术中经胆囊管纤维胆镜胆道探查术7例报告

我科自 1998年 3月起 ,术中应用OlympusCHFP10型纤维胆镜 ,对 7例病人进行了经胆囊管胆道探查 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 4 8～ 79岁。经B超、MRCP诊断为“慢性胆囊炎、胆囊结石” ,均合并继发性胆总管结石。1.2　方法术中常规胆囊切除 ,保留至少 1cm长的胆囊管 ,使用胆道探条逐号扩张胆囊管至顺利通过F1 6 号探条 ,再置入纤维胆镜 ,先探查肝内胆管 ,后探查胆总管 ,结石可用网篮套取出或将结石推入十二指肠。最后用 4号丝线双重结扎胆囊管 ,并放置腹腔引流管。2　结　　果7例病人中 1例术前M…     

胆道镜联合取石钳在腹腔镜胆总管探查术中的应用

我院自 1999年 4月至 2 0 0 1年 2月共施行腹腔镜胆总管探查术 35例 ,其中 2 5例采用纤维胆道镜联合常规开腹取石钳取石 ,手术时间明显缩短 ,治疗效果满意 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 5例 ,女性 2 0例 ,男性 5例 ,年龄 2 7～83岁。胆囊结石合并胆管结石 2 3例 ,单纯胆管结石 2例。本组患者均于术前行Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ或ＭＲＩ胆道成像检查 ,其中胆总管结石 2 2例 ,左肝管结石 2例 ,右肝管结石 1例。2 .手术方法 :腹腔镜下切开胆总管后 ,纤维胆道镜从剑突下主操作套管进入腹腔 ,再通过切开的胆总管口进入胆总管 ,若发现结…     

腹腔镜胆道探查取石术应用体会

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术的可行性。方法回顾性分析38例腹腔镜胆道探查取石病人的临床资料,对手术适应证、手术方式及并发症的预防进行总结。结果38例病人中,胆总管结石36例,胆总管扩张未见结石2例。同时合并胆囊结石34例,合并有肝内胆管结石2例,合并肝囊肿2例。术前全部病人均行B超和MRCP检查。37例（97．4％）完成腹腔镜胆道探查取石术,1例因致密粘连中转开腹手术,36例同时行腹腔镜胆囊切除,2例同时行肝囊肿开窗引流术。14例行胆总管一期缝合,24例行胆总管T管引流。手术时间为1～4h,平均1．5h。住院时间3～12d,平均5．5d。术后发生胆瘘2例,胆总管下端残余结石1例,胸腔积液1例。结论腹腔镜胆道探查术安全、微创、美观,可明显缩短住院时间,是一种可选择的治疗方法。     

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约 10 %的胆囊结石病人并存胆总管结石[1 ] 。外科医师在行胆囊切除手术时 ,漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石[2 ] 并不鲜见。这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开或乳头肌球囊扩张 (ＥＳＴ、ＥＢＤ) [3] 手术 ,造成治疗上的烦琐和其它一系列问题。本文回顾性分析胆囊切除术中发现的术前漏诊的胆总管结石11例。报告如下。1　临床资料1996年 4月至 2 0 0 2年 1月共行 5 63例胆囊切除手术 ,术中发现术前漏诊的胆总管结石 11例。男 4例 ,女 7例。年龄 3 5 6～ 78 5岁。术前主要通过病史和Ｂ超诊断为胆囊结石 ,无…     

胆道镜检查在LC术中的应用

我院自 1 997年 9月～ 2 0 0 1年 1 2月对术前诊断为结石性胆囊炎而实施腹腔镜胆囊切除术 ( LC)1 0 396例 ,术中对 380例 (占 3.6% )有传统的胆总管切开探查指征者 [1]进行了纤维胆道镜检查 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 39例 ,女性 2 4 1例 ,年龄 ( 1 5～ 78)岁。术前均经 B超 (其中 83例联合 CT)检查诊断为单纯胆囊结石而实施 LC手术 ,对有如下情况之一者术中联合进行了胆道镜检查 :1近期有胆绞痛、黄疸病史 ;2胆总管扩张直径≥ 1 .0 cm;3有功能的胆囊内多发小颗粒结石伴胆囊管扩张 ;4胆囊萎缩并B超检查不能明确胆…     

胆总管结石残留的因素分析及防治

目的 探讨胆囊结石胆囊切除术后胆总管结石残留的原因及处理方法。方法 1994年1月2000年9月间1027例胆囊结石病人在我院施行胆囊切除术,同时行胆总管切开探查术者246例,证实有胆总管结石者205例;对其中14例术后胆总管结石残留患者的临床资料进行对比分析。结果 结石残留组病人的76％为60岁或以上,64％并发急性胆管炎,50％术中取出胆总管结石3－5枚,仅14％行术中纤维胆道镜探查取石,与无结石残留病人相比差异均有显著性意义（P＜0．05）。13例残留结石经术后胆总管T管造影发现并分别行1－2次术后纤胆镜取石后完全清除;另1例自然排出。结论 胆总管结石残留多发生于年龄较大、胆总管结石较多、并发急性胆管炎的患者;术中纤胆镜的应用有助于防止结石残留。胆总管T管造影能可靠地诊断残留结石。术后经T管瘘道纤胆镜取石是治疗残留结石安全有效的方法。     

经胆囊管行胆总管探查术46例报告

目的　探讨经胆囊管行胆总管探查术的可行性和适应证。方法　对择期行胆囊切除胆总管探查术病例中胆囊管直径大于 0 .3cm的 46例患者实施经胆囊管探查胆总管手术 ,其中胆囊管直径大于 0 .5cm的 1 6例采取直接扩张胆囊管后探查 ,胆囊管直径 0 .3 -0 .5cm的 3 0例采取先切开胆囊管 ,扩张胆囊管汇入部后再进行胆道探查。结果　手术均获成功 ,合并胆总管结石的 3 5例结石取净 ,全组病例恢复顺利 ,术后平均住院时间 7.3d ,无胆漏等相关并发症发生。结论　有选择的实施经胆囊管探查胆总管手术安全可行 ,可以避免常规探查手术放置T管的诸多并发症和缝合胆管可能导致的胆漏、狭窄、结石形成等远期并发症     

胆囊术中发现胆总管结石30例诊治体会

约有 10 %～ 13%的胆囊结石病人在术前未能发现胆总管结石及其相应症状 ,而在手术中发现胆总管结石或遗漏 ,造成治疗上的复杂化。本文回顾性分析我院胆囊切除术中发现和漏诊的胆总管结石 30例的诊治体会。临床资料 :1997年 1月～ 2 0 0 2年 1月本院共行 6 0 2例胆囊切除术 ,术中发现胆总管结石 2 8例 ,漏诊 2例。其中 ,男性 12例 ,女 16例 ;年龄 18～ 78岁 ,平均年龄 4 8岁。漏诊的 2例均为女性。术前主要通过病史、B型超声或CT诊断为胆囊结石 ,无一例术前明确诊断为胆总管结石。术中发现胆总管结石直径约 0 .1～ 1.2cm ,胆总管直径约 0 .…     

腹腔镜胆道探查取石术60例临床分析

目的探讨腹腔镜胆道探查取石术手术入路及临床疗效。方法收集 6 0例患者的临床资料 ,总结其手术时间、住院时间、手术并发症、手术成功率及残石率 ,4 1例患者获得电话随访。结果 6 0例患者均有胆囊结石 ,其中合并胆总管结石 4 7例 ,胆总管扩张未见结石 8例 ,合并有肝胆管结石 5例。术前患者诊断主要依靠彩色B超和 /或ERCP检查。无黄疸者 11例 ,总胆红素 >10 0 μmol/L者 2 1例 ,总胆红素 2 0～ 10 0 μmol/L者 2 8例。腹腔镜胆囊切除、胆道探查术患者手术时间为 1～ 2 5h。住院时间 5～ 14d。手术入路 :经胆总管者 4 9例 ,经胆囊管者 11例。手术取石情况 :结石数目 >6枚者 8例 ,3～ 6枚者 39例 ,3枚以下者 13例。结石直径为 0 5～ 1 2cm。术后 5例发生胆瘘 ,2例发生腹膜炎 ,胆总管残余结石 2例。 4 1例获得电话随访 ,均恢复良好。结论根据患者的情况选择不同的手术入路 ,腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆总管探查诊治胆总管结石价值分析

目的 探讨腹腔镜经胆囊管胆总管探查术（LTCBDE）对磁共振胰胆管成像（MRCP）检查阴性的胆总管结石的诊断及治疗价值。方法 回顾性分析2008年1月至2019年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的有高度胆总管结石可能，但术前MRCP检查阴性的832例胆囊结石病人的临床资料。腹腔镜胆囊切除术（LC）中行LTCBDE明确诊断胆总管结石，并行胆总管取石治疗。主要观察指标为住院期间并发症发生率、经胆囊管探查成功率和结石阳性率。结果 772例病人成功完成了LTCBDE，探查成功率为92.8%。418例（54.1%）病人发现胆总管内泥沙样结石或成形结石，415例病人经胆囊管途径取石成功，取石成功率为99.3%。随访时间为5.2（3.2~7.7）年，共9例病人发生并发症，并发症发生率为1.1%，其中胆瘘2例，术后残留结石3例；354例无胆总管结石病人术后无并发症发生。结论 对于高度胆总管结石可能的胆囊结石病人，当术前MRCP检查阴性时，建议LC术中行LTCBDE；LTCBDE安全、可行，具有较高的探查和取石成功率，能够同期实现诊断和治疗的目标。     

Laparoscopic Bile Duct Reexploration for Retained Duct Stones

Background  Failure of endoscopic sphincterotomy (ES) for retained bile duct stones occurs in 4% to 10% of cases and was traditionally managed with open bile duct reexploration. Methods  This study uses retrospective analysis of a consecutive series of cases of laparoscopic bile duct reexploration for retained bile duct stones after unsuccessful ES. Results  Thirty-one cases were operated over a 7-year period. Seventy percent had a previous open cholecystectomy. Ten cases were successfully treated with a transcystic approach and 19 with laparoscopic choledochotomy. Two patients were converted to open surgery. Morbidity was 3.22% with no mortality. Conclusion  Laparoscopic bile duct reexploration can be safely performed and should be considered as an alternative to open surgery.     

Duct ectasia in the male

Three cases of inflammatory duct ectasia occurring in the male breast are described. The clinical presentation of the disease in the male closely resembles that in the female. Nipple retraction, nipple discharge, periareolar inflammation and bilateral involvement are all seen. Conservation measures produced unsatisfactory results similar to those in women. A similar operative approach to that used in women is advocated.     

Mucin-producing Bile Duct Tumor of the Caudate Lobe Protruding into the Common Hepatic Duct

Mucin-producing tumor in the bile duct is referred to clinically as mucin-producing bile duct tumor (MPBT). Intraductal papillary neoplasm of the biliary tract that resembles an intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas is a rare category of MPBT and is not well characterized. We, herein, report a case of MPBT of the caudate lobe of the liver that showed papillary growth and communicated with the bile duct of the caudate lobe and protruded into the common hepatic duct. Histologically, MPBT cells showed papillary overgrowth with abundant mucinous secretions, resembling an IPMN of the pancreas. The MPBT cells showed the same immunostaining pattern as that of cells from IPMN of the pancreas.     

Unusual Segmental Stricture of the Lower Common Bile Duct Mimicking Bile Duct Cancer

In some cases of bile duct stricture, malignancy cannot be diagnosed preoperatively even with the use of various diagnostic imaging modalities and histologic examination. As long as malignancy cannot be ruled out completely, surgery can be undertaken for the purposes of diagnosis and treatment. We report a case of unusual segmental stricture of the lower common bile duct mimicking bile duct cancer and discuss the differential diagnosis.     

Thoracic Duct Cyst of the Mediastinum

A mediastinal thoracic duct cyst was incidentally found in an asymptomatic 45-year-old man. The cyst, 6 cm in diameter, was soft and unilocular, with an extremely thin wall, and contained chyle. It was successfully excised.