心房扑动伴表现特殊的预激综合征1例

患者男,57岁。临床诊断:冠心病。既往有预激综合征、阵发性室上性心动过速史。入院心电图示心房颤动伴间歇性预激综合征。口服胺碘酮治疗第9天心电图(附图上)示:V_1导联有规整的F波,F波频率280次/min,QRS波群呈室上性,R-R间期规则,R波频率70次/min,房室传导1:1。心电图诊断:心房扑动伴4:1房室传导。第10天(附图中)心房率、心室率同附图上,QRS波群时间0.14—0.15s,QRS波群初始6波不明显,QRS波群畸形程度比附图下典型预激综合征更为显著。心电图诊断:心房     

急诊心律失常患者如何安全有效用药?

<正>答:急诊心律失常具有起病急、进展快、死亡率高的特点,大致可分为急诊快速性心律失常和急诊缓慢性心律失常。急诊快速性心律失常又可根据QRS波宽度分为窄QRS波心动过速(QRS波群时限≤120 ms)和宽QRS波心动过速(QRS波群时限>120 ms)。窄QRS波心动过速大多数为室上性心动过速。而宽QRS波心动过速多数为室性心动过速,10%为室上速伴室内差异性传导或预激。急诊医生在处     

征解33:答案

征解33答案:预激综合征伴心房颤动,左侧旁道伴预激波较小。诊断要点:本例心电图诊断:心房颤动伴左侧旁道,窦性心律时伴有成分较小的预激波(图A) 。1.宽QR S波心动过速:本例征解心电图的图1为宽(QRS波心动过速,但QRS波形态相似而不相同,时限可达160~200ms。同时RR间期     

交替性A型预激综合征1例

患者女性,35岁。因心悸来院就诊。心电图示:窦性心律,心率106次/min,P-P间距匀齐,每间隔一次正常心搏出现1次心室预激波,P-R间期为0.09s,QRS时限0.12s,P-J间期0.26s,V1、3、5导联的预激波为正向。心电图诊断图1为:①窦性心动过速;②交替性A型心室预激波。交替性A型预激综合征讨论本例2∶1交替性预激综合征为旁道2∶1前向传导阻所致,即窦性激动循正常径路持续下传,旁道交替下传心室。其机理为:预激图形与正常QRS波交替出现或成阻滞。交替性心室预激波应与舒张晚期室性期前收缩二联律伴室性融合波相鉴别,前者P-J间期正常,后者P-J间期…     

不完全性预激综合征伴发室性早搏二联律

患者男性,32岁。临床诊断为预激综合征(A型)。心电图示:主导节律是窦性,心率94次/min,P-R=80ms,QRS=120ms,QT=360ms。QRS起始有预激波,为不全性预激综合征。提早的QRS与窦性QRS形态相似,联律间期不等,第2个早搏距T波顶峰仅有0.04s,其前无P波,代偿间歇完全,提示室早,早搏的主波方向在Ⅰ导联向下,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1-V_6导联中向上,推测早搏起自左室后上部。 心电图诊断:①窦性心律;②不全性预激综合     

心电图诊断能力大比武 征解1结果公示

1.答案正确者(以接到正确答案先后为序)李兴杰山东省济宁市第一人民医院王友武山东省济宁医学院附属医院蒋勇湖南省湘西土家族苗族自治州人民医院潘医歌浙江省中医院牛景美山东省聊城市中医医院2.错误答案多数误诊为室上速伴差传、心房扑动2:1传导、A型预激综合征等3.正确答案选登(仅供参考)本例心电图可见宽大畸形的QRS波规则出现,形态一致,时限0.13s,频率160bpm,可初步诊断为宽QRS波心动过速。宽QRS波心动过速可为室性,也可为室上性。在本图胸导联V1～V3呈R型,V4～V6呈Rs型,V4、V5的R波起始至S波顶点间时限0.11s,根据Brugada四步…     

Ebstein畸形伴宽QRS波心动过速的心电图分析

<正>宽QRS波心动过速常由室性心动过速、室上性心动过速伴束支传导阻滞或室内差异性传导,预激综合征伴心房颤动(房颤)、预激综合征逆向折返性心动过速等原因引起。体表心电图有时对诊断宽QRS心动过速较困难     

显性预激合并束支阻滞与P-J间期变化2例

例 1　男 ,68岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁道位于左后游离壁 ,消融前心电图 (图 1上 )示 :窦性心律 ,P- R间期 <0 .1 2 s,QRS时间 0 .1 2 s,QRS波群初始部有δ波 ,V1,3,5导联δ波与 QRS波群主波方向一致 ,均呈正相 ,V1导联呈 R型 ,P- J间期 0 .2 4 s(本文所测均在 导联 ) ;室上性心动过速发作时呈左束支阻滞 (图 1中 ) ;消融后心电图 (图 1下 )为 :窦性心律 ,P- R时间 0 .1 6s,QRS时间 0 .1 6s,P- J间期 0 .30 s,V1导联呈 QS型 ,V5导联 R型。图 1　例 1的心电图　　例 2　男 ,45岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁…     

预激综合征合并心房颤动心电图19例分析

目的　回顾分析预激综合征 (WPW )合并心房颤动 (Af)的心电图特征 ,探讨其鉴别诊断。方法　分析 19例WPW合并Af的室率、f波、R R间距变化 ,QRS波形 ,以及心电轴等表现。结果　 19例室率为 16 0～ 2 30次 /min ,平均 180次 /min ;当心室率 >180次 /min时 ,全部导联见不到f波 ;R R间距的变动范围为 0 18～ 0 76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形 ,在心室率 <180次 /min时为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。无 1例电轴处于无人区。结论　WPW合并Af的心电图特征是 :快速的室率 ;f波少见 ,仅在长间距偶见 ;R R间距绝对不等 ,出现最长R R间距大于最短R R间距的 2倍 ;QRS波表现为完全预激、典型预激及正常QRS波的不同组合。Brugada等对于室上性过速伴差异性传导与室速程序鉴别方法 ,对于WPW并Af的心电图诊断 ,应用时有可能造成误诊     

《思考心电图之4》答案

1983年3月16日描记的心电图(A)基本心律为窦性,P-R缩短为0.10”,QRS波群延长约为0.12”,起始部有δ波,V1的QRS波群向下呈QS形,V5的QRS波群向上呈R形,符合典型的B型预激综合征。心电图诊断:1.窦性心律;2.预激综合征(B型)。     

酷似室性融合波的交替性预激综合征

患者男性,83岁。因反应迟钝、思维语言混乱、生活不能自理2年余而入院。体检：血压114／70mmHg,两肺未见明显异常,心率88次／分,律不齐,可闻及期前收缩,8～10次／分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断：老年性痴呆;心律失常。图1A系aVF导联,为患者入院当天描记,窦性心律,频率88-94次／分,可见室性期前收缩呈四联律,跟随其后出现两种形态的QRS波,一种呈qrs型,时限0．08s,P-R间期0．14s,考虑为窦性激动循正常径路下传心室,另一种QRS波形态介入窦性及室性期前收缩之间,时限为0．11s,P-R间期0．11s,酷似舒张晚期室性期前收缩引起的室性融合波,经认真辨认QRS波起始部粗钝,隐约见“delta”波,但当描记胸导联时,上述现象消失。口服可达龙治疗3日后复查心电图（图1B）,可见各导联P-R问期缩短为0．11s,QRS波起始部可见明显的“delta”波,V2、V5导联主波向上,aVF导联的QRS波形态与图A酷似室性融合波的QRs波完全一致。因此,可证实图1A为交替性预激综合征,而非室性融合波。以后多次复查心电图均为A型预激综合征,未发生旁路受阻现象。心电图诊断：窦性心律、频发室性期前收缩（PVS）,预激综合征,一过性呈交替性改变。     

特发性室性心动过速4例

Lsech将特发性室性心动过速分为持续型和反复型两类^[2]。其中持续型很难与室上性心动过速区分，如本文例1—3。这3例患者均为年轻人，无器质性心脏病证据，有反复发作病史，血流动力学影响不大，临床一般情况尚好，心电图上R—R间期规则，并且图2、3中Ⅲ导联QRS波群终末部挫折酷似逆行P波，尚须考虑以下诊断：①室上性心动过速伴束文传导阻滞，②室上性心动过速伴心室内差异性传导，③室上性心动过速伴预激综合征，④心房扑动伴束文传导阻滞或心室内差异性传导。但是通过仔细寻找P波，加作食管导联，发现P波与QRS波群无关，可以排除，确诊为特发性室性心动过速。因此在鉴别宽而整齐的QRS波群心动过速时，加作S5导联、A导联(剑突下E点及胸骨右缘第3肋间A点)及食管导联以明确P波，这是诊断的关键和重要步骤。若有房室分离则支持室性心动过速。     

预激综合征并发心房颤动心电图分析

目的:探讨预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断.方法:分析15例预激综合征并发心房颤动患者的心电图(心室率、f波、RR间距的变化范围以及QRS波的形态).结果:15例心室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0 18~0 76 s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形.结论:预激综合征并发心房颤动的心电图特征是:极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合.     

酷似尖端扭转型室速的预激并房颤一例

患者男性,60岁,阵发性心悸三年,心悸十小时伴晕厥一次于1985年1月31日入院.体检:BP92/60,心界不大,心率196次/分,律不规则,未闻及杂音,血钾3.6mEq/L,入院心电图(附图A)示平均室率196次/分,R-R间期不等,QRS波明显增宽畸形,主波时上时下酷似尖端扭转型室速,但细察R-R间期极不规则,可见f波,V_1、V_3导联在QRS波起始部可见δ波,诊断预激综合征并房颤,经静注利多卡因50mg后房颤终止,心电图示A型预激综合征(附图B).     

由旁道逸搏产生的特殊室性融合波群

患者男,28岁,体检时心脏听诊偶闻期前收缩。以往健康。常规心电图(附图上)示P-R间期0.08s,QRS时间0.13s,各导联QRS起始均可见预激波,胸导联预激波及QRS主波向上,是一典型的A型预激综合征。附图中、下行Ⅱ导联不连续记录均有室性期前收缩,偶联间期及形态均一致,代偿间歇不完全。中行开始处仅记录到一上升线段及等电位线,但其后无T波,从回归周期分析,可确定是一室性期前收缩的代偿间歇。下行两个室性期前收缩后的第1个QRS较其它QRS窄小,考虑是长间歇后房室结传导速度较快,使心室预激程度较轻所致。值得注意的是中行R_1及R_5,其前后均无P波,预激波形态与上图Ⅱ导联一致,考虑是起源于旁道的逸搏。R_1较宽,是预激面积较大之故,R_5较窄,其预激面积相对较小。R_1及R_5的T波低平,U波增高,可能与旁道逸搏使心室复极顺序改变有关。室性期前收缩的QRS与ST段交界处有一逆行P~-波,是室性期前收缩心房夺获,此P~-波侵入窦房结,使室性期前收缩代偿间歇不完全。心电图诊断:窦性心律,A型预激综合征,室性期前收缩,旁道逸搏自身心室内融合。     

预激-室性期前收缩致双重室性融合波1例

患者 ,男 ,60岁。主诉阵发性心慌、气短 2月余 ,门诊以冠心病收入院。入院后第 2天作 2 4 h动态心电图检查 (二通道 cm V1cm V5记录 )。基本图形为宽大畸形的 QRS波 ,时限为 0 .1 4s,P- R间期 0 .1 0s,QRS波起始部可见 delta波。 2 4 h单源室性期前收缩 645个。在 2 0时 2 6分的第 5个图提前出现的宽大畸形的 QRS波 ,前无 P波 ,T波与主波方向相反 ,代偿完全。在 8时 0 2分的第 4个图上发现一个介于基本图形与室性期前收缩之间的第 3种波形 ,其 P- R间期为 0 .0 8s,代偿完全 ,可见窦性 P波。心电图诊断 :1窦性心律 ,2 B型预激 ,3预激…     

心房颤动伴双房室旁道交替酷似尖端扭转型室性心动过速1例

患者男,40岁,反复阵发性心悸20余年。因突发心悸就诊,有预激综合征病史(附图A)。体检:心率约180次/min,心律不齐,心电图(附图B)示:P波消失,R-R间期绝对不规则,QRS波群宽窄不一,有明显预激波,诊断心房颤动伴预激综合征,但下行Ⅱ导联中宽大畸形的QRS波群主波方向围绕基线扭转。由于患者以往未出现过两种截然不同的预激综合征心电图,因此尖端扭转型室性心动过速不能排除。病人未经治疗2min后心房颤动自行终止,心律规则,心电图仍与附图A相同,此后30天患者在外院作心内膜下标测,结果在左侧冠状窦口4.5cm处找到左前侧旁道及在右侧三尖瓣环5点处找到右后间隔旁道,并先行左前侧旁道消融术。消融后体表心电图示典型的右后间隔旁道预激综合征心电图(附图C)。由此揭示本病例具有双房室旁道。重温附图B预激波明显、有手风琴效应的特征,且无诱发扭转型室性心动过速的Q-T间期延长,再者患者有预激综合征病史,临床无任何诱发因素,发作又未经治疗突然终止,均支持预激综合征诊断。因此心房颤动伴QRS波群主波方向围绕基线扭转是由于快速心房激动使两条旁道的电生理特性发生变化,而使激动经左、右旁道交替下传心室所致。     

Ⅱ°一型房室传导阻滞伴Ⅱ°二型Kent束传导阻滞一例

患者女性,33岁,临床诊断:病毒性心肌炎。附图为1982年8月19日记录的心电图,示窦性心律。上行第2、5、8个QRS液宽大畸形,其前有窦性P波,P-R间期0.11—0.12秒,较正常QRS波的P-R间期为短,起始有δ波,为间歇性预激综合征。鉴于心房调搏时,当起搏频率达100次/分时,A-V间期不变,A-H间期延长,H-V间期由原来35毫秒缩短至25毫秒(图未刊出),结合体表心电图V_(1、2)的QRS主波向下,V_(5、6)的QRS主波向上,诊断为右侧Kent束所致的B型预激综合征。此行每3个QRS波为一组,各组中P-R间期分别为0.14、0.11和0.22秒。R-R间期依次为0.56和0.70秒,直至出现较长的间歇(0.92秒)。各组第3个心动的ST段上有一逆行P′波,R-P′为0.11秒,此系伴有心房回波的房室交界处不典型文氏现象,房室传导比例为4:3。或许该心房回波在Kent束内发生前向性隐匿传导,产生新的不应期,使接踵而来的窦性冲动只能循正常房室径路下传,故逆行P′后第一个QRS波正常。但第2—4三行中P′-P间期与上行的相等,R-P′间期也相同,其逆P′后第一个QRS波却示典型预激综合征图形。因此第1、4,7个QRS波不呈预激综合征图形显然与心房回波无关,而系旁路本身有前向性传导阻滞     

心电向量图在宽QRS波鉴别诊断中的优势

心电向量图上QRS运行时限超过120ms者,称为宽QRS波。宽QRS波见于预激综合征、束支阻滞、束支阻滞合并心肌梗死、室性心动过速等。     

WPW伴不等程度传导和心室融合的心房扑动

患者女性,43岁。反复发作心动过速8年,曾诊断为A型预激综合征（WPW）。本次因心动过速住院。心电图（图1）示：V5导联,基础心率为375次／分的房扑（AF）,图中起始部为4：1传导。R3开始为2：1传导．R11至R12为6：1传导,R2开始出现delta波,QRS波0．12s;R3delta波更为明显,QRS波0．13s。2：1传导的QRS波宽0．16s．呈典型预激。仅R13为AF冲动沿房室结下传,QRS波0．06s,无delta波。R2为部分“融合”。心电图诊断：①心房扑动2：1、4：1、6：1传导;②心室不同程度“融合”。