HIV感染妇女CIN1的自然转归

在人免疫缺陷病毒(HIV)感染妇女中,生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染普遍,使HIV感染妇女患宫颈上皮内瘤样病变(CIN)风险增加。研究观察HIV感染妇女CIN1的自然转归和相关因素。这项多中心、前瞻性研究中,对HIV感染及非HIV感染妇女进行宫颈细胞学和HPV检测,对HIV感染者选用抗病毒药物治疗。研究对象每年做2次宫颈细胞学检查,如有非典型增生或CIN病情进展,做阴道镜检查。选择CIN1病变妇女观察其自然转归。剔除病例包括已行子宫切除、宫颈治疗、CIN2、CIN3或宫颈癌患者。结果:1994年11月～2002年9月801例HIV感染妇女中,307例(38%)…     

内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状

目的探讨宫颈细胞学(包括巴式涂片及超柏氏薄层液基细胞学)及阴道镜检查筛查内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变的现状及临床意义。方法2004年7月至2009年1月对内蒙古镶黄旗地区的642例28～67岁有性生活妇女进行宫颈病变筛查,其中557例妇女行传统宫颈巴式涂片法,85例妇女行宫颈超柏氏薄层液基细胞学,并对宫颈细胞学异常者(≥ASCUS)行阴道镜检查及活检。结果642例妇女中宫颈细胞学阳性(≥ASCUS)者34例,占5.3%(34/642),其中ASCUS者22例,占64.7%(22/34);低度鳞状上皮内病变(LSIL)者6例,占17.6%(6/34);高度鳞状上皮内病变(HSIL)者6例,占17.6%(6/34),其中有1例肯定为宫颈癌。宫颈细胞学阴性608例,占94.7%(608/642)。宫颈细胞学阳性34例人群中,行阴道镜活检病理检查者有25例,其中慢性宫颈炎13例(52.0%);CIN1为5例(20.0%);CIN2为4例(16.0%);CIN3为1例(4.0%);浸润癌为2例(8.0%)。结论应重视并及时进行经济不发达地区妇女人群宫颈病变的早期筛查,传统宫颈巴式涂片法及阴道镜活检及病理学检查为可行的筛查方法,有条件者可进行宫颈薄层液基细胞学结合阴道镜活检及病理学检查,对提高早期宫颈癌筛查的准确性效果明显。对内蒙古等西部地区,应在完善技术力量支持、筛查质量控制、建立筛查后的转诊制度及治疗的绿色通道等方面,以降低宫颈癌的发病率。     

宫颈上皮内瘤变的诊断技术进展

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是癌前病变,早期诊断可以预防宫颈癌。CIN的诊断方法主要有:细胞学检查、阴道镜、人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测、荧光原位杂交技术(fluorescence in situ hybridization,FISH)荧光镜、宫颈LEEP刀和冷刀锥切术等检查方法。     

妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理

随着对宫颈癌的深入研究及各种有效的筛查手段的广泛应用,更多的宫颈癌患者得以被早期发现,其癌前病变宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的年轻化及妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变也伴随而至,妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变的诊断和处理值得引起重视。妊娠不是宫颈上皮内瘤样病变进展的危险因素。妊娠与非妊娠妇女患宫颈瘤样病变的风险相似,在妊娠期细胞学异常发生率据报道为1.26%~2.20%,组织学确诊的CIN约0.19%~0.53%[1]。Palle等[2]报道在21850名妊娠妇女中,宫颈细胞学异常占1.4%,CIN占0.7%,宫颈浸润癌占0.9/万。妊娠期宫颈上皮内瘤样病变中约86%为低…     

年龄与HPV载量对细胞学阴性宫颈上皮内瘤变的辅助诊断价值

目的 探讨年龄因素与高危型HPV载量对宫颈液基细胞学阴性妇女的宫颈上皮内瘤变(CIN)的辅助诊断价值。 方法 收集宫颈液基细胞学联合HC2 法检测高危型HPV DNA进行宫颈癌筛查的细胞学阴性、HPV阳性的妇女906例,并行阴道镜下宫颈活检。将高危型HPV检测的RLU/CO值<10、10~99.99之间和≥100划分为病毒低、中、高载量,分析年龄和高危型HPV载量与 宫颈癌及CIN的关系。 结果 906例女性中,病理诊断宫颈癌4例(其中浸润性鳞癌3例、腺癌1例),CIN3 29例,CIN2 50例,CIN1 155例,VAIN1 2例;无CIN妇女666例。30~49岁年龄段 ≥CIN3的患病风险是 <30岁妇女的3.4(1.02~11.40)倍;HPV检测的RLU/CO值 ≥100的患病风险是RLU/CO <10者的12.44(2.89~53.5)倍。30~49岁组HPV病毒低、中、高载量者 ≥CIN3的患病率分别为1.0%、4.0%和8.8%(χ² =14.978,P=0.001);≥CIN2的患病率分别为4.3%、7.5%和19.1%(χ² =27.270,P=0.000)。无CIN女性中,年龄<30岁者HPV DNA载量高于较高年龄段女性,HPV平均载量RLU/CO 值分别为244.04±547.20和149.59±328.39(P<0.05)。 结论 宫颈癌及CIN的高发年龄段女性HPV病毒载量随CIN级别的升高而升高。在高发年龄段,感染HPV病毒而细胞学检查正常者,HPV病毒载量作为辅助诊断指标协助确定是否需要行阴道镜检查及活检,有利于减少宫颈癌与CIN的漏诊。     

人乳头瘤病毒检测与薄层液基细胞学技术在宫颈癌筛查中的应用

目的:了解青岛市崂山区妇女生殖道高危型人乳头瘤病毒(HPV)的感染状况,探讨HPV DNA检测(HC2)与薄层液基细胞学技术(LCT)在宫颈癌筛查中的应用。方法:以崂山区35~64岁妇女为研究对象,8000例行LCT检测,对LCT≥宫颈不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)的女性进行阴道镜检查及宫颈活体组织检查;3633例行HPV联合LCT检测,对HPV(+)且LCT≥ASC-US,以及LCT(-)但HPV高负荷量(HPV≥1000pg/ml且年龄40岁或HPV≥100pg/ml且年龄≥40岁)的女性进行阴道镜检查及宫颈活体组织检查。两组均以组织病理学结果为最终诊断。结果:LCT组中133例行病理检查:18例CINⅠ、18例CINⅡ、19例CINⅢ、19例宫颈癌,CINⅡ+检出率为0.7%。HPV联合LCT组中,HPV阳性检出率为13.16%;98例行病理检查,其中HPV(+)且LCT≥ASC-US的病理检查67例,LCT(-)但HPV高负荷量者病理检查31例。病理结果:22例CINⅠ、6例CINⅡ、17例CINⅢ、10例宫颈癌,CINⅡ+检出率为0.9%。HPV联合LCT组的病理阳性检出率(1.51%)明显高于LCT组(0.93%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:HPV联合LCT法进行宫颈癌筛查有助于发现宫颈病变高危人群,降低单独采用细胞学进行筛查的漏诊率,值得临床推广应用。     

内蒙古东部地区宫颈癌及宫颈癌前病变的人群筛查研究

目的探讨内蒙古东部地区妇女宫颈癌及宫颈癌前病变的疾病状况。方法本研究是以人群为基础的横断面筛查研究,2005—2010年间,选取内蒙古东部地区三个筛查点的18～69岁的妇女作为目标人群,采集其宫颈脱落细胞标本,细胞学诊断采用TBS2001分级系统,异常者进行阴道镜检,有病变者直接取活检明确诊断。细胞学阳性定义为意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）以及更高度病变,以组织病理学为金标准,分析不同年龄组,地区和民族患者宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）的发病趋势。结果①内蒙东部地区全人群、蒙族和汉族妇女异常细胞学（ASCUS＋）的检出率分别为6.56%、8.03%和6.06%;其中蒙族妇女细胞学异常病变的检出率高于汉族妇女;②病理结果显示：内蒙东部地区宫颈上皮内瘤变（CIN1）的患病率为2.4%,〉CIN2的患病率为1.47%,宫颈早浸癌的患病率为0.04%;蒙族妇女患病率较汉族高,通辽地区的患病率较呼盟和赤峰地区高。其中蒙族妇女各级病变的患病率分别为：CIN12.87%、〉CIN21.80%、早期浸润癌0.10%;汉族分别为：2.25%、1.36%、0.03%。疾病年龄分布：CIN1现患率最高为35岁之前年龄组,〉CIN2的高发年龄为40～49岁,宫颈癌的高发年龄为50～54岁。结论①内蒙东部地区蒙古族妇女宫颈癌及癌前病变的现患率高于汉族妇女;②在内蒙东部地区宫颈癌的筛查年龄段应涵盖30～55岁年龄组,其中40～55岁年龄组为重点人群,应在该年龄段加强宫颈癌的筛查。     

宫颈电环切除术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响

近年来随着液基超薄涂片(TCT)、计算机辅助细胞学检测(CCT)等细胞学新技术和阴道镜在妇产科的广泛应用,宫颈上皮内瘤变(cervica lintraepithelial neoplasia,CIN)检出率明显增加。CIN已成为生育年龄妇女常见的妇科疾病之一[1]。CIN反映宫颈癌发生发展的连续过程,是宫颈癌的高危因素[2]。故宫颈癌防治的重点在于CIN的早期诊断及治疗。宫颈电环切除术(LEEP术)治疗CIN已被全世界推广使用,相对于其他传统手术其具有手术时间短、费用低、出血少、疼痛轻及感染率低等特点[3]。     

DNA定量分析和宫颈液基细胞学检查在宫颈病变中的诊断价值

目的:探讨DNA倍体检测和宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值.方法:对3296例患者进行DNA倍体检测和宫颈液基细胞学检查,对其中110例检出DNA异倍体和(或)液基细胞学异常者行宫颈活检,分析两种方法对诊断宫颈病变的临床意义.结果:①液基细胞学的阳性率和DNA异倍体细胞的检出率分别为8.1%和7.0%,差异无统计学意义(P>0.05);随着DNA异倍体细胞数量的增加,液基细胞学检查的阳性率相应增加,且细胞病变的严重程度相应增加.②以3个以上(中量)DNA异倍体出现作为活检标准,发现宫颈病变的敏感性为76.9%,特异性为71.1%;以液基细胞学检查中低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以上阳性作为活检标准,发现宫颈病变的敏感性为58.5%,特异性为77.8%.③液基细胞学检查为正常或良性改变的9例妇女,由于DNA异倍体出现,予组织病理学检查,检出CIN Ⅰ和CIN Ⅱ各1例;DNA异倍体为阴性的15例患者,结合液基细胞学检查的阳性结果,予组织病理学检查检出CINⅠ 3例,CIN Ⅱ 1例.④液基细胞学检查ASCUS 46例,DNA异倍体阴性者发现宫颈病变的阳性率15.4%,而DNA异倍体阳性者发现宫颈病变的阳性率为54.5%;两者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:在宫颈癌筛查中,宫颈液基细胞学检查和DNA倍体检测相结合,可减少漏诊,提高细胞学检查的质量.     

阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用

目的探讨电子阴道镜检查在宫颈细胞学意义未明的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undeter-mined significance,ASCUS)分流管理中的临床应用价值。方法对2006年7月至2008年7月在天津医科大学第二医院门诊行宫颈液基细胞学检查(TCT)结果为ASCUS的471例患者进行电子阴道镜检查,其中203例阴道镜诊断为宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)及以上病变者在可疑病变区取活检送病理检查;268例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予阴道用药治疗1~3个疗程,3个月后复查宫颈涂片,4例细胞学仍异常者行阴道镜下取活检送病理检查,余264例细胞学阴性者定期复查宫颈细胞学。结果471例宫颈细胞学AS-CUS患者中,共行活体组织病理学检查207例(43.95%),检出宫颈上皮内瘤样病变(CINⅠ~Ⅲ)131例,宫颈癌4例,余264例避免了宫颈活检损伤,随访6~30个月复查宫颈细胞学均未发现异常。结论电子阴道镜结合宫颈细胞学检查可有效检出宫颈细胞学ASCUS中CIN及宫颈癌患者,可作为基层医院对ASCUS进行有...     

重庆市南川区宫颈癌、乳腺癌筛查结果分析

目的：为进一步提高南川区妇女宫颈癌和乳腺癌的早治率,降低死亡率,对10000例宫颈癌筛查适龄妇女及1000例乳腺癌筛查适龄妇女进行筛查结果分析,为提高广大妇女健康水平。方法 ＂两癌＂筛查对象以全区35～59岁妇女,宫颈癌将妇科检查和宫颈脱落细胞巴氏涂片、阴道镜检查相结合,宫颈脱落细胞学诊断标准采用TBS系统。乳腺癌以乳腺视诊、触诊、乳腺彩超检查,确诊钼钯X线检查。结果宫颈癌筛查妇科疾病2954例,患病率为29.54%,发现宫颈CIN（I-Ⅲ期）29例,确诊宫颈癌2例。乳腺癌筛查疾病患病率为17.80%,乳腺增生乳为156例,乳腺可疑病例21例,乳腺癌1名。结论早发现、早诊断、早治疗是预防和控制宫颈癌和乳腺癌发生、发展,降低死亡率的最有效措施。     

阴道镜检查对HR-HPV阳性、细胞学阴性女性宫颈上皮内瘤变及宫颈癌筛查的意义

目的:探讨阴道镜检查对HR-HPV阳性、细胞学阴性女性宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌筛查的意义。方法:对就诊于青岛大学附属医院的575例HR-HPV阳性、细胞学阴性妇女行阴道镜检查及宫颈活检术,分析年龄、转化区、病毒负荷量与宫颈活检病理的关系。结果:575例HR-HPV阳性、细胞学阴性的妇女中,宫颈高级别病变(CINⅡ+)的检出率为7.48%(43/575)。患者年龄为30~39岁、40~49岁、≥50岁的宫颈高级别病变患病风险分别是30岁的1.44(0.45~4.35)、0.97(0.30~3.11)、1.78(0.48~6.68)倍。不同宫颈转化区TZ1、TZ2、TZ3的CINⅡ+检出率分别为7.86%(32/407)、7.79%(6/77)和5.49%(5/91)。随着宫颈病变程度加重,病毒负荷量的中位数逐渐增加,宫颈高级别病变较低级别病变及慢性炎症的病毒负荷量较高,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论:HR-HPV阳性、细胞学阴性女性存在一定的患宫颈高级别病变的风险,阴道镜下宫颈活检术可减少宫颈高级别病变的漏诊。病毒负荷量较高者宫颈高级别病变的患病风险较大,但患病风险与年龄无明显关系。     

宫颈细胞学联合高危型HPV检测在子宫颈癌及癌前病变检出中的作用

目的 对宫颈细胞学、高危型HPV和联合检测(细胞学联合高危型HPV检测)3种方法在检出宫颈癌及癌前病变中的作用进行了比较。方法 从2014年1月至2015年12月在北京大学第三医院妇科门诊自愿行机会性筛查的妇女,进行宫颈细胞学检查和高危型HPV检测及阴道镜检查和宫颈活检组织病理学检查。宫颈细胞学采用Surepath和Thinprep液基薄片的方法,高危型HPV检测采用HC2和Cobas 4800检测系统。结果两年间共有3 467例妇女入组进行机会性筛查,年龄24~65岁,宫颈细胞学检出宫颈癌及癌前病变的漏诊率(9.03%)高于高危型HPV检测(2.66%)和联合检测(0.21%),差异有统计学意义(P0.001)。高危型HPV阳性的ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL和AGC经组织病理学检出≥CIN2病变的概率均比HPV阴性者高(P0.05)。结论 联合检测检出宫颈癌及癌前病变的漏诊率低于细胞学和HPV检测,联合检测能为异常筛查结果的管理提供更多指导临床的信息,并有助于提高宫颈腺癌的检出。     

宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌密切相关的癌前病变。随着宫颈癌生物学研究的进展和筛查技术的进步,宫颈癌的筛查目标已转变为早期检出高级别CIN并行阻断性治疗。在CIN治疗策略的原则中,首要目的应是预防宫颈癌的发生。目前CIN的诊断仍依靠宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学这三阶梯技术("three step"technique)。治疗方面,推荐期待治疗作为CINⅠ女性的标准治疗。对于CINⅡ与CINⅢ,宫颈环形电切术(LEEP)和激光锥切是推荐的治疗方法。术后主要通过细胞学、人乳头瘤病毒(HPV)检测对低至中度疾病残留及复发风险患者进行随访,对高度疾病残留及复发风险患者,推荐阴道镜随诊。现拟从CIN的诊断、转归、治疗、CIN合并妊娠、CIN治疗后对妊娠结局的影响以及随访等方面进行综述。     

子宫颈癌前病变组织DNA倍体分析与人乳头状瘤病毒亚型检测

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，它由宫颈上皮内瘤变（CIN）发展而来，大部分CIN可自然消退，只有一小部分发展为浸润癌。宫颈癌筛查主要依靠细胞学检查，但其对宫颈病变预测的相对特异性较低，单靠细胞学检查不能区分进展性和非进展性病变，因而需要检测其他标志物，如人乳头状瘤病毒（HPV）亚型和DNA倍体等来提高其诊断的特异性。本研究通过检测宫颈癌前病变组织中DNA倍体状态和HPV亚型感染情况，探讨HPV亚型、DNA异倍体在宫颈癌发生过程中的生物学特征以及对宫颈癌早期诊断的意义。     

妊娠期宫颈癌前病变的诊治

正宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),根据病变的严重程度,分为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ,反映了宫颈癌发生的连续病理过程。妊娠期宫颈癌前病变的定义目前尚无统一标准,一般指妊娠期间发现的CIN,也有学者认为妊娠期间至产后42天发现的CIN均属于妊娠期宫颈癌前病变。妊娠期宫颈癌前病变的发生率报道不一,妊娠妇女中宫颈细胞学异常     

荧光原位杂交技术检测宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中TERC基因的扩增及临床意义

目的:应用荧光原位杂交(FISH)技术检测宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌中TERC基因的扩增,探讨其在宫颈病变筛查中的意义.方法:筛选门诊就诊宫颈疾病患者宫颈脱落细胞标本120例,其中液基细胞学检查正常者20例,病理学检查CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌各25例.采用双色间期FISH技术检测宫颈脱落细胞TERC基因扩增,以正常标本的检测结果建立阈值.结果:①CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌中每例的异常细胞百分率均大于阈值(P<0.05),异常细胞百分率随病理学分级病变严重程度增高而增高(P<0.01).②2:3、2:4、2:5和4:4以上类型在CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌所占百分率比较,差异有高度统计学意义(均P<0.01),其中宫颈癌与CIN Ⅰ比较,2:3类型所占比例明显下降(P<0.001),2:4、2:5和4:4以上类型所占比例明显升高(JP<0.001).③不同细胞学分级中,异常细胞百分率随其病变严重程度增高而增高(P<0.01),2:3、2:5和4:4以上类型在ASCUS、LSIL和HSIL中的百分率差异有高度统计学意义(均P<0.01),其中HSIL与ASCUS比较,2:3类型所占比例明显下降(P<0.01),2:5和4:4类型所占比例明显升高(P<0.01).④在低级别及高级别CIN中,细胞学LSIL及HSIL检出率分别为10例(40.00%,10/25)及31例(62.00%,31/50),FISH技术检测出低级别与高级别CIN的敏感度均明显高于细胞学检查(P<0.05).结论:CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌均有TERC基因扩增,其拷贝数随病理学及细胞学分级严重程度增加而增加.应用FISH技术检测宫颈脱落细胞TERC基因扩增对宫颈病变筛查及对病变进展预测具有一定价值.     

宫颈防癌筛查的临床分析

对我院妇科门诊2012年1月~2013年1月未进行宫颈防癌筛查的患者246例进行液基细胞学(TCT)检查,检出宫颈上皮内瘤变(CIN)18例,后经阴道镜下取活检组织病理学诊断和HPV检测,结果显示,CINⅠ11例(53%),CINⅡ4例(26%),CINⅢ3例(20%)。被检病例HPV检测91%呈阳性,且高危病毒检出率占95%。通过被检出的CINⅠ、CINⅡ的全部患者进行综合治疗,3个月~1年随诊复查,TCT全部正常,HPV清除率达90%,CINⅢ3例行宫颈锥切术1例,追访另外2例在外院行子宫切除术。结论 1年1次的宫颈防癌筛查可有效预防宫颈癌的发生,积极治疗癌前病变可大大降低宫颈癌的发生率。     

hTERC基因与子宫颈上皮内瘤变相关性的研究进展

子宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,其发病的主要原因是人乳头状瘤病毒（HPV）感染,约90%以上的宫颈癌患者伴有高危型HPV感染。且其发生发展的主要特点是由癌前病变即宫颈上皮内瘤变（CIN）逐步发展形成。所以,宫颈癌的筛查多采用高危型HPV检测和宫颈脱落细胞学检查。但两者均不能达到较高的敏感性及特异性。     

阴道镜筛查宫颈病变6051例临床分析

目的探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法2003年2月至2005年2月佛山市妇幼保健院采用电子阴道镜对6051例妇女进行阴道镜检查,其中1511例在阴道镜下定点活检送病理。结果经病理确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)696例,包括CINⅠ543例、CINⅡ100例、CINⅢ53例,宫颈癌24例,活检CIN检出率46.06%。CIN发病年龄在20～39岁之间的病例占87.50%。宫颈癌的好发年龄为30～49岁,占宫颈癌总数的95.83%。宫颈轻度糜烂患者占发生CIN总数的30.17%,其中CINⅡ、CINⅢ分别占30.00%和37.74%,宫颈光滑者占CIN总数的8.33%。结论采用阴道镜检查能及早发现宫颈癌前病变,是宫颈癌筛查方便安全、准确可靠的检查方法。