007年6月至2012年6月收治的42例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗资料。结果脑性耗盐综合征35例,抗利尿激素分泌不当综合征7例,治愈41例,1例转院治疗死亡。结论中枢性低钠血症常发生于严重脑外伤及鞍区肿瘤术后的患者,脑性耗盐综合征与抗利尿激素分泌不当综合征临床症状相似,治疗方法不同。严格监测水盐平衡,早期发现和鉴别中枢性低钠血症的分型,及时进行针对性个体化治疗,能有效防止严重的神经系统及循环系统并发症。     

中枢性低钠血症的诊断和治疗

神经外科疾病治疗过程中并发水、电解质紊乱的现象比较常见,由中枢性原因引起的主要包括抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和脑性盐耗综合征(CSWS)2种,临床表现类似,治疗方法却截然不同.作者2000年1月～2004年8月共收治中枢性低钠血症35例,现将治疗结果报告如下.     

重型颅脑损伤中枢性低钠血症45例

分析重型颅脑损伤中枢性低钠血症的临床特点,为预防、诊断及治疗提供参考。选取住院的重型颅脑损伤中枢性低钠血症患者45例,根据临床特点及检查结果进行分组,脑性盐耗综合征(CSWS)为CSWS组(36例),抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)为SIADH组(9例),分别给予对症治疗,比较两组临床效果。治疗前血钠浓度为122.57±10.53mmol/L,治疗后血钠浓度为137.13±14.33mmol/L,治疗后血钠浓度高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。SIADH组ANP检查结果低于CSWS组,差异有统计学意义(P<0.05)。SIADH组ADH、CVP检查结果均高于CSWS组,差异有统计学意义(P<0.05)。经明确分型对症治疗后存活42例,存活率为93.33%,死亡3例。对颅脑损伤后低钠血症进行明确的分型,并且采取有针对性的治疗可有效降低病死率。     

颅脑损伤后中枢性低钠血症42例诊治分析

目的探讨颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断和治疗。方法回顾性分析42例颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床诊断和治疗经过。结果诊断为抗利激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone hyperse-cretion,SIADH）17例,脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome,CSWS）25例。42例经过3天至2月的综合治疗,血钠恢复正常。随访3月至3年,无低钠血症发生。结论颅脑损伤后中枢性低钠血症分为抗利尿激素分泌不当综合征和脑性盐耗综合征,其发生机制不同,治疗方式亦不同,应针对性处理,同时积极处理原发病。     

中枢性低钠血症患者的护理

中枢性低钠血症是神经系统疾病发展和治疗过程中常见的并发症,严重的低钠血症会导致脑水肿或其他神经功能紊乱,若处理不及时可发生致命的昏迷和癫痫[1].     

中枢性低钠血症的诊断和治疗

目的：探讨中枢性低钠血症的发病机理、诊断和治疗经验。方法：回顾性分析中枢性低钠血症12例患者（抗利尿激素不适当分泌综合征6例、脑性盐耗综合征6例），通过其临床表现及实验室指标明确诊断，确定有效的治疗方法。结果：全部患者低血钠得以纠正，10例低血钠症状恢复，2例仍昏迷。结论：低血钠、高尿钠及意识状态改变是中枢性低钠血症的诊断依据，抗利尿激素不适当分泌综合征应限水治疗，脑性盐耗综合征则水化和补盐治疗。     

重型颅脑外伤后中枢性低钠血症的特点与诊治

目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床特点、诊断和治疗。方法对 3 1例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症患者的临床资料及相应的诊断和治疗进行分析。结果 3 1例均有相似的临庆表现和实验室检查。 1 2例行中心静脉压 ( CVP)检查 ,8例 <5 cm H2 O,4例 >1 2 cm H2 O。 1 9例予补液试验 ,1 4例有效 ,5例无效。 2 2例予补钠、补液治疗 ,9例予限水治疗 ,低钠血症得到纠正。结论重型颅脑损伤后中枢性低钠血症有 CSWS和 SIADH两类 ,CSWS血容量减少 ,CVP下降 ,补钠、补液治疗有效 ;SIADH血容量增加 ,CVP升高 ,限水治疗有效     

颅脑损伤后脑耗盐综合征患者的诊断与治疗

目的：探讨颅脑损伤后脑耗盐综合征患者的诊断与治疗策略。方法：对我科2006～2007年收治的37例CSWS患者临床资料进行回顾性分析和总结。结果：经治疗,37例CSWS患者31例血钠恢复正常,4例死亡,无1例发生桥脑髓鞘溶解症。结论：脑耗盐综合征是颅脑损伤后患者低钠血症的最主要原因。早期明确诊断,积极稳妥补液补钠是有效治疗CSWS患者的关键。     

重型颅脑损伤并发低钠血症的临床诊治分析

目的 探讨重型颅脑外伤患者并发低钠血症的临床特点、发病机制及治疗方法.方法 回顾分析近5年来收治的重型颅脑损伤患者318例,其中并发低钠血症患者51例,总结其临床特点、病情发展转归及有效治疗经验,分析低钠血症发病机制及相关因素和治疗方法.结果 本组51例患者经补钠治疗血钠均恢复正常,最终死亡21例.结论 重型颅脑损伤并...     

急性脊柱脊髓损伤患者低钠血症的临床表现

目的探讨急性脊柱脊髓损伤患者低钠血症的临床发病情况、发生机制和治疗措施。方法对 99例急性脊柱脊髓损伤后发生低钠血症患者的临床资料做回顾性分析。结果患者的临床表现可分为 3类 :第一类胸腰脊髓损伤患者占多数 ,平均最低血钠 (12 8 6± 6 6)mmol/L ,平均低钠持续时间 (8± 5 3)天 ,经积极补钠和 /或适当限水 ,患者的血钠水平多在两周内恢复并稳定在正常水平 ;第二类全部为颈脊髓损伤患者 ,平均最低血钠 (12 5 1± 6 0 )mmol/L ,持续时间平均 (2 6 7± 17 0 )天 ,尿钠 2 0 0mmol/2 4h ,补钠效果较差 ;第三类全部为颈脊髓损伤患者 ,平均最低血钠 (118 3± 9 4)mmol/L ,低钠血症持续时间平均 (36 8± 5 4)天 ,尿钠2 0 0— 40 0mmol/2 4h ,持续 4周以上尿量超过 40 0 0ml,补钠可使血钠进一步下降 ,限水治疗有效。结论应根据脊柱脊髓损伤患者低钠血症的发生机理和临床表现采取不同的治疗措施     

Tolvaptan for the treatment of hyponatremia secondary to the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion

Hyponatremia is prevalent in hospitalized patients and predicts a poor prognosis. The syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) is perceived as one of the most frequent causes of hyponatremia. Traditionally, chronic hyponatremia has been treated with fluid restriction and demeclocycline. However, these treatment options have been unsatisfactory due to problems with treatment compliance and/or safety concerns. In recent years, several vasopressin-receptor antagonists, the vaptans, were introduced into clinical practice. One of these vaptans – tolvaptan – is an oral vasopressin V2-receptor antagonist that induces free water excretion without increasing sodium excretion. Few studies have assessed the role of vaptans in treating hyponatremia in a population with only SIADH. Current data shows that vaptans may safely correct mild or moderate hyponatremia in patients with SIADH. However, further clinical trials are needed to determine the optimal dosing, proper monitoring and adequate precautions for the use of vaptans in this patient population.     

Clinical analysis of hyponatremia in acute craniocerebral injury

Objective: To explore pathological mechanisms of central hyponatremia and its treatment. Methods: Synchronous assay was made for changes of atrial natriuretic peptide (ANP), brain natriuretic peptide (BNP), endogenous digitalis-like substance (EDLS), antidiuretic hormone (ADH) in blood, and Na⁺ concentrations in blood and urine, and plasma- and urine-osmolality in 68 patients with acute craniocerebral injury (ACI). Results: Of the 68 patients with ACI, 27 were found to have hyponatremia, and such illness was mostly concentrated on severe cases. Conclusions: The central hyponatremia in patients with ACI may be related to the increase in the secretion of EDLS and ADH as the result of damaged functions of the hypothalamic-hypophysial system, and it seems that the decrease in blood ANP and BNP has no direct effect on Na⁺ concentrations in blood. Inappropriate secretion of antidiuretic hormone syndrome and cerebral salt-wasting syndrome are the two main reasons for hyponatremia in patients with craniocerebral injury. The pathological mechanism, diagnostic standards, as well as treatment methods for the two, however, are not just the same. Intravenous injection of extrinsic thyrotropin-releasing hormone might inhibit dilutional hyponatremia arising from the increase in ADH secretion by patients with ACI.     

慢性阻塞性肺疾病并低钠血症38例临床分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并低钠血症的病因、临床表现及防治措施。方法：对38例慢性阻塞性肺疾病合并低钠血症进行回顾性分析。结果：慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并低钠血症时，肺、脑等重要器官系统的功能失常，使病情复杂、加重。结论：慢性阻塞性肺疾病合并低钠血症病因复杂，控制原发病，预防并及早治疗低钠血症有重要的临床意义。     

肝硬化失代偿期合并低钠血症82例临床分析

目的：探讨肝硬化失代偿期合并低钠血症患者补充钠盐治疗的临床疗效。方法选取2010年3月至2012年6月解放军302医院收治的82例肝硬化合并低钠血症患者作为研究对象,根据血钠浓度将所选患者分为轻、中、重3组,分别为36、29、17例,对不同组别采用不同补钠治疗,并比较各组的治疗效果。结果3组患者采用补钠治疗后的血钠浓度相比于补充钠盐之前均明显上升,治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05）;轻度低钠血症组补钠治疗后显效31例,显效率为86．11％;中度低钠血症组显效22例,显效率为75．86％;重度低钠血症组显效4例,显效率为23．53％;轻度低钠血症组显效率最高,中度低钠血症组显效率次之,重度低钠血症组显效率最低。轻度低钠血症组与中度低钠血症组显效率差异无统计学意义（P＞0．05）,重度低钠血症组显效率与轻度低钠血症组及中度低钠血症组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝硬化失代偿期合并轻中度低钠血症患者补钠能有效纠正,但重度低钠血症患者应用补充高张钠的方法疗效仍不理想,提示对于低钠血症的早期发现、及时干预可以改善预后。     

鞍区肿瘤术后并发抗利尿激素异常分泌综合征的诊治

目的 探讨鞍区肿瘤术后并发抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）的病因和发病机制、诊断和鉴别诊断及治疗。方法 对本院神经外科近20年间61例并发SIADH患者进行回顾性临床分析。结果 鞍区肿瘤术后并发SIADH早期，可先出现尿量减少、尿比重升高，易被忽视；增大皮质醇药物剂量或予ACTH，限水补钠等治疗有效。结论 及时发现SIADH有助于此病的及早治疗。     

Response to a bolus of conivaptan in patients with acute hyponatremia after brain injury

Purpose

The aim of the study was to analyze the response to the vasopressin-receptor antagonist conivaptan in a large cohort of brain-injured patients with acute hyponatremia.

Materials and Methods

The natremic response (rise in serum sodium) to an initial bolus of conivaptan was retrospectively evaluated in 124 patients over a 3-year period in our neurosciences intensive care unit. Variables associated with this response were identified using linear regression.

Results

Median pretreatment sodium was 132 mEq/L, and duration of hyponatremia before dose was 1 day. Median natremic response was +4 mEq/L (interquartile range, 2-7 mEq/L), measured a median of 9 hours (interquartile range, 6-12 hours) after conivaptan administration. This was associated with significant urine output (median, 2.6 L over 12 hours), with degree of aquaresis associated with natremic response (regression coefficient, B = 1.8 change in sodium per liter; 95% confidence interval, 1.3-2.4; P < .001). Seventy-four patients (60%) responded with a rise of at least 4 mEq/L. Response was predicted by higher baseline urine output (B = 0.018 per mL; 0.004-0.032; P = .01) and lack of oral fluid intake (B = 2.06; 0.44-3.68; P = .01) but not tonicity of intravenous fluids or creatinine clearance.

Conclusions

Conivaptan given as a bolus can effectively treat acute hyponatremia in brain-injured patients.