责任制护理病历管理初探

调查了３０所部队和地方医院的责任制护理病历的管理情况。作者针对当前护理病历管理不够统一的实际情况，并结合该院护理病历的管理方法，进行了分析。认为主要问题是对责任制护理病历的重要性认识不够，同时提出三点意见：（ｌ）提高认识，建立制度。（２）责任制护理病历随同医疗病历由病案室统一管理比较好。（３）开展责任制护理和书写护理病历要防止随意性。     

650份护理入院记录缺陷分析及对策

护理病历是医疗文件的重要组成部分，是衡量一个医院的护理工作与科学管理水平的重要标志之一，我院自1991年以来，由专人负责护理病历的质控工作，逐一查阅将归档的每一份病历，严格把好质量关。为了提高护理入院录的书写质量，现将650份护理人院记录的缺陷分析作如下总结。1资料来源资料来源于我院1996年1月至1997年12月抽查的评分病历650份，评分病历指以科室为单位每月抽查3～5份进行评分的病历。2评分标准以《浙江省医院管理若干规定》（第一分册）制定的护理病历书写模式为样本，依照（浙江省护理病历评分标准》每一份护理病历按百分…     

医院费用审核在护理管理中的实施与成效

目的:加强医院病历费用审核,维护医患双方合法权益,延伸护理管理内涵。方法:由临床经验丰富的护士长承担专职费用审核人员,运用计算机管理系统,进行患者费用审核,延伸护理管理内涵。结果:应用护理管理的方法进行医院费用审核管理,规范医疗护理病历记录,提高记费准确率。结论:由熟悉医疗价格项目的护士长进行专职审核,加强了物价病历记录的监管力度,维护了医患双方权益,延伸了护理管理内涵,提升了医院形象。     

护理管理医疗物价管理工作中的应用

目的通过临床科室加强护理管理工作,降低医患矛盾,提高医疗机构医疗物价管理工作水平,提高患者对医院的满意度。方法由临床科室护士长担任科室的兼职物价管理员,通过加强科室病历费用审核、耗材领用等管理工作,纵向延伸护理管理,从而提高医疗机构医疗物价管理工作水平。结果通过临床科室加强护理管理的方法,大大提高了科室病历收费的准确率,耗材管理规范化,同时也提高了住院患者对医院的满意度。结论通过加强临床护理管理工作,纵向延伸护理管理内涵,对提高医疗机构医疗物价管理工作水平,提高患者对医院的满意度有重大意义。     

对7952份护理文书质量的调查与思考

护理文书记录了患者的病情变化、治疗处置和身体康复情况，是医疗文书的重要组成部分，具有很强的严肃性、科学性和实践性。因此，不断提高护理文书质量，对强化医疗行政措施，提高医护水平，保证分级医院管理标准和要求的全面落实，具有十分重要的意义。作者通过对部分护理文书质量调查结果的分析研究，提出了改进思路。且资料与方法1．1资料选取某医院1993年1月至1995年12月间出院病历中的护理文书，共7952份。其中有特别护理记录单的病历1256份，死亡病历151份。1．2调查方法（1）确定检查标准检查标准分为基本标准和辅助标准，基本标准…     

环节质量控制在电子护理病历质量管理中的应用

目的探讨环节质量管理在电子护理病历质量管理中的应用效果。方法于2008年6-8月和2009年6-8月分别在神经内科重症监护室,按随机数字法分别抽取患者出院电子护理病历各110份（各1210项）,分别为常规质量管理与环节质量管理期间的资料。常规质量管理法为由护士长每天抽出一定时间对危重及出院患者病历进行查阅,实施病历质量管理;质量环节管理为由护士长和1-2名责任主管护师每天对每份病历进行检查。比较两种管理方法电子病历规范书写存在缺陷的发生情况。结果环节质量管理后电子护理病历缺陷率为3.80%（46项）,常规质量管理为21.74%（263项）,两种管理方法电子护理病历缺陷率比较,P〈0.001,差异具有统计学意义。结论实施电子病历环节质量管理可减少护理病历记录缺陷和提高护理病历书写质量。     

运用反馈控制提高护理记录的书写质量

2002年4月1日新的法律、法规对护理记录入档提出了明确的要求，使护理记录正式成为病历的组成部分随病案留档保管，成为具有法律依据的举证材料。我院自2002年11月1日开始整体护理病历正式归档进入病案室，同年12月，护理部对全院41个护理单元的护理病历质量进行随机抽样检查，每个病房抽查8-10份病历，发现护理记录过程中存在诸多缺陷，组织全院护士学习后反馈回具体各科室，并由书写有缺陷的科室提出整改措施。     

中医护理病历书写缺陷分析及对策

护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,是衡量医院护理质量的重要依据,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律文件[1]。中医整体护理病历是护理病历的一项重要内容,也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随     

出院病历体温单1560例质量调查分析及对策

体温单是护理表格的主要组成部分,能了解患者的全部概况。体温单填绘质量直接反映护士的工作责任心和业务水平,也是衡量医院护理工作与护理质量、护理管理水平的重要标志。我院自1998年成立护理文书终末质量监控小组,按卫生部统一下发的《医疗护理技术操作常规》（简称《常规》）要求,制定了护理文书书写规范,对全院所有出院病历中的护理文书进行终末质量控制。发现问题及时反馈给临床科室并予以纠正,对医院综合质量管理达标起到了监督作用。现将随机抽查的2005年3～12月1560例体温单的质量问题进行统计分析,并提出质量干预对策。     

护理学术组主导的基于控制理论的医疗废物管理实践

目的 发挥护理学术组的作用,医院职业防护护理组将控制理论应用于院内医疗废物的管理中,探讨其对院内医疗废物管理的成效,为医疗废物的精细化管理提供参考。方法 由职业防护护理组主导,于医院开展医疗废物管理实践,基于控制理论,从医疗废物的分类、收集及包装、暂存、交接及登记、运送5大方面对医疗废物的管理进行持续质量改进,并采用分层抽样的方法,对我院35个病房通过医疗废物管理查检表评价实践前后的效果。结果 实践前（2020年1—4月）对医疗废物管理中科室存在的问题进行分析,其中“分类”达标率最低,为57.14%,其他依次为“收集及包装”（71.43%）、“暂存”（74.28%）、“交接及登记”（85.71%）、“运送”（94.28%）;实践后（2020年9—12月）医疗废物“分类”达标率提高至88.57%,“收集及包装”达标率提高至94.28%、“暂存”达标率提高至94.28%,差异有统计学意义（P<0.05）,交接及登记（91.42%）、运送（97.14%）方面达标率较之前也有提升。实践前4个月（2020年1—4月）医疗废物产生量均值约1.38 kg/病床日,实践后4个月（2020年9—1...     

护理病历管理的初步探讨

随着责任制护理的开展,护理病历相继问世,这是医院管理工作较新的业务,属护理技术档案,是护理管理的一项基础工作,又是病案的重要组成部分。鉴于护理病历在教学、科研、质量控制和医疗工作等多方面的使用价值,管理好护理病历与管理好住院病案同样重要。至于如何管理护理病历,目前无统一模式,对此,我们进行了初步探讨。     

一个提升急救护理水平的模式——基于管理学的研究

医疗市场竞争的日益加剧以及人们对医疗服务要求的不断提高，对医院急救护理工作提出了更高的要求，有效急救护理被摆到了医院提升整体服务水平的议事日程上来，笔者受营销管理4P策略的启发，提出了提升急救护理水平的4P模式，即有效急救护理的开展有赖于急救护理人员以平和的心态冷静应对急重事务的良好心理素质（placid-平和），快速、准确、果断的预见性护理水平（prefigure-预示），关键护理环节的把握能力（pivotal-关键），以及由多人分工协作共同参与的团队合作精神（participator-合作者）。     

家庭病床的护理与实践

目的 满足部分患者在家中也能享受到住院时的治疗护理。方法 （1）将患者的基本资料作好登记并制成一览表；（2）建立成统一的家庭病历和护理记录单；（3）对患者及家属、陪人进行健康教育和个别指导。结果 家庭病床的开设，方便了患者，解决了患者住院、陪护、饮食、资金等困难，也使医院扩大了服务范围，提高了社会效益。结论 家庭病床的护理丰富了现代护理的内容。     

29例肾病病人医院感染因素分析及护理对策

目的 :了解肾病住院病人发生医院内感染的特点和危险因素 ,制订有效监控措施和护理对策。方法 :采用回顾性调查方法对 5 96份病历逐一筛查 ,把符合医院感染诊断标准的 2 9份病历 ,用预先设计的统一表格逐份查阅登记。结果 :年龄大于 60岁的住院病人、医院环境、住院时间过长、原发病重、并发症多、抗生素不恰当使用是导致医院内感染的主要因素。结论 :保证病员有良好的环境 ;提高医院医疗护理质量 ,积极治疗原发病 ,预防并发症发生 ;缩短病人住院时间 ;加强基础护理和消毒隔离措施 ;合理使用抗生素是及时防治医院内感染发生的重要手段     

护理病历中存在的问题原因及对策

护理病历书写的优劣，不仅体现了护理人员的技术水平、业务水平、敬业态度，同时也是评价一个医院的护理质量和管理水平。特别是修订后的《医疗事故处理条例》中规定，当患者及家属与医院发生医疗护理纠纷时，可以要求复印病例，其中也包括护理记录。这就充分说明护理病历在医疗护理纠纷中的重要作用，同时对护理病历的书写也提出了更高的要求。根据我院护理部下发的《护理病历书写基本要求》对我科2005年1～6月100份护理病历进行分析，找出存在问题，分析原因，制定对策，以提高护理病历质量。     

护理组长在电子护理病历管理中的作用

为了使电子护理病历规范统一,为医生诊疗提供可靠的护理信息,护理组长对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量行连续动态地查找质量缺陷,提出有效的管理对策,把质量管理的重点前移到出院前,使质量监控由事后检查向事前预防的方向转化,提高了电子护理病历的质量与合格率。     

应用Delphi法建立医院病房护理质量的评价指标

目的应用Delphi法建立医院病房护理质量的评价指标。方法先确立备选指标，采用Delphi法对35名专家进行2轮问卷调查。结果专家的积极性系数为100％，专家对指标的权威系数为0．856；专家咨询后，一级指标未改变仍为6项，二级指标由32项变为29项：基础护理（5项）、专科护理（5项）、技术操作（2项）、病历书写（4项）、病房管理及管理制度（13项）。结论应用Delphi法建立的病房护理质量评价指标中删除二级指标4项、增加1项、分值改变3项，主要增加了心理护理、出入院指导、病历书写等项目的比重，体现了新形势下患者需求的变化和护理质量内涵的更新。     

电子护理病历质量监控方法与体会

目的探讨数字化医院模式下电子护理病历质量的监控方法。方法建立责任主管-护士长-护理部质量控制组的三级质量控制链,对护理病历从书写、环节、终末、反馈质量4个环节进行动态监控和管理,形成多渠道、全方位,层层把关、环环检查的"链式"检查体系。结果电子护理病历达到了规范统一,为护理教学、科研提供了依据。结论 "链式"质量监控法可以保障电子护理病历的质量。     

精神科出院护理病历质量控制措施探讨

目的探索提高精神科出院护理病历书写质量的有效控制措施。方法自制调查表,由经过统一培训的护理考核组人员对新的护理病历缺陷控制措施实施前后的出院护理病历进行调查,所有资料经Х^2检验进行统计学分析。结果新的护理病历缺陷控制措施实施前后护理病历缺陷包括基本情况漏项,涂改、错字,护理文件自相矛盾,医护记录不符,护理记录与医嘱不吻合,执行医嘱不及时,有护理问题无措施等。经Х^2检验差异均有统计学意义（P〈0．05）,护理记录与病情不吻合差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不断完善护理病历质量控制措施能减少护理病历缺陷,提高护理病历的质量。     

“五常法”在综合科护理管理中的应用

目的营造安全、舒适、整洁、有序的医疗环境,使患者得到高效、优质的护理服务。方法把＂五常法＂应用于我院综合科护理管理之中。结果经过1年的实施,医生对护士抢救配合满意度由实施前的63.64%提升到95.45%,与实施前比较有差异（P〈0.05）;患者对病区环境的满意度由实施前的71.00%提升到98.00%,对医务人员的满意度由实施前的75.00%提升到97.00%,与实施前比较差异极显著（P〈0.01）。结论＂五常法＂可改善医疗环境,提升护理质量,提高患者满意度,是树立良好医院形象的一种有效管理方法,值得推广。