急诊科创伤患者死亡原因分析及应对策略

我科2003年10月至2008年12月共收治121例严重创伤而死亡的患者,现对死亡原因进行分析并提出相应对策.     

脊髓损伤患者早期死亡的原因

脊髓损伤患者早期死亡的原因戴力扬，倪斌，袁文，贾连顺，刘洪奎，侯铁胜，赵定麟，徐印坎外伤性脊髓损伤是一种非常严重的创伤，常可导致截瘫造成伤残，更严重者则将危及生命。据统计［１］，在所有因创伤而丧生的病例中，脊髓损伤者占８．２％，仅次于脑外伤和大出血而...     

胸部创伤损伤严重度评估及死亡原因分析

目的探讨胸部创伤的死亡原因及损伤严重度评估，以提高胸部创伤的诊断及治疗水平。方法回顾性分析我院687例胸部创伤的临床资料，并根据治疗结果（分为生存组、死亡组）、有无合并伤（分为单纯胸伤组、多发伤组）以及是否有胸膜腔与外界沟通（分为闭合伤组、开放伤组）分组进行修正创伤评分（RTS）、简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）和计算生存概率（PS），比较不同组间的损伤严重程度，分析死亡的高危险因素。结果闭合伤组488例，其中死亡21例，死亡原因为原发性颅脑损伤10例，急性呼吸衰竭6例，多器官功能不全综合征（M（）DS）4例，低血容量性休克1例；开放伤组199例，其中死亡9例，死亡原因为低血容量性休克9例。创伤评分各指标在生存组、死亡组间差异有统计学意义（GCS：t=4．648，P=0．000，RTS：t=4．382，P=0．000，胸AIS：t=2．296，P=0．027，ISS：t=4．871，P=0．000；Ps：t=4．254，P=0．000）；单纯胸伤组与多发伤组胸AIS差异无统计学意义（t=0．723，P=34．567），但RTS（t=2．553，P=0．032），ISS（t=10．776，P=0．000），Ps（t=3．868，P=0．007）差异有统计学意义；在闭合伤生存组、开放伤生存组间，虽然RTS（t=3．161，P=0．007），ISS（t=4．118，P=0．005）差异有统计学意义，但Ps差异无统计学意义（t=0．857，P=97．453），而在闭合伤死亡组、开放伤死亡组间差异均有统计学意义（GCS：t=4．016，P=0．001；RTS：t=3．168，P=0．006；胸AIS：t=2．303，P=0．043；ISS：t=4．218，P=0．002；Ps：t=4．624，P=0．001）。创伤死亡率随创伤评分增高而增高，全组ISS值在20～25时，死亡率为10．7％，在ISS值相同时，开放伤组死亡率较闭合伤组高。结论胸部创伤应用创伤评分有助于判断损伤严重度，指导临床救治；闭合伤死亡原因较开放伤复杂；严重创伤     

肝外伤死亡原因分析

近年来，国内外学者对肝外伤特别是严重肝外伤处理积累了许多成功的经验。创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至10％以下，但严重肝外伤所导致的死亡在基层医院死亡病例中仍占据较高比例。因此，分析肝外伤死亡原因，有助于在抢救肝外伤病人时采取更为有效的措施，从而提高救治成功率。     

严重创伤病人死亡的高危因素

目的为了探讨影响严重创伤病人死亡的高危因素。方法对创伤严重评分≥１６的２３３例严重创伤病人进行了多因素回顾性分析。结果与结论性别、入院时休克和创伤至入院的时间与死亡率无明显关系。而病人的年龄、受伤区域的个数、创伤前并存的慢性疾病和创伤严重度评分与死亡率明显相关，是严重创伤病人死亡的高危因素。     

严重创伤的急救与护理体会

目的总结分析严重创伤的急救与护理体会。方法对2009年10月～2010年10月笔者所在科室诊治的253例严重创伤患者的急救与护理经验进行总结分析。结果 253例严重创伤患者中抢救脱险228例,抢救成功率为90.1%;死亡25例,病死率为9.9%,死亡原因为严重复合伤。结论急诊科进行的严重创伤的抢救与护理工作具有重要意义,护士应具有高度的责任心,掌握熟练的抢救及护理技术,才能提高护理质量和救治水平。     

急诊创伤患者临床特点及早期死亡的危险因素分析

目的 探讨分析急诊创伤患者临床特点及其早期死亡的相关危险因素分析，为急诊创伤性疾病的防治提供参考。方法 选取2020年10月至2022年10月于本院急诊治疗的156例急诊创伤患者进行回顾性研究。按照在院期间是否存活分为存活组（124例）和死亡组（32例），分析156例患者的临床相关资料，并基于单因素及多因素Logistic回归分析早期死亡的相关危险因素，绘制并计算ROC曲线，评估对早期死亡的预测效能。结果 急诊创伤患者多集中于19～60岁（66.67%）之间的中青年男性（52.56%）患者；损伤以交通伤（53.21%）、高处坠落伤（21.79%）、重物砸伤（9.62%）为前三种原因；受伤时间以秋季（36.54%）和夏季（28.21%）为主；损伤部位主要为四肢（47.43%）、头颈部（20.51%）及胸部（13.46%）；损伤部位的数量以<3(75.00%)处为主。笔者将两组存在显著差异的指标带入logistic回归分析，结果显示Lac值、ISS评分、GCS评分3项指标为急诊创伤患者早期死亡的独立危险因素（P<0.05）。其中Lac、ISS评分、GCS评分的ROC曲线下面积分...     

创伤低血容量性休克的早期治疗

目的 探讨创伤所致低血容量性休克的早期治疗。方法 通过对同期我科收治的创伤低血容量性休克49例和非创伤低血容量性休克34例的死亡率进行对比分析，并进行统计学处理。结果 创伤低血容量性休克组死亡16例，死亡率32．7％。非创伤低血容量性休克组死亡4例，死亡率11．8％，x^2=4．79，P〈0．05。差异有显著性。结论 创伤低血容量性休克患者伤情严重，常伴多发伤，死亡率高，应及时手术止血及防止感染。     

腹部创伤合并多发伤的处理

多发性创伤和创伤危重症的发生率越来越高,因创伤死亡的病人中有近60％存在多发伤（Jrauma,2001,51：346—351．）。我们统计4519例多发伤病人中,合并腹部创伤占17．64％,居第3位（中国医学科学院学报,2007,29：471—477．）。腹部创伤合并多发伤伤情多严重,诊断困难,易漏诊和误诊,病死率高。腹部创伤合并多发伤的诊断与治疗当然要遵循腹部创伤诊治的基本原则;但另一方面,     

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征36例

目的　总结严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的诊断与治疗。　方法　将 492例胸部创伤患者按照诊断标准诊断为严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 36例 ,并进行分期。各期患者均给予机械通气 ,应用呼气末正压以及药物综合治疗。　结果　 36例中死亡 9例 ,在先兆期 ARDS7例患者中死亡 1例 ,早期的 19例中死亡3例 ,晚期的 10例中死亡 5例。　结论　对于严重胸部创伤并发 ARDS的患者 ,早期诊断和及时处理能明显降低死亡率。治疗以呼吸支持为主 ,并给予抗感染等药物综合治疗     

严重创伤后肝功能的改变和防治

创伤，尤其是严重创伤，正在成为影响人类健康的重要问题。在青壮年人中，创伤已经成为导致死亡的主要原因。近年来严重创伤的病死率一直处在较高水平。一些病人往往能够度过最初的复苏期，但之后发生的器官功能损害成为影响存活率的主要问题。从而不难看出，严重创伤对机体的打击是全方位的、多器官的损伤，有着明确的复杂性。     

损伤控制性手术在严重腹部创伤中的应用

创伤是当今人类死亡的主要原因之一,创伤救治是创伤外科研究的核心内容之一.严重的腹部创伤、出血,尤其是合并低温、凝血功能障碍及代谢性酸中毒时,患者往往难以承受较长时间的手术,但患者又存在必须手术处理的情况,损伤控制性手术(damage control surgery,DCS)应运而生.近年来,DCS理念在严重腹部创伤的治疗中日益受到各国学者重视.本文就近年来DCS在严重腹部创伤中的应用进行综述.     

神经外科医院感染138例临床分析

医院感染是神经外科颅脑创伤患者严重的并发症,也是造成病情恶化甚至患者死亡的严重因素.为此,本调查对本院2000年1月至2001年12月,收治的颅脑创伤患者的医院感染情况进行了回顾性调查,分析危险因素.     

骨科创伤住院患者死亡70例分析

骨科创伤住院患者死亡的报告在国内较少见,笔者对1995年10月～2005年10月10年间骨科创伤住院患者死亡70例进行分析,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组70例,男50例,女20例;年龄12～78岁,平均43岁。死亡时间距住院时间为2h～1年,占同期骨科创伤住院患者的0.6%。1.2死亡原因脊柱骨折合并截瘫25例,其中22例为颈椎骨折脱位,死于呼吸肌麻痹、中枢抑制;2例为胸椎骨折,死于肺部感染、褥疮等合并症;1例为腰椎骨折,死于急性心肌梗死。骨盆骨折5例,2例死于创伤失血性休克,2例死于脂肪栓塞,1例死于心脏疾病。股骨粗隆骨折5例,死于心肌梗死3例,脑出血2…     

评《创伤脏器功能不全》

黎鳌院士主编的《创伤后脏器功能不全》一书于1999年 12月由河北科技出版社出版。全书共分 19章 ,每章为一专题 ,共计 9870 0 0字 ,精装 16开本 ,印刷精良。通读之余 ,获益匪浅 ,是一部难得的专著。创伤无论是平时或战时均是十分常见的疾病。随着工农业的发展 ,创伤在和平时期的发病率明显增多 ,在医疗救治中已占有很大分量。随着外科急救的进展 ,许多重症创伤病人早期得到了有效的急救 ,但随后发生了众多的脏器功能不全。严重创伤后的内脏功能不全或并发症是一个十分复杂的问题 ,防治十分棘手 ,在创伤死亡原因中高居首位。故研究创伤后脏器…     

严重多发伤的救治

严重多发伤是急诊常遇到的严重问题，是现代人类的主要死因之一。在美国创伤已成为死因第四位，在欧美等国家创伤成为40岁以下人口死亡的第一原因。2002年我国交通事故死亡11．6万人。近年来，建筑业、交通业的发展，自然灾害、公共卫生事件、事故灾难、社会安全事件不断发生，导致严重多发伤发病率有明显增高趋势，脊柱脊髓损伤常是多发伤的一部分。随着社会发展、生活水平提高以及“以人为本”思想的确立。社会对创伤急救的要求也不断提高．殷切希望获得快捷、及时、有效的救治。进一步认识、研究严重多发伤，提高其救治成功率，降低死亡率、致残率．是急救医学、创伤外科和骨科面临的一个重要课题。     

高原地区严重多发性创伤1627例特点及救治探讨

目的提高高原地区严重多发性创伤的诊断救治水平。方法笔者回顾总结了1976年1月-2004年1月在高原工作期间参与救治、资料完整的1627例严重多发性创伤患者的特点及救治效果。结果1627例患者中，1476例经手术治疗，49例失去手术时机，102例非手术治疗，死亡265例，死亡率16．3％（265／1627）。结论该救治方案显著提高了这一特殊地域此类伤者的救治成功率，具有重要的军事价值且意义十分重大。     

老年人严重创伤的救治

随着社会向老龄化发展，老年人创伤进一步增多，如何提高老年严重创伤患者的救治率，成为急诊外科面临的课题。我院急诊外科诊治老年严重创伤患者17例，总结报道如下。     

创伤致原发性MODS28例临床分析

目的研究原发性多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的整治与创伤评分的关系及器官功能障碍的发生频度和预后，为治疗提供依据。方法回顾调查28例严重创伤后原发性MODS患者，入院时ISS评分值、脏器受累情况及治疗、预防情况，并做相关分析。结果创伤ISS评分：20～30分8例，死亡2例；31～50分12例，死亡5例；〉50分8例，死亡7例。在原发性MODS中，循环、呼吸功能障碍最常见，其次为中枢神经系统及血液系统。直接死亡原因依次为循环、中枢和呼吸功能衰竭等。结论创伤评分直接反映原发性MODS的预后情况。治疗关键是治疗原发性创伤，包括“手术修复和脏器功能支持”。     

创伤患者75例的麻醉体会

近年来随着城市人口流动的频繁和交通事故的逐年增加，严重创伤的患者也日益增多，现将我院去年收治75例创伤患者的麻醉资料进行如下回顾和总结。