肠系膜下动脉根部结扎在直肠癌前切除术中的应用

目的 探讨肠系膜下动脉(IMA)根部结扎对直肠癌根治术的临床应用价值.方法 将2003年1月至2007年12月收治的173例直肠癌前切除术患者随机分成两组,其中根部结扎组85例,采用IMA根部结扎术及根部淋巴结廓清,非根部结扎组88例,采用IMA低位结扎及结扎部位淋巴结廓清.根部结扎组,比较两组患者的平均手术时间、淋巴结数及转移度、复发率、5年生存率、并发症发生率.结果 非根部结扎组的淋巴结数、淋巴结转移度、术后生存率明显低于根部结扎组,复发率则明显高于根部结扎组(P＜0.05);两组手术时间、并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IMA根部结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌的治疗效果优于IMA非根部结扎及结扎部位淋巴结廓清,值得推广应用.     

肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清在腹腔镜低位前切除手术中的临床意义

目的:探讨腹腔镜低位前切除(low anterior resection,LAR)术中行肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)低位结扎及根部淋巴结廓清的临床意义。方法:2011年10月至2013年10月为114例直肠癌患者行腹腔镜LAR,随机分为对照组(n=55)与观察组(n=59)。观察组采用IMA低位结扎及根部淋巴结廓清;对照组采用IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清。对比分析手术时间、淋巴结清扫数量、吻合口漏发生率及术后首次通气时间。结果:手术时间、淋巴结清扫数量、吻合口漏发生率两组差异无统计学意义(P>0.05);术后首次通气时间观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LAR术中行IMA低位结扎及根部淋巴结廓清优于IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清,具有推广应用的价值。     

进展期直肠癌肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清的临床评价

目的 研究进展期直肠癌肠系膜下动脉（IMA）根部结扎和区域性淋巴廓清对患生存率的影响。方法 分析行肠系膜下动脉根部结扎的D3式淋巴廓清术69例和同期行非根部结扎根治术直肠癌56例。结果 肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为11.6%．肿瘤浸润深度pT3和pT4期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移5年生存率为37.5％,明显低于无根部淋巴转移(70.5％);同时,行肠系膜下动脉根部结扎的D3式淋巴廓清术总的5年生存率为66.7％．明显高于非根部结扎的根治术(48.2％)。结论 对直肠癌根治术．强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术,尤其对pT3和 pT4期患,能提高患5年生存率。     

进展期直肠癌肠系膜下动脉根部结扎及淋巴廓清的临床评价

目的　研究进展期直肠癌肠系膜下动脉（ＩＭＡ）根部结扎和区域性淋巴廓清对患者生存率的影响。方法　分析行肠系膜下动脉根部结扎的Ｄ３ 式淋巴廓清术６９ 例和同期行非根部结扎根治术直肠癌５６ 例。结果　肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围淋巴结转移率为１１－６％ ,肿瘤浸润深度ｐＴ３ 和ｐＴ４ 期发生转移明显增多。有肠系膜下动脉根部淋巴结转移者５ 年生存率为３７－５％ ,明显低于无根部淋巴转移者（７０－５ ％） ;同时,行肠系膜下动脉根部结扎的Ｄ３ 式淋巴廓清术总的５ 年生存率为６６－７％ ,明显高于非根部结扎的根治术者（４８－２％ ）。结论　对直肠癌根治术,强调行肠系膜下动脉根部结扎和近腹主动脉周围淋巴结清扫,对下部直肠癌加行侧方及全直肠系膜切除术,尤其对ｐＴ３ 和ｐＴ４ 期患者,能提高患者５ 年生存率。     

肠系膜下动脉在腹腔镜直肠癌根治术中的处理方式 及保留左结肠动脉的临床意义

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)的临床应用价值及意义。方法:回顾分析2016年3月至2018年2月为56例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料,患者分为低位结扎组(n=28,保留LCA)与高位结扎组(n=28,不保留LCA),比较两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结(253组)清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后肛门首次排气时间、术后恢复自主排尿时间、吻合口漏发生率等指标。结果:两组患者术前CEA值、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结清扫数量、IMA根部淋巴结转移率、术后恢复自主排尿时间差异无统计学意义(P>0.05);低位结扎组术后肛门首次排气时间、吻合口漏发生率优于高位结扎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA既可达到彻底清扫淋巴结的目的,又能有效保障肠管血供,降低吻合口漏发生率,促进肛门早期排气,安全、可靠,具有良好的临床应用前景。     

直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移规律的研究

目的 研究直肠癌肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)根部淋巴结的转移规律,探讨IMA根部淋巴结清扫在直肠癌根治术中的意义.方法 回顾性分析北京大学第一医院2005-2008年间接受直肠癌手术并进行IMA根部淋巴结清扫的105例直肠癌患者的临床病理资料,对IMA根部淋巴结转移的影响因素进行单因素及多因素分析,并与同期收治的未行IMA根部淋巴结清扫的204例直肠癌患者的术后5年生存率及局部复发率进行比较.结果 IMA根部淋巴结转移率为9.5％ (10/105),淋巴结有转移患者的5年生存率(20.0％,2/10)明显低于无转移者(76.9％,70/91)(x2=21.546,P＜0.05).多因素分析显示肿瘤浸润深度(Wald=5.764,P＜0.05)为pT3、pT4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌患者(Wald =7.818,P＜0.05),IMA根部淋巴结转移率明显增高.IMA根部淋巴结清扫与否的5年生存率分别为71.3％(72/101)和70.6％(142/201),差异无统计学意义(x2=0.000,P=0.995);局部复发率分别为1.9％ (2/105)和7.4％ (15/204),差异有统计学意义(x2=3.958,P＜0.05).结论 肠系膜下动脉根部淋巴结清扫并不能提高直肠癌患者的5年生存率,但是可以降低局部复发率;对于肿瘤浸润深度为T3、T4,分化程度为低分化、未分化的直肠癌,肠系膜下动脉根部淋巴结清扫降低了局部复发率.     

肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

目的:通过评估生存优势与安全性,比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎伴D3淋巴结清扫术(LLD3)与高位结扎治疗结直肠癌的临床疗效。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、维普、万方中自建库至2019年5月收录的比较LLD3与高位结扎术治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata 14进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,两组IMA根部淋巴结清扫数量及5年生存率、5年无瘤生存率、局部复发率差异均无统计学意义。LLD3组吻合口漏、术后排尿功能障碍发生率均低于高位结扎组(OR=1.69,95%CI=1.29～2.23;OR=2.45,95%CI=1.39～4.33),但LLD3组需要更长的手术时间(WMD=-6.82,95%CI=-12.58～-1.06)。结论:LLD3可获得与高位结扎相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,同时可降低吻合口漏、排尿功能障碍的发生率;具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。     

术中低位结扎肠系膜下动脉对低位前切综合征的预防效果

探讨中低位直肠癌手术中对肠系膜下动脉(IMA)实施低位结扎降低患者术后发生低位前切综合征(LARS)的效果。选取实施腹腔镜下中低位直肠癌手术患者254例进行回顾性分析,根据患者IMA结扎部位分为低位结扎组112例、高位结扎组142例,对比两组一般资料、术中及术后病理学相关指标,并对比两组LARS发生程度。低位结扎组与高位结扎组手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间、腹腔引流总量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低位结扎组清除淋巴结数目、阳性淋巴结数目均高于高位结扎组(P<0.05);低位结扎组与高位结扎组术后吻合口瘘、吻合口狭窄、排尿功能障碍、切口感染、肺部感染的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低位结扎组术后LARS发生程度与高位结扎组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低位结扎组术后3个月SDS、SAS评分低于高位结扎组(P<0.05)。总体上看,腹腔镜下中低位直肠癌手术低位结扎IMA较高位结扎有利于清除淋巴结,降低LARS发生程度。     

腹腔镜直肠癌前切除术肠系膜下动脉不同结扎平面对患者预后的影响

目的分析腹腔镜直肠癌前切除术中肠系膜下动脉不同结扎平面对患者预后的影响。 方法选取2007年6月至2014年6月间青岛市市立医院收治的行腹腔镜直肠癌前切除术136例患者为研究对象，根据肠系膜下动脉不同的结扎平面，分为保留左结肠动脉的低位结扎组（LL组）76例和不保留左结肠动脉的高位结扎组（HL组）60例。比较两组患者围手术期指标，随访并评价两组的预后。 结果两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、淋巴结清扫总数和第253组淋巴结清扫个数差异无统计学意义（t=6.109、4.339、8.386、0.233、0.198，P=0.318、0.416、0.512、0.821、0.669）；LL组术后吻合口瘘的发生率明显低于HL组（χ²=5.186，P=0.029）。HL组术后3、5年总体生存率分别为80.00%和73.33%，LL组分别为77.63%和72.37%，两组比较差异无统计学意义（χ²=1.536、2.156，P=0.863、0.698）。 结论腹腔镜直肠癌前切除术中肠系膜下动脉不同结扎平面可获得相近的淋巴结清扫效果，保留左结肠动脉的低位结扎平面术后吻合口瘘的发生率更低，其他围手术期指标没有差异，联合第三站中央淋巴结清扫值得应用推广。     

肠系膜下动脉结扎方式对乙状结肠癌和直肠癌患者预后影响的Meta分析

目的 评价肠系膜下动脉低位或高位结扎对乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率和手术死亡率的影响.方法 采用Meta分析的方法综合评价2009年12月1日前国内外公开发表的关于肠系膜下动脉低位或高位结扎对乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率、手术死亡率影响的文献.结果 筛选出符合纳入和排除标准的文献共7篇,其中低位结扎组与高位结扎组5年生存率比较,合并值OR＝0.87（95% CI：0.76～0.98,P＝0.02）;手术死亡率合并值（OR）＝1.26（95% CI：0.92～1.72,P＝0.15）.结论 高位结扎肠系膜下动脉的手术死亡率并不高于低位结扎,但可能提高乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率.     

肠系膜下动脉低、高位结扎在腹腔镜直肠癌根治术中的效果比较

目的:探讨低、高位结扎肠系膜下动脉(IMA)在腹腔镜直肠癌根治术中的临床疗效、应用价值及患者术后生存情况.方法:回顾分析2014年1月至2017年1月收治的215例直肠癌患者的临床资料,根据IMA结扎方式分为低位结扎组(n=98)与高位结扎组(n=117).对比分析两组患者一般情况、围手术期相关指标(手术时间、术中出血...     

精准保留左结肠动脉并根部淋巴结清扫的腹腔镜直肠癌根治术的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中根据肠系膜下动脉(IMA)不同分型精准保留左结肠动脉(LCA)及根部淋巴结清扫的临床意义。方法:采用回顾性对比性的方法纳入2016年6月至2018年6月施行的72例腹腔镜下直肠癌根治术,其中38例根据IMA分型行精准保留LCA并廓清IMA根部淋巴结(保留LCA组),34例不保留LCA,行传统高位结扎术(高位结扎组);对比分析两组临床资料、围手术期疗效指标及术后恢复情况。结果:两组手术均顺利完成,无一例中转开腹,两组手术时间、术中出血量、预防性造口率及术后病理分期差异无统计学意义(P>0.05),两组淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数量差异无统计学意义(P>0.05)。保留LCA组术后1例发生吻合口出血,高位结扎组术后2例发生排尿功能障碍、2例吻合口漏,两组术后并发症总发生率分别为2.6%与11.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术中保留LCA并清扫根部淋巴结可达到肿瘤根治效果,并能降低术后总并发症发生率,是安全、有效的。     

Survival benefit of high ligation of the inferior mesenteric artery in sigmoid colon or rectal cancer surgery

BACKGROUND: The aim of this study was to assess the impact of inferior mesenteric artery (IMA) root nodal dissection before high ligation of the artery on survival in patients with sigmoid colon or rectal cancer. METHODS: Data on 1188 consecutive patients who underwent resection for sigmoid colon or rectal cancer, with high ligation of the IMA, were identified from a prospective database (April 1965 to December 1999). Survival of patients with involvement of nodes along the IMA proximal to the origin of the left colic artery (root nodes, station 253) through the bifurcation of the superior rectal artery (trunk nodes, station 252) was determined. RESULTS: Twenty patients (1.7 per cent) had metastatic involvement of station 253 lymph nodes and 99 (8.3 per cent) had metastases to station 252. The 5- and 10-year survival rates of patients with metastases to station 253 were 40 and 21 per cent, and those for patients with metastases to station 252 were 50 and 35 per cent, respectively. CONCLUSION: High ligation of the IMA allows curative resection and long-term survival in patients with cancer of the sigmoid colon or rectum and nodal metastases at the origin of the IMA.     

直肠癌术中从根部结扎肠系膜下动脉临床意义探讨

目的探讨直肠癌术中从根部结扎肠系膜下动脉的临床意义。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2000年1月至2005年12月499例肠系膜下动脉根部结扎的直肠癌临床病理资料。结果肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为14．4％。肿瘤分化程度为低分化腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌，肿瘤浸润深度达到pT3和pT4的直肠癌病人，其肠系膜下动脉根部淋巴结转移率较高。结论低分化腺癌、黏液腺癌或印戒细胞癌，浸润深度达到pT3和pT4时，直肠癌肠系膜下动脉根部淋巴结转移率较高，在行直肠癌根治手术时应行肠系膜下动脉根部结扎以提高5年存活率。     

腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中处理肠系膜下动脉时保留左结肠动脉（left colic artery,LCA）的可行性与应用价值。方法回顾性分析我院2009年3月～2012年12月113例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,术者随意分为两组,其中保留LCA组72例,不保留LCA组41例,比较2组术中出血量、手术时间、术后排气时间、末端回肠造口情况、肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery,IMA）根部淋巴清扫数目、IMA根部淋巴结转移率及预后情况。结果2组术中出血量[（60．8±23．8）mlVS．（55．7±22．7）ml,t=1．115,P=0．267],手术时间[（133．8±14．6）minvs．（128．3±21．1）min,t=1．623,P=0．107],术后排气时间[（2．6±0．8）dVS．（2．8±0．9）d,t=-1．161,P=0．248],IMA根部淋巴结清扫数目[（3．0±1．3）VS．（3．3±1．1）,t=-1．237,P=0．219],IMA根部淋巴结转移率[6．9％（5／72）VS．7．3％（3／41）,x。：0．006,P=0．941]差异均无显著性。保留LCA组均无须游离结肠脾曲及做末端回肠造口;不保留LCA组3例因近端肠管血运障碍需游离结肠脾曲（P=0．046）,3例吻合后加做末端回肠造口（P=0．046）。保留LCA组术后无吻合漏,不保留LCA组2例吻合口漏（P=0．130）。2组术后随访3—48个月,中位随访24个月,保留LCA组1例局部复发,4例肝转移,不保留LCA组1例局部复发（P=1．000）,2例肝转移（P=1．000）。结论腹腔镜直肠癌前切除术中处理IMA时保留LCA可以有效保障近端肠管血运。     

腹腔镜直肠癌根治保留左结肠血管的技巧及意义

腹腔镜直肠癌根治有高位结扎和低位结扎处理肠系膜下动脉两种方式,高位结扎肠系膜下动脉可能会影响吻合口的血运,从而导致吻合口漏的发生。低位结扎保留了左结肠动脉(LCA),能够改善吻合口的血供。按照全直肠系膜切除原则,腹腔镜下保留LCA进行直肠癌术还需对肠系膜下动脉根部淋巴结进行D3清扫。本文结合国内外文献,对腹腔镜保留LCA直肠癌根治的意义及相关手术技巧进行综述。     

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??Laparoscopic radical resection of rectal cancer with and without preservation of the left colonic artery??A comparative study LUO Yang, QIN Jun, CHEN Jian-jun, et al??Department of Gastrointestinal Surgery, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China
Corresponding author??ZHONG Ming, E-mail: drzhongming1966@163.com
Abstract Objective To evaluate the clinical significance and value of preserving left colic artery ??LCA?? when treating the inferior mesenteric artery ??IMA?? in laparoscopic resection for rectal cancer. Methods The clinical data of 523 cases of rectal cancer performed laparoscopic resection of rectal cancer in Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine from January 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. All the cases include 203 cases with preservation of LCA ??low ligation group?? and 320 cases without preservation of LCA ??high ligation group??. The clinical conditions during operation and after operation were compared between two groups. Results The difference was not significant statistically in age?? sex?? tumor size?? depth of tumor invasion?? histopathologic type??tumor differentiation?? blood loss and urinary retention rate between two groups??P??0.05??. The postoperative exhaust time, anastomotic leakage rate and defecation frequency 3 months after operation in low ligation group were lower than those in high ligation group??P??0.05??. What’s more?? the number of lymph node and operative time in low ligation group was more in high ligation group??P??0.05??. Conclusion Preservation of left colic artery in laparoscopic resection of rectal cancer can achieve radical clearance of lymph nodes?? increase the number of lymph node detection?? reduce the incidence of anastomotic leakage rate and postoperative exhaust time?? which is worth clinical promotion.