心脏瓣膜置换23例报告

我院自1986年10月至1988年4月施行心脏瓣膜置换手术23例,近期疗效满意。本文就重症心脏瓣膜病手术时机选择和术后并发人工瓣膜急性阻塞处理的体会作下述报道。 临床资料 本组男性8例,女性15例,年龄18～45岁,病程2～20年。风湿性心脏瓣膜病22例,先天性心脏瓣膜病1例。其中二尖瓣混合病变18例,二尖瓣关闭不全1例,二尖瓣狭窄、关闭不全伴主动脉瓣关闭不全2例,主动脉瓣关闭不全     

超声监测经皮二尖瓣球囊成型术16例报告

经皮二尖瓣球囊成型术（ＰＢＭＶ）,因其创伤小,深受欢迎。但用经胸超声心动图与Ｘ线相结合监测进行心内引导治疗二尖瓣狭窄（ＭＳ）,报道较少［１］。我院自１９９４年８月以来,对１６例二尖瓣狭窄病人进行了超声监测下ＰＢＭＶ治疗,现总结报告如下。材料与方法本文１６例,男５例,女１１例,年龄２０～５１岁,平均３３．５岁,单纯二尖瓣狭窄６例,二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全３例,二尖瓣狭窄伴轻度二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全３例,二失瓣狭窄伴主动脉瓣轻度关闭不全及三尖瓣轻度关闭不全２例,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣轻度关闭…     

经皮股静脉穿刺二尖瓣球囊成形术

1984年 Inoue 首先经静脉导管作二尖瓣分离术1986年陈传荣也作了报道.我院近年来开展此项技术,取得良好效果,报告如下.材料与方法我院于1992年5月至1993年4月收治风心病二尖瓣狭窄17例,男性2例,女性15例.年龄29至53岁。全部经临床检查及超声心动图检查确诊,其中8例伴轻度二尖瓣关闭不全,4例伴主动脉瓣狭窄和/或关闭不全。心功能均在Ⅰ～Ⅱ级,2例为Ⅰ级,10例为Ⅱ级、5例为Ⅱ～Ⅲ级,4例伴房颤。心脏听诊心尖区均闻Ⅱ～Ⅲ级舒张期杂音.心动超声测得二尖瓣口径面积为0.7～1.8cm~2.瓣膜硬度13例为Ⅰ度,其余为Ⅱ     

经皮穿刺置球囊导管二尖瓣分离术的护理

我院自1990年10月—1992年4月为30例二尖瓣狭窄患者施行分离治疗,收到良好的效果。现将护理体会报告如下: 临床资料本组30例中,男9例,女21例。最小年龄19岁,最大56岁,平均40±5岁。病程1—32年,心功能:Ⅱ级15例,Ⅲ级14例,Ⅳ级1例;合并二尖瓣关闭不全7例,主动脉瓣关闭不全2例,主动脉瓣狭窄3例,均为轻     

外伤性二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨外伤性二尖瓣关闭不全的临床特点、外科治疗方法及其手术效果.方法 回顾分析2000年12月-2007年11月收治的16例外伤性二尖瓣关闭不全外科手术治疗的临床病例.16例中术前心胸比例0.55±0.07,左心室射血分数为(51.2±23.2)%,按纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级:Ⅰ～Ⅱ级者10例(63%).手术方法包括二尖瓣成形14例,二尖瓣置换术2例,并同期矫治合并病变.随访14例,随访时间(35.2±25.7)个月.结果 外伤至出现二尖瓣关闭不全症状的时间为(23.3±50.9)个月.随访时,13例二尖瓣成形者,二尖瓣血流正常4例,微量反流7例,少量反流2例.14例左心室射血分数为(66.8±9.0)%,较术前明显升高(P＜0.05).心功能NYHA Ⅰ～Ⅱ级者13例(93%),与术前比较,心功能NYHA Ⅰ～Ⅱ级者所占百数比明显增高(P＜0.01).结论 外伤性二尖瓣关闭不全可在外伤后即刻出现,亦可在外伤后数年逐渐出现.选择适当的手术时机,应用综合性二尖瓣成形术或者二尖瓣置换术,多能获得满意的中远期效果.     

单纯主动脉瓣关闭不全床旁诊断体会

以往对心尖区和主动脉瓣区均可听到舒张期杂音的风心病,几乎均被诊断为二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。最近我们收集了8例有上述杂音的患者,经超声心动图检查证实为以主动脉瓣关闭不全为主的单纯主动脉瓣损害。现将此8例(主动脉瓣关闭不全组)与另外经超声心动图证实为二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的8例(联合瓣膜损害组)的临床表现进行对比分析,以期提高本病的床旁诊断水平。     

双瓣置换术患者围手术期的护理体会

风湿性心脏病 (简称风心病 )是一种严重的心脏疾病 ,常引起心脏瓣膜的改变 ,其后期治疗主要靠瓣膜置换术〔1〕。我院自 2 0 0 0 - 0 8～ 2 0 0 1 - 0 5对 6例风湿性心脏病联合瓣膜病患者行主动脉瓣、二尖瓣置换术 ,手术顺利 ,术后成功渡过危险期。现将围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料　　本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 2岁～ 51岁 ,平均 38岁。6例患者均为风湿性心脏病 ,主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全。心功能Ⅳ级 5例 ,Ⅲ级 1例 ,均有心房纤颤。 4例肺功能正常 ,2例肺功能轻度下降。所有患者均有多…     

主动脉瓣病合并巨大左室患者瓣膜替换术的围术期处理

报道２９例合并巨大左室（舒张末窗口积指数≥１８０ｍｌ／ｍ＾２）的主动脉瓣病变患者主动脉瓣替换术（ＡＶＲ）的围术期自理经验。其中男２８例、女例。主动脉瓣关闭不全２７例、关闭不全＋狭窄２例。心功能Ⅱ级４例、Ⅲ级１４例、Ⅳ级１１例。单纯ＡＶＲ１６例、ＡＶＲ＋二尖瓣成形术或室缺修补术或升主动脉替术１１例,Ｂｅｎｔａｌｌ手术２例。结果显示,术中、 早期并发症主要有频发室早（２７．５８％）、室颤（１０．３４％     

三尖瓣成形在瓣膜替换中的应用

目的:本文总结三尖瓣成形经验.方法:从1987年1月～1998年12月,35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣瓣膜成形.术前心功能Ⅲ、Ⅳ级27级.超声提示:三尖瓣呈中-重度关闭不全23例,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于35mm12例.全组行DeVega成形31例,Kay成形4例.结果:手术死亡3例(8.6%),近3年无手术死亡.对后29例作了随访,平均随访4.6个病人年,4年生存率为86%.结论:三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果.因此,对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于35mm应行三尖瓣成形.通常将扩大的瓣环缩小至30mm,多可使返流减少或消失.     

急症心脏瓣膜置换术——附15例报告(摘要)

本文报告急症心脏瓣膜置换术15例。主动脉瓣关闭不全2例,二尖瓣狭窄与关闭不全或合并功能性三尖瓣关闭不全13例。全组15例均处于心衰状态。心功Ⅲ级4例,Ⅳ级11例。5例严重心衰伴血压下降,2例伴发急性肺水肿及心跳骤停。本组按术前不同病理表现分3类:(1)急性风湿性心脏炎5例;(2)感染性细菌性心内膜炎2例;(3)慢性心力衰竭急性发作8例。     

闭式扩张分离术治疗二尖瓣狭窄48例体会

闭式二尖瓣扩张分离术方法简单易行 ,安全有效 ,且费用低廉等 ,适合中、小城市及基层医院应用。1985～ 2 0 0 0年 ,我院施行二尖瓣闭式扩张分离术 4 8例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般情况　 4 8例中 ,男 16例 ,女 32例 ;年龄19～ 4 5岁 ,其中 2 1～ 4 0岁 4 1例。术前心功能Ⅱ级7例 ,Ⅲ级 34例 ,Ⅳ级 7例。二尖瓣狭窄并轻度关闭不全 13例 ,功能性三尖瓣关闭不全 5例 ,房颤 2 3例。心脏彩超 :二尖瓣瓣口狭窄 0 6～ 1 0cm 4 1例 ,1 1～ 1 2cm 7例。胸部X线片提示有不同程度肺动脉高压 4 0例。1 2　手术方法　均采用国产左径和右径二尖瓣…     

夹层动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗5例

手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全５例。主动脉造影示升主动脉扩张呈梨形，长９～１１．７ｃｍ，直径６～８ｃｍ。４例伴中至重度主动脉瓣关闭不全，１例为主动脉瓣狭窄与关闭不全。心功能Ⅱ级２例，Ⅲ级３例。切除升主动脉瘤，４例做主动脉根置换（Ｂｅｎｔａｌｌ手术），１例分别置换升主动脉和主动脉瓣。术中吻合口出血和术后心包内明显渗血各１例均治愈，全组病例康复出院，随访３～２４个月，症状消失、心功能均改善为Ⅰ级。重点讨论了有关手术指征、心肌保护、手术方式和术中注意事项。     

先天性主动脉窦瘤破入左室并二尖瓣关闭不全一例

先天性主动脉窦瘤破入左室并二尖瓣关闭不全一例黄荣金，刘永荣，黄福气，刘云青男，４０岁。活动后心悸、气促，反复咳嗽１年余。临床拟诊＂风心＂。体检：心率９０次／次，血压１４／９ｋＰａ，二尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，主动脉瓣第一听诊区可闻及Ⅳ级舒张期杂音，...     

高原地区心内直视手术的麻醉特点

本文旨在探讨高原地区心内直视手术的麻醉特点。作者选取689例在体外循环（CPB）条件下实施心内直视手术的患者，均无手术禁忌证，心功能（Ⅰ～Ⅲ）级，男232例，女457例；年龄6个月～67岁；体重（3～75）kg。其中室间隔缺损182例，房间隔缺损12例，法洛四联症133例，法洛三联症74例，右室双出口15例，单心室8例，大动脉转位9例，大动脉共干3例，主动脉瓣狭窄8例，肺动脉瓣狭窄5例，三尖瓣关闭不全3例，三尖瓣狭窄6例，二尖瓣狭窄2例，二尖瓣关闭不全65例，     

膜部间隔动脉瘤及其伴发异常

作者报告一例膜部间隔动脉瘤。男15岁。无青紫。左颈动脉触及收缩期震颤并闻及收缩期杂音。整个心前区闻及2～3/6级收缩期杂音。胸骨左缘闻及一高频度、低强度舒张期杂音。胸片示可能有左室肥厚。左室造影,在室间隔上方有一动脉瘤,恰位于二瓣主动脉瓣的下方。左颈动脉及左锁骨下动脉扩张。轻微的二尖瓣及主动脉瓣闭锁不全和左室轻微偏心性肥厚。超声心动图示二尖瓣的两叶有收缩期脱垂。主动脉瓣叶位置偏移(偏离指数为1.59、以诊断二叶主动脉瓣),左室轻微肥厚、运动过度的膜部间隔及不重要的主动脉瓣关闭不全,两个二尖瓣叶有轻度的舒张期凹痕。作者指出,1960年前膜部室间隔动脉瘤均为尸检或导管意外发现的。膜部间隔动脉瘤最常见的是小的,直径1～3 cm。     

夹层动脉瘤合并主动脉瘤关闭不全的外科治疗5例

手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全５例。主动脉造影示升主动脉扩张呈梨形，长９－１１．７ｃｍ，直径６－８ｃｍ。４例伴中至重度主动脉瓣关闭不全，１例为主动脉瓣狭窄与关闭不全。心功能Ⅱ级２例，     

闭式二尖瓣扩张分离术34例

闭式二尖瓣扩张分离术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄，因其简单易行，安全有效，费用低廉，在我国仍有使用价值。我院1975年4月～1992年12月共施行该手术34例，早期效果满意。临床资料一、一般情况本组男9例，女Zb例。年龄19～46岁，平均27岁，其中20～40岁用例（91％）。既往有咯血史16例，右心衰史10例。术前心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级3例。二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全9例，合并功能性三尖瓣关闭不全3例。术前房颤5例，肺动脉高压15例。二、治疗手术取左侧径路33例，右侧径路1例。术中探查二尖瓣口小于0．8cm（重度狭窄）5例，0．8～1．2…     

主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术48例临床观察

目的：探讨主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术方法和效果。方法：全组病例在全麻、低温、体外循环下实施手术。中度血液稀释，主动脉根部灌注冷停跳液，心包腔内放置冰屑，经右心房、房间隔置换二尖瓣，主动脉根部横切口置换主动脉瓣。18例合并三尖瓣关闭不全者同期行De Vega环缩术，9例合并左心房血栓者同期行血栓取出术，1例合并动脉导管未闭者同期行动脉导管缝闭术。结果：术后低心排6例，二次开胸止血5例，放置起搏器2例，死亡2例，死亡率为4．16％。结论：对风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换患者，加强围术期处理，提高手术技巧，术中良好的心肌保护以及平稳灌注，重视三尖瓣病变的处理和保留二尖瓣下结构是手术成功的关键。     

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关因素

 目的探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜病变的性质、病因及对心脏结构和功能的影响.方法通过彩色多谱勒心动超声检查观察82例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化的程度、瓣膜面积、狭窄或关闭不全及血生化指标.结果82例中发现二尖瓣钙化14例,二尖瓣反流8例,二尖瓣面积减少致狭窄2例,主动脉瓣钙化17例,主动脉瓣反流9例,二尖瓣并发主动脉瓣钙化11例.且钙化程度与钙磷沉积、继发性甲状旁腺功能亢进和血液透析年限密切相关.结论慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相当常见,尤以二尖瓣、主动脉瓣易发.     

感染性心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的:总结感染性心脏瓣膜心内膜炎外科治疗的经验。方法:回顾性分析1998年6月～2007年6月成都军区总医院心外科手术治疗感染性心脏瓣膜心内膜炎38例。其中先天性心内畸形18例,风湿性心脏瓣膜病16例,原发性细菌性心内膜炎4例。术前22例行血液培养,阳性14例。术前心功能NYHA分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例。行主动脉瓣置换11例,二尖瓣置换6例,主动脉瓣及二尖瓣置换18例,主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣置换3例,单纯心内分流修补8例,主动脉置换合并心内分流修补2例。术后应用足量敏感抗生素4～6w。结果:术后早期死亡3例,死因1例为多脏器栓塞后合并脑出血,1例心脏骤停,1例术后低心排。余术后心功能恢复NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级33例,Ⅲ级2例。结论:感染性心脏瓣膜心内膜炎经外科治疗能够取得良好的治疗效果。