维持性血液透析患者的高钾血症

高钾血症是临床常见的电解质紊乱,可引起乏力、痉挛、肌肉抽搐、心电图改变等,严重可至心律紊乱、猝死。肾脏是K +排泄的主要器官,高钾血症在肾功能正常的情况下很少发生。维持性血液透析(MHD)患者在透析间期常出现高钾血症,可出现严重并发症。本文结合目前国内外对高钾血症的研究进展,先简要回顾正常血钾的调节过程,然后...     

血液透析抢救重症高钾血症237例次

临床资料 1．一般资料 我院1998年8月至2008年4月采用血液透析（HD）抢救168例,男106例,女62例,年龄19～79岁。共发生严重高钾血症237例次。     

血液透析水负荷过多患者钠曲线和超滤曲线合理使用的临床观察

目的：探讨长期血液透析水负荷过多患如何合理选择钠曲线和超滤曲线。方法：选择血液透析间期水负荷过多患30例，按常规透析，钠曲线和超滤曲线阶梯样下降、脉冲样下降三种不同血透模式进行血透，比较其血透耐受性。结论：钠曲线和超滤曲线合理使用可明显减少血透急性并发症，减轻水潴留；其中阶梯样下降防止高血压及失衡综合征更好，脉冲样下降防止低血压尤佳。结果：血液透析水负荷过多患应推广钠曲线和超滤曲线的联合应用并合理使用，以提高血透耐受性。     

可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究

目的：观察可调钠透析（PHD）在高危人群（高龄、糖尿病肾病及心功能不稳定）血液透析中防治低血压的作用。方法：选择30例维持性血液透析中的高危患者透析，治疗分两阶段进行，第1月行普通透析（CHD）为A组，透析液钠浓度138mmol／L，第2月行可调钠透析（PHD）为B组，透析液钠离子浓度由148mmol／L，线性下降到135mmol／L，透析时间均4．5h，患者自身交叉对照，两者血流速相等，脱水量恒定，透析过程中监测透析前后血清钠浓度，监测透析过程中低血压发生率。结果：CHD组与PHI）组相比，透析前后血清钠浓度无明显差异（P〉0．05）。CHD组与PHD组相比，PHD组低血压发生率较CHD组明显降低（p〈0．01）。与CHD相比，PHD的作用以不增加患者的钠负荷为代价，不造成透析间期体重增长过多。结论：PHD组可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。     

慢性肾衰竭高钾血症致心跳骤停1例抢救体会

对1例慢性肾衰竭高钾血症发生心跳骤停患者实施抢救,经多科协作,抢救成功。总结慢性肾衰竭合并高钾血症患者治疗经验,血液透析是抢救高钾血症最有效和最快的方法。现代急诊急救应充分发挥医院整体功能。     

药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症临床观察

目的：探讨药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症的疗效及安全性。方法：采用药用碳治疗慢性肾衰竭血液透析患者并高磷血症患者8周,共60例。测定服用药物前后血钙、血磷及血全段甲状旁腺素（iPTH）并观察不良反应。结果：治疗前后血磷由（2.38±0.82）mmol/L降为（1.84±0.81）mmol/L,P〈0.05。治疗前后血钙、iPTH无显著变化。胃肠道路反应发生率23%。结论：药用碳是治疗慢性肾衰竭血液透析患者高磷血症有效、安全药物。     

磷酸肌酸钠治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的 观察磷酸肌酸钠对慢性心力衰竭患者的疗效。方法 笔者所在医院收治的CHF患者96例,随机分为对照组和观察组,各48例。对照组给予洋地黄类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿类药物、硝酸酯类药物、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β-受体阻断剂等常规治疗,观察组在CHF常规治疗的基础上加用注射用磷酸肌酸钠1.0 g,静脉滴注,2次/d,共14d,观察治疗前后2组患者左心室功能的改变。结果 与治疗前相比,观察组左心室射血分数,每搏输出量、心输出量明显改沂,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈 0.05 ）。结论磷酸肌酸钠的应用可以显著改善CHF患者左心室功能,增强治疗作用。     

指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析患者血液透析相关性高血压的影响

目的：观察指数衰减透析液钠浓度对维持性血液透析（MHD）患者血液透析相关性高血压的影响。方法：反复发生血液透析相关性高血压的MHD患者21例,给予恒定透析液钠浓度和指数衰减透析液钠浓度血液透析各10次,观察比较血压、血钠浓度、头痛、恶心等。结果：与恒定透析液钠浓度组比较,指数衰减透析液钠浓度透析时MHD患者血液透析相关性高血压发生例次明显减少（P〈0.01）,透析中及透析后头痛、烦躁不安等症状明显减少（P〈0.01）。结论：指数衰减透析液钠浓度透析可有效减少血液透析相关性高血压的发生。     

血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的 比较血液透析滤过与普通血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将维持性血液透析患者44例,按随机数字表法分为治疗组(22例)和对照组(22例).对照组采用血液透析,每周3次,每次4 h;治疗组采用血液透析(每周2次,每次4 h)+One-line 血液透析滤过(每周1次,每次4 h),均应用低分子肝素钙抗凝,血流量为200～250 ml/min,透析液为碳酸氢钠,流速为500 ml/min,共治疗3个月.两组患者治疗前、后检测甲状旁腺激素、β2微球蛋白.结果 治疗组临床症状的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组甲状旁腺激素、β2微球蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01、＜0.05).结论 与普通透析比较,血液透析滤过能更好地清除体内甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质,临床症状改善效果优于普通透析,提高了患者的生存质量.     

血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床观察

目的 比较血液透析滤过与普通血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效.方法 将维持性血液透析患者44例,按随机数字表法分为治疗组(22例)和对照组(22例).对照组采用血液透析,每周3次,每次4 h;治疗组采用血液透析(每周2次,每次4 h)+One-line 血液透析滤过(每周1次,每次4 h),均应用低分子肝素钙抗凝,血流量为200～250 ml/min,透析液为碳酸氢钠,流速为500 ml/min,共治疗3个月.两组患者治疗前、后检测甲状旁腺激素、β2微球蛋白.结果 治疗组临床症状的改善与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组甲状旁腺激素、β2微球蛋白与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白无明显变化,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01、＜0.05).结论 与普通透析比较,血液透析滤过能更好地清除体内甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质,临床症状改善效果优于普通透析,提高了患者的生存质量.     

维持性血液透析患者季节性高钾血症的饮食干预

目的探讨维持性血液透析患者防范季节性血钾升高的饮食干预方法。方法选取60例维持性血液透析患者,分析干预前12个月中血钾分布状况,针对季节性血钾升高进行饮食干预和健康教育,连续12个月后评价效果。结果干预后患者血钾显著下降,相关知识掌握率显著升高(P0.05,P0.01)。结论对维持性血液透析患者实施针对性饮食干预,可有效改善季节性血钾升高状况。     

维持性血液透析患者季节性高钾血症的饮食干预

目的探讨维持性血液透析患者防范季节性血钾升高的饮食干预方法。方法选取60例维持性血液透析患者,分析干预前12个月中血钾分布状况,针对季节性血钾升高进行饮食干预和健康教育,连续12个月后评价效果。结果干预后患者血钾显著下降,相关知识掌握率显著升高（P〈0.05,P〈0.01）。结论对维持性血液透析患者实施针对性饮食干预,可有效改善季节性血钾升高状况。     

可调钠血液透析降低透析失衡综合征发生率效果观察

目的 观察可调钠血液透析(下称血透)对透析失衡综合征(DDS)的影响。方法 选择128例首次行血透的病人,按抽签法随机分为两组,观察组64例行可调钠血透(血透液钠浓度起始150 mmol/L,至透析结束前30 min降为136 mmol/L);对照组64例行普通钠血透(血透液钠浓度138 mmol/L)。均严密观察两组血透前后血钠浓度和DDS发生情况。结果 观察组DDS发生率及其严重程度显著低于对照组(均P<0.05)。透析前后两组血钠浓度比较,差异无显著性意义(均P>0.05)。结论 可调钠血透安全、可有效降低DDS发生率。     

慢性血液透析患者的遗传学研究

在慢性疾病人,包括那些持续性血液透析的慢性肾炎病人中,传统、非传统危险因子和临床结果关联的逆转会经常遇到.在风险因子与临床结果的逆转中,营养不良-炎症反应综合征(MICS)的影响起主要作用.在普遍的持续性血液透析患者中,营养不良炎症复杂综合征并不普遍存在.在普遍的炎症、氧化应激、营养不良方面个体之间和个体内部之间的主要不同.表明了遗传因子变异的影响.最近几年,在分子遗传学、基因组学和生物信息学的巨大进展,引起了几种疾病的遗传流行病学研究的变革.然而,在慢性肾炎人群中遗传关联研究还只处于一个初步水平.在炎症和氧化应激有关的基因多态性的影响以及影响机体组成和代谢作用的基因多态性影响的初步研究表明:遗传变异确实可能影响到持续性血液透析人群的表型.此外,其中一些基因多态性也可能有助于扭转如体重指数、血压、胆固醇这些传统危险因素与在这些脆弱的患者群中临床疗效的关联.在包括充实足够数量的患者数来达到统计学要求,解决巨大的基因型和表型异质性以及基因-环境和基因-基因相互作用的影响,给晚期慢性肾炎病人的遗传学研究带来了巨大的挑战.     

慢性血液透析患者的遗传学研究

在慢性疾病人,包括那些持续性血液透析的慢性肾炎病人中,传统、非传统危险因子和临床结果关联的逆转会经常遇到.在风险因子与临床结果的逆转中,营养不良-炎症反应综合征(MICS)的影响起主要作用.在普遍的持续性血液透析患者中,营养不良炎症复杂综合征并不普遍存在.在普遍的炎症、氧化应激、营养不良方面个体之间和个体内部之间的主要不同.表明了遗传因子变异的影响.最近几年,在分子遗传学、基因组学和生物信息学的巨大进展,引起了几种疾病的遗传流行病学研究的变革.然而,在慢性肾炎人群中遗传关联研究还只处于一个初步水平.在炎症和氧化应激有关的基因多态性的影响以及影响机体组成和代谢作用的基因多态性影响的初步研究表明:遗传变异确实可能影响到持续性血液透析人群的表型.此外,其中一些基因多态性也可能有助于扭转如体重指数、血压、胆固醇这些传统危险因素与在这些脆弱的患者群中临床疗效的关联.在包括充实足够数量的患者数来达到统计学要求,解决巨大的基因型和表型异质性以及基因-环境和基因-基因相互作用的影响,给晚期慢性肾炎病人的遗传学研究带来了巨大的挑战.     

慢性血液透析患者的遗传学研究

在慢性疾病人,包括那些持续性血液透析的慢性肾炎病人中,传统、非传统危险因子和临床结果关联的逆转会经常遇到.在风险因子与临床结果的逆转中,营养不良-炎症反应综合征(MICS)的影响起主要作用.在普遍的持续性血液透析患者中,营养不良炎症复杂综合征并不普遍存在.在普遍的炎症、氧化应激、营养不良方面个体之间和个体内部之间的主要不同.表明了遗传因子变异的影响.最近几年,在分子遗传学、基因组学和生物信息学的巨大进展,引起了几种疾病的遗传流行病学研究的变革.然而,在慢性肾炎人群中遗传关联研究还只处于一个初步水平.在炎症和氧化应激有关的基因多态性的影响以及影响机体组成和代谢作用的基因多态性影响的初步研究表明:遗传变异确实可能影响到持续性血液透析人群的表型.此外,其中一些基因多态性也可能有助于扭转如体重指数、血压、胆固醇这些传统危险因素与在这些脆弱的患者群中临床疗效的关联.在包括充实足够数量的患者数来达到统计学要求,解决巨大的基因型和表型异质性以及基因-环境和基因-基因相互作用的影响,给晚期慢性肾炎病人的遗传学研究带来了巨大的挑战.     

老年尿毒症患者血液透析滤过临床疗效观察

目的探讨血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对老年尿毒症患者不同分子量物质的清除率、患者耐受性及临床疗效。方法选择38例行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的老年尿毒症患者,依经济状况随机分为HDF组和血液透析(hemodialysis,HD)组。HDF组行前稀释HDF 1次/周,HD 2次/周;HD组患者行HD 3次/周。2组HD方案一样,且观察时间均为3个月;观察2组尿素清除指数(Kt/V)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(uric acid,UA)、β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)、全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH)、血钾、血钙、血磷、二氧化碳结合力(carbon dioxide combining power,CO_2-CP)下降率及治疗中的并发症和不良反应发生率。结果老年尿毒症患者对HDF治疗效果和耐受性显著优于HD,HDF组的HD并发症和不适症状发生率显著低于HD组(P0.01),HDF治疗后血清β2-MG、iPTH水平显著降低,Kt/V明显增高。治疗前后2组血清BUN、SCr、UA均明显下降,但下降幅度差异无统计学意义。治疗前后2组血钾、血钙、CO_2-CP及酸碱平衡失调均明显改善或纠正(P0.01),但2组间比较其变化幅度差异无统计学意义。结论前稀释HDF、结合HD的方案与单纯HD治疗相比,能有效清除尿毒症患者血中大、中、小分子物质,透析效果显著提高。患者对该法治疗的耐受性明显提高,适用于易出现HD并发症及不适症状的老年尿毒症患者。