腋下弧形剖胸切口在普胸手术中的应用

胸外科传统常规剖胸手术径路为胸部后外侧或前外侧切口，需切断胸背部多块重要肌肉（胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌、骶脊肌、肋间肌），并需切除部分肋骨，手术创伤大。出血多。这样的大切口（25-30cm）往往与术后切口感染、伤口疼痛以及肩部上肢的活动功能受限有直接的关系，延长患者术后住院和恢复时间，并且影响患者术后的生活质量和机能状态。     

改良胸后外侧切口在胸外科的应用

目的探讨保留胸肌改良后外侧切口在胸外科手术中的临床应用。方法对112例胸部疾病的患者施行剖胸手术时,采用保留胸肌的改良胸后外侧切口,于第4、第5或第6肋间径路完成手术。结果采用此切口避免切除或切断肋骨;避免大片胸壁肌肉切断;明显减轻术后胸痛和肩关节活动障碍;减少出血和输血;大大缩短开关胸时间。结论保留胸肌改良后外侧切口行普胸外科手术可获得满意手术效果,可以在开胸手术中广泛应用。     

改进的剖胸切口在56例普胸外科手术中的应用

施行肺、食管等普胸外科手术最常采用后外侧剖胸切口,术野显露好。传统的后外侧切口常采用肋床切口或助间切口,两种切口各有优缺点。笔者通过进修学习,应用上海中山医院普胸外科设计的中断肋骨剖胸切口方法,于１９９６年９月～２０００年７月对５６例普胸外科病人施行手术,效果良好,报道如下。１临床资料 肺癌２例,均为男性,分别为左下肺及右上肺周围型肺癌,前者５５岁,后者６２岁。食管癌贲门癌５４例,男３２例,女２２例;年龄５３～６９岁;其中食管上段癌２例,食管中段癌２０例,食管下段癌１５例,贲门癌２５例。 食管上段…     

剖胸术后切口感染与营养状况相关性病例对照分析

对外科手术后患者营养状况的评价和营养支持的应用 ,已受到临床医生的广泛重视[1] 。本组以胸外科剖胸手术患者为研究对象 ,从术后营养状况的角度 ,采用病例对照分析方法 ,拟探讨其与切口感染的相关性。1　临床资料本组选择 1997年 1月— 2 0 0 2年 1月第三军医大学附属新桥医院心胸外科存档病历。选择病例符合以下条件 :①胸外科剖胸手术 ;②单纯切口感染 ;③术后 5d有确切的术后血清蛋白检查和累积氮平衡记录 ;④除外与切口感染相关性并发症。符合以上条件的 15例为感染观察组 ,其中男 11例 ,女4例 ,年龄 38～ 6 7岁 ;手术类型及构成比 :…     

后外侧“S”型小切口在普胸手术中的应用

标准后外侧切口是普胸外科手术最常使用的切口之一 ,虽然该切口可提供极好的手术野 ,但在术中需分离、切断多块肌肉及肋骨 ,创伤较大 ,术后易引起严重的术后疼痛和肺功能下降[1 ] 。近两年 ,我科在深入研究胸部解剖、生理的基础上 ,对原切口进行改进 ,切口平均长度约 15cm ,呈“S”型 ,术中只需切断 1块肌肉 ,效果良好 ,现报道如下。一、资料与方法1.临床资料 :2 0 0 0年 1月至今 ,我科共 96例患者在普胸手术中行后外侧“S”型小切口 ,男 5 6例 ,女 40例。年龄16～ 81岁 ,平均 5 9.8岁。其中 ,行全肺切除术 7例 ,肺叶切除术 3 0例 ,肺部肿瘤行肺楔形切除 9例 ,肺大泡手术 11例 ,肺部肿瘤剖胸探查因胸腔内转移未手术 6例 ,食管癌手术 2 3例 ,外伤致肺破裂、心包破裂、胸廓内动脉出血等剖胸探查术 10例。2 .操作方法 :①患者体位同常规后外侧开胸体位 ,腋下放置胸枕。麻醉常用双腔管单肺通气为主的静脉气管复合全身麻醉 ,手术过程中控制患侧肺潮气量在较低水平 ,以防因患肺过度通气而使体积膨胀过大 ,影响操作。②切口选择 :以肩胛下角 1横指处为中点 ,分别向肩胛骨...     

会阴切口感染的治疗与护理体会

会阴侧切术是产科常用手术之一 ,由于会阴切口易受恶露及粪便污染而发生感染。我院对感染的切口 ,在控制感染的情况下 ,给予清创、换药 ,有的根据创口清洁度情况 ,予二次缝合 ,使切口愈合 ,取得满意效果。现将治疗与护理介绍如下。临床资料　　 1.一般资料　 1996年 1月～ 1998年 12月 ,我院共做会阴侧切手术 1586例 ,其中切口感染裂开2 5例 ;年龄最小 2 0岁 ,最大 36岁。术后 3天感染10例 ,术后 5天拆线后切口裂开 15例。其中全层裂开深达肌层 17例 ,切口上 2 / 3裂开 8例。切开局部均有红肿、压痛及脓性分泌物。2 .治疗方法( 1)发现切口感…     

银离子敷料治疗腹部切口感染的效果观察

<正>手术切口感染导致切口延期愈合是外科比较常见的并发症之一。手术切口一旦感染不但给患者带来了痛苦及经济负担,还延长了平均住院日,同时对手术效果也会产生不良影响。我院于2009年开始采用银离子敷料治疗手术切口感染取得了显著效果,现报告如下。临床资料1一般资料:我院2009年～2013年收治手术切口感染86例,随机分为2组,观察组56例,男24例、女52例,年龄31～83岁,平均52.65岁,其中腹部切口42例,胸部切口5例四肢切口4例,腋下切口5例。全层腹部裂开1例,其余均为部分裂开,主要在皮肤及皮下组织,有少部分达肌层。平均天12.6天治愈。对照组30例,男12例,女18例,腹部切口22例,其它部位切口8例。2组患者性别、年龄、一般情况及切口情况比较,差异无统计学意义,p0.05具有可比性。     

糖尿病患者剖胸术后切口裂开的护理

探讨糖尿病患者剖胸术后切口裂开的护理，分析1996年8月至2002年1月糖尿病患者剖胸术后切口裂开20例的资料，作者认为，术前控制血糖、做好心理护理，术后做好呼吸道及切口的护理，监控血糖、电解质及酸碱平衡，改善机体的营养状况，是糖尿病患者剖胸术后切口裂开护理的关键。     

开腹手术后切口裂开的预防

目的:探讨腹部手术后切口裂开的有效预防措施。方法:回顾性分析开腹手术582例的临床资料。结果:582例开腹手术发生切口裂开3例,其中2例全层裂开,1例部分裂开,2008年以前的2例全层裂开分别发生在术后的5 d、8 d;2009年后的仅1例部分裂开。结论:加强围手术期处理,术中注意手术操作的技术细节能降低切口裂开的发生率。     

后外侧小切口在普胸外科手术中的应用

目的　普胸外科手术常用的后外侧标准切口 ,切断肌肉多 ,需切除或切断肋骨 ,术后胸痛较重 ,肩关节功能障碍发生率高等缺点。针对上述情况 ,我们设计了后外侧小切口。方法　以肩胛下角外下方 2～ 3cm处为起点、向前下至腋中线或腋前线为止点 ,长 14～ 18cm。结果　 1996年 1月至今应用于食管癌、肺癌根治性切除 ,肺良性肿瘤及纵隔内支气管囊肿切除等普胸外科手术 32 0例 ,均顺利完成手术。结论　该切口较标准后外侧切口优点为避免了切断大片的胸壁肌肉 ;不需切除肋骨 ;减少了出血量 ;节省了开、关胸的时间 ;减轻了术后胸痛的症状 ,降低了肩关节功能障碍的发生率 ;胸腔感染率降低 ;减轻了病人术前恐惧感及术后精神压力。值得临床推广应用     

冠状动脉搭桥术后胸部切口感染5例分析

目的探讨冠状动脉搭桥术(CABG)后胸部切口感染的危险因素、预防及治疗方法。方法对2009年9月-2010年9月于宁夏医科大学附属医院心脏外科行冠状动脉搭桥术后胸部切口感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CABG手术共71例,术后胸部切口感染5例,切口感染率为7.0%,均行二次开胸清创引流术,术后切口均一期愈合,治愈出院,出院后随访1-12个月,无切口再次感染、裂开及其他并发症。结论 CABG患者年龄大、心功能差、合并症多、术式复杂、术程长,术后容易并发胸部切口感染,其原因是多方面的,须加以重视,围术期应采取积极防治措施,切口感染后行二次开胸清创引流术临床效果良好。     

冠状动脉搭桥术后胸部切口感染5例分析

目的探讨冠状动脉搭桥术（CABG）后胸部切口感染的危险因素、预防及治疗方法。方法对2009年9月-2010年9月于宁夏医科大学附属医院心脏外科行冠状动脉搭桥术后胸部切口感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 CABG手术共71例,术后胸部切口感染5例,切口感染率为7.0%,均行二次开胸清创引流术,术后切口均一期愈合,治愈出院,出院后随访1-12个月,无切口再次感染、裂开及其他并发症。结论 CABG患者年龄大、心功能差、合并症多、术式复杂、术程长,术后容易并发胸部切口感染,其原因是多方面的,须加以重视,围术期应采取积极防治措施,切口感染后行二次开胸清创引流术临床效果良好。     

剖胸术后硬膜外镇痛效果观察

剖胸手术患者手术切口长、创伤大、部分术中需切除肋骨,甚至造成肋骨骨折,因而术后伤口疼痛剧烈,常影响患者术后各器官功能的恢复。我院对剖胸手术患者术后采用胸部硬膜外镇痛,现报道如下。     

纤支镜治疗剖胸术后严重肺部感染23例

剖胸术后肺部感染是胸外科手术后常见的并发症 ,其发生率较高 ,占术后各种并发症的首位 ,住院死亡率较高。1998年 10月～ 2 0 0 3年 4月 ,我院共行纤支镜治疗剖胸术后严重肺部感染 2 3例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :2 3例中男 16例 ,女 7例 ;年龄 5 2～ 73岁 ,平均 6 4岁 ;食管癌 11例 ,贲门癌 4例 ,肺癌 8例 ,均经剖胸手术切除。术后症状有发热 (体温 38 7℃～ 39 9℃ )、多汗、咳嗽、咳浓痰、呼吸与脉率加快 ,肺部听诊可闻及湿性罗音 ,胸部X线检查可见肺部有片状致密阴影。均经充分抗炎、雾化吸入及鼓励和…     

全层排线减张缝合法预防经腹贲门癌术后切口裂开的临床观察

目的：探索一种预防腹部术后切口裂开的方法。方法：对于高龄、肥胖、体弱等术后可能出现腹部切口裂开的贲门癌患者，采用全层排线减张缝合法缝合贲门癌经腹切口手术112例，观察其临床效果。结果：本组112例经腹贲门癌根治术病人中，术后无1例并发切口裂开及切口感染。其中4例于术后第5～7天出现切口内脂肪液化，无感染。给予腹带包扎延迟拆线至术后15～20天，切口愈合良好，结论：全层排线减张缝合法，能够预防贲门癌经腹切口手术后切口裂开。     

经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌76例疗效观察

目的观察经颈胸腹三切口手术治疗胸中上段食管癌的临床疗效。方法观察剖胸探查确诊为中下段食管癌的82倒患者中经右胸、腹正中、左颈三切口切除胸中上段食管癌76侧患者的临床疗效。结果中上段食管癌82例中经三切口切除76例,其中胸上段17例,胸中段59例;根治性切除71例,姑息性切除5例,切除率92．7％。术后69例痊愈,5例好转,2例死亡。术后肺部并发症18例,吻合口瘘1例,胃排空障碍2倒,喉返神经损伤2例,心率失常3例,切口感染3例。术后随访65例,失访9例,随访率87．8％,随访时间3-54个月,3年生存率52．3％。结论三切口手术肿瘤切除率高,切除彻底。病例的合理选择,最优化的围手术期管理,淋巴结的规范化清扫,管状胃、吻合器技术及空肠营养管的应用,可减少手术并发症和病死率。     

20例腹壁切口裂开临床治疗分析

腹部切口裂开是外科手术后常见并发症 ,在腹部外科发生率为 1%～ 3% ,发生时间在手术后 4～ 10d ,一般在腹部缝线拆除后切口裂开。切口裂开为腹部切口全层分离 ,伴有或不伴有感染。如切口感染 ,给患者及家属在精神及经济上造成程度不同的影响 ,严重的甚至影响生命。我们对 2 0 0 2年1— 12月我院妇科腹部切口裂开的病因及治疗进行了分析 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　我院此段时间共行妇产科下腹部手术 80 4例 ,其中剖宫产手术 6 16例 ,宫外孕手术 5 4例 ,子宫切除手术90例 ,卵巢囊肿手术 4 4例。共发生下腹部手术切口裂开 …     

食管癌贲门癌的外科治疗分析

目的探讨食管癌贲门癌患者的临床治疗效果。方法分析90名食管癌贲门癌患者的病例资料。结果本组患者都清扫术野淋巴结,切除90名,其中经左胸后外侧切口80名,右胸前外侧及上腹正中切口2名,右胸前外侧、上腹正中及左颈部三切口7名,左颈部及上腹正中非开胸食管内剥脱1例。患者术后发生并发症5名,其中2名肺部并发症,3名吻合口瘘,均无死亡。结论严格掌握手术适应证,做好充分的术前准备,准确的选择手术路径切口,慎重把握术中操作过程,改善吻合方法,有利于提高切除率、降低并发症的发生率,延长患者寿命。     

颈胸腹三切口食管癌切除33例治疗分析

中上段食管癌手术治疗有许多术式可供选择,并各有其优缺点。我科自2002年3月至2006年7月采用颈胸腹三切口(右胸前外侧)术式为33例中上段食管癌患者施行手术,效果满意,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组男性29例,女性4例,最大年龄73岁,最小47岁,平均62.8岁。术前合并症:胸膜炎史2例,肺结核史1例,高血压5例,糖尿病1例,慢性胃炎2例,慢性支气管炎肺气肿2例,心功能不全1例,脊柱侧弯1例,右侧多发性肋骨骨折史1例,类风湿关节炎史30年﹑长期激素治疗1例。肿瘤部位:食管胸上段11例,胸中段22例。1.2手术方法手术分胸、腹部两组同时进行。患者取卧…     

肥胖患者手术切口的缝合方式探讨

目的 探讨肥胖患者手术切口的缝合方式.方法 选取行腹部纵切口的肥胖患者共60例,随机分为两组,各30例.A组常规方法缝合:1号丝线缝合皮下组织,1号丝线缝合皮肤;B组缝合方法:缝合前对切口适当清创,清除游离的脂肪组织,切口张力大的患者用张力线全层缝合(非褥式);切口张力不大的患者,用4号丝线将皮肤及皮下组织全层褥式缝合.术后常规换药.视切口愈合情况7～10d拆线.对比两组的缝合时间,脂肪液化、伤口裂开及切口感染情况,数据分析采用t检验和Fishet's精确概率法.结果 B组缝合时间短于A组,脂肪液化、伤口裂开及切口感染少于A组,差别有统计学差异.结论 对手术切口适当清创、全层缝合,有利于肥胖患者切口的愈合.