磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术前评估中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴急性胆囊炎术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)进行评估的临床价值。方法回顾性分析胆囊结石伴急性胆囊炎拟行LC 64例患者的病例资料。所有患者均行B超检查后收治入院,术前行MRCP检查分析肝外胆管变异和排除胆总管结石。结果 2例患者发现胆囊管解剖变异,3例胆总管下端结石患者行开腹胆总管切开取石胆囊切除+"T"管引流术,余61例均行LC。结论胆囊结石伴急性胆囊炎患者LC术前行MRCP检查,有助于观察肝外胆管变异和胆总管结石情况,减少术中胆管损伤和胆总管结石残余的发生。     

腹腔镜下经胆囊管造影在胆道结石中的应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管造影在胆道结石中的临床应用价值。方法回顾分析1999年1月至2009年1月在腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆管造影的203例患者的临床资料。结果造影成功200例,成功率为98.5%,术中发现胆总管结石38例,胆管变异4例,胆总管损伤1例。结论 LC中胆管造影可防止术后胆管残石的发生,避免不必要的胆管探查,明确胆管解剖及变异,预防并及时发现胆管损伤,降低了并发症,提高了质量,有较高的临床应用价值。     

MRCP在电视腹腔镜胆囊切除术前的临床应用分析

目的评价在腹腔镜胆囊切除（LC）术前应用磁共振胰胆管成像（MRCP）的临床价值。方法回顾性分析2008年5月至2009年10月要求择期行LC的960例胆石病患者术前常规行MRCP检查。结果26例术前B超探查胆总管正常而MRCP则提示胆总管下段扩张并微小结石,行胆总管切开取石冲洗T管引流术,术中证实为胆囊结石继发胆总管结石。96例术前B超探查胆总管扩张（胆总管下段结石可能）而MRCP检查提示胆总管扩张,未见结石征象,行LC,术后治愈出院。74例术前发现胆管解剖变异,70例行LC术,避免了胆管损伤。结论LC术前常规行MRCP检查可充分了解胆总管管腔内情况,准确选择术式,减低LC术后综合征的已存因素;在LC术术前对胆管解剖变异的准确显示,可以降低术中胆管损伤的危险性。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时术中胆道造影35例分析

目的:探讨急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)时行术中胆道造影对胆总管结石的诊断价值,了解IOC在急诊LC时的可行性和安全性。方法:37例术前B超或CT未发现胆总管结石的急性胆囊炎病例行LC,均行经胆囊管胆道造影。结果:35例胆道造影成功,发现3例胆总管结石病例,分别为4mm、3mm、3mm大小,于术后行内镜取石成功。该组病例中无胆道损伤,发生1例与胆道造影无关的轻微胆漏。结论:急性胆囊炎行LC时,并发隐匿性胆管结石的情况值得重视,IOC在急诊LC时对胆管结石的诊断是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆管造影的应用分析

目的 探讨降低腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管残留结石发生率的方法及术中胆管造影的价值.方法 对312例LC经胆囊管胆管造影患者临床资料进行回顾性分析.结果 术中胆管造影309例成功,其中胆管正常269例,胆总管结石31例,胆总管下端狭窄9例.结论 选择性术中胆管造影可避免不必要的胆管探查及胆总管结石残留.     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床应用

作者2001年1月1日~2005年8月1日行腹腔镜胆囊切除术(LC)781例,其中行选择性胆管造影(IOC)69例,现报告如下。1临床资料在781例LC术中选择性IOC 69例患者术前影像学检查诊断为单纯胆囊结石,无胆管结石诊断依据,其中男22例,女47例;年龄25~74岁,平均56岁。既往有胆源性胰腺炎17例,黄疸史11例,术前影像资料或术中探查发现胆总管增粗≥8 mm 31例,23例胆囊炎急性发作,13例肝损或隐性黄疸,16例胆囊内小结石伴胆囊管增粗≥4 mm,其中3例胆囊管结石。采用四孔腹腔镜法,腹腔镜下游离胆囊颈、管,尽量远离胆总管钛夹夹闭胆囊管靠近钛夹剪开胆囊管2mm,…     

胆囊切除术中选择性胆管造影的临床应用

目的探讨胆囊切除术中选择性胆管造影的应用及其临床价值。方法回顾性分析在胆囊切除术中行选择性胆管造影68例患者的临床资料。结果68例选择性术中造影发现胆总管结石5例,胆囊管残余结石1例,Mirizzi综合征2例,胆道畸形2例（重复右肝管并注入胆囊管畸形1例,胆囊管与胆总管并行1例）,胆总管损伤1例,十二指肠损伤1例。对胆总管结石行胆总管切开取石、T管引流术。所有患者手术顺利,术后恢复良好,未发生任何并发症。结论选择性术中胆管造影能明确胆管解剖,及时发现残余结石、畸形及胆管损伤。有效地减少了胆道残余结石及胆道损伤的发生率,避免不必要的胆管探查,降低了并发症,提高手术的安全性。     

腹腔镜术中胆道造影的临床意义

目的：探讨术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用价值。方法：对2005年4月-2008年7月行腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管造影共27例的临床资料进行回顾分析。结果：造影均成功，术中胆道造影发现胆总管结石3例，胆管变异2例，胆管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术中胆道造影对降低胆管结石的残留，预防并及时发现胆管损伤，明确胆管解剖及变异均有帮助。     

术中胆囊胆总管造影的临床价值

目的 探讨术中胆囊胆总管造影的临床价值。方法对39例病人术中经胆囊管胆总管造影,胆囊管Ⅰ期缝合术,用一次性静脉输液管头放置胆囊管,注入20％泛影葡胺注入,同时用C型臂（GSP）机观察胆总管全程和肝内胆管。结果对术前B超提示,胆囊急性肿大、胆总管扩张,胆囊颈部结石嵌顿病人,术中经胆囊管、行胆总管造影,未发现胆总管结石及狭窄、肿瘤等。术前B超和CT证实6例有胆总管探查指征,术中经胆囊管,胆总管造影39例,阳性3例,经探查证实有结石。结论术中做胆总管造影,可发现隐匿性胆总管结石,能有效减少胆总管残余结石,减少胆道损伤。     

双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

如何评价腹腔镜胆囊切除术中胆道造影技术的应用价值

目的 评价胆道造影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法 腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管插管行胆道造影共2503例。结果 2503例中，造影成功2419例，成功率为96.64%。术中造影发现胆总管结石193例，胆管损伤12例，副肝管1例。结论 术中造影操作迅速、安全，显影清晰，成功率高，能降低胆管损伤发生率；提高腹腔镜胆囊切除术的质量，值得推广应用。     

Selective operative cholangiography in the performance of laparoscopic cholecystectomy

The objective of this prospective study was to evaluate the role of intraoperative cholangiography (IOC) for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) to determine whether it could be safely omitted for all patients who fit standard criteria, namely normal liver function tests, no history of gallstone pancreatitis, common bile duct (CBD) diameter less than 10 mm or previous history of jaundice. Data were collected prospectively from 194 consecutive patients who had LC for symptomatic gall bladder disease. IOC was not performed in any patient. The conversion rate was 6.1% and one CBD injury occurred. Our experience demonstrates that LC performed without routine IOC does not result in an increased incidence of retained stones in selected patients who have no history of pancreatitis, normal liver function tests and CBD less than 10 mm diameter.     

术中胆道造影在LC中应用探讨

目的:探讨选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法:有选择性地对72例行腹腔镜胆囊切除的病人,在术中经胆囊管胆道造影,并对其临床资料进行分析。结果:术中造影发现胆囊管变异13例(18%),胆总管结石8例(11.1%),中转开腹3例(4.1%),无胆管损伤。结论:腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影可以减少胆囊残余、残留胆总管结石、胆管损伤,从而提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性。     

胆囊切除时漏诊胆总管结石的预防及治疗

目的　探讨胆囊切除时避免漏诊术前未发现的胆总管结石的手段和方法。方法　本组回顾分析胆囊切除6 2 5例 ,术中发现胆总管结石 14例。结果　术中通过胆总管外的触膜发现胆总管结石 7例 ,术中胆道造影发现胆总管结石 3例 ,术中经胆囊管胆道镜发现胆总管结石 2例 ,术中 B超发现胆总管结石 2例。结论　胆囊切除术中通过对胆总管的触摸、造影、胆道镜或 B超检查可以发现术前未发现的胆总管结石。为防止漏诊术前未发现的胆总管结石 ,应用上述方法是必要的。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的　探讨对于有胆道相对探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时术中胆道造影的应用价值。方法　对 112例腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影病人临床资料进行回顾性分析。结果　 112例有相对胆道探查指征的病人行腹腔镜胆囊切除术时附加术中胆道造影阳性发现 2 3例 (2 0 . 5 3 % ) ,假阳性 1例 (0 . 89% ) ,中转开腹手术 7例 (6 .2 5 % ) ,没有胆道残余结石。结论　腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可降低胆道阴性探查率 ,扩大腹腔镜胆囊切除术的手术适应证。     

胆囊结石合并胆管结石两种微创方法的比较

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（LC）＋腹腔镜胆总管探查术（LCDE）和括约肌切开取石术（EST）＋LC两种方法处理胆囊结石合并胆管结石的优缺点,探索胆囊结石合并胆管结石的最佳处理方法。方法：回顾行分析我院2007年9月至2009年6月采用微创处理27例胆囊结石合并胆管结石病例,其中LC＋LCDE 15例,EST＋LC 12例。比较其手术时间、围手术期并发症、住院时间及术后结石复发及发生胆管炎等。结果：27例手术均获成功,结石全部取净,无中转开腹。LC＋EST组手术时间短,术后恢复快,但住院时间长,围手术期并发症多。术后随访3月,两组均无结石复发及发生胆管炎等。结论：微创方法治疗胆囊结石合并胆管结石具有创伤小、效果好、恢复快等优点,对于具体病例应根据胆管扩张情况、结石多少及位置以及十二指肠乳头功能决定具体的微创方式。     

Assessment of the biliary tract by ultrasonography and cholangiography during laparoscopic cholecystectomy: a prospective study.

OBJECTIVE: The introduction of laparoscopic cholecystectomy (Lap-chol) has induced routine cholangiography to map the biliary tree and identify common bile duct (CBD) stones. However, the use of more selective criteria for performing intraoperative cholangiography (IOC), drawbacks of IOC and experience with laparoscopic ultrasonography (LU) re-introduced intraoperative ultrasonography for the CBD. The purpose of this study was to compare the accuracy of LU and IOC to identify the anatomy of the CBD and the presence of stones. METHODS: A total of 50 unselected patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were evaluated by LU and IOC. Stones were found in three patients by IOC and could be confirmed by ultrasonography and CBD exploration in two. RESULTS: Anatomic definition of the biliary tract and success of the procedure was better for LU (90 and 98%) than IOC (86 and 72%). CONCLUSION: For Surgical groups with experience in LU this technique appears to become the standard technique to identify the anatomy of the CBD and assessment of CBD stones.     

选择性胆道造影在胆囊切除术中的临床应用

目的探讨基层医院在胆囊切除手术中选择性胆道造影的应用价值。方法回顾性分析2004年6月至2007年10月26例术中胆道造影（IOC）患者的临床资料。全部选用经胆囊管或经胆总管穿刺行IOC。结果对胆囊切除术中26例具有胆总管相对探查指征患者经胆囊管或经胆总管穿刺IOC,发现胆总管结石9例（34．62％）,假阳性1例（3．85％）,阴性16例（61．53％）。结论选择性IOC在基层医院可预防胆囊切除手术后胆总管残余结石,避免不必要的胆总管切开探查,降低术后并发症;并能在术中直接了解胆道系统解剖,提高手术安全性,在降低术后残余胆总管结石和避免胆道损伤等方面有重要价值。