胰头癌双向梗阻的外科姑息治疗

胰头癌为一种恶性程度很高的肿瘤，其特殊的生物学侵袭性决定其发展迅速里隐匿，出现黄疽较晚，病人就医前已有转移，因而手术切除率很低。相当部分病例可先后或同时出现胆总管、十二指肠双向梗阻，合理的双向引流术常能改善病人生活质量，延长生存时间。现就我院1994年1月至1996年2月收治的中晚期胰头癌12例报告如下。临床资料男性9例，女性3例，年龄38～72岁。全部病例出现不典型症状到明确诊断达2．3～6个月，均表现为梗阻性黄疽和B超或CT扫描显示的侵及下腔静脉或门静脉的胰头部占位病变，失去了根治性手术的时机。全部病例均经手术治…     

胰头肿块的治疗策略

胰头肿块是临床常见病症,包括实性肿块（胰头癌、内分泌肿瘤、肿块型慢性胰腺炎等）和囊性病变（真性囊肿、假性囊肿、囊腺瘤和囊腺癌等）两大类。囊性病变一般通过病史、实验室检查和影像学检查能获明确诊断,处理亦较实性肿块简单。本文胰头肿块特指胰头癌和胰头肿块型慢性胰腺炎．诊断较为困难．术前常难以定性．以至于胰头癌误诊为肿块型慢性胰腺炎而延误治疗或慢性胰腺炎诊断为腺头癌而致手术扩大的情况时有发生,因此正确诊治胰头肿块是胰腺外科医师面临的重要课题。     

胰头肿块型慢性胰腺炎

胰头肿块慢性胰腺炎术前易误诊为胰头癌,术中发现胰头部肿块,行胰十二指肠切除,经标本病理检查方确诊为慢性胰腺炎.我院于1990年1月～1997年5月曾对术前疑诊为胰头癌134例进行了手术切除,标本病理检查确诊15例为慢性胰腺炎,列为术前误诊病例.由于胰头肿块型慢性胰腺炎的临床表现与胰头癌有许多相似之处.给两者的鉴别诊断带来了不少困难,经病例分析下列病情有助于胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断:1.发病年龄较轻,本组的平均年龄较胰头癌低11岁(44.2:59.4岁);2.黄疸程度较浅,血清胆红素低于170μmol/L,经内科治疗可以减退;3.入院前病期较长,平均为17.2个月,而胰头癌为2.2个月;4CA19-9测定,凡CA19-9值     

胰头癌的早期诊断分析

目的 探讨胰头癌的早期诊断措施和各种影像学检查方法的合理应用。方法 对我院1998年1月～2002年12月间，42例胰头癌患者的临床资料和诊治过程进行回顾性统计分析。结果 所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌，92．8％的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1～2月，胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。对其中16例患者行胰十二指肠切除术，手术切除率为38．1％。结论 重视胰头癌早期非特异性症状，及时行B超检查。若B超发现阳性征象，应进一步综合、有序地运用各种影像学检查方法，力争达到早期诊断的目的。     

胰头占位性病变的诊断与治疗

目的 总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料.术前均行胰腺增强CT和(或)胰腺MRI等影像学检查.血清学检查包括AFP、CA19-9、CA125、CEA,对于怀疑自身免疫性胰腺炎的患者检查血清IgG4.临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查.胰头癌根据肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和(或)胃肠吻合术.肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术.胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,行个体化治疗.结果 胰头实性占位性病变194例,其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎9例、自身免疫性胰腺炎11例,胰岛素瘤4例;胰头囊性占位性病变53例,其中黏液性囊腺瘤12例、浆液性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.病理学检查确诊胰腺癌的71例患者术前肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为7.0％ (5/71)、CA19-9为94.4％ (67/71)、CA125为42.3％(30/71)、CEA为0.12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为:AFP为1/12、CA19-9为4/12、CA125为1/12、CEA为0.119例患者进行手术治疗获得病理学诊断,其中胰头癌71例、肿块型慢性胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例,黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.247例胰头占位性病变患者中,61例行胰十二指肠切除术,4例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰头、胰颈部切除术,2例行钩突部分切除术,9例行肿瘤摘除术,38例行胆肠吻合和(或)胃肠吻合术,22例行ERCP+内支架治疗,18例行PTCD+内支架治疗,1例行剖腹探查,88例未行治疗.结论 胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查.根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案,对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗,在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,术中病理学诊断有利于手术方案的选择.     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择

目的 探讨胰十二指肠切除术在胰头部慢性胰腺炎治疗中的应用和选择。方法 回顾性分析我院1988年7月至1999年11月经胰十二指肠切除术和病理证实的10例胰头部慢性胰腺炎临床资料。结果 本组病人男性7例，妇性3例，年龄41－75岁，平均57.2岁。主要临床表现为腹痛、黄疸。影像学检查（B超、CT和ERCP）发现胰头部局限性肿大。9例行典型的Whipple手术，1例行保留幽门的胰十二指肠切除术。7例随访均无腹痛、糖尿病。结论 胰头部慢性胰腺炎早期诊断困难，重要的是与胰头癌相鉴别。胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性胰腺炎的手术效果良好，其手术适应证的选择和手术时机的掌握至关重要。     

胰头肿块的手术治疗

胰头肿块是临床常见病症,大致可以分为实性肿块（胰头癌、肿块型慢性胰腺炎、神经内分泌肿瘤等）和囊性肿块（假性囊肿、囊腺瘤、真性囊肿等）两大类.神经内分泌肿瘤和囊性病变通过实验室、影像学检查,结合病史通常能够获得明确诊断,手术处理也相对简单.然而,即便是对于有经验的外科医师而言,胰头癌和肿块型慢性胰腺炎的诊断和治疗都较为棘手,手术方式上也存在较大争议,是胰腺外科的难点和热点.本文主要就胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断及手术治疗进行讨论.     

胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗

<正>胰头部肿块可能是胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤或者恶性肿瘤。其中较常见的是胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎。但常常由于这两种疾病不容易鉴别,从而导致了胰头癌的延误诊治和肿块型慢性胰腺炎的扩大     

胰头癌术前评价与治疗

目的 通过对胰头癌术前评分指导胰头癌的治疗。方法 疑胰头癌的病人术前行肝功能、ＣＴ检查，根据病人的年龄，肝功能、ＣＴ结果进行评分，根据评分结果制定手术方案。结果 对２０例胰头癌进行评分，避免了不必要的探查，选择了切合实际的治疗方案。结论 对胰头癌进行术前评分有助胰头癌治疗方案的选择。     

胰头癌42例诊疗体会

目的　探讨胰头癌的早期诊断和合理的外科治疗措施。方法　对我院 1998年 1月至2 0 0 2年 12月间 ,4 2例胰头癌病人的临床资料和诊治过程进行回顾性分析。结果　所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌。 92 .8%的病人出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸 1～ 2月。胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显。其中 ,16例行胰十二指肠切除术 ,手术切除率为38.1%。结论　应重视胰头癌早期非特异性症状 ,合理运用各种影像学检查方法 ,以达到早期诊断的目的。对于诊断明确的病人 ,宜采用合理扩大的胰十二指肠切除术 ,以提高手术切除率 ,改进手术质量。     

胰头肿块型慢性胰腺炎8例报道

目的分析胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断,并选择有效的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2014年1月期间8例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床病理资料。患者术前行血液肿瘤标志物等检测,肝胆胰彩色多普勒超声、CT强化、MRI、MRCP等影像学检查。结果 8例患者中有长期饮酒或酗酒史4例,既往急性胰腺炎病史5例,慢性胆囊炎病史3例,胆囊结石2例。主要症状为不同程度的黄疸6例和左上腹疼痛5例。术前血清化验高血糖4例,胆红素持续性增高6例,CA19-9增高5例,CEA增高2例(同时CA19-9增高)。影像学检查均提示胰头部肿块。行标准的胰十二指肠切除术6例,保留十二指肠的胰头切除术2例。8例患者术中均行细针穿刺多点细胞学检查提示慢性胰腺炎变化,术后病理均为慢性胰腺炎。术前CA19-9、CEA单独或共同升高患者于术后1周复查CA19-9、CEA均降至正常水平。所有患者术后均未出现胰漏、胆汁漏等严重并发症,黄疸和腹痛均缓解。1例保留十二指肠的胰头切除术后3个月出现间断性呕吐,上消化道造影显示十二指肠重度狭窄,再次手术探查发现十二指肠挛缩,以降段明显,行胃空肠吻合,症状缓解。患者术后定期门诊复查率为100%,随访时间1~6年,所有患者均未出现肿块复发、黄疸、腹痛等。结论胰头肿块型慢性胰腺炎和胰头癌患者虽均以黄疸和腹痛为主要症状,但其特点不同,前者轻微、波动性、间歇性,后者持续并渐进性加重;了解既往病史对鉴别二者有一定意义;CA19-9、CEA作为鉴别胰头肿块型慢性胰腺炎与胰头癌意义不大,对胰头肿块型慢性胰腺炎患者术中行胰头部肿块细针多点穿刺活检,首选保留十二指肠胰头切除术,胰头肿块与周围血管粘连重呈浸润性改变患者需行胰十二指肠切除术。     

胰头癌的外科治疗

目的:探讨胰头癌的外科治疗.方法:因术前临床诊断胰头癌施行胰十二指肠切除术265例,其中行常规胰十二指肠切除术(WhiPPle)152例,保留幽门型胰十二指肠切除术(PPPD)75例,包括切除一段血管的胰十二指肠切除术19例,经再次手术行胰十二指肠切除术17例,全胰切除术2例.术前经B超、CT、选择性ERCP、穿刺细胞学检查,确诊232例(87.5%).术后经病理证实:胰头癌132例,壶腹癌77例,胆总管远端癌22例,十二指肠癌16例,转移癌1例和良性病变17例(慢性胰腺炎14例和良性肿瘤3例).结果:术后发生并发症118例(47.6%),住院死亡10例(4%).PPPD术后并发胃排空障碍较其它术式显著增高(P<0.01).结论:由非胰腺专业组医师施行的手术死亡率明显高于专业组医师(P<0.05),只要病例选择恰当,围手术期良好的处理,可以继续降低手术死亡率.     

胰头肿块型慢性胰腺炎15例诊治体会

目的 探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断和外科术式的选择.方法 回顾性分析2007年1月-2011年12月15例胰头肿块型慢性胰腺炎的病例资料.结果 15例患者均行手术治疗,12例行胰十二指肠切除手术,1例行Frey手术,1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例行胆总管十二指肠侧侧吻合.发生术后并发症2例,1例发生胆瘘和坏疽性胆囊炎;另1例为急性心肌梗死;其余13例患者术后恢复顺利,多于术后2周内痊愈出院.术后病理诊断12例为慢性胰腺炎,3例为胰腺癌.结论 本病主要症状为腹痛;CT是首选检查方法,术前难以判断胰头肿块性质;建议早期手术治疗,手术方式尽可能地采用胰十二指肠切除术.     

胰十二指肠切除术后胰胃吻合术替代胰空肠吻合术

本文报告１３例胰十二指肠切除后采用胰胃吻合术替代胰空肠吻合术治疗消化道重建的病例，其中胰头癌５例，壶腹癌８例，无胰瘘，胆瘘及急，慢性胰腺炎的发生，无手术死亡，此方法简单安全，能预防胰瘘的发生，降低或无手术死亡率，并发症少，值得临床推广应用。     

胰头十二指肠切除术残胰的处理方法

胰头十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的主要手术方法 ,该手术复杂、创伤大 ,残胰处理方法是否适当 ,与胰瘘的发生有相当重要关系。我院从 1 974年 1 2月至 2 0 0 0年 1 2月共施行胰头十二指肠切除术 64例 ,胰瘘发生 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 64例 ,男 5 0例 ,女 1 4例 ,男∶女 =3.5 7∶1。年龄 2 2～ 72岁 ,大于 60岁 1 3例。病理诊断为 :壶腹癌和乳头部癌 39例 ,胰头癌 1 3例 ,胆管下段癌5例 ,慢性胰腺炎 5例 ,十二指肠降段淋巴肉瘤 2例。1 .2　手术方法本组采用残胰空肠厌入法 5 4例 ,胰管空肠粘膜吻合法 9例 ,胰…     

胰头肿块型胰腺炎的诊断与治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎从临床表现上很难与胰头癌相鉴别,影像学检查在肿块型慢性胰腺炎诊断中起重要作用,对于手术指征的掌握、胰头部肿块的可切除性、手术方式的选择以及手术困难程度的估计很有帮助.目前已将发生于胰头的肿块型慢性胰腺炎视为胰腺癌发生的癌前病变.胰头肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括:胰十二指肠切除术(保留或不保留幽门)和胰头部分切除(Beger手术)加胰管引流术(Frey手术).胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,因为它不仅切除了胰头肿块、解除了胆道和胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;若胰头肿块巨大胰十二指肠切除有极大风险,可考虑保留十二指肠的胰头切除术.     

胰头癌的诊断和治疗

目的：探讨胰头癌的早期诊断、预后以及各项检测方法的敏感性。方法：回顾性对比分析15年中22例早期胰头癌及168例中晚期胰头癌术前诊断及预后情况。结果：早期胰头癌无特异性首发症状，本组检出率为88．9％，ERCP收集胰液寻找癌细胞诊断胰头癌的敏感性为88．4％，术中针刺细胞学检查敏感性为91．7％。手术切除率90．9％，术后3年生存率为36．4％。均明显高于中晚期胰头癌（分别为36．9％，9．5％）。结论：B超与CT可作为早期胰头癌初步筛选检查方法，ERCP和选择性腹腔动脉造影可提高早期诊断准确性；术前ERCP收集胰液寻找癌细胞和术中细针穿刺细胞学检查可进一步提高早期诊断准确性。早期胰头癌的手术切除和术后治愈率明显高于中晚期胰头癌。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

胰头癌切除术式的选择

胰头癌是十分常见的胰腺恶性肿瘤，其发病率在全球均有明显的逐年增加的趋势。美国胰腺癌的发生据估计每年有24000个新病例，胰头癌约占2／3以上。本病早期诊断困难，预后极为恶劣。手术切除率约15％，术后5年生存率为7％～10％。由于胰头十二指肠切除手术死亡率与并发症过高的缘故，致使胰头癌的外科治疗一度陷入困境。近年随着影像诊断技术与围手术期监测的进展，胰头十二指肠切除术的并发症、死亡率已有所降低，在有大量经验的外科中心其死亡率已降至3％以下。美国JohnsHopkins医院更有大宗手术病例连续无死亡的报告。手术切除已被公认…