医疗病历复印现状分析

目的:了解病人复印医疗病历的现状、目的,做好病案管理和病案质量管理,充分发挥病案的社会价值,尊重患者的知情权。方法:按有关的法律法规的要求,做好病案的管理、受理病历复印、认真做好复印的登记、统计。结果:要求复印病历的人员中以患方最多,占66.51%,其次保险机构占32.5%,复印的主要目的是保险理赔、继续治疗、了解病情等。结论:病案的社会价值越来越大,应加强病案管理,提高病案质量;加强法律法规知识的学习,依法管好用好病案,不断增强病案信息的社会服务功能。     

住院医师病历书写缺陷分析及解决方法

目的：分析住院医师病历书写质量,完善病历质量管理,减少医疗纠纷的发生。方法：我院2014年1月至5月由住院医师完成的病历随机抽取2000份,依据《病历书写基本规范》及住院病历评分标准进行分析。结果：经评定甲级病案1850份,占92．5％;乙级病案150份,占7．5％;无丙级病案出现。结论：加强住院医师病历书写规范与法律法规知识的培训学习,提高医疗质量管理。     

正确书写病案首页对提高电子病历质量的作用

目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节.     

1 361份病案质量分析与对策

本文对我院1 361份病案进行质量分析,回顾性分析病案质量的现状、缺陷、存在问题,提出对策,以利于病案书写质量的提高;进一步减少或避免因病历书写不规范所引起的医疗纠纷,确保医疗质量和医疗安全;促进探索新的管理方法,采取综合措施提高工作效率,适应医院发展的需要,寻求一种既有利于医疗质量控制,又有利于社会对病历公开取证的严格的、规范的、先进的科学模式.     

正确书写病案首页对提高电子病历质量的作用

目的规范病案首页的填写,提高电子病历质量。方法对我院病案首页填写存在的问题进行总结分析,提出改进措施。结果通过对病案首页书写存在的问题及时反馈和整改,为规范医疗文书书写起到了促进作用。结论加强病历首页正确书写,是提高电子病历质量的重要环节。     

病历质量评价探讨

病历是医学临床信息的载体,是患者探求劳保、退休、伤残、保险以及医疗事故和纠纷评定的书证依据.做好病历评价,对规范病案文献、提高病历质量、促进医院的临床教学与科研工作有十分重要的意义.我院自1995～2003年的114 495份病历,经过两次病历评价标准的修改,加强了对病历质量的控制,取得了满意效果.1995年以来,医院病案管理委员会由专职人员负责,截止2003年,按评分细则对每份病历进行了评判.合格病历占96.73%.从9年病历质量控制结果看,甲级病历合格率从84%提高到98%,病历质量呈逐年提高趋势.2003年初,第二次对病历评判标准进行了重大修改,增加了防范医疗纠纷和事故的相关医疗法律法规条款,加大了管理力度,病历合格率仍保持稳定.现对病历质量进行初步评价与探讨.     

病案管理科如何做好病历终末质量控制

病历质量控制是医院医疗质量的重中之重.根据病案管理工作流程将病案管理科的工作分为回收组、整理装订组、编码录入组、质控组和检索供应组五组进行运作,不仅可以提高病案管理员的工作效率和管理质量,更可以紧抓住每一个工作流程中的关键环节.通过病案管理员的工作环节监管,及时发现归档病历存在的各类书写质量问题,并进行总结和整改.     

病案质量综合管理初探

病案质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,病案具有很强的科学性、实用性和法律性,它是医院管理信息交流的枢纽,是医、教,研的宝贵原始资料,是评价医院医疗技术水平和管理质量的重要依据。 一、建立病案质量监控网络,完善管理体系,是提高病案质量的前提 1.建立医院病案质量管理机构,即病案管理委员会,进行全院病案质量的宏观调控。 2.成立医院病案质量管理办公室,抓好病案质量的终末控制。 3.科室设质量检查组,负责本科病案质量的自我控制和环节控制,加强病案形成过程中的质量管理。 二、医师基本技能和业务素质的高低,是提高病案质量的条件 1.对新毕业的住院医师和进修生进行岗前培训,入科前安排讲授病案书写课程及专题讲座。 2.入科一个月后,病历书写合格并通过考试者,方给予处方签字权。 3.落实三级医师负责制。 4.突出检查重点,对大中手术和疑难病案、死亡病例建立     

教学医院的岗前培训与提高医院病案质量

实习、进修医生直接参与医院的全程医疗行为,他们书写病案的质量好坏直接影响整个医院的病案质量,带教好进修、实习医生病历书写的基本功是提高医院病案质量的关键,是加强全院病案管理的重要组成部分,是适应新形势发展的需要.病案室作为医院管理的职能部门,对进修实习医生的岗前培训进行了总结和探讨,希望与同行切磋交流.     

加强病案环节质量控制提高病案管理水平

目的 加强对病案环节质量控制,有效提高病案管理水平.方法 增强医务护理人员的法律意识,提高病案质量的认知能力,定期组织开展学习病案的规范书写,加强病案管理,有效地提高医疗水平,完善病案管理的规章制度,及时检查监督各项制度是否落实.结果 通过对病案环节质量控制的加强,从而能有效地保证病案质量,提高病案管理水平.结论 加强对病案环节质量控制,可以使医院的医疗水平、管理水平以及医务人员的综合素质有很大的进步和提高.     

强化病案管理提高医疗质量

病案质量是医院管理水平的主要标志之一,是医疗质量水平的综合反映,是基础医疗工作关键环节。在现代医院管理中,病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量,技术水平,管理水平综合评价的根据,发生医疗事故争议时,病历资料是医疗事故技术鉴定及民事诉讼中记录医疗行为和医疗过程的重要依据之一,因此,强化病历书写质量是医疗质量管理中的重要内容,抓好病历质量是提高医务人员业务水平的基本途径和加强基础医疗质量控制的重要环节,医疗质量是医院的生命线,在提高医疗质量的实践中,我院清楚认识到强化病案管理势在必行。病案是医学科学和医院建设的宝贵资料,是临床诊治、教学和科研的重要依据,它不仅真实反映医院的管理水平、医     

某院提高病案质量的做法

病案是记录患者入院及诊治过程、病情的发展、演变、转归过程的原始凭证,也是医疗、教学、科研和信息交流的重要资料,是临床医师工作的成果;既能反映医师的医疗水平,也能从侧面反映医院医疗质量及医院整体管理水平[1].为提高病案质量,根据《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《上海市三级综合医院评审标准》等规定,结合医院自身特点及医疗质量要求,医院在提升病案质量,规范病案书写方面进行探索,病案整体质量得到提高.     

简述病历书写常见错误

目的帮助临床医师提高病历书写质量。方法笔者将多年来在对终末病案质量控制工作中，将临床医师病历书写中的常见错误及容易忽略的问题加以总结、分析。结果临床医师书写的住院病历中尤其是入院记录及病程记录部分出现的错误及容易忽略的问题较多。结论病历作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平综合的依据。发生医疗争议时，医疗机构和患者都有举证的义务。临床医师必须加强对病历书写重要性的认识，重视病历书写，保证病历书写质量。     

病案管理文献统计与分析

病案管理是医院管理的重要组成部分,是体现医院正规化、科学化管理水平的重要标志[1],涵盖病历书写、病历质量控制、病历档案管理及新兴的电子病历应用与管理等相关内容。对病案管理工作的研究越来越引起了医院管理者的重视,本文通过对近3年来病案管理相关文献的回顾,揭示病案管理研究的现状。     

电子病案质量控制中的问题及对策

针对电子病历应用中存在的问题：复制导致的各类错误、病历书写及修改超时、电子病历的真实性受到质疑、电子病历的法律效力问题、年轻医生的基本功培养问题、电子病历安全漏洞问题等等。采取了行之有效的应对措施：建立健全病案质量控制管理四级组织构架、多次修订电子病历质量管理相关制度、加强对各级医生的培训考试、严格准入制度、加强网上实时质量监控、加强病历的安全性管理、权限管理等等，形成了一套有效的管理体系，提高了电子病历的质量。     

强化法律意识提高病案质量

电子病案的使用为临床一线的医护人员提供了方便快捷的工具，有效地提高了医生的工作效率，然而由于受技术手段限制、管理措施跟不上等原因，出现了复制病历张冠李戴、不按时限要求完成病历书写内容等问题，为医疗纠纷的发生留下了隐患。建立有效的病案质量管理办法，加强各个环节的质量监控，确保病案资料的科学性，是提高医疗质量、加强医疗安全、保障病人利益的有效手段。     

影响病案质量甲级率的因素分析

我院病案质量管理隶属于医务科,成立了医疗质量监控办公室,由院长直接领导.病案室作为医疗质量信息的主要来源,医院对其增派了人员,对病案终末质量检查扩大了范围,其内容按<病历书写基本规范>执行;对病案内涵质量加强了审查力度,发现问题及时纠正;病案环节质量监督,由医务部质控中心负责,每月5日前将病案质量报表报道医务部,并反馈到临床科室.     

我院加强病案质量管理的实践与体会

为了加强病案管理及病案书写质量监控,提高病案内涵质量,建立了病案三级质量监控体系及相关制度,采取环节和终末病案质量控制、反馈、考核、奖惩和讲评的方法,严格管理制度,确保病案质量管理规范化、制度化、科学化,加强病案质量教育和管理力度,进一步提高了病案整体质量.     

加强病案环节质量管理促进医疗质量的提高

目的通过加强病案环节质量管理,促进医疗质量的提高。方法加强医护人员法律意识,提高对病案环节质量控制的认识,组织开展病案书写规范学习,强化质量管理,提高医疗技术水平,建立健全各项规章制度,并及时督促检查制度的落实情况,实行奖惩分明。结果通过加强病案环节质量管理,使得病案质量在形成过程中就得以完善。结论加强病案环节质量管理,促进了医院管理水平、医疗质量、医务人员素质的提高。     

182份封存病历管理相关问题研究

回顾性研究2000年-2015年医院所有封存病历182份。其中,经司法和医学会鉴定判决或协商解决纠纷病历占32.42%,存在医疗过错纠纷封存病历占64.41%,医院全责占18.42%,以外科、手术病历居多。指出了封存病历的发生年份、涉及科室、纠纷性质、诉讼情况以及存在的主要缺陷,探讨封存病历与法律法规、医疗过错、治疗科室、病案管理以及病历质量的关系,认为法律法规的出台对封存病历有显著影响,封存病历复印件有利于后续病案管理工作的开展。