糖皮质激素对妊娠建立的影响及其机制

糖皮质激素作为体内重要的内分泌激素之一,在妊娠建立中具有改善子宫内膜环境,促进胚胎着床的作用.近年来,人们尝试使用糖皮质激素来提高辅助生殖技术的妊娠率,然而糖皮质激素又通过一系列途径限制了滋养层对子宫内膜的侵袭,诱导蜕膜调亡等,从而对妊娠的建立产生不利的影响.该文就糖皮质激素在妊娠建立中对子宫内膜容受性、胚胎种植、子宫内膜蜕膜化、胎盘形成这几方面的影响及其在复发性流产、辅助生殖技术中的应用进行综述.     

基质细胞衰老在子宫内膜蜕膜化及容受性建立中的作用机制

胚胎着床过程复杂而精密。胚胎质量、子宫内膜容受性以及两者的同步发育是决定胚胎着床的关键因素。蜕膜化是子宫内膜基质细胞转变为分泌型的蜕膜基质细胞的过程, 与子宫内膜容受性密切相关。异常蜕膜化可导致胚胎着床失败或不良妊娠结局。最新研究表明子宫内膜蜕膜化中存在子宫内膜基质细胞衰老的现象, 一定程度的基质细胞衰老促进蜕膜化和容受性建立, 而过度或不足的基质细胞衰老则可能导致蜕膜化异常和容受性受损。本文旨在对基质细胞衰老在子宫内膜蜕膜化及容受性建立中的作用进行综述, 以期为容受性相关疾病的发病机制和治疗提供新的启示。     

子宫腺肌病对子宫内膜容受性的影响

子宫内膜容受性在胚胎着床中起重要作用,子宫腺肌病是育龄女性的常见病,国内外研究表明,子宫腺肌病降低不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的胚胎着床率、临床妊娠率和活产率,且增加流产率,表明治疗子宫腺肌病后能够提高妊娠率,间接证明两者存在关联。本文从子宫腺肌病影响子宫内膜容受性进而影响受孕的角度对合并子宫腺肌病不孕进行综述,为治疗由子宫腺肌病引起的不孕提供新的思路。     

影响冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素分析

目的探讨影响冻融胚胎移植妊娠结局的相关因素。方法回顾性分析2013年1月-2017年11月在厦门市妇幼保健院生殖医学科进行冻融胚胎移植的5051个周期,分析年龄、不孕类别、内膜准备方案、子宫内膜厚度、移植胚胎类别对冻融胚胎移植妊娠率的影响。结果 5051个冻融胚胎移植周期,临床妊娠3001例,未妊娠2050例。单因素分析结果显示,年龄、不孕类型、内膜准备方案、子宫内膜厚度、胚胎类别为冻融胚胎移植的影响因素,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、内膜准备方案和移植胚胎类别是冻融胚胎移植妊娠结局的主要影响因素(P 0.05)。结论年龄、内膜准备方案、移植胚胎类别是冻融胚胎移植妊娠率的主要影响因素。     

冻融胚胎移植81个周期临床分析

目的:探讨影响冻融胚胎移植(FET)妊娠率的相关因素。方法:对81个冻融胚胎移植周期的临床资料进行回顾性分析。结果:在81个冻融胚胎移植周期中,冻胚复苏成活率81.77%,临床妊娠率34.57%。采用3种方法准备子宫内膜,妊娠率无显著差异。妊娠组与未妊娠组比较,移植同步优质胚胎有显著差异(P<0.01),而患者年龄、不孕年限、胚胎保存期、冻前胚胎数、冻融胚胎存活率、移植优质胚胎数无显著差异(P>0.05)。结论:胚胎形态及生长速度和子宫内膜厚度及形态是影响冷冻胚胎移植妊娠率的重要因素。     

蜕膜化子宫内膜间质细胞细胞骨架重塑研究进展

子宫内膜蜕膜化是成功妊娠的重要环节.蜕膜化可参与获得子宫内膜容受性.研究发现,早期胚胎着床失败与子宫内膜蜕膜化受损有关.蜕膜化涉及子宫内膜间质细胞细胞骨架重塑,包括中间纤维丝、微丝和微管等各种骨架成分的变化,以及相关骨架结合蛋白对骨架动态变化的影响.就蜕膜化过程中的细胞骨架成分具体变化、性激素对蜕膜化细胞骨架调节以及细胞骨架变化对蜕膜化的自身调节进行综述.     

连接蛋白参与胚胎植入与子宫内膜蜕膜化作用机制的研究进展

目前胚胎种植成功率为30%~40%,并有研究证实有50%~75%的妊娠失败源于胚胎植入的异常。胚胎植入是正常妊娠建立的一个关键环节,子宫内膜容受性受损与子宫内膜间质蜕膜化失败是导致胚胎植入失败的主要原因。胚胎植入涉及一系列信号分子及细胞因子参与,许多研究证实缝隙连接蛋白参与胚胎植入及子宫内膜蜕膜化的调控。本文就连接蛋白...     

影响试管婴儿成功率的诸多因素(下)

正7子宫内环境子宫内膜即子宫内壁,分为致密层、海绵层和基底层,是胚胎着床的地方。子宫内膜损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变,都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。子宫内膜的厚度也很重要,若超排卵周期子宫内膜厚度少于7毫米,则进行试管婴儿时妊娠率低、流产率高,目前尚无可靠方法治疗。但子宫内膜异常增厚也     

冻融胚胎移植中子宫内膜不同转化时间对妊娠结局的影响

目的探讨冻融胚胎移植中不同内膜转化时间对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年山西医科大学第一医院生殖医学中心采用激素替代周期准备子宫内膜进行冻融胚胎移植的895个周期的妊娠结局。根据孕酮转化子宫内膜时间的不同分为两组,A组:600个周期随机抽样300个周期,孕酮转化子宫内膜后3 d移植D 3胚胎;B组:295个周期,孕酮转化子宫内膜后4 d移植D 3胚胎。比较两组种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率、早期流产率、活产率。结果两组患者的不孕原因、不孕类型、年龄、不孕年限、移植日子宫内膜厚度、体质量指数、解冻胚胎数、移植胚胎数、优质胚胎率、种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率、早期流产率、活产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论冻融胚胎移植中孕酮转化内膜后3 d、4 d移植胚胎均可获得满意的妊娠结局。     

子宫内膜容受性相关标志物的研究进展

人类生殖过程中女性能否成功妊娠的两个重要因素包括胚胎质量和子宫内膜的容受性，其中胚胎质量原因占1／3，而子宫内膜的容受性原因占2／3。不孕与多种因素有关，近年来关于子宫内膜容受性导致的不孕已成为国内外生殖医学界争相研究的热点。该文主要从子宫内膜分子生物学方面综述影响子宫内膜容受性相关因素的最新研究进展。     

应用自然周期和替代周期进行冻融胚胎移植的临床分析

目的:探讨两种内膜准备方案冷冻胚胎复苏移植后的妊娠结局。方法:对用于FET子宫内膜准备的两种临床用药方案130个周期进行回顾性分析,比较自然周期与激素替代周期对临床妊娠率、种植率、早期流产率、异位妊娠率的影响是否存在差异。结果:两种用药方案在不孕年龄、不孕年限、妊娠率、种植率、移植胚胎质量上差异均无统计学意义(P0.05),但在子宫内膜厚度上差异有统计学意义(P0.01)。FET130个周期中比较妊娠组与非妊娠组在子宫内膜厚度、胚胎移植数上差异均无统计学意义(P0.05),优质胚胎数差异有统计学意义(P0.01)。结论:两种用药方案用于FET的子宫内膜准备获得了良好的临床结局,优质胚胎是移植后获得妊娠的关键。     

玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素分析

目的:探讨玻璃化冻融胚胎移植妊娠结局的影响因素。方法:对接受玻璃化冻融胚胎移植患者的247个周期进行回顾性分析,根据患者的临床结局分为妊娠组(112例)和非妊娠组(135例)。对年龄、不孕原因、受精方式、冻融胚胎移植次数、移植胚胎数目、胚胎质量、子宫内膜厚度、子宫内膜准备方案、冻胚时间等9个可能影响因素进行分析。结果:妊娠组与非妊娠组的冻胚时间和子宫内膜厚度均有统计学差异(χ2=8.703,P=0.003;χ2=2.838,P=0.009),logistic多因素回归分析结果显示冻胚时间和子宫内膜厚度与妊娠结局有关。结论:玻璃化冻融胚胎移植受精后第3天冻胚比第2天冻胚的胚胎临床妊娠率更高;在一定范围内,移植日子宫内膜厚度11.0mm比≤11.0mm患者的妊娠率更高。     

月经期轻度吸刮子宫内膜对改善冻融胚胎移植结局的临床观察

正影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功率的两大因素是胚胎质量和子宫内膜容受性。在冻融胚胎移植周期中移植I/II级胚胎,但临床妊娠率未能提高的一个重要原因是部分患者子宫内膜容受性改变影响胚胎着床。本研究探讨对冻融胚胎移植的患者在月经期轻度吸刮子宫内膜,对临床结局的影响。     

子宫内膜异位症减弱配子输卵管内移植的功效

子宫内膜异位症可能引起不孕。配子输卵管内移植(GIFT)已用于至少存在一侧正常输卵管的子宫内膜异位症的不孕妇女的治疗。现代的研究认为子宫内膜异位症妇女的腹水中可能含有干扰精子生存、卵子拾取、受精和胚胎生长的因素。为了解配子暴露于子宫内膜异位症妇女的腹膜环境中是否会降低GIFT的妊娠率,作者进行了病例对照研究,即初诊为子宫内膜异位症与无子宫内膜异位症的不孕妇女经GIFT后妊娠和分娩率的比较。     

微小RNA在子宫内膜蜕膜化中的功能

子宫内膜蜕膜化是子宫内膜在排卵期后转化为分泌期至胚胎着床期间发生的持续的形态和功能变化,对妊娠的建立、维持及内膜的周期性变化至关重要。子宫内膜基质细胞的蜕膜化是其中最重要的改变。这一过程由孕酮和环磷酸腺苷信号驱动,伴随着一系列标志性分子的表达改变。微小RNA（miRNA）在基因表达的转录后调控中起着广泛并且非常重要的作用。大量研究显示,miRNA通过调控胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP1）、催乳素（PRL）、Krüppel样因子12（KLF12）和同源框基因A10（HOXA10）等基因表达,在子宫内膜蜕膜化及相关疾病发病中发挥重要的作用。现就miRNA合成酶和一些miRNA在蜕膜化中发挥的作用及其分子机制进行综述,以期为蜕膜化及其相关疾病,如反复种植失败、子宫内膜异位症和子痫前期等的诊疗提供更多的理论依据。     

BMI在女性不孕中的研究进展

肥胖造成女性排卵障碍,自然受孕困难甚至不孕。肥胖女性不孕症发病率上升,寻求辅助生殖技术助孕的人数增加。肥胖使促性腺激素（Gn）使用天数、剂量增加,获卵数减少,临床妊娠率、活产率降低。肥胖影响卵母细胞质量、植入前胚胎质量及子宫内膜容受性等。肥胖从卵泡液代谢产物、基因水平、脂肪毒性及炎性因子、端粒形态等方面影响卵母细胞质量。饮食导致肥胖（DIO）模型认为卵母细胞发育动力学延迟和细胞成分的改变影响胚胎质量。动物模型表明肥胖使子宫内膜蜕膜化受损,内膜容受性微阵列（ERA）分析发现,种植窗子宫内膜基因表达异常影响子宫内膜容受性。肥胖妊娠增加产科并发症风险,母亲肥胖增加多代人代谢障碍的风险,即跨代效应。减重包括改善生活方式、药物干预、减肥手术等。临床中结合患者年龄及卵巢储备功能,建议夫妇适时、合理减重。     

宫腔粘连对子宫内膜容受性的影响与治疗研究进展

子宫内膜容受性在胚胎着床中起重要作用。子宫内膜损伤所致的宫腔粘连是子宫性不孕的常见原因。对子宫内膜容受性的影响除了引起内膜及宫腔的形态结构改变,还从分子生物学方面影响相关因子的表达。宫腔粘连的治疗采用以手术为主的综合治疗方案,对重塑内膜和宫腔的形态有一定的效果,但患者的妊娠率及活产率仍不理想。近年来,改善子宫内膜容受性...     

BMI在女性不孕中的研究进展

肥胖造成女性排卵障碍,自然受孕困难甚至不孕。肥胖女性不孕症发病率上升,寻求辅助生殖技术助孕的人数增加。肥胖使促性腺激素(Gn)使用天数、剂量增加,获卵数减少,临床妊娠率、活产率降低。肥胖影响卵母细胞质量、植入前胚胎质量及子宫内膜容受性等。肥胖从卵泡液代谢产物、基因水平、脂肪毒性及炎性因子、端粒形态等方面影响卵母细胞质量。饮食导致肥胖(DIO)模型认为卵母细胞发育动力学延迟和细胞成分的改变影响胚胎质量。动物模型表明肥胖使子宫内膜蜕膜化受损,内膜容受性微阵列(ERA)分析发现,种植窗子宫内膜基因表达异常影响子宫内膜容受性。肥胖妊娠增加产科并发症风险,母亲肥胖增加多代人代谢障碍的风险,即跨代效应。减重包括改善生活方式、药物干预、减肥手术等。临床中结合患者年龄及卵巢储备功能,建议夫妇适时、合理减重。     

供精人工授精临床妊娠相关影响因素的研究

目的探讨影响供精人工授精(artificial insemination with donor semen,AID)临床妊娠率的相关因素。方法收集2015年10月至2016年12月河北省计划生育科学技术研究院优生指导中心实施自然周期宫腔内AID的不孕夫妇1 500对的临床资料。分析女方年龄、不孕年限、不孕类型、输卵管通畅情况、子宫内膜厚度、子宫内膜分型、助孕方案等与AID临床妊娠率的关系。结果随着女方年龄增加、不孕年限增加,AID临床妊娠率呈下降趋势(P0.05);继发不孕患者AID临床妊娠率高于原发不孕患者(P0.05);A型子宫内膜AID的临床妊娠率高于其他类型子宫内膜(P0.05);双侧输卵管通畅与单侧输卵管通畅、子宫内膜厚度、助孕方案的选择、各手术方式对AID临床妊娠率的影响不明显(P0.05);一个治疗周期中,行2次AID手术治疗的临床妊娠率优于行1次AID手术治疗(P0.05)。结论 AID是一种有效安全的助孕手段,女方年龄、不孕年限、不孕类型、子宫内膜类型等是影响AID临床妊娠率的重要因素。     

玻璃化冻融胚胎移植结局的相关因素分析

目的探讨与玻璃化冻融胚胎移植结局相关的影响因素。方法对广西南宁市第二人民医院生殖医学中心接受玻璃化冷冻胚胎移植的患者共237个周期的相关资料进行回顾性分析,根据患者年龄、不孕年限、受精方式、内膜准备方式、移植胚胎质量进行分组,比较各组的临床妊娠率,采用logistic回归模型分析影响临床妊娠率的相关因素。结果不同年龄、不孕年限、移植胚胎质量对临床妊娠率的影响有统计学意义(P0.05),而不同受精方式、不同内膜准备方案的临床妊娠率差异无统计学意义(P0.05)。logistic回归分析显示年龄和移植胚胎质量是影响临床妊娠结局的主要相关因素。结论在玻璃化冻融胚胎移植周期中,年龄、移植胚胎质量是妊娠成功的重要影响因素。