7公斤以下婴幼儿先天性心脏病根治术

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病的手术时机、方法及围术期处理对策。方法2004年1月至2005年11月连续手术治疗7kg以下先天性心脏病患儿23例,男13例,女10例,平均月龄为8.74m±3.74m(3m～17m),平均体重为6.14kg±0.81k(g4.05kg～7.0kg)。室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(肺高压)6例,房间隔缺损(ASD)合并肺高压2例,VSD、动脉导管未闭(PDA)合并肺高压1例,VSD、ASD或卵圆孔未闭合并肺高压9例,房-室间隔缺损、右室双出口、法乐氏三联症、法乐氏四联症、室间隔完整型肺动脉闭锁各1例。结果23例患儿均在体外循环心内直视下行一期根治性手术。4例出现暂时性房室传导阻滞,3例出现肺不张,治愈21例,死亡2例(死亡率为8.70%)。死亡原因均为低心排综合征。结论在婴幼儿期行先心病体外循环手术可以取得满意的疗效,根据婴幼儿生理特点采取合适的治疗方案是成功的关键。     

婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

自1997年10月～1998年12月在我科接受外科手术治疗的208例心脏病病人中,体重在10ｋｇ以下者34例。现就婴幼儿先天性心脏病外科治疗的体会总结如下。临床资料34例中男23例,女11例,年龄8个月～2.5ａ。体重5.5作者单位:450003　郑州,河南省胸科医院小儿心脏外科～10ｋｇ。法乐四联症根治术7例,法乐三联症根治术1例,部分型房室管畸形矫治术4例,完全型房室管畸形矫治术2例,Ⅰ型无顶冠状静脉窦综合征矫治术1例,三尖瓣闭锁改良Ｆｏｎｔａｎ手术1例,室间隔缺损修补术16例(其中包括合并未闭动脉导管同期缝合术4例,二尖瓣畸形同期直视成形术1例,下腔静…     

婴幼儿先心病手术的麻醉处理

我院自 1995年开展心血管手术以来 ,共实施婴幼儿先天性心脏手术 92例 ,现将麻醉处理总结如下。临床资料一、一般资料　男 6 3例 ,女 2 9例。年龄 6个月～ 4.5ａ ,体重 5 .5～ 15ｋｇ ,其中室缺 35例 ,房缺 7例 ,心内膜垫缺损 5例 ,法乐四联症 2 1例 ,三尖瓣闭锁 2例 ,其他先心病 2 2例。二、术前用药　阿托品 0 .0 2ｍｇ/ｋｇ (或东莨菪碱0 .0 1ｍｇ/ｋｇ) ,婴儿和危重患儿一般不用镇静药物。三、麻醉处理　患儿入手术室时 ,肌肉注射氯胺酮 4～6ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 5～ 10 μｇ/ｋｇ,潘龙 0 .1～ 0 .15ｍｇ/ｋｇ诱导 ,经口插管。常规进行有…     

中度低温治疗小儿顽固性自发性心动过速

报告中度低温(32～34℃)对7例先天性心脏病患儿外科术后并发顽固性自发性心动过速的疗效。病人与方法观察1988年11月～1990年7月7例患儿,男6例,女1例,年龄4天～4岁。其中法乐氏四联症3例,室间隔缺损、室间隔缺损合并大动脉错位、三尖瓣闭锁合并肺动脉瓣狭窄及左心室双入口合     

危重先天性心脏病患儿急诊和亚急诊的围术期处理

危重先天性心脏病患儿常出现反复呼吸道感染、呼吸衰竭和心力衰竭 ,若不及时手术 ,很快失去治疗时机以致死亡。我院 1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月共对 76例危重先天性心脏病患儿实施急诊或亚急诊手术治疗 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料　本组 76例 ,男 4 7例 ,女 2 9例 ;年龄 6个月～ 6岁 ,其中 6个月～ 1岁 8例 ,～ 2岁 17例 ,～ 3岁 2 3例 ,>3岁 2 8例。室间隔缺损 4 0例 ,法洛四联症 10例 ,动脉导管未闭 8例 ,房间隔缺损 7例 ,重度肺动脉瓣狭窄、三房心、法洛三联症、完全性肺静脉畸形回流各 2例 ,艾伯斯坦畸形、右室双出口、主动…     

小儿心源性脑脓肿17例临床分析

我院于1978～1993年共收治心源性脑脓肿25例,采用钻颅套式双腔管持续冲洗引流术治疗,现报告如下。 资料与结果 一、临床资料 本组男10例,女7例,年龄6～13岁,平均8 5/12岁。所患先天性心脏病类型:房间隔缺损3例,室间隔缺损4例,法乐氏四联症10例。脓肿部位:额叶6例,顶叶4例,颞叶2例,双侧1例,大脑(?)旁1例,基底节区2例,多房1例。脓液量15～35ml,平均22ml。脓液培养结果:金黄色葡萄球     

小儿先天性心脏病重度肺高压手术后远期疗效

目的　评估小儿先天性心脏病 (先心病 )重度肺高压手术治疗的远期疗效 ,分析影响其远期疗效的因素。方法　系统观察 1 981～ 2 0 0 1年 ,1 1 2例 (其中男 68例 ,女 44例 ,年龄 2个月～ 1 6岁 )左向右分流先心病伴重度肺高压手术治疗后的转归。病种包括房间隔缺损 (ASD) 3例 ,室间隔缺损 (VSD) 81例 ,室间隔缺损伴动脉导管未闭 (PDA) 1 2例 ,室间隔缺损伴房间隔缺损 1例 ,室间隔缺损伴房间隔缺损伴动脉导管未闭 1例 ,动脉导管未闭 1 3例 ,主肺动脉隔缺损 1例。肺动脉收缩压与体动脉收缩压之比 (Pp/Ps)≥0 .75者列为观察对象。年龄 2个月～ 1 6岁。结果　住院死亡 3例 ,术后半年、2年、3年各死亡 1例 ,手术生存率 97.32 % ,1年生存率 96 .43 % ,5年生存率 94.64 %。生存者纽约心脏病学会 (NYHA)心功能分级 :Ⅰ、Ⅱ级 (优良组 ) 99例 (93 .4 % ) ,Ⅲ级 (差组 ) 7例 (6 .60 % )。死亡病例均为术后持续肺高压。生存病例 ,优良组与差组术时年龄比较 ,(3 .39± 2 .94)岁对 (6 .57±3 .51 )岁 (P <0 .0 5)。肺血管阻力比较 ,(6 .78± 4 .0 4 )U/M2 对 (1 2 .2 6± 4 .1 7)U/M2 (P <0 .0 1 )。结论　小儿左向右分流先心病伴重度肺高压术后远期疗效与术时年龄 ,肺血管阻力有关 ,婴幼儿期手术预后较理想。     

10kg以下先心病伴肺动脉高压患儿术后呼吸管理策略

目的　总结 10kg以下先天性心脏病 (先心病 )伴肺动脉高压 (肺高压 )术后呼吸管理的经验 ,探讨防止和减少呼吸道并发症的对策。方法　收集 2 0 0 1年 12月— 2 0 0 3年 12月我院行 10kg以下先心病伴肺高压 4 6例 ,体重 2 6～ 10kg ,年龄 2～ 30月 ,全组体外循环下心内直视手术 39例(84 8% )。术后全部采用SIMV模式辅助呼吸。结果　 4 6例患儿中 ,8例气管分泌物培养 +涂片阳性 ,4例为肺炎克雷伯杆菌 ,4例为霉菌感染 ,3例肺不张 ,1例气胸。术后呼吸机应用时间 3～ 75h ,死亡 1例。结论　由于小婴儿先心病合并肺高压术后呼吸道管理不同于大龄儿童 ,合理使用呼吸机支持治疗 ,积极控制肺部感染 ,控制肺高压 ,能缩短呼吸机辅助时间 ,减少并发症     

八例小儿心脏直视手术的护理体会

小儿体外循环心内直视手术后 ,并发症比例较高。其中心血管和呼吸道管理是术后护理工作的重点。我院自1999年 12月— 2 0 0 0年 6月共行心脏直视手术 8例 ,无 1例发生并发症 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料8例中男 4例 ,女 4例 ,年龄 2～ 4岁 ,体重 9～ 14ｋｇ。先天性心脏病中室间隔缺损 7例 ,法洛氏四联症 1例 ,其中 2例室缺行未停跳手术。 6例心脏停跳时间为 19～ 5 6ｍｉｎ ,最长 1例为法洛氏四联症。2　护理2 1　心血管系统监测　心脏遭受手术创伤后 ,心泵功能降低 ,往往发生低排出量 ,而低心排常是多种并发症的开始 ,防治低心排…     

新生儿重症先天性心脏病10例诊治体会

一般资料:自1997年9月～2001年2月我们手术治疗新生儿重症先天性心脏病(先心病)10例,男8例,女2例,年龄1～22d,体重2.9～4.0kg.所有患儿经胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图诊断,其中4例行心导管及选择性心血管造影.病种包括:完全性大血管转位(TGA)6例、重度肺动脉瓣狭窄(PS)1例、动脉导管未闭(PDA)伴肺动脉高压(PH)1例、大PDA合并房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)伴PH各1例.     

不同病因引起完全性房室传导阻滞治疗与预后探讨

完全性房室传导阻滞 (CAVB)常因并发心源性休克、阿斯综合征、心力衰竭而危及患者生命。但因其病因不同 ,其临床表现、治疗原则及预后亦不尽相同。现将1989年4月～2001年9月诊治的15例CAVB临床资料报道如下。资料及方法一、一般资料男9例 ,女6例 ;年龄为生后2月～13岁 ,<3岁3例 ,～6岁4例 ,>6岁8例。二、病因及临床表现先天性CAVB5例 ;后天性CAVB10例 ,其中病毒性心肌炎6例 ,先心病心内直视术后4例 (法洛氏四联症术后2例 ,室间隔缺损术后1例 ,过渡型房室通道术后1例 )。阿斯综合征发作9例 ,心源性休克3例 ,心力衰竭2例 ,昏迷3例。三…     

婴儿室间隔缺损96例外科治疗

目的　探讨婴儿室间隔缺损的手术效果。方法　总结 1995年 2月～ 2 0 0 2年 5月期间婴儿室间隔缺损 (VSD)手术 96例 ,年龄 9.8± 2 .8( 4～ 12 )月 ,体重 7.2± 1.8( 4.5～ 10 )kg ,其中单纯室缺 5 8例 ,并动脉导管未闭 4例、房间隔缺损 3 0例、二尖瓣关闭不全 10例 ,有中重度肺动脉高压者 62例。均在低温、体外循环、冷晶体停跳液灌注下矫治 ,直接缝合 18例 ,补片修补 78例 ,合并畸形均一期矫治。结果　有并发症者 18例 ,其中呼吸系统并发症 10例 ( 10 .4% ) ,低心排综合征、一过性房室传导阻滞各 2例 (各 2 .0 8% ) ,肾功能不全 4例( 4.17% )。死亡 3例 ,死亡率 3 .13 % ,2例死于术后呼吸系统并发症 ,1例死于低心排综合征 ,余经治疗均痊愈出院。结论　先天性VSD在婴儿期行矫治手术 ,可取得良好效果     

婴儿先天性心脏病非择期手术81例

目的总结婴儿先天性心脏病（CHD）非择期手术的临床经验,探讨婴儿CHD的手术方法与时机。方法2006年1月至2007年11月共施行婴儿CHD非择期手术81例,平均年龄7．55个月（6d至12个月）,平均体重6．89（2．5—10）kg。病种分布：完全性大动脉错位（TGA）7例;完全性肺静脉异位连接（TAPVC）3例;大型室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）48例;室间隔完整型肺动脉闭锁（PA／IVS）2例;法乐氏四联症（TOF）12例;三房心（CTA）合并PH2例,其中1例同时合并VSD;房间隔缺损（ASD）合并PH6例,其中3例合并VSD,1例合并PDA;ASD合并肺动脉瓣狭窄1例。全部病例均在中低温或深低温低流量或深低温停循环下行心内畸形矫治术。结果79例行心内畸形根治术,2例行姑息手术。死亡5例,死亡率为6．17％。存活76例,术后临床症状均不同程度改善。结论左向右分流合并PH以及某些复杂紫绀型CHD,宜尽早手术治疗。     

先天性心脏病患儿手术前后血管紧张素转换酶及血管紧张素Ⅱ的变化

测定先天性心脏病患儿手术前后血浆中血管紧张素转换酶,同时测定血管紧张素Ⅱ的变化的报道尚少.现将本组28例检测结果报告如下.资料与方法(一)对象均为我科住院的先天性心脏病患儿.男女各14例,年龄5～14岁.其中动脉导管未闭7例(合并肺动脉高压者4例),房间隔缺损5例,室间隔缺损9例(合并肺动脉高压者3例);法乐氏三联症     

3个月以下婴儿先天性心脏病的外科治疗

目的介绍78例3个月以下婴儿先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）的外科治疗经验。方法2005年1月至2006年12月本院共手术治疗3个月以下婴儿CHD78例,男52冽,女26例,年龄最小为出生后10h,平均体重（3．50±2．92）kg。其中室间隔缺损伴中、重度肺动脉高压58例．完全性大动脉错位9例,完全性啼静脉异位引流6例,完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁、右室双出口、三房心、重度肺动脉狭窄各1例。均在体外循环下行非择期手术。结果本组治愈71例,均获3个月至2年随访,除1例完全性房室间隔缺损（CAVC）患儿存在中度二尖瓣返流外,其余均生长发育正常。死亡7例,病死率为8．8％,其中完全性大动脉错位行Switch手术死亡2例（22．2％）,室间隔缺损伴重度肺动脉高压死产3例（5．1％）．完全性肺静脉异位引流和右室双出口各死亡1例。结论3个月以下婴儿危重复杂CHD应早期干预,把握好手术时机,尽早手术。     

小于6个月先天性心脏病患儿的外科治疗

目的 回顾总结小于6个月婴幼儿先天性心脏病的外科治疗.方法 2000年1月～2006年12月,手术纠治年龄小于6个月先天性心脏病1831例.包括:室间隔缺损并肺动脉高压453例,完全性大动脉错位214例、法乐四联症119例、完全性肺静脉异位引流106例、右室双出口69例、肺动脉瓣狭窄65例,完全性房室通道55例、动脉导管未闭53例、主动脉缩窄伴室间隔缺损46例、肺动脉闭锁伴室间隔缺损36例、肺动脉闭锁室间隔完整型31例、主动脉弓中断24例、右室双出口伴肺动脉瓣下室间隔缺损22例、其他538例.根据不同病种采取相应的手术方法纠治.结果 手术死亡98例,手术死亡率5.35%.随着手术方法不断改进,手术总死亡率从2000年的8.23%降至2006年的4.91%.随访:完全性大动脉错位术后发生室间隔残余漏1例,肺动脉瓣上狭窄5例,主动脉瓣上狭窄2例,主动脉瓣下狭窄1例,其中再次手术4例,远期死亡1例;完全性肺静脉异位引流心内型4例在术后出现肺静脉回流梗阻,2例死亡,2例再次手术解除梗阻.早期室间隔缺损术后发生残余漏5例,分流量小,不需再次手术;其余病例随访不完整.结论 婴幼儿先天性心脏病的手术处理时间非常重要,危重复杂型先天性心脏病如不早期手术,将失去手术机会,增加术后危险性和死亡率.     

低体重婴幼儿先心病术中的体外循环管理

婴幼儿 ,特别是体重在 10ｋｇ以下先心病患儿因其本身的特殊性 ,外科治疗死亡率较高 ,术中体外循环管理是提高手术成功率的一个关键部分。我院自 1998年 7月至 2 0 0 1年 12月共施行体重在 10ｋｇ以下的小儿心内直视手术 34例 ,取得较为满意的结果。现将术中体外循环管理总结报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 34例中男 18例 ,女 16例 ,月龄为 7～ 36个月 ,平均 (2 0 .3± 8.3)个月。体重 5 .5～ 10ｋｇ,平均 (8.5± 1.6 )ｋｇ。其中室间隔缺损 18例 ,房间隔缺损合并动脉导管未闭 1例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 9例 ,室间隔缺损合…     

小儿房室隔缺损的外科治疗

我院 1987～ 1999年共手术治疗小儿房室隔缺损 5 6例 ,现报告如下。临床资料本组 5 6例中 ,部分性房室隔缺损(ＰＡＳＤ) 4 0例 ,年龄 :10个月～ 12岁 ,平均5 .14岁 ,其中 3岁以下婴幼儿 18例 ,占4 5 .0 %。体重 7.5～ 3ｋｇ ,平均 (15 .8±4 .5 )ｋｇ,其中 10ｋｇ以下 15例 ,占37.5 %。临床症状有心悸、气喘、胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及Ⅱ～Ⅵ级收缩期杂音 ,Ｐ2亢进。所有病例均经心电图、胸片及超声心动图检查均支持ＰＡＳＤ诊断 ,36例肺动脉压 >4ｋＰａ ,15例 >7ｋＰａ。同时合并动脉导管未闭 2例、左上腔静脉残留 4例、无顶冠状静脉窦 1例…     

5 kg以下婴儿体外循环后严重并发症的处理

目的 总结我院心脏外科监护室（CICU）5kg以下先天性心脏病患儿体外循环后严重并发症的治疗体会。方法 5kg以下婴儿共52例，1～8月龄，体重2．6～5．0kg，病种包括法洛四联症。完全性房室间隔缺损，右室双出口、完全性肺静脉异位引流，完全性大血管转位，室间隔缺损伴（不伴）房间隔缺损伴（不伴）动脉导管未闭伴重度肺动脉高压。全部患儿体外循环术后均予改良超滤，延迟关胸2例，11例放置临时起搏导线，米力农、多巴胺、呋塞米持续静脉滴注，呼吸机支持时间20．5～362．0h，撤机后全部用鼻塞式持续气道正压通气。结果 术后严重并发症包括毛细血管渗漏综合征4例，低心输出量综合征5例，肺动脉高压危象3例，Ⅱ度以上房室传导阻滞2例，支气管重度外压性狭窄2例。本组死亡4例，病死率8％。结论 术后给予改良超滤、加强各脏器功能支持、营养支持、撤机后鼻塞式持续气道正压通气过渡，及呋塞米给药方式的改进等综合措施的应用明显降低了病死率。     

法乐氏四联症根治术10例小结

本院自1991年1～5月施行法乐氏四联症根治术10例,现就其病例的选择、手术及术后管理小结报道如下。资料和方法一、一般资料男6例,女4例,年龄5～28岁,平均年龄12.5岁。最低体重13kg。除1例外,9