Trends in perinatal, neonatal and postneonatal mortality in Italy, 1955-84

Trends in stillbirth rates, perinatal, neonatal and postneonatal mortality in Italy over the perrod 1955–84 were analyzed. There was a 75% reduction (from 28.4 to 7.1/1000 births) in stillbirth rates, and a nearly 70% fall (from 46.2 to 14.5/1000 births) in overall perinatal mortality (from the 180th day of pregnancy to the first week of life). Further, mortality rates from the 8th to the 28th day of life dropped from 7.4 to 1.6/1000 livebirths, and mortality from the second month to the first year of life from 25.1 to 2.2/1000 livebirths. The fall in stillbirth rates was similarly evident across various indicators of maternal education and social class, and could only marginally be accounted for by changes in maternal age distribution. The causes of this large drop in perinatal, neonatal and postneonatal mortality are likely to be numerous and complex. In the absence of any comprehensive program of rationalization of obstetrical and neonatal care, a determinant role must have been played by a general improvement in economic and cultural conditions. However, the observation that decreased perinatal mortality was not due to a decline in the proportion of low birth weight indicates that improved perinatal care may have had an important role as well.Although the decrease in various measures of perinatal and postneonatal mortality in Italy was proportionally comparable with that registered in several other developed countries, Italian perinatal mortality rates (14.5/1000 births in 1984) still appear considerably higher than in other countries, and are clearly far from the optimal theoretical value.

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Entwicklung der perinatalen, neonatalen und postneonatalen Sterblichkeit in Italien von 1955 bis 1984

Zusammenfassung Analysiert wurden die Entwicklung der Totgeburtenziffer und der perinatalen, neonatalen und der postneonatalen Sterblichkeit in Italien zwischen 1955 und 1984. Für die Totgeburtenziffer wurde ein Rückgang von 75% (von 28,4 auf 7,1), für die perinatale Sterblichkeit von 70% beobachtet (von 46,2 auf 14,5). Die Sterblichkeit zwischen dem 8. und 28. Lebenstag ist von 7,4 auf l,6, die Sterblichkeit in der Zeit vom 2. Monat bis zum Ende des ersten Lebensjahres von 25,1 auf 2,2 gefallen. Der Rückgang der Totgeburten findet sich bei den Müttern unterschiedlicher Ausbildungsgrade und verschiedener soziokultureller Schichten gleichermassen und dann durch eine Veränderung in der Altersstruktur der Mütter nur teilweise erklärt werden. Die Gründe für diesen bemerkenswerten Rückgang der perinatalen, neonatalen und postneonatalen Sterblichkeit dürften zahlreich und komplex sein. Da es kein Programm zur Verbesserung der geburtshilflichen und neonatalen Pflege gibt, liegt die Vermutung nahe, dass die allgemeine Veränderung der wirtschaftlichen und sozialen Bedingungen eine entscheidende Rolle gespielt hat. Die Tatsache allerdings, dass der Abfall der perinatalen Sterblichkeit nicht auf einer Abnahme des Anteils von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht beruht, zeigt, dass die verbesserte perinatale Pflege ebenfalls von Bedeutung ist. Obwohl der Rückgang der perinatalen und postneonatalen Sterblichkeit in Italien vergleichbar ist mit jenem in anderen entwickelten Ländern, ist die neonatale Sterblichkeit (14,5 im Jahre 1984) doch noch beträchtlich höher als in anderen Ländern und weit von den Idealwerten entfernt.

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Evolution des mortalités périnatale, néonatale et postnéonatale en Italie, 1955–1984

Résumé Les évolutions de la mortinatalité et des mortalités périnatale, néonatale et postnéonatale en Italie entre 1955 et 1984 ont été analysées. La mortinatalité a été réduite de 75% (de 28,4 à 7,1) et la mortalité périnatale de 70% (de 46,2 à 14,5). Les taux de mortalité entre le 8^c et le 28^c jour de vie sont tombés de 7,4 à 1,6, et la mortalité entre le deuxième mois et la fin de la première année de vie de 25,1 à 2,2. La chute de la mortinatalité est semblable parmi les différentes strates du niveau d'éducation maternel et de la classe sociale, et le changement de la distribution des âges maternels n'influe que marginalement dans cette évolution. Les raisons de cette importante chute des mortalités périnatale, néonatale et postnéonatale sont vraisemblablement nombreuses et complexes. L'absence de tout programme explicite d'amélioration des soins obstétricaux et néonatals rend vraisemblable le rôle déterminant qu'a dû jouer l'amélioration générale des conditions économiques et culturelles. Cependant, le fait que la chute de la mortalité périnatale n'est pas attribuable à une diminution de la proportion des faibles poids de naissance indique qu'une amélioration des soins périnataux a pu également jouer un rôle important. Bien que cette évolution favorable des mortalités périnatale et postnéonatale en Italie soit comparable à celles observées dans d'autres pays développés, les taux italiens de mortalité périnatale (14,5 en 1984) sont considérablement plus hauts que ceux d'autres pays et clairement loin d'avoir atteint une valeur optimale.

     

Analysing trends in cardiovascular mortality: Some methodological points

Summary This paper comments on the drop in coronary heart disease mortality observed in Switzerland among middle-aged men since the mid-seventies. Several methodological points are made regarding the consistency of this decline (relationships with mortality from other causes), and the reasons for this drop (possible change in population mix). It is suggested that a more complete use of vital statistics is still possible and that this can provide useful clues for the assessment and the interpretation of mortality trends in the field of cardiovascular epidemiology.

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Analyse der Trends der kardiovaskulären Sterblichkeit: Ein paar methodologische Bemerkungen

Zusammenfassung Dieser Artikel kommentiert die Senkung der Sterblichkeit durch Koronaropathie, welche in der Schweiz bei den Männern seit 1975 zu beobachten ist. Mehrere methodologische Aspekte werden erwähnt, die die Wahrscheinlichkeit dieser Senkung (Zusammenhänge mit Sterblichkeit durch andere Todesursachen) sowie die Gründe dieser Senkung (mögliche Veränderung der Bevölkerungsstruktur) betreffen. Eine allgemein intensivere Auswertung der Bevölkerungsstatistik wäre wünschenswert, was wichtige Elemente für die Bewertung und die Auslegung der kardiovaskulären Sterblichkeitstendenzen liefern könnte.

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L'analyse des tendances de la mortalité cardiovasculaire: Quelques remarques méthodologiques

Résumé Cet article commente la baisse de la mortalité par coronaropathie observée en Suisse chez les hommes d'âge moyen depuis le milieu des années soixante-dix. Plusieurs aspects méthodologiques sont présentés, concernant la vraisemblance de cette diminution (relations avec la mortalité par d'autres causes), et les raisons de cette baisse (changement possible de la structure de la population). Il est suggéré qu'une utilisation plus complète des statistiques disponibles est souhaitable, et que cela peut fournir des indications utiles pour évaluer et interpréter les tendances de la mortalité cardiovasculaire.

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Based on a paper (Measuring the Outcomes of Prevention of Cardiovascular Diseases, ICP/NCD 003 m 02/18), prepared for a W.H.O. meeting on the prevention of Non-communicable Diseases, held in Brioni (September 1984).     

Pr?ventivmedizinische Versorgung der Bev?lkerung: Aktuelle Tendenzen

Zusammenfassung Mit einem Anteil an den Gesamtaufwendungen des Gesundheitswesens, welcher sich zwischen 5 und 2% befinden dürfte, ist die Prävention höchstwahrscheinlich unterdotiert. Detaillierte Angaben über das Ausmass der Versorgung der Bevölkerung durch primär- und sekundärprophylaktische Massnahmen fehlen noch, aber verschiedene Ansätze zu neuen Versorgungskonzepten lassen die Hoffnung zu, dass die Prävention in der Zukunft einen ihren Möglichkeiten gemässen Platz im Gesundheitswesen einnehmen wird.

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Preventive services in Switzerland: Recent developments

Summary Within the overall costs of health services in Switzerland, it is estimated that the cost of all preventive services amount to 5 -2 %. Even though detailed data on the provision of preventive services are missing, several new models allow for optimism in regard to redressing the balance between prevention and cure in the future.

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Les services de médecine préventive en Suisse

Résumé La prévention en Suisse représente entre 5 et 2 % du budget total de la santé. L'importance de la prévention ne s'exprime donc pas suffisamment dans les allocations budgétaires. Même si des données précises sur la distribution et l'utilisation des soins préventifs n'existent pas en Suisse, de nombreux développements sur les plans cantonal et national permettent d'espérer que la prévention aura la place qu'elle mérite à l'avenir.

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Referat für die Arbeitsgruppe «Medizinische Versorgung der Bevölkerung» der Tagung des Forum Davos 78: Grenzen der Medizin III: Prävention und ihre Möglichkeiten.     

Zellul?rer Immundefekt (inklusive AIDS): Inzidenz und Aufenthaltsdauer station?r behandelter F?lle in ?sterreich im Jahr 1990

Zusammenfassung Aus einer Spezialauswertung der österreichischen Spitalsentlassungs-statistik 1990 können nun erstmals für Österreich die Spitalsinzidenz und die durchschnittliche Aufenthaltsdauer von Patienten mit zellulärem immundefekt (inklusive AIDS) angegeben werden. Insgesamt wurden 294 Patienten (234 Männer und 60 Frauen) stationär behandelt, die Inzidenz beträgt somit 3,8 pro 100 000 (Männer 6,3 pro 100 000, Frauen 1,5 pro 100 000). Jeder Patient wurde im Durchschnitt 3,6mal im Jahr 1990 aufgenommen, mit einer mittleren Dauer von 7,5 Tagen pro Aufnahme. Die gesamte durchschnittliche Spitalsaufenthaltsdauer pro Jahr lag bei durchschnittlich 27,3 Tagen. Im Jahr 1990 wurden mit dieser Diagnose insgesamt 8031 Belegstage gemeldet. Die dadurch anfallenden Pflegekosten betrugen öS 86873 (öS 3180 pro Spitalstag). In Bezug zum Gesamtvolumen der österreichischen Krankenanstalten betrug der Anteil mit der Diagnose Zellulärer Immundefekt (inklusive AIDS) 0,06% der jährlichen Aufnahmen und 0,03% der Belegstage des Jahres 1990.

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Cellular immunodeficiency (including AIDS): Incidence and duration of stay of hospitalized cases in Austria

Summary The incidence of cellular immunodeficiency (including AIDS), treated at hospitals in Austria in the year 1990, was 3,8 per 100000 (n=294, males 6.3 per 100000, females 1.5 per 100000). On the average every patient with this diagnosis was admitted to the hospital 3.6 times per year. The average hospitalization time was 7.5 days, summing up to a mean of 27.3 days of stay per case per year. A total of 8031 days was necessary for the hospital care of these patients, costing AS 86873 for care per person in 1990 (AS 3180 per day in the hospital). In relation to the grand total of approximately 1.8, million admissions to Austrian hospitals, patients with the diagnosis cellular immunodeficiency (including AIDS) cover only 0.06% of all admissions and 0.03% of patient days per year respectively.

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Le défaut d'immunité cellulaire (y compris le SIDA): L'incidence et la durée du séjour en cas de traitement clinique en Autriche en 1990

Résumé Selon une exploitation particulière de la statistique autrichienne sur la sortie d'hôpital de 1990, c'est la première fois qi'ily a des statistiques à propos des incidences d'hôpitál et de la durée du séjour moyenne des patients ayant un défaut cellulaire indusivement le SIDA. En tout 294 patients (234 hommes ét 60 fémmes) ont reçu un traitement clinique L'incidence se monte à 3,8 par cent mille (hommes: 6,3 par 100000, femmes 1,5 par 100000). En moyenne chaque client a été hospitalisé 3,6 fois en 1990, avec une durée du séjour moyenne de 7,5 jours par hospitalisation. Le total de la durée du séjour par an a été à la moyenne de 27,3 jours. En 1990 il y avait en tout 8031 durées du séjour ayant pour base ce diagnostic. Les frais de soin se sont chiffrés à 86873 Schilling (3180 Schilling par jour). A l'égard de la nombre total des hôpitaux, la quotepart avec le diagnostic «défaut cellulaire inclusivement le SIDA» s'est montée à 0,06% d'hôspitalisations annuelles c'est-à-dire quant aux durées du séjour annuelles elle s'est chiffrée à 0,03% en 1990.

     

Epidemiology and health for all

Summary World Health Organization's goal Health for All is the starting point for a most ambitious health policy ever. The paper analyzes the role of epidemiology in the Organization's work, particularly in the Health for All development. During WHO's early years, epidemiology helped to design and carry out major public health campaigns against such scourges of the humanity as yaws, tuberculosis, malaria and small pox. When the Organization during the 1960s began to emphasize the need to develop the infrastructure of health care, health services research partly replaced epidemiology as WHO's main scientific allay. After the Health for All policy was launched in 1987, epidemiology has again played a major role in establishing the scientific background of the policy. The European experiences show how the epidemiologists can help WHO to identify the most important health problems and set achievable and measurable targets for them. The paper concludes that epidemiology serves to identify problems, show ways to solve them, monitor the changes in the situation and evaluate the achievements.

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Zusammenfassung Das Ziel der Weltgesundheitsorganisation Gesundheit für alle ist Ausgangspunkt für die ehrgeizigste Gesundheitspolitik, die je definiert wurde. Der vorliegende Artikel analysiert die Rolle der Epidemiologie in der Arbeit der Organisation, insbesondere bei der Entwicklung von Gesundheit für alle. Während der frühen Jahre der WHO half die Epidemiologie bei der Planung und Ausführung der grossen Gesundheitskampagnen gegen Geisseln der Menschheit wie Frambösie, Tuberkulose, Malaria und Pocken. In den 60er Jahren begann die WHO, die Wichtigkeit der Entwicklung von Infrastrukturen für die Gesundheitsversorgung zu betonen, Gesundheitswesensforschung ersetzte in der Folge teilweise Epidemiologie als wichtigsten wissenschaftlichen Bereich der WHO. Seit 1987 aber Gesundheit für alle in Angriff genommen wurde, spielt die Epidemiologie wieder eine wichtige Rolle in der Erarbeitung des wissenschaftlichen Hintergrundes dieser Politik. Die europäische Erfahrung zeigt, wie Epidemiologen der WHO helfen können, die wichtigsten Gesundheitsprobleme zu erkennen und erreichbare und messbare Ziele für sie zu setzen. Der vorliegende Artikel schliesst, dass die Epidemiologie dazu dient, Gesundheitsprobleme zu identifizieren, Wege aufzuzeigen, wie sie zu lösen sind, Änderungen der Situation zu überwachen und die Erfolge zu evaluieren.

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Résumé Pour l'OMS (Organisation mondiale de la santé), le programme «Santé pour tous» doit être le point de départ d'une action de santé sans précédent. Cet article analyse le rôle de l'épidémiologie à l'OMS, en particulier dans le cadre de ce programme. Au début de l'existence de l'OMS l'épidémiologie a permis de planifier et de conduire les grandes campagnes contre des maladies telles que la tuberculose, la malaria et la variole. Dans les années 60, l'OMS a insisté sur le développement de l'infrastructure des soins, la recherche sur les services de santé remplaçant en partie le rôle conducteur de l'épidémiologie. Avec le lancement du programme «Santé pour tous» en 1987, l'épidémiologie joue à nouveau un rôle central pour fonder le programme scientifique de l'OMS. L'expérience européenne montre de quelle façon les épidémiologistes peuvent aider l'OMS pour identifier les problèmes les plus importants et établir des buts raisonnables et mesurables. L'article montre comment l'épidémiologie sert à identifier les problèmes, établir des façons de les résoudre et évaluer l'impact de ces programmes.

     

Constructing vital statistics: Thomas Rowe Edmonds and William Farr, 1835-1845

Summary This paper describes the role of these two English statisticians in establishing mortality measurements as means of assessing the health of human populations. Key to their innovations was the uses for the law of mortality Edmonds claimed to have discovered in 1832. In reality he had merely rediscovered a relationship between aging and mortality first described mathematically by Benjamin Gompertz a decade earlier. During the 1830s Edmonds attempted to interest the medical profession in his discovery and to suggest how his discovery could be used to assess health of large communities and to study case fatality and therapy. Using the rich data of the General Register Office William Farr would develop Edmonds's suggestions to produce some of the most sophisticated uses of vital statistics in the 19^th century. In understanding the motivation of these two statisticians, it is essential to recognise their reform sympathies in an age deeply troubled by the human costs of rapid industrialisation and urbanisation. The two set out to reform both their professions and society.

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Zusammenfassung Dieser Artikel beschreibt, welche Rolle die beiden Englischen Statistiker Thomas Rowe Edmonds und William Farr bei der Einführung der Mortalitätsstatistik als ein Mittel zur Erfassung des Gesundheitszustandes der Bevölkerung spielten. Basis ihrer Neuerungen war die Verwendung des Gesetzes der Sterblichkeit, welches Edmonds behauptete, 1832 erfunden zu haben. In Wirklichkeit hatte er jedoch nur eine Beziehung zwischen dem Altern und der Sterblichkeit wiederentdeckt, welche von Benjamin Gompertz rein mathematisch ein Jahrzehnt früher bereits beschrieben wurde. Während der 1830er-Jahre versuchte Edmonds medizinische Kreise für seine Entdeckung zu interessieren, indem er ihnen darlegte, wie diese zur Erfassung des Gesundheitszustands grosser Bevölkerungsgruppen und zum Studium der Umstände von Todesfällen und der Wirkung von Therapien verwendet werden könnte. William Farr nutze den grossen Datensatz des General Register Office, um die Ideen Edmonds weiterzuentwickeln und verwirklichte eine der anspruchvollsten Anwendungsarten der Bevölkerungsstatistik des 19. Jahrhunderts. Wichtig für das Verständnis der Motivationsgründe dieser beiden Statistiker ist, dass ihr Einsatz für Reformen in ein Zeitalter fiel, das extrem von menschlichen Verlusten im Rahmen der raschen Industrialisierung und Verstädterung betroffen war. Edmonds und Farr traten also für eine Reform ihres Berufsstandes und der Gesellschaft ein.

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Résumé Cet article décrit le rôle de deux statisticiens anglais dans l'élaboration de statistiques de mortalité comme moyen d'évaluer l'état de santé de populations humaines. Un aspect clé de cette innovation a été l'utilisation de la loi de mortalité qu'Edmonds prétendait avoir découverte en 1832. En réalité, il avait simplement redécouvert la relation entre vieillissement et mortalité décrite pour la première fois mathématiquement par Benjamin Gompertz 10 ans plus tôt. Pendant les années 1830, Edmonds tenta d'attirer l'attention de la profession médicale sur sa découverte et de suggérer la façon dont celle-ci pourrait être utilisée pour évaluer l'état de santé de grandes populations, pour étudier la létalité et l'effet des traitements. L'application par William Farr des propositions d'Edmonds, à partir de la riche banque de données du Bureau du Registre Général, aboutit aux utilisations les plus sophistiquées des statistiques sanitaires au 19^ème siècle. Pour comprendre la motivation de ces deux statisticiens, il est essentiel de réaliser leur sympathie pour des réformes sociales dans une période profondément troublée par les coûts humains de l'industrialisation rapide et de l'urbanisation. Les deux voulaient réformer à la fois leur profession et la société.

     

Spontanverhalten, sozialer Druck und pers?nlicher Lebensstil

Zusammenfassung Eine erfolgversprechende Beeinflussung des Gesundheitsverhaltens kann zwei Wege beschreiten. Sie kann sich am Modell der Massenkommunikation orientieren und «soziales Marketing» betreiben oder sie kann sich an bereits bestehende Gruppen, Organisationen oder Institutionen wenden und diese für die Ziele der Gesundheitsvorsorge zu gewinnen suchen. Letzterer Weg scheint die grösseren Erfolgschancen zu bieten, da die Gruppenbildung schon geleistet und eine Verhaltenskontrolle besser gewährleistet ist. Die Zielgruppen der Gesundheitsvorsorge können leichter bestimmt werden. Auch sind die Widerstände aus der Sozialstruktur, die Soziales Marketing überwinden muss, durch die Gruppenbildung und durch die Organisation bereits gebrochen. Eine Verringerung der Gefährdung durch «arbeitsbedingte Krankheiten» kann nur durch Einbeziehung der Betriebe erreicht werden.

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Influencing health behavior: Spontaneous action, social strains and individual way of life

Summary To interest people in health behavior there are two different ways. First of all the way using the methods of mass communication or as some call it: social marketing. But this raises the problems of defining the population that should be referred to and to overcome the resistances of social structure. So generally there are only few chances in succeeding.The other way would be that those people engaged in realizing preventive medicine would try to cooperate with existing groups, organizations or institutions. This seems to be far more successful. To reduce the number of arbeitsbedingte Krankheiten (sickness that mainly hut not only depends on working conditions) special opportunities are offered by industrial firms.

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Comportement spontané, pression sociale et style de vie personnel

Résumé Si l'on veut intéresser la société à la prévention, il y a deux possibilités. Il y a d'abord celle d'utiliser les méthodes de la communication de masse, ce que l'on appelle aussi le «social marketing». Mais ceci pose le problème de la définition de la population à laquelle on s'adresse et il faut tenir compte des résistances inhérentes à toute structure sociale. D'une manière générale, il y a peu de chances de réussir de cette façon.L'autre possibilité consiste en une coopération entre les responsables de la médecine préventive et des groupes, des institutions et des organisations existantes. Cette manière de faire a de meilleures chances de succès, notamment parce qu'il est alors plus aisé de définir les buts pertinents de l'action et que, si l'on passe par l'intermédiaire de groupes déjà constitués, les résistances seront moins grandes.Pour diminuer les «arbeitsbedingte Krankheiten» (maladies qui dépendent surtout mais pas uniquement des conditions de travail), des propositions, jusqu'ici peu utilisées, ont été faites par l'industrie elle-même.

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Grundsatzreferat der Tagung des Forum Davos 78: Grenzen der Medizin III: Prävention und ihre Möglichkeiten.