血清钾、钠联合肝转氨酶在钝性肝损伤中的临床价值研究

目的探讨血清钾、钠联合肝转氨酶在钝性肝损伤中的临床应用价值。方法回顾性分析2003年10月—2016年4月福州总医院收治的202例钝性肝脾损伤患者的临床资料。按是否存在肝损伤分为肝损伤组101例,无肝损伤组即脾损伤组101例;按肝损伤程度分为轻度肝损伤组53例,严重肝损伤组48例。检测两组血清钾(K~+)、血清钠(Na~+)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的值,通过Logistic回归建立回归模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积(AUC)以评价单独及联合指标检测的诊断价值。通过ROC曲线确定ALT、AST在肝损伤中的最佳阈值及血清K~+、Na~+、ALT、AST在严重肝损伤中的最佳阈值。结果肝损伤与无肝损伤组血清K~+、Na~+、ALT、AST水平四种指标的差异有统计学意义(P0.01);轻度与严重肝损伤组四种指标水平的差异有统计学意义(P0.01)。对于判断闭合性腹部损伤是否合并肝损伤,联合指标检测的AUC大于单独检测的AUC,但差异无统计学意义(P0.05);ALT单独和联合检测对肝损伤和非肝损伤的预测率分别为89.1%、94.1%;ALT单独判断肝损伤的敏感度和特异度分别为92.1%、93.1%,而联合检测则分别为93.1%、93.1%。对于判断钝性肝损伤是否为严重肝损伤,联合检测的AUC大于单独检测的AUC,且差异有统计学意义(P=0.043);ALT单独检测对轻度肝损伤和严重肝损伤的预测率分别为79.2%、58.3%,而联合则分别为81.1%、70.8%;ALT单独检测判断严重肝损伤的敏感度和特异度分别为83.3%、54.7%,而联合则分别为66.7%、94.3%。通过ROC曲线评估得出ALT、AST在肝损伤中的最佳阈值分别为57.55U/L、59.2U/L;血清K~+、Na~+、ALT、AST在严重肝损伤中的最佳阈值分别为3.685mmol/L、142.55mmol/L、171.50U/L、364.00U/L。血清K~+和Na~+水平在轻度和严重肝损伤组呈负相关(P=0.005,r=-0.382;P=0.001,r=-0.494),且在严重肝损伤中最为明显。结论肝转氨酶升高与肝损伤密切相关;肝功能联合电解质检测对临床鉴别钝性肝损伤是否为严重肝损伤有较高的准确性、预测性和特异度,可作为临床早期鉴别的一种初步有效的手段之一,从而为其治疗提供有力的证据。     

急性胰腺炎伴肝损害64例临床分析

目的　探讨急性胰腺炎合并肝损害的发病原因及防治。方法　对诊断明确的急性胰腺炎伴肝损害64例临床资料进行回顾性分析。结果　急性胰腺炎时,伴肝损害较为多见,其病因以胆石症最多(50％)。表现为谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)升高和(或)总胆红素(TBIL)升高。通过积极治疗,大多可恢复正常,部分需保肝、降酶治疗后方可正常。结论　急性胰腺炎伴肝损害的病因以胆石症最多见,胆道梗阻压力升高在急性胰腺炎肝损害的发病中占重要地位。同时,应重视不明原因患者胰腺炎伴肝损害的诊断。经治疗原发病,大多肝损害可恢复。肝功能严重异常时,常提示预后不良,需积极保肝、降酶治疗。     

家兔肝脏冲击损伤及其力学参数的研究

肝脏是人体的重要器官,在汽车碰撞、飞机坠毁以及飞船着陆等冲击环境中,肝脏是最易受冲击而损伤的内脏器官之一,当肝脏损伤严重时,人体会由于失血过多而死亡。本文通过对家兔肝脏的冲击损伤的研究,了解肝脏对各种冲击条件的力学响应以及受冲击致伤的不同机理,找到评价肝脏损伤的合适的力学参数,为研究肝脏冲击损伤的力学模型以及研制冲击防护系统打下基础。实验共采用了44只家兔,将其麻醉后手术暴露肝脏,直接对肝脏进行冲击,实验中测量冲击加速度和冲击力,并在实验后用计算机计算得出其它的力学参数。在冲击实验结束后,立即对肝脏损伤的程度进行观察并定级。通过对以上实验得到的力学参数和肝脏损伤级别的分析,本文认为:在冲击头的质量不变时,肝脏损伤程度与冲击初速度成正比。以相等的冲击能量或相等的冲击动量冲击肝脏并不能造成相等的损伤程度。肝脏损伤的程度与其自身的力学响应有关。在评价损伤时,应综合考虑最大压缩量、最大冲击力、最大粘性响应和平均功率力学指标,同时应注意各力学指标的适用的冲击条件。本实验提出的平均功率Q 能反映肝脏受冲击面的损伤程度,可为全面评价肝损伤而建立新的力学指标。     

超声增强造影与肝酶水平在肝损伤分级中的意义

目的探讨超声增强造影和血清肝酶在肝损伤检查和分级中的价值和意义。方法 20只健康新西兰大白兔,雌雄不限,体重为(2.15±0.23)kg。随机制作不同级别的肝损伤模型。建模前后抽取静脉血进行血清肝酶检查,建模后分别使用通用16排螺旋CT和Philip公司IU22临床超声仪对实验动物进行增强CT和超声增强造影检查,然后根据美国创伤外科协会(AAST)分级标准对肝脏损伤进行分级,最后将超声造影的分级结果与增强CT分级结果进行Spearman相关性分析,将血清肝酶的结果与CT分级结果进行Pearson相关性分析。结果按照AAST诊断标准,超声增强造影和增强CT检查对肝损伤等级的分类具有很高的一致性,Spearman相关系数为0.888(P0.0001),Kappa值为0.71;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氨酶(LDH)、AST/ALT比值与肝损伤的等级呈正相关,Pearson相关系数分别为0.664(P=0.0014)、0.704(P=0.0005)、0.503(P=0.024),γ-谷氨酰基转移酶(GGT)水平与肝损伤等级呈负相关(r=-0.467,P=0.038)。结论超声增强造影和血清肝酶检查在对肝损伤的检查与分级上与增强CT检查的结果有较好的一致性,可作为肝损伤诊断及治疗中监测手段。     

急性胰腺炎伴肝损害78例临床分析

目的探讨急性胰腺炎（AP）患者合并肝损害的发病机制、临床特点。方法对128例AP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 128例AP中有78例合并肝损害,发生率为60.9%。其中重型急性胰腺炎（SAP）较轻症急性胰腺炎（MAP）肝损害发生率更高,损害程度更明显,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论 AP大多伴有肝损害,其损害程度可反映急性胰腺炎严重程度,并与其病程有关。     

糖尿病患者肝功能的变化及其意义

目的观测糖尿病相关性肝损伤的情况。方法对264例糖尿病患者进行总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰转移酶(GGT)和总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)检测。结果糖尿病相关性肝损伤的发生率为28.9%,表现为胆红素、肝酶升高及白蛋白下降,肝酶大多为轻度升高。肝损伤患者TC、TG水平及异常率明显高于肝功正常者。结论糖尿病患者肝损伤较常见,应常规检查肝功能。     

体外原代培养肝细胞牵张损伤模型的建立及细胞骨架、 粘弹性变化的实验研究

目的 建立培养肝细胞牵张损伤模型,探讨肝细胞损伤、细胞骨架和粘弹性的改变及其发生机制。方法：用BioFlex培养皿培养原代肝细胞贴壁生长后,通过小型生物撞击机分别以驱动压力150kPa、250kPa牵张损伤细胞。然后对正常肝细胞及牵张损伤后肝细胞骨架Factin微丝排列及分布变化在激光共聚焦显微镜下进行形态学观察,同时测定肝细胞的粘弹性。结果 牵张损伤后肝细胞微丝大部分断裂,网状结构消失,收缩呈絮状,或遗留粗大的微丝束,粘弹性显著降低。结论 肝细胞粘弹性显著降低与细胞骨架的损伤断裂,可能是细胞损伤力学特性变化的分子生物学机制。     

83例急性药物性肝损害的药物相关性分析

目的 对83例临床诊断的急性药物性肝损害病例的药物相关性进行分析，以验证国际共识标准的临床实用价值。方法 通过回顾性分析，按照国际共识意见及Danan量化评分标准对83例临床诊断的急性药物性肝损害病例进行评分，分析发生肝损害的药物相关性。结果 急性药物性肝损害占同期急性肝损害住院病例的14．07％（83／590），其中肝细胞损害型53例（63．86％），胆汁淤积型22例（26．50％），混合型8例（9．64％）。83例急性药物性肝损害中药物相关者占40．96％，不确定药物相关者占44．57％，药物不相关者占14．47％。结论 药物性肝损害国际共识标准的确规范了临床诊断，有助于肝损害的鉴别诊断，但其可操作性有待进一步改进。     

肝脏损伤的诊断治疗策略

肝脏损伤手术治疗有较高的并发症发生率和死亡率,其治疗策略在过去几十年发生了转变,非手术治疗越来越多地被接受。但对创伤超声重点评估法(FAST)评估腹腔积血并伴有血流动力学状态不稳定、有明显腹膜炎症状的患者需行急诊剖腹探查术。非手术治疗肝脏损伤分级在Ⅳ~Ⅴ级的患者有较高的并发症发生率,需及早地发现并相应处理。手术治疗严重肝脏损伤成功的关键在于合理选择手术方式和及时运用损害控制理念和策略。肝后静脉损伤的主要对策是全肝血流阻断或转流下肝切除或肝切开显露和修补肝后静脉;难以耐受此术式时,肝周填塞是明智的选择。     

心脏死亡捐献供肝热缺血再灌注损伤及MRI评价的研究进展

供体严重短缺是制约我国肝移植事业发展的瓶颈,而心脏死亡捐献(DCD)将有效扩大供体来源,但肝脏热缺血再灌注损伤一直困扰着DCD供肝的利用效果。功能MR成像能够无创、准确评价活体肝组织的微观信息变化,并获得动态的定量资料,对进一步认识肝脏热缺血再灌注损伤的机制及其预后评估提供有价值的信息。现就我国DCD供肝现状、肝脏热缺血再灌注损伤及MRI评价予以综述。     

99Tcm-MDP骨显像肝脏异常显影原因分析

目的 分析99Tcm-MDP全身骨显像肝脏异常显影的可能原因。方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月于我院核医学科行99Tcm-MDP全身骨显像患者中肝脏异常显影20例,显像结果与其他影像学检查和（或）病理结果、实验室检查进行对比分析。结果 20例肝脏异常显影的患者中,原发性肝损伤3例、继发性肝损伤17例[其中包括多发性骨髓瘤引发肝功能异常1例,恶性肿瘤化疗后肝功能异常8例,肿瘤肝转移7例（结肠癌肝转移5例、肝癌肝内转移1例、肺癌肝转移1例）、慢性肾衰竭铁剂治疗后肝脏摄取1例]。结论 99Tcm-MDP全身骨显像肝脏异常显影的原因较多,除显像技术原因外,应警惕各种原因导致的肝脏损伤,为患者提前进行临床干预提供一定参考。     

骨髓间充质干细胞对大鼠急性放射性肝损伤修复的研究

目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)对大鼠急性放射性肝损伤的修复作用。方法 雌性SD大鼠12只,肝右叶接受单次6MVX射线20Gy照射,建立急性放射性肝损伤模型;随机分成2组,干预组注射雄性大鼠BMSCs悬液,对照组注射等量生理盐水。4周后观察大鼠肝组织的病理形态学改变,采用原位杂交技术检测肝脏中性别决定基因Y(SRY)及免疫组织化学技术检测ɑ-平滑肌肌动蛋白(ɑ-SMA)的阳性表达。结果 两组大鼠肝右叶组织中均可见汇管区炎性反应及肝实质细胞的损伤,但干预组的损伤程度比对照组轻。干预组大鼠肝右叶中检测到的SRY阳性细胞多于肝左叶(t=3.77,P＜0.05),ɑ-SMA的阳性表达率低于对照组(t=2.25,P＜0.05)。结论 单次20Gy照射可以造成大鼠肝右叶急性放射性损伤;SRY阳性细胞可以被征募到大鼠的放射性肝损伤部位,在一定程度上可能减轻放射性肝纤维化的发生。     

干扰花生四烯酸代谢的药物对实验性肝损伤的影响

目的：研究干扰花生四烯酸（ＡＡ）代谢的药物对实验性肝损伤的影响，探讨ＡＡ代谢与肝损伤的关系。方法：选择四氯化碳（ＣＣｌ４）、醋氨酚、卡介苗加细菌脂多糖所致的小鼠肝损伤模型，以血清谷丙转氨酶（ＡＬＴ）、肝脏丙二醛（ＭＤＡ） 和谷胱甘肽（ＧＳＨ） 水平为观察生化指标，同时光镜下观察组织病理学改变。结果：影响ＡＡ代谢的磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２） 抑制剂氯喹，环氧酶（ＣＯ） 抑制剂阿司匹林，环氧酶及脂氧酶（ＬＯ）双酶抑制剂氟灭酸对上述三种实验性肝损伤均无明显影响。而脂氧酶抑制剂黄芩甙和白三烯（ＬＴｓ） 受体拮抗剂ＧＬ３ 对实验性肝损伤有明显的保护作用。结论：上述结果提示ＡＡ 代谢ＬＯ途径产物如ＬＴｓ 可能在肝损中起着重要作用。     

Do contrast media (iomeprol, gadopentetate dimeglumine) deteriorate ischemia/reperfusion injury of the liver?

Background: Hepatic microcirculation is a main determinant of reperfusion injury and graft quality in liver transplantation. One of the important diagnostic procedures to recognize reperfusion failure is contrast-enhanced computed tomography or magnetic resonance imaging.

Purpose: To examine the additional effect of contrast media (iomeprol and gadopentetate dimeglumine) on hepatic microcirculation and hepatic cellular damage in the phase of early ischemia/reperfusion injury of the rat liver.

Material and Methods: The partial warm ischemia-reperfusion injury model of rat liver was used. Microcirculation and leukocyte-endothelium interaction were measured by intravital microscopy. Hepatic cellular damage was indicated by liver enzyme activity in the sera. The evaluation parameters were measured at baseline and at 30, 60, and 90 min after reperfusion. The contrast media (iomeprol group, n = 6; gadopentetate dimeglumine group, n = 6) or Ringer's solution (control group, n = 8) were applied after 30 min of reperfusion.

Results: No additional injury to the ischemia/reperfusion injury of the liver after intravenous application of radiographic contrast media was found. Some protective effect was even recorded after application of iodinated contrast media.

Conclusion: The use of contrast media during diagnostic procedure of the liver seems to be relatively safe, even in the stage of early reperfusion after liver transplantation.     

Liver trauma in a high school football player

Conclusions Team physicians and trainers must be alert to the mechanism of injury and symptoms of abdominal trauma. Although most liver injuries stop bleeding spontaneously and can be managed with observation, some injuries are catastrophic. Without a high index of suspicion, a subtle or unique presentation of hepatic injury may go undetected. Serum transaminases and CT scan are useful for early diagnosis of liver injury in the stable patient. Nonoperative management and early return to noncontact activity is supported by research. Additional research will be useful to establish return-to-play guidelines.     

薄层色谱法鉴定蓝狐胆汁及其牛磺熊去氧胆酸对四氯化碳肝损伤的保护作用

 目的 确定蓝狐胆汁的药理作用。方法 取30只昆明种小鼠,分为5组,每组6只。分别为:(1)空白组,非肝损伤处理,投喂蒸馏水,注射无伤害性的豆油;(2)模型组,肝损伤处理,不投喂任何药物,完全为四氯化碳(CCL₄)急性肝损伤个体;(3)阳性组,肝损伤处理,投喂护肝片,0.4 g/kg;(4)高剂量组,肝损伤处理,投喂高剂量蓝狐胆汁粉,10 g/kg;(5)低剂量组,肝损伤处理,投喂低剂量的蓝狐胆汁粉,5 g/kg。首先用TLC法研究蓝狐胆汁成分中是否含有熊胆特有成分——牛磺熊去氧胆酸(UDCA),其次研究其胆汁对小鼠CCL₄肝损伤是否有保护作用。结果 对比蓝狐胆汁与熊胆汁,两者的相似度约50%, 两者共四类物质中,有两类相同,蓝狐胆汁中含有UDCA成分。实验动物的肝脏被CCL₄损伤之后,血清中的AST、ALT浓度明显增高,模型组与空白组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。通过药理结果及病理切片,可以看到具有抑制CCL₄,造成急性肝损伤小鼠AST、ALT浓度降低的作用。结论 蓝狐胆汁对损伤的肝细胞有修复意义,对肝脏有明显的保护作用。     

黄蜀葵花黄酮成分F-6对四氯化碳致小鼠急性肝损伤的保护作用

目的观察黄蜀葵花黄酮成分F-6对四氯化碳致小鼠急性肝损伤的保护作用。方法实验分为6组:空白对照组、四氯化碳模型组、联苯双酯阳性对照组、F-6低、中、高剂量组。连续给药7 d后,用四氯化碳制备小鼠急性肝损伤模型。测定各组小鼠血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性,测定肝组织匀浆中丙二醛含量、超氧化物歧化酶活性;HE染色观察肝组织病理形态学的改变。结果 F-6能显著降低四氯化碳所致肝损伤小鼠血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性及肝组织中丙二醛含量,提高超氧化物歧化酶活性;F-6能减轻四氯化碳引起小鼠肝、脾肿大程度;F-6治疗组小鼠肝组织受损程度显著减轻。结论 F-6对四氯化碳所致的小鼠急性肝损伤具有保护作用,其保肝降酶作用显著,其机制可能与清除自由基、抑制脂质过氧化反应有关。     

CT detection of hepatic and splenic injuries: usefulness of liver window settings

OBJECTIVE. This study was designed to assess the usefulness of liver window settings when performing abdominal CT for the detection and characterization of hepatic and splenic injuries. SUBJECTS AND METHODS. We prospectively evaluated helical abdominal CT scans for hepatic and splenic injuries in 300 consecutive patients with blunt abdominal trauma over a 4-month period. There were 204 males and 96 females with a mean age of 34 years (age range, 1-87 years). For each patient, initial CT diagnosis of hepatic or splenic injury was made from images obtained with standard abdominal window settings. CT scans were then immediately reinterpreted using additional images obtained at narrow window width (liver windows). Changes in conspicuity and characterization of injury were recorded. All CT examinations were performed with helical 7-mm collimation at a pitch of 1.5 after oral ingestion of diluted barium and during bolus IV administration of 125 mL of ioversol at a rate of 2-3 mL/sec. RESULTS. We detected hepatic or splenic injuries in 34 patients (11.3%). There were 19 hepatic injuries and 18 splenic injuries. Three patients had injuries to both liver and spleen. Conspicuity of hepatic or splenic injuries was mildly increased (+1 H) on liver windows in 16 patients, whereas the injury was equally conspicuous on both liver window and standard window images in 19 cases. In no case did review of the liver windows result in a change in grade of injury or reveal an injury that was not seen on standard abdominal window images. The total increased cost for printing liver windows was $5748. CONCLUSION. Routine use of liver window settings for abdominal CT in trauma patients has little clinical usefulness and is not cost-effective.     

Posttraumatic hemobilia

Hemorrhage into the biliary tract is an uncommon but potentially serious complication of traumatic liver injury. Blood loss may be minimal or massive, and the timing of onset of symptoms relative to the injury is quite variable. Radiologic evaluation, including computed tomography, ultrasound, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, and angiography, can be used to make the diagnosis. We report a case of posttraumatic hemorrhage into the biliary tree after a liver laceration.