成年二尖瓣狭窄球囊扩张:尸体标本和经皮穿刺二尖瓣成形术研究

本研究目的是通过5例尸检心脏标本和18例有症状的风湿性二尖瓣狭窄的成年病例评价二尖瓣成形术对瓣膜解剖和心室功能的效果。方法:尸体心瓣膜扩张 5例二尖瓣均有瓣膜连合处融合、钙化结节和瓣膜扭曲,采用25mm瓣膜成形球囊导管扩张。术后大体检查瓣膜连合处分离、瓣叶裂开、瓣环变形、钙化碎屑和瓣叶活动度改变。3例瓣膜成形术后,摄X线以识别钙化碎片。经皮穿刺二尖瓣成形术研究组18例重度风湿性二尖瓣狭窄,女性13例,男性5例,平均年龄49(23～75)岁,均有充血性心力衰竭症状。术前均作心导管和冠脉造影检查。9例透视示广泛二尖瓣钙化,包括瓣环钙化。5例房颤,13例窦性心律。4例有显著的冠状动脉病变,14例冠脉正常。术前无中风     

非风湿性二尖瓣关闭不全成形术后二尖瓣狭窄

非风湿性二尖瓣关闭不全成形术后二尖瓣再次关闭不全是成形手术失败的常见原因,但术后二尖瓣狭窄非常罕见。该文报道了4例因粘液变性或缺血性二尖瓣返流患者二尖瓣成形术后的二尖瓣狭窄。 方法 研究对象为1990年1月～1999年12月行二尖瓣成形术后的478例二尖瓣粘液变性及40例缺血性二尖瓣返流患者。术中、出院前及术后每年均行心脏彩超检查。随访时间12     

风湿性二尖瓣狭窄患儿应用闭式和直视二尖瓣分离术的比较

风湿性二尖瓣狭窄是采用闭式抑或直视手术,目前尚有争论,尤其是患有严重风湿性二尖瓣狭窄的年轻病人。本文报告对连续39例严重风湿性二尖瓣狭窄伴肺动脉高压患儿,比较闭式和直视二尖瓣分离术的结果。方法:连续39例严重风湿性二尖瓣狭窄病例,年龄7～15岁(平均12.8岁)。女21例,男18例。病人随机分为闭式(22例)和直视(17例)二尖瓣分离术两组。术前均进行左、右心导管和左室造影检查。33例在术后3～73周(平均18周)重复心导管及造影检查。随访期1(1/2)月～18月。所有病例均伴     

风湿性心瓣膜病的临床表现

本文着重复习各种风湿性心瓣膜病的功能解剖、自然过程和临床表现方面的基本原理。二尖瓣狭窄功能解剖风湿性二尖瓣狭窄的解剖学改变主要是:腱索融合,瓣叶增厚、钙化和瓣叶交界处的融合,因而引起瓣膜僵硬和固定。以瓣叶交界处的融合为主要病损者,尽管瓣叶柔软、能活动,也会引起相当程度的狭窄,但临     

左房粘液瘤合并风湿性二尖瓣狭窄

<正> 心房粘液瘤是一种罕见的病。合并心脏瓣膜病则更为少见。这类肿瘤造成多种表现而最常见的则是类似二尖瓣狭窄的征象。病人常常是转来检查二尖瓣狭窄的却发现是粘液瘤非瓣膜病。二尖瓣狭窄并存心房粘液瘤到目前为止仅有三例报导(Ldridge和Green wood 1960;Marions和Odman 1957;Mazuz 1983)。我们报告的这例病人术前还发生了栓塞。患者64岁,女性,于1960年因风湿性二尖瓣狭窄曾行二尖瓣交界分离术。因呼吸困难和     

经皮球囊二尖瓣成形术血液动力学分析

材料和方法 24例风湿性二尖瓣狭窄患者施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)。其中男6例,女18例,平均年龄38岁。窦性心律16例,心房纤颤(下简称房颤)8例,年龄小于45岁者15例,大于45岁9例。14例患者瓣膜条件良好(其标准为:瓣膜弹性良好,病变主要位于瓣尖,无二尖瓣钙化),10例瓣膜条件较差(即瓣尖及腱索、乳头肌均有较明显肥厚、     

经皮球囊扩瓣治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄并三尖瓣狭窄1例

经皮球囊扩瓣治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄并三尖瓣狭窄１例湖北医大附属第一医院心内科（４３００６０）张庆华，江洪，王晋明，漆曙辉患者男性，４４岁，于１９７５年因患风湿性心脏病（ＲＨＤ）行‘二尖瓣交界分离术’。术后能胜任一般体力劳动。１９８５年心电图检查发...     

经皮Inoue气囊导管二尖瓣成形术远期疗效

从1985年11月至1988年11月我们成功地用Inoue气囊导管为85例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮二尖瓣成形术(PMV).平均随访期为5±1年(43～79个月).术前、术后和随访期二尖瓣压力阶差用心导管法测定分别为17.5±6.2mmHg、3.1±3.3mmHg和3.3±3.4mmHg(术前比术后及随访期P<0.001,术后比随访P>0.05),用多普勒法测定分别为18±6、8±5及9±5mmHg(术前比术后及随访P0.05).超声多普勒法测二尖瓣口面积术前、术后及随访期分别为1.1±0.3、2.0±0.4和1.8±0.5cm~2(术前比术后与随访P0.05).术后及随访心电图、心向量图和运动心肺功能检查均显示了明显的改善.术前心功能(按纽约心脏协会分级)Ⅳ级者2例、Ⅲ级者52例、Ⅱ级者31例、在随访时Ⅰ级者74例、Ⅱ级者6例、Ⅲ级者5例.所有Ⅲ级的5例(6.8%)病人均存在二尖瓣再狭窄,该5例均经二维超声心动图检查发现有严重的二尖瓣钙化和瓣下融合.结论:经皮穿刺Inoue气囊导管二尖瓣成形术对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄而没有严重二尖瓣钙化和瓣下融合的患者缓解症状有明显的效果并维持长期疗效.     

左径路二尖瓣闭式分离术中对左心耳发育不良的手术处理(摘要)

在对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行左径路二尖瓣闭式分离术时,如果左心耳发育不良,会给手术造成极大的不便,甚至增加手术危险性。1960年以来我们对12例左心耳发育不良的此种患者在术中以小指代替食指操作均获得成功。报告如下:一、临床资料12例中男4例,女8例;年龄18～43岁。身材均较矮小。病史长4月～5年。体检:心尖区均可闻及舒张期杂音.有心房纤颤者1例。B型超声检查均符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断,但未发现左房内有血栓形成。     

老年瓣膜性心脏病的临床病理研究

随着人类寿命的延长,瓣膜性心脏病的病因也发生变化,尤其是在老年人已由炎症性转变为非炎症性。本文报告作者于1972～1976年连续进行1000例老年人尸检中的瓣膜病资料,旨在确定老年人瓣膜病的发病率和病因种类。在连续1000例尸检中共有瓣膜病122例,这些病例临床上也诊断为瓣膜病。其中男42例,女80例,年龄为60～100岁、平均78.7岁。结果瓣膜病的发病率为12.2％(122/1000例)。计有二尖瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为风温性8例、二尖瓣钙化2例;二尖瓣关闭不全39例(32％),其中病因为乳头肌功能不全28例、腱索断裂4例、二尖瓣脱垂4例、二尖瓣环钙化2例及风湿性1例;主动脉瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为钙化7例、风湿性2例、先天性主动脉瓣下狭窄1例;主动脉瓣关闭不全59例(48.3％),其中病因为     

慢性风湿性心脏病二尖瓣定量研究

材料和方法风湿性二尖瓣病变的心脏标本67个,正常心脏标本25个。心脏以常规方法剖开。按Lev等介绍的方法测量心腔和瓣环。按Carpentier等建议的命名法描述本研究的腱索。按触诊将钙化分为+(小的钙化灶)、++(一个交界区或瓣叶钙化)、+++(一个以上交界区或瓣叶钙化)级。结果:对照组25例,平均年龄29.16岁。病变的心脏分两组:示单纯狭窄者54例,左室容量指数小或等于正常,平均年龄28.64岁;示二尖瓣狭窄伴关闭不全者13例,左室容量指数大于正常,平均年龄29.6岁。二尖瓣装置包括环、叶、交界区及腱索。(1)环:对照组前叶与后叶在环的附着区大小之比包括     

老年人主动脉瓣狭窄的传导障碍

老年人主动脉瓣狭窄、二尖瓣环钙化与传导障碍的联系已有报道。主动脉瓣钙化和二尖瓣环钙化可以同时存在,两者均被认为是退行性变过程。对二尖瓣环钙化患者的尸检发现,主动脉瓣尖钙化发生率为25～75％。Roberts等报道21例严重主动脉瓣狭窄的尸检材料,二尖瓣环钙化的发生率为76％。但60岁以上伴有或不伴有二尖瓣环钙化的主动脉瓣     

风湿性心脏瓣膜疾病的临床表现

临床生理学、外科学和病理学的近展,使风湿性心脏瓣膜病的诊断和处理成为实用病理生理学范畴中一项严格要求的课题。本文集中于阐明这课题的一些基本原理:即每种风湿性瓣膜病变的功能性解剖所直接表观的自然演变过程及其临床特征。二尖瓣狭窄功能性解剖风湿性二尖瓣狭窄的病理解剖变化有三:腱索融合、瓣叶增厚钙化以及交界的融合。当瓣膜增厚钙化、腱索融合缩短,以致瓣     

超声心动图在估价二尖瓣狭窄瓣膜钙化中的敏感性和特异性

二尖瓣严重钙化和瓣叶活动度差是决定二尖瓣狭窄患者选择作二尖瓣换置术或分离术的重要因素。本文旨在评价用超声心动图估计二尖瓣狭窄瓣叶钙化的敏感性、特异性和预测准确性。方法:87例单纯二尖瓣狭窄或以二尖瓣狭窄为主的患者,女64例,男23例,年龄16～72岁,平均50.3±1.4岁。所有患者均作了手术,通过触诊或直视观察判断瓣叶钙化的程度,均在二尖瓣换置术或分离术中证实。其中43例切下的瓣膜并作了病理检查,钙化分为重度和轻度二级,胸部X线片根据二尖瓣部位较大、较轻或无密度增高而定为重度、轻度或无钙化的诊断。M型超声心动图先根据以往的标准分为重度(舒张期出现厚的、团状的、绒毛状或蓬松状回波)、轻度(层状的、多条的回波)和未钙化(稀疏的、单一的或双重舒张期回波)。然后,测量二尖瓣回波的最大厚度(MT)以及室间隔回波的最大厚度(ST),计算 MT/ST比率。并在     

二尖瓣病伴心房颤动患者的二尖瓣返流对左房血栓形成有保护作用

本文旨在验证风湿性心脏病伴心房颤动(Ａｆ)患者的二尖瓣返流对左房血栓形成及全身性栓塞是否具有保护作用。方法 男２０例,女２８例,平均年龄(５７．１±１０)岁,均进行经胸或经食管的超声心动图检查。１４例(２９．２%)以二尖瓣狭窄为主,１４例(２９．２%)以二尖瓣返流为主,２０例(４１．７%)因严重风湿性二尖瓣病行人工瓣膜置换术者均有轻度以上的二尖瓣返流,４８例均伴慢性Ａｆ并     

球囊扩张术治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄的研究

目的:探讨二尖瓣球囊扩张术是否为治疗中晚期妊娠合并风湿性心脏病患者的有效方法。方法:11例严重风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠的患者,妊娠中晚期反复发生心力衰竭,5例进行经皮二尖瓣球囊扩张术,6例药物治疗。结果:5例经皮二尖瓣球囊扩张手术者术后二尖瓣口面积增大,心功能明显改善,妊娠和分娩过程及产后心功能稳定,婴儿发育均正常。6例因各种原因未行手术者终因心功能失代偿而被迫终止妊娠。1例患者死亡。结论:经皮二尖瓣球囊扩张术治疗妊娠合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心功能失代偿的患者,是可行并且安全有效的急救方法。     

窦性P波电轴显著左偏1例

患者女性，35岁。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。X线吞钡检查为左房扩大。     

风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内血液流变学变化及自回声现象

目的 :探讨风湿性二尖瓣狭窄患者左心房血液流变学特点及与左心房自回声现象 (SEC)的关系。　　方法 :10 2例风湿性二尖瓣狭窄患者 (二尖瓣狭窄组 )于经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)中自左心房取血液标本进行血液流变学检查。其中 38例患者有左心房 SEC,6 4例患者无左心房 SEC。对照组为 30例同期冠状动脉造影病例。　　结果 :1二尖瓣狭窄组各项血液流变学指标均高于对照组 ,有左心房 SEC患者各项血液流变学指标均高于无左心房 SEC患者。2 L ogistic多因素回归分析发现 :二尖瓣狭窄程度、心房颤动、左心房直径、左心房压力均为左心房 SEC的独立预测因子。　　结论 :二尖瓣狭窄患者左心房 SEC的形成与血液流变学异常存在密切关系。     

老年慢性心房纤颤患者血栓栓塞性中风的危险因子

无论是否存在风湿性心脏瓣膜病,慢性心房纤颤均使中风发生率增加。本文将老年慢性心房纤颤患者的血栓栓塞性中风,与是否存在二尖瓣狭窄、二尖瓣环钙化、主动脉瓣狭窄、收缩期或舒张期高血压、陈旧性心肌梗塞、左房增大及左室肥厚联系起来,分析其危险因子。材料与方法老年患者830例,其中男224例,女606例。分别记录M型及二维超声心动图,心电图。心电图示慢性心房纤颤者110例,其中男29例,女81例,年龄62～100岁(平均82±8岁)。110例心房纤颤者中,44例(40％)有血栓栓塞性中风,其     

二尖瓣主动脉瓣置换机械瓣术后风湿活动性三尖瓣炎一例

二尖瓣主动脉瓣置换机械瓣术后风湿活动性三尖瓣炎一例李敏，顾复生，王安安患者，男，５６岁。１９５６年因发热、关节痛经检查确诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣狭窄并关闭不全。正规抗风湿８个月。１９８６年２月因咯血经检查提示为二尖瓣和主动脉瓣...