机械通气病人人工气道管理十例护理体会

机械通气是各种原因引起的呼吸衰竭和呼吸停止最有效的抢救措施之一。及早用呼吸机能迅速纠正低氧血症,防止重要脏器的功能障碍。其中人工气道的护理,保持呼吸道通畅,预防并发症．也是抢救成败不容忽视的部分。现将机械通气病人人工气道管理十例护理体会报告如下。     

喉部分切除术后的CT表现

目的:探讨喉癌喉部分切除术后CT表现并评价CT随访的价值.材料和方法:回顾性分析经手术和病理证实的38例喉癌喉部分切除术后的CT表现.结果:垂直半喉切除术12例,喉声门上水平部分切除术6例,喉裂开声带切除术8例,声带肿物切除术9例,垂直前位喉部分切除术2例,喉额侧垂直部分切除术1例,并及时准确检查和诊断术后复发5例、喉狭窄2例、术后感染1例.结论:CT能清楚地观察各种常用喉部分切除术的影像表现并判断有无术后复发和合并症.     

人工气道抽吸的并发症原因分析及护理对策

目的观察人工气道患者气道抽吸时可能出现的并发症，研究其相应的护理对策。方法对本院ICU收治的2653名建立人工气道患者中，在气道抽吸时发生并发症的70例病人，进行分析，并采取相应的护理措施。结果出现的并发症有（1）呼吸道粘膜损伤出血，（2）气管导管移位滑脱，（3）低氧血症，（4）心律失常，（5）心脏骤停，（6）肺不张。吸痰时根据患者的实际情况采取灵活的时机、合适的吸痰管、适当的吸力、掌握气囊充气量、正确地固定气管插管或气管切开管以及监测生命指征等可以减少并发症的发生。结论人工气道患者在气道抽吸时极易出现各种并发症，进而危及生命，熟练地掌握气道抽吸技术是人工气道患者护理中的重要措施。     

小儿全麻术后气管插管气道管理常见困难及护理对策

目的:提高小儿全麻术后气管插管护理质量。方法:回顾性分析PICU2011-03～2011-12收治的98例全麻术后气管插管患儿临床资料,总结其护理经验。结果:98例患儿中6例意外拔管,4例脱管,1例误吸。经及时处理后,均痊愈出院。结论:医护人员应高度重视小儿全麻术后气管插管气道管理常见困难,因材施教,灵活掌握指针,精心护理才能避免护理并发症的发生,提高小儿全麻术后气管插管护理质量。     

喉全切除术后应用电子喉发音的X线研究

讨论喉全切除术后患者应用电子喉发音的Ｘ线表现，并探讨用电子喉发音的“假声门”。材料与方法：在Ｘ线吞钡透视下动态观察９例无喉者应用电子喉发音时的舌，咽，食管等部位的表现，并摄片分析。结果：发电子喉音时：（１）咽－食管段水平椎体前软组织隆起，增厚明显；（２）下咽腔明显增宽；（３）舌根部与咽后壁粘膜之间的形成一狭窄区；（４）该狭窄区与电子喉最佳放置部位基本在同一水平，在Ｃ２－Ｃ４之间，以Ｃ３为主。     

全喉切除手术的护理体会

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，其发病率在我国约占全身肿瘤的1％-2％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11％-22％，极大多数为鳞状上皮细胞癌。男性发病多于女性，常与大量饮酒和吸烟有关，治疗方法以外科手术为主。2002年3月～2006年12月，笔者对在广西医科大学第一附属医院耳鼻喉科进修期间及在我院开展的26例全喉切除患者的护理情况进行了总结，现报告如下。     

喉部分切除术的治疗现状及展望

喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤,随着喉癌治疗的逐渐规范及技术水平的提高,喉部分切除术的比例大大增加,使得喉功能得以最大限度保留,从而使患者的生活质量得到提高。本文就喉部分切除术的治疗现状及新技术进行了综述。     

人工气道湿化治疗浅析

人工气道湿化是危重症患者气道管理的重要内容,是呼吸治疗的重要课题。湿化不良可导致一系列的并发症。然而实际临床工作中对气道湿化缺乏足够的关注和重视。本文从临床实用角度浅析人工气道湿化的几个问题,包括气道湿化的意义、指征、湿化方式的选择、湿化效果的评估、湿化液的选配及加温湿化不当的并发症等。     

人工气道湿化治疗浅析

人工气道湿化是危重症患者气道管理的重要内容,是呼吸治疗的重要课题。湿化不良可导致一系列的并发症。然而实际临床工作中对气道湿化缺乏足够的关注和重视。本文从临床实用角度浅析人工气道湿化的几个问题,包括气道湿化的意义、指征、湿化方式的选择、湿化效果的评估、湿化液的选配及加温湿化不当的并发症等。     

急重症颅脑损伤患者抢救时紧急人工气道的建立及其管理

目的研究急重症颅脑损伤患者抢救时紧急人工气道的建立及其管理。方法 2016年7月-2017年3月,深圳市南山区人民医院急诊科收治90例急重症颅脑损伤患者。其中男性49例,女性41例;年龄20~82岁,平均51.27岁。以数字法随机划分为研究组(45例)和对照组(45例),人工气道的建立依据实际情况,选择操作便捷与迅速,且能确保最理想的气道通畅方法为主,对照组患者给予常规气管内行插管术通气方式加管理,观察组患者给予综合4类通气方式加管理。对比观察两组患者抢救中的插管时间,插管平均次数及成功率和并发症,脱离ICU时间,机械通气时间,急性呼吸窘迫综合征(ARDS),30d病死率和吸入性肺炎等。结果人工气道建立时间均存在差异;除A类气管内行插管术一次成功率相对较低,其他均一次性成功,且复苏成功率不具统计学意义;观察组通过给予综合管理治疗后其ARDS、围插管期并发症、吸入性肺炎发病率与死亡率均显著低于对照组;治疗后观察组机械通气时间(5.72±1.84)d,ICU住院时间(13.78±1.62)d,均显著低于对照组[(7.41±2.13)d,(17.58±2.67)d],差异均有统计学意义(P0.05)。结论急重症颅脑损伤患者抢救时紧急人工气道的建立及管理中,人工气道的建立需因地、因人及因时制宜选择不同的建道方法,确保患者通气顺畅,有效保持肺功能。采用综合管理能有效降低死亡率,缩短机械通气及ICU时间,能有效改善预后,值得临床参考。     

喉癌行全喉切除术后CT表现

目的:探讨喉癌行全喉切除术后的CT表现及其随访价值.材料和方法:回顾性分析经手术证实的43例喉癌行全喉切除术后的CT表现.结果:术后CT示整喉缺如,完整的舌骨或舌骨碎片,气管造瘘口壁薄、光滑、规则,甲状腺对称或不对称,新建的咽腔由舌底至颈段食管连接成圆形、卵圆形或塌陷状软组织管,食管、气管旁血管间隙模糊不清;其中12例术区见复发灶.结论:CT能观察全喉切除术后影像表现并判断有无术后复发.     

对人工气道实行2种气道滴药湿化法后吸痰效果比较

人工气道是将导管经鼻、口腔插入气管或气管切开所建立的气体通道。人工气道建立以后,吸入的气体绕开了具有温暖、湿润功能的额窦和上呼吸道,只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道黏膜干燥,发生率为30%～60%,再加上呼吸道纤毛运动减弱,清除分泌物的能力减低,极易形成痰痂，堵塞气道，导致严重的通气功能障碍。有效的湿化可使呼吸道分泌物有效引流，是确保气道通畅及肺部有效通气的关键。本科对建立人工气道患者使用微量注射泵进行气道持续湿化同时，在吸痰时应用下面2种滴药方法进行比较，报道如下。     

保留部分甲状软骨的垂直部分喉切除术

目的　探讨垂直部分喉切除术中保留患侧部分甲状软骨板的临床应用。方法　对 18例声门型喉癌 (T2 13例、T35例 )行垂直部分喉切除术时采用保留患侧甲状软骨板上缘 0 .3cm和后缘 1/5软骨 ,使保留的软骨形成“┌”或“┐”型支架并应用颈深筋膜瓣整复喉缺损的方法进行治疗。结果　 18例拔胃管后即恢复吞咽功能 ,仅最初几天进流食时呛咳。术后 2～ 3月拔管 ,均恢复喉发音和呼吸功能 ,拔管率 10 0 % ,随访 1～ 3年 ,复发 1例 ,颈淋巴结转移 1例。结论　保留患侧部分甲状软骨板并应用颈深筋膜瓣整复喉缺损对T2 、部分T3 声门型喉癌的治疗在根治肿瘤、保留喉功能 ,避免喉狭窄、拔管困难和误吸等并发症是有效的 ,术式简便     

支撑喉镜喉窥镜下行喉乳头状瘤CO_2激光切除术的护理

喉乳头状瘤为喉部最常见的良性肿瘤,其发病与人乳头状病毒感染有关,可发生于任何年龄,10岁以下儿童更为多见。轻者造成声嘶、失声,重者出现呼吸困难,对小儿生命危害极大。目前尚无有效预防和治疗方法,手术是主要治疗手段。我科采用支撑喉镜、喉窥镜下行喉乳头状瘤CO2激光切除术，术后出血少，创伤小。在术后按时复查情况下，尽可能避免了气管切开，缩短了住院时间，减轻家庭负担，现介绍如下。     

恒速泵控制液体持续湿化法在人工气道患者中应用体会

气管切开或者气管插管虽然及时解决了患者的通气问题,但也增加了一条细菌入侵的途径,因空气是直接通过气管套管而进入下呼吸道的,因而也就失去了上呼吸道阻止细菌进入的第一道屏障的加温和湿化作用,而人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失,易使分泌物干燥黏结,阻塞支气管造成肺不张、肺炎以及低氧血症,因此,保持呼吸道通畅、湿润非常重要。     

喉切除术咽瘘防治的探讨

咽瘘是喉切除术后的常见并发症之一。国内外报道的咽瘘发生率在7．25％～76％[1，2，3]。我科1963～1990年，有完整资料的喉切除术214例，发生咽瘘22例，占10.28％。现作回顾性分析如下。I国康资料一、一般情况22例咽途中，男！9例，女3例。年龄50～6O岁11例，60～7O岁IO例，70岁以上1例。喉全切除术14例，喉次全切除术3例，垂直半喉切除术4例，水平半喉切除术1例。同侧颈廓清术6例，双侧颈廓清术3例。术前放疗2例，咽倭发生时间3～16d，平均5～6d。二、咽康发生与病变分型、分期的关系ZI例咽疾病理均为技状上皮细胞癌。其中声门上型8例…     

狗全喉切除后拱式新喉再造的实验研究

对11只实验狗行喉切除,利用颈段气管1～5环、环间剖开2、3、4环至膜部,分开制成扇状拱形作为新喉的支架,支架背面用甲状软骨膜及胸舌骨肌瓣包绕,重建喉腔不须衬垫移植粘膜,不须放置扩张喉模。新喉口设在舌根下,呈横的“一”形,加大了喉口与食道口的间距。术后16天直达喉镜及纤维镜检查见新喉口隐藏在舌根下,随呼吸有开闭动作。术后3周拔除气管套管,再造新喉一期恢复了喉的三大功能,为临床全喉切除后重建新喉开拓了一种有实用价值的手术方法。     

循证护理在神经外科气管切开患者气道管理中的应用

循证护理又称实证护理(Evidence-base nuring,EBN) 是受循证医学影响而产生的护理观念,是以有价值的、可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻找实证,将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能、临床经验,以及患者的实际情况、价值观和愿望这3个基本的条件有机地结合起来[1],制定出一套完整的护理方案,应用于临床实践.气管切开是临床抢救危重患者的有效手段,不仅能改善呼吸困难,也是机械通气治疗的重要途径,其后期的气道管理是关键,也是护理工作中的重点和难点.我科于2007年9月～2008年3月将循证护理运用于气管切开患者气道管理的护理实践中,预防和减少了并发症的发生,减轻患者的痛苦和经济负担,有利于患者早拔管,提高了护理质量.     

喉内窥镜检查的护理

纤维内窥镜具有纤细、柔软、清晰度高、易于辨别病变等特点,因而在耳鼻喉科检查治疗中得到了广泛的应用.为了保证这项工作的顺利进行,做好检查治疗前、中、后的护理是十分必要的,现将笔者的体会介绍如下.