阿司匹林与噻氯匹啶预防急性脑梗死的疗效与安全性观察

目的 :观察阿司匹林、噻氯匹啶预防急性脑梗死的疗效与安全性。方法 :将 16 2例急性脑梗死患者随机分为 2组 ,阿司匹林组 72例 ,噻氯匹啶组 90例。所有患者入院后均给予改善脑血液循环、钙通道阻滞剂及脑细胞代谢活化剂等治疗 ,另外 ,2组分别给予阿司匹林 10 0mg、噻氯匹啶 2 5 0mg ,1日 1次。所有患者均在入院时及发病后 1月记录神经功能缺损评分 ,出院后定期随访 ,每月 1次 ,随访观察期分别为 (13 5 2± 1 92 )月和 (14 0 5± 1 80 )月。结果 :治疗 1年后噻氯匹啶急性脑梗死复发 12例 ,阿司匹林组复发 11例。两组比较无统计学差异。两组患者服药后安全性均较好。结论 :阿司匹林和噻氯匹啶均是预防急性脑梗死复发较好的药物。     

国产低分子肝素、泰嘉、阿司匹林预防亚急性冠状动脉支架血栓形成

亚急性支架血栓形成（SST）是冠状动脉内支架置入术后最重要的并发症,而抗凝不当是其中主要原因之一。本院2002年12月起予成功接受冠脉内支架置入术的冠心病患者,使用国产低分子肝素（海普宁）并同时予服国产氯吡格雷（泰嘉）、阿司匹林,以预防支架术后的SST,结果报道如下。     

联合应用噻氯匹啶与阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

不稳定型心绞痛发生机制常为动脉粥样硬化斑块破裂或腐蚀导致血栓形成 ,噻氯匹啶与阿司匹林是目前临床常用的 2种重要抗血小板药物。噻氯匹啶对肾上腺素、二磷腺苷 (ＡＤＰ)、凝血酶、ＴＸＡ2 、胶原苷诱导的血小板聚集均有强烈的抑制作用。噻氯匹啶尚能抑制血小板黏附和ＡＤＰ介导的血小板腹颗粒 ,抑制ＡＤＰ诱发的血小板上糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体暴露。阿司匹林通过使环氧化酶乙酸化而失活 ,从而使ＴＸＡ2 和前列环素 (ＰＧＥ2 )合成均减少。我科于1999～ 2 0 0 1年应用噻氯匹啶与阿司匹林合用治疗不稳定型心绞痛 35例。现报告如下。1　材料…     

低分子量肝素联用噻氯匹啶治疗冠心病心绞痛的疗效观察

目的：观察低分子量肝素联用噻氯匹啶和单用噻氯匹啶治疗不稳定心绞痛（UAP）的临床疗效。方法：将59例UAP随机分为治疗组30例和对照组29例，疗程1周。结果：治疗组总有效率为83．33％，对照组N58．62％（P〈0.05）。随访3个月对照组2例发生急性心肌梗死，治疗组1例。两组未发现明显不良反应。结论：在常规治疗基础上加用低分子量肝素能更有效地控制心绞痛发作．减少心肌梗死发生率。     

氯吡格雷治疗非ST段抬高ACS疗效观察

目的研究氯吡格雷和噻氯匹啶治疗不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗塞(NSTEM I)的临床疗效。方法非ST段抬高急性冠脉综合征患者共112例,随机分为两组。治疗组56例,氯吡格雷75mgqd;对照组56例,噻氯匹啶250mg B id,14天后改为250mg qd。两组患者均同时应用阿司匹林、低分子肝素等,基础治疗相同。随访3个月。统计两组治疗后心脏事件的发生率和不良反应。结果治疗3个月后,两组患者心脏事件发生率相似,但氯吡格雷组的粒细胞减少发生率低(0比5.4%),胃肠道反应少(7.1%比16.1%),皮疹发生少(3.6%比12.5%),停药发生少(1.8%比8.9%)。结论氯吡格雷治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效与噻氯匹啶相当,不良反应发生率低,患者依从性好。     

药物性严重肝功损害及黄疸1例

患女，66岁，因急性心肌梗死于2003年7月2日在我院行择期冠脉造影及支架植入术，术后服用抵克力得(噻氯匹定，杭州赛诺菲有限责任公司生产)250mg，每日2次，2周后改为每日1次，共用药3周；辛可(辛伐他汀分散片，广州南新制药有限公司生产)20mg，每晚1次；倍他乐克12．5mg，每日2次；鲁南欣康20mg，每日2次；阿司匹林150mg，每日l     

氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的 :报告血小板 ADP受体拮抗剂氯吡格雷 (clopidogrel,plavix)在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法 :接受经皮冠状动脉支架成形术患者 2 1例 ,术前给予氯吡格雷负荷量 45 0 mg,顿服或 75 mg 2次 / d× 3 d,术后 75 mg 1次 / d× 3 0 d。同时联合应用阿司匹林、GPIlb/ IIIa拮抗剂 integrilin和肝素等其它抗凝和抗血小板药物。常规检测激活凝血时间(ACT)、凝血酶原时间 (PT)和部分凝血酶原时间 (KPTT) ,如果 ACT≤ 15 0 s,则拔除鞘管。出院前和术后 1个月复查血常规 1次。同时记录有无皮疹等副反应。结果 :所有患者均在术后 2～ 4h拔除鞘管 ,无穿刺部位显著血肿形成者 ,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。 9例术后随访 1年、12例随访 1月无负性心脏事件发生 ,其中 5例复查冠脉造影阴性。全部患者术后血小板、白细胞无显著改变。未发现皮疹等不良反应。结论 :氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用 ,不良反应少 ,联合阿司匹林和 integrilin,是一种安全有效的方法 ,可减少急性、亚急性支架内血栓形成 ,进而可降低支架内再狭窄率     

氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的:报告血小板ADP受体拮抗剂氯吡格雷(clopidogrel,plavix)在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法:接受经皮冠状动脉支架成形术患者2 1例,术前给予氯吡格雷负荷量45 0 mg,顿服或75 mg 2次/ d×3 d,术后75 mg 1次/ d×3 0 d。同时联合应用阿司匹林、GPIlb/ IIIa拮抗剂integrilin和肝素等其它抗凝和抗血小板药物。常规检测激活凝血时间(ACT)、凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(KPTT) ,如果ACT≤15 0 s,则拔除鞘管。出院前和术后1个月复查血常规1次。同时记录有无皮疹等副反应。结果:所有患者均在术后2～4h拔除鞘管,无穿刺部位显著血肿形成者,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。9例术后随访1年、12例随访1月无负性心脏事件发生,其中5例复查冠脉造影阴性。全部患者术后血小板、白细胞无显著改变。未发现皮疹等不良反应。结论:氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用,不良反应少,联合阿司匹林和integrilin,是一种安全有效的方法,可减少急性、亚急性支架内血栓形成,进而可降低支架内再狭窄率     

依诺肝素和那屈肝素联合阿司匹林、氯吡格雷治疗高危急性冠脉综合征

目的比较依诺肝素和那屈肝素在高危急性冠脉综合征(ACS)患者中的安全性和有效性。方法84例高危ACS患者随机分为依诺肝素组(n=44)和那屈肝素组(n=40),均予负荷剂量阿司匹林(300mg)和氯吡格雷(300mg)口服后,继以口服维持(阿司匹林300mg/d,氯吡格雷75mg/d),皮下注射依诺肝素1mg/kg或那屈肝素0.1ml/10kg,每12小时1次,共7d。每日测定抗Xa因子活性,使用低分子肝素(LMWH)后48h行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。最后一次注射LMWH后8h内进入导管室,术中不追加LMWH或普通肝素(UFH)。结果第三次给药后4h两组抗Xa因子活性均>0.5IU/ml,48h后基本达到较稳定水平。30d随访中,临床主要心脏事件(MACE)、出血发生率、每日所测定的抗Xa因子活性两组均无显著性差异(P>0.05)。结论两种LMWH对高危ACS患者均安全有效。     

噻氯匹定对急性脑梗塞二级预防的远期观察

目的 :观察噻氯匹定 (力抗栓 )对急性脑梗塞复发的远期效果。方法 :2 3 0 0例急性脑梗塞常规治疗 2周后的住院患者随机单盲分为 4组。治疗组Ⅰ (噻氯匹定组 ) 5 76例 ,治疗组Ⅱ (噻氯匹定→阿司匹林组 ) 5 70例 ,治疗组Ⅲ (阿司匹林→噻氯匹定组 ) 5 74例 ,对照组 (阿司匹林组 ) 5 80例 ,给予噻氯匹定及阿司匹林治疗 ,随访 6年。结果 :4组服药后 1年、2年、2 .1～ 5年及 5年以上脑梗塞的复发率差异有显著性 (P <0 .0 1) ,单用噻氯匹定的复发率最低 ,复发率 1年为 10 .0 6%。阿司匹林组的复发率最高 ,复发率 1年为 3 1.7%。女性患者服用噻氯匹定较服用阿司匹林复发率显著降低。不同年限的脑梗塞复发率比较 ,差异有显著性。 6年观察中以脑梗塞后 1～ 2年复发率最高 ,3～ 4年最低。结论 :噻氯匹定对急性脑梗塞的复发预防显著优于阿司匹林。长期使用小剂量噻氯匹定 ,不良反应小 ,是脑梗塞二级预防的重要措施之一。     

Progressive stent technologies: new approaches for the treatment of cardiovascular diseases

The CYPHER^® (Cordis, Johnson & Johnson) sirolimus-eluting stent and the TAXUS^® (Boston Scientific) paclitaxel-eluting stent have been extensively evaluated and have been proven to be significant novel tools for the treatment of coronary artery disease. Several sirolimus derivatives have already emerged, receiving CE Mark approval. However, in the future, it is likely that drugs presently under investigation will address additional mechanisms associated with neointimal formation, either as single agents or in combination with antiproliferative compounds. Concurrently, alterations on stent platform design (helicoidal, open-closed cell), coatings (biodegradable, bioabsorbable, nanoporous) and polymers are being explored.     

药物洗脱支架时代再狭窄的预防和治疗

药物洗脱支架有效地降低了再狭窄的发生率,扩大了冠脉介入治疗的领域。然而,随着介入治疗的病变越来越复杂,病例越来越多,其本身的再狭窄问题也变得令人瞩目。如何处理药物洗脱支架后的支架内再狭窄,已经成为心脏病学面临的新挑战。本文就药物洗脱支架再狭窄的原因、特点、预测因素、治疗策略作一综述。     

双J管在上尿路腔内手术中的应用

目的探讨双J管在上尿路疾病腔内手术中的应用效果。方法2005年9月至2007年5月,我科治疗上尿路疾病患者共104例,术后留置1～2根双J管。结果104例患者有97例置入双J管,术后留置时间为1周～2月,平均2周。有26例患者出现不同程度腰背酸痛、血尿、尿急等尿路刺激症,拔管后症状缓解。结论治疗上尿路梗阻,术后留置双J管具有操作简便、引流效果好、并发症少等优点,可以作为常规治疗手段。     

雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架预防支架内再狭窄实验研究

目的探讨雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架(RPES)在防治支架内再狭窄(ISR)的作用。方法以裸支架(BMS)、雷帕霉素药物涂层支架(RES,载药量为0.05mg/枚)作为对照组,通过涂层材料聚乳酸乙醇酸(PLGA)改性将疏水性雷帕霉素和亲水性紫杉醇融和制作雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架(RPES,载药量为0.05mg/枚,雷帕霉素和紫杉醇均为0.025mg)。支架大小(直径2.0mm、长度15mm)一致。选10只家猪随机植入左冠状动脉前降支或回旋支(支架:动脉比率1.1～1.2:1.0),每只猪植入3枚,于支架植入后4周造影进行冠状动脉定量(QCA)分析和甲基丙烯酸甲酯包埋后切片,嗜伊红染色分析组织内膜增生状态。结果①与BMS组相比较,RES组和RPES组平均血管直径均显著改善(P<0.05),并且二者均无管腔丢失和径向狭窄;RPES组与RES组比较,平均血管直径差异无统计学意义(P>0.05)。②BMS组、RES组和RPES组均可见内膜完全覆盖支架,RES组和RPES组支架段内内膜最大厚度和内膜面积均显著小于BMS组(P<0.05)、血管腔面积显著大于BMS组(P<0.05)。RES组和RPES组比较,支架段内内膜最大厚度、内膜面积和血管腔面积差异均无统计学意义(P>0.05)。结论雷帕霉素和紫杉醇混合药物支架可有效预防再狭窄的发生发展,并且二者可能具有协同作用。     

输尿管镜操作后不放置支架管(附68例分析)

目的分析输尿管镜操作后不放置支架管时并发症的发生情况。方法总结68例输尿管镜操作后不放置支架的临床资料。结果输尿管镜置镜成功率为92％,本组全部病例均未放置支架管,术后3d内,均有不同程度的腰痛、血尿及尿频．无排尿闲难及尿潴留;术后1周,1例有明显血尿。结论对于无并发症的输尿管镜操作不放置支架管是安全的,而且可以减少操作时问;减少留置支架管的并发症;减少医药费用。     

Pharmacological prevention and management of restenosis

Importance of the field: The introduction of percutaneous intervention represented a major milestone in the management of obstructive arterial disease. Restenosis following intervention has been a key limitation of this therapy and, despite availability of a variety of therapeutic options, remains a challenging clinical entity.

Areas covered in this review: The aim of this review is to summarize the extensive literature regarding prevention and management of restenosis following percutaneous intervention. While systemic pharmacological approaches to reduce restenosis have not yielded convincing long-term results, drug-eluting stents (DES) have proven very effective, though their undoubted efficacy seems to be achieved at the collateral cost of delayed healing of the stented segment. The optimal management of DES restenosis remains under investigation: treatment options include repeat DES, angioplasty, brachytherapy or drug-eluting balloon.

What the reader will gain: A comprehensive overview of systemic and local drug delivery approaches for prevention and treatment of restenosis.

Take home message: Current approaches to prevent and treat restenosis are efficacious, but there remains some distance to be travelled before patients or physicians can be fully satisfied with available therapies.     

金属支架治疗食管癌应用分析

目的探讨金属支架在食管癌中的应用。方法9例食管癌患者,其中男性6例,女性3例,年龄47～72岁,经口操作,行球囊导管预扩张及支架置入术。结果9例病人吞咽困难全部得到缓解,2例发生再狭窄,1例支架滑脱。生存期小于半年者2例,半年～1年5例,大于1年2例。结论金属支架治疗食管癌疗效确切,并发症易于处理,对更多失去手术机会的食管癌病人应该普及应用。     

胰十二指肠切除术中不同胰胆管引流方法的疗效比较

目的比较两种胰胆管引流方法的疗效,探讨在胰十二指肠切除术中更好的胰胆管引流方法。方法回顾性分析2002年1月至2008年1月43例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果两组间在住院天数和住院费用方面有显著性差异（P〈0．01）,两组间并发症（胆漏、胰漏）无显著性差异。结论胰胆管支架内引流术优于外引流术,可作为胰十二指肠切除术后的常规引流方式。     

球囊扩张支架与自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的比较

目的 探讨球囊扩张支架和自膨支架治疗症状性颅内动脉重度狭窄的围手术期并发症发生率及其差异.方法 回顾性分析2010年9月-2016年5月行支架置入术治疗的99例症状性颅内动脉狭窄病历资料,其中96例成功行颅内支架置入术,按支架类型分为球囊扩张支架组46例和自膨支架组50例.观察围手术期脑血管并发症发生情况,比较两组并发症的差异.结果 球囊扩张支架组和自膨支架组手术成功率分别为95.8％和98.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组围手术期发生并发症共7例(7.3％),其中出血性卒中1例(1.0％),缺血性卒中6例(6.3％).球囊扩张支架组围手术期发生并发症3例(6.5％),其中出血性卒中1例(2.2％),缺血性卒中2例(4.3％).自膨支架组围手术期发生并发症4例(8.0％),均为缺血性卒中.两组围手术期总并发症发生率、出血性卒中发生率、缺血性卒中发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种类型支架治疗颅内动脉重度狭窄均安全有效,技术成功率和并发症发生率相似.     

Safety of drug-coated stents

Background: Drug-coated (i.e., drug-eluting) stents (DES) are frequently used nowadays in the treatment of coronary artery disease given their superior antirestenotic effect and clear benefits in terms of reduction of repeat revascularizations and major adverse cardiac events. However, a number of safety concerns have been raised on DES. Objective: To appraise current data on the safety of DES. Methods: A thorough PubMed search was done for pertinent clinical reports on DES safety with the following string (updated December 2007): (drug^* OR sirolimus OR paclitaxel) AND eluting^* AND stent^* AND (safety OR complication^* OR thrombos^* OR infarction) NOT (editorial[pt] OR review[pt]). Results/conclusion: A total of 1077 citations were retrieved and appraised. The most relevant threats to DES safety were bleeding, difficulties in balloon deflation and retrieval, endothelial dysfunction and vasospasm, hypersensitivity, infection, late acquired malapposition and aneurysm formation, late restenosis, peri-procedural myocardial infarction, plaque prolapse, stent dislodgement or embolization, stent fracture, and stent thrombosis (with ensuing risk of death, myocardial infarction or arrhythmia). Of these, the most important and debated safety issue is the potentially increased risk in late stent thrombosis, which might offset the antirestenotic benefits of DES especially in patients at higher risk of thrombosis or who cannot comply with the recommended dual antiplatelet regimen. Nonetheless, further clinical studies are warranted to clarify whether these safety threats should be a concern for the large target population of patients with coronary artery disease most likely to benefit from DES implantation.