合并顽固性高血压的尿毒症患者肾移植前切除双肾对移植肾功能的影响

目的　探讨尿毒症合并药物难以控制的高血压患者肾移植前切除双肾对术后血压及移植肾功能的影响。方法　 42例合并顽固性高血压的尿毒症患者分成 2组 (每组 2 1例 ) ,一组先行双肾切除 ,6个月～ 1年后再行肾移植 ,另一组不切肾 ,直接施行肾移植。对比分析 2个组肾移植术后的血压及移植肾功能的恢复情况。结果　切肾组在双肾切除后 ,13例 (6 1.9% )的平均舒张压低于 90mmHg或较术前降低 10mmHg以上 ;6例 (2 8.6 % )的平均舒张压较术前降低 15 %以上 ;肾移植术后1年 ,双肾切除组血压正常者 11例 (5 2 .4% ) ,对照组血压正常者 5例 (2 3.8% ) ,两组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;移植肾 1年存活率 ,切肾组为 95 .2 % ,对照组为 81.0 % ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。结论　存在顽固性高血压的尿毒症患者若需行肾移植 ,在明确手术指征的情况下可先行自体双肾切除术 ,这有利于肾移植术后血压的控制及移植肾功能的稳定     

肾移植患者高血压与移植肾慢性失功

高血压是肾移植术后的常见并发症之一，是移植肾慢性失功的重要危险冈素。据报道，20世纪80年代初。肾移植术后高血压的发生率为48％；自从环孢素作为免疫抑制剂用于肾移植治疗以来，高血压的发生率也随之增高，其发生率上升至50％～70％，有报道为75％～80％；仅应用环孢素的。肾移植受者约90％发生高血压。因此，加强对肾移植后高血压的防治，对提高人、肾存活半有着极其重要的意义。     

肾移植术后移植肾失功近期再移植的手术原则及治疗

肾移植术后移植肾失功近期再移植的手术原则及治疗于立新马俊杰白喜文徐健付绍杰邓文锋作者单位：５１０５１５广州，第一军医大学南方医院肾移植科我院于１９９３年１月至１９９７年１月对１４例早期移植肾失功近期再移植者进行了取肾、植肾、组织和免疫学的基础及临床研...     

慢性移植肾失功后的移植肾切除手术分析

目的:分析总结因慢性移植肾失功而行移植肾切除手术患者的临床治疗经过,进一步探讨这类手术的安全性和适应证。方法:以慢性移植肾失功患者76例为研究对象,年龄23~72(36.6±13.5)岁,以上患者发生慢性移植肾失功的时间为术后11~91(35.8±24.6)个月,转入血液透析的时间为3~33(10.4±6.2)个月。76例患者均实施了移植肾切除手术,移植肾切除术后随访时间为6个月~5年。结果:平均手术时间50(35~180)min;术中平均出血量450(200~2 600)ml,平均输血量300(400~2 400)ml,其中67例进行了自体血液回收后输血。术后平均引流量250(20~1 100)ml,平均住院时间11(5~23)d。术后主要并发症:切口血肿8例,切口感染10例,消化道出血7例,心衰7例,肺部感染5例,肾上腺危象2例,下肢跛行2例。死亡4例。多数患者的体重指数、血红蛋白及血清白蛋白含量较术前有所提高。结论:慢性移植肾失功后的移植肾切除手术为高风险手术,应积极做好术前准备,同时加强围手术期护理,以降低手术并发症的发生率;积极适时地切除已经完全失功了的移植肾,有助于改善患者身体素质,避免免疫抑制的不良反应,同时有利于减轻患者本人及社会的经济负担。     

肾移植术中受者血压对移植肾的影响

慢性肾功能衰竭移植术者３９例，按手术中移植肾开放血流时受者的平均动脉压分为３组。Ａ组Ｂｐ１６．８－２２．８ｋＰａ；Ｂ组Ｂｐ１０．７－１６．７ｋＰａ；Ｃ组：Ｂｐ７．０－９．８ｋＰａ，观察血流开放后移植肾的情况。     

近期移植肾失功再移植的体会

我院１９９３年１月至１９９４年１０月为２０６例慢性肾炎晚期尿毒症病人进行尸体肾肾移植术，其中３例病人早期移植肾功，经正确的临床判断，及时摘除失功肾并行再移植获得成功。术后随访半年１例，１年以上２例均未出现排斥反应及并发症，移植肾功能正常。本文对早期失功的原因，再移植时机，手术方法及术手型免疫抑制剂的应用等进行了讨论。     

移植肾有功能的肾移植患者死亡原因分析

目的:探讨移植肾有功能的肾移植术患者死亡的原因。方法:对87例移植肾有功能的死亡肾移植患者的临床资料进行分析。结果:死于感染者35例,死于心血管疾病者19例,死于脑出血者10例,死于肝脏疾病者9例,死于肿瘤6例,死于自杀4例,死于消化道出血2例,原因不清者2例。结论:感染是肾移植患者有功能死亡的首位原因,心脑血管疾病是患者死亡的重要原因。重视移植肾有功能的肾移植患者死亡的发生并加以积极干预,可以提高患者的长期生存率。     

肾移植术后妊娠对移植肾的影响

目的 探讨肾移植术后妊娠对移植肾的影响。方法 对1978年4月至2002年3月妊娠超过5个月的13例肾移植受者资料进行回顾性分析。结果 免疫抑制方案，4例采用环孢素A（CsA)及泼尼松（Pred)。5例为CsA，霉酚酸酯（MMF）及Pred。4例为他他克莫司（FK506），MMF及Pred。13例中，10例患者妊娠足月，生产，母，婴均存活，移植肾功能稳定；1例产后2周因并发肺部感染，心力衰竭死亡，死亡时移植肾有功能，婴儿存活；2例妊娠中期出现蛋白尿，病理证实移植肾发生慢性排斥反应，终止妊娠，但抗排斥治疗无效，切除移植肾，恢复血液透析，目前11名子女健康，无发育异常。结论 肾移植患者若情况允许，在严重监护下是可以妊娠的。     

早期移植肾功能异常的相关因素及其预后

目的 探讨早期移植肾功能异常的相关因素及其对移植肾长期存活的影响。方法 根据术后６个月内有无发生急性排斥反应和６个月时的血肌酐水平（ＳＣｒ６月）,将２５１例肾移植患者分为４组：Ａ、Ｂ组未发生急性排斥反应,前者ＳＣｒ６月〈１３０μｍｏｌ／Ｌ,后者ＳＣｒ６月≥１３０μｍｏｌ／Ｌ;Ｃ、Ｄ组为４组：Ａ、Ｂ且未发生急性排斥反应,前者ＳＣｒ６月〈１３０μｍｏｌ／Ｌ,后者ＳＣｒ≥１３０μｍｏｌ／Ｌ。术后各组的免     

自体肾移植治疗儿童肾血管性高血压3例

1979年9月～1982年5月对3例肾血管性高血压患儿施行自体肾移植。年龄9～14岁,血压25.3/17～34.7/21.3kPa(190/130～260/160mmHg)。随访3～15年,2例血压恢复正常,1例半年后血压复升,3年后死亡。对诊断、适应症选择和手术操作进行了讨论。     

移植肾多发肿瘤切除术后再次肾移植一例报告

患者，男，53岁。1995年3月出现高血压、浮肿，诊断为慢性肾炎、尿毒症。1998年5月开始血液透析。1999年2月行同种异体肾移植，术后采用环孢素加硫唑嘌呤加泼尼松三联免疫抑制方案，恢复良好，血肌酐稳定在100μmol／L。2005年3月体检发现移植肾占位，无明显症状和体征。     

肾移植术后移植肾失功近期再移植的护理

对１６例移植肾失功的病人经临床判断及辅助检查，及时摘作失功肾。采用近期再移植的方法。９例再移植成功，术后均获得随访，人／肾存活半年２例，１年４例，２年１例，３年１例，４年１例，７例再移植失败。其中急性排斥反应冲击治疗未能逆转摘除移植肾４例，１例合并严重肺部感染死亡，移植肾血管破裂大出血摘除移植肾１例，移植肾动脉栓塞１例，重点讨论肾移植术后移植肾失功的原因及近期再移植护理原则，为临床移植肾失功近期再     

无功能移植肾切除对致敏受者的抗HLA抗体的影响

目的探讨无功能移植肾切除对致敏受者的抗HLA抗体的影响。方法采用Lambda公司生产的抗原板(LAT)、微量酶联免疫吸附法,测定51例致敏患者无功能移植肾切除前后外周血中特异性抗HLAⅠ类和Ⅱ类抗体水平,分析其变化的临床意义。结果移植肾切除前单纯抗Ⅰ类抗体升高者15例(29.4%),其抗HLAⅠ类抗体水平在术后12个月时由切除前的(49.97±27.07)%下降至(31.01±27.87)%,差异有统计学意义,且轻度升高者的下降程度明显大于中度以上升高者(P<0.05);移植肾切除前单纯抗Ⅱ类抗体升高者12例(23.5%),术后3个月时抗HLAⅠ类和Ⅱ类抗体分别由(4.18±1.36)%和(58.34±21.04)%升高至(13.38±13.11)%和(79.56±18.96)%,差异有统计学意义,没有一例患者的抗HLAⅡ类抗体能降至正常水平;移植肾切除前抗Ⅰ类和Ⅱ类抗体均升高者24例(47.1%),术后6个月时两类抗体的水平较术前明显下降,此后抗HLAⅠ类抗体水平升高,而抗HLAⅡ类抗体则继续下降,但多数患者的两类抗体水平仍>30%。结论单项抗HLAⅠ类抗体升高,且抗体水平≤30%的致敏受者适合切除功能丧失的移植肾。     

1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植与单独肾移植远期疗效观察

目的研究1型糖尿病肾病尿毒症期患者胰肾联合移植（simultaneouspancreas—kidneytransplantation,SPK）与单独肾移植（kidneytransplantationalone,KTA）的长期临床效果。方法选取2001年10月至2004年7月在南方医科大学南方医院接受SPK和KTA的1型糖尿病肾病尿毒症期患者共16例,其中SPK组6例,KTA组10例。回顾性分析和比较两组5年人／移植物存活率、急性排斥反应和蛋白尿的发生率及空腹血糖、血肌酐、血脂（甘油三酯、胆固醇）、血压水平。结果16例受者至今存活。SPK组移植胰腺功能正常,1例于移植后第5年血肌酐升至450μmol／L左右,尿蛋白阳性,其余受者血肌酐均不超过130μmol／L,尿蛋白阴性,5年人／移植物存活率均为100％。KTA组3例血肌酐浓度为150～180μmol／L,尿蛋白阳性,1例于移植后第4年因血肌酐升至700μmol／L以上开始规律血液透析治疗,5年人／移植物存活率为100％和90％。两组急性排斥反应的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。移植后5年SPK组和KTA组血肌酐平均浓度为（166．3±139．3）μmol／L和（209．8±188．6）μmoL／L,蛋白尿、高血脂、高血压的发生率分别为16．7％、33．3％、50％和40％、60％、80％,SPK组均低于KTA组,但差别无统计学意义（均P〉0．05）;而血糖水平、胆固醇浓度、收缩压水平SPK组均低于KTA组,差别有统计学意义（均P〈0．05）。结论SPK是1型糖尿病肾病尿毒症期患者的有效治疗方法,与KTA比较,其移植后5年的移植肾功能较好,高血脂、高血压的发生率较低。     

移植肾切除对特异性抗HLA抗体水平的影响

目的 探讨移植肾切除对患者血中抗HLA抗体的影响。方法 采用LAT抗原板、微量酶联免疫吸附法测定血中特异性抗HLA-Ⅰ类、Ⅱ类IgG抗体水平，比较分析37例致敏患者移植肾切除前后抗HLA抗体水平。结果 37例患者中，术前抗HLA-Ⅰ类抗体升高9例（24．3％），Ⅱ类抗体升高12例（32．4％），两类抗体均升高者16例（43．2％）。移植肾切除后3、6、12个月时的抗体总水平与术前相比差异无统计学意义。25例术前Ⅰ类抗体升高的患者，术后6个月内抗体降至正常或下降〉30％者9例（36．0％），术后12个月时降至正常或下降〉30％者8例（32．0％）。术后Ⅰ类抗体下降至正常或〈20％者，术前均〈30％。28例术前Ⅱ类抗体升高患者中，术后6个月内降至正常或下降〉30％者7例（25．0％），术后6个月内抗体水平未下降者，此后下降的可能性更小。结论 对等待再次移植的PRA升高患者不应一律行移植肾切除，轻度致敏（PRA〈30％）患者宜尽早切除移植肾。     

移植肾输尿管短缺肾移植术的尿路重建（附7例报告）

报告７例供肾输尿管短缺情况下肾移植术中尿路重建的方法。其中行供肾与受者输尿端端吻合４例，供肾肾盂与受者输尿管吻合２例，供肾肾盂与受者膀胱吻合１例。除１例供肾肾盂与受者输尿管吻合术后发生漏尿外，均愈合良好。随诊６～２４个月未发现吻合口狭窄。供肾肾盂与受者膀胱吻合１例，术后反复发生泌尿系感染。提示当移植肾发生输尿管短缺时，只要针对具体情况，采取灵活的手术方法，是可以在肾移植术中使尿路重建的。