老年患者抗生素相关性肠炎的临床特点分析

目的分析老年患者抗生素相关性肠炎（AAC）临床特点,提高临床医生对AAC的认识,探讨老年患者抗生素相关性肠炎诊断和治疗的方法。方法对我院2008～2010年64例抗生素相关性肠炎老年患者从合并疾病、抗生素的使用种类及时间、肠炎的临床表现、肠镜下特点和治疗方法等方面进行回顾性总结及分析,并与同期住院应用抗生素但没有出现AAC老年患者作为对比。结果年老体弱、有慢性疾病、抗生素使用时间长及应用不规范的老年患者容易发生相关性抗生素肠炎,这些因素也是影响AAC发生、演变、预后的主要因素。用甲硝唑和万古霉素治疗该病,疗效肯定。结论合理应用抗生素是防治AAC的关键。早期诊断,正确治疗能使患者早日康复。     

抗生素相关性肠炎36例分析

目的 通过对抗生素所致伪膜性肠炎分析总结临床经验教训,提高诊治水平.方法 对我院近10年内发生的36例抗生素相关性肠炎(AAC)患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本病多发于合并有长期慢性疾病年龄大,体质差,手术打击后及抗生素应用不规范的老年患者.结论 抗生素应用不合理是引起的AAC主要原因,对长期大量使用抗生素的患者,出现腹胀、腹泻现象时,结合结肠镜的特征表现,首先应考虑有无AAC,及早停用抗生素,并使用足量和足疗程的甲硝唑和万古霉素是治疗的有效方法.     

老年病房426株葡萄球菌对抗生素的药敏分析

目的 分析四年中自老年病房分离的426株葡萄球菌对抗生素的敏感率,以指导其治疗。方法 利用全自动细菌分析系统测定15种抗生素的体外抗菌活性。结果 老年患者葡萄球菌感染的致病菌以金黄色葡萄球菌为主,占87．1％;98．3％菌株产β－内酰胺酶,91．6％菌株属耐甲氧西林葡萄球菌,87．3％菌株耐三种以上不同种类抗生素。对万古霉素敏感率为100％,呋喃妥因为99．3％,其他抗生素的抗菌活性不高。结论 万古霉素仍是老年患者耐甲氧西林葡萄球菌严重感染的选用药。     

革兰氏阳性菌的耐药性：病原、临床意义及治疗的选择（一）

在过去的十年中，虽然开发了新的治疗药物，但仍面临着抗生素耐药不断出现的问题。特别是令人担忧的革兰氏阳性菌，对大多数正在使用的抗生素敏感的耐药菌株正在呈上升趋势。万古霉素依然是治疗耐药性革兰氏阳性菌的金标准抗生素。但耐万古霉素-肠球菌素（VRE）发生率的升高，迫切需要开发其它药物。     

161例肝病患者败血症菌群分布及药敏分析

目的 了解我院肝病患者败血症的菌群分布及对常用抗生素的敏感性。方法 对4年来血培养阳性的肝病患者进行分析。结果 161例败血症患者共检出细菌175株。革兰阴性菌128株，占73．7％，其中大肠杆菌占28．6％；革兰阳性菌44株，占25．1％；真菌3株，占1．7％。结论 我院肝病患者败血症的主要病原菌为革兰阴性菌，治疗宜首选第3代头孢菌素，广谱β-内酰胺酶菌株应首选泰能。治疗革兰阳性菌的最佳抗生素为万古霉素。     

下呼吸道葡萄球菌感染的耐药性分析和治疗对策

目的通过对2002年1月-2005年12月期间,临床下呼吸道标本分离到的423株葡萄球菌进行耐药性分析。方法用VITEK系统对所分离的葡萄球菌进行鉴定。结果423株葡萄球菌中凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）325株,占76．8％,MRS对万古霉素100％敏感,对利福平和呋喃妥因敏感性高。结论我院MRS检出率高,应重视对MRS耐药性监测。治疗MRS引起的严重呼吸道感染应首选万古霉素,应合理应用抗生素以延缓细菌耐药性的产生。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内肺部感染的临床研究

目的总结耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)院内肺部感染的特点及万古霉素的疗效.方法分析4年来确诊为MRSA院内肺部感染69例,研究其相关易感因素、药敏试验、抗生素使用情况和治疗效果.结果69例均存在严重基础疾患、人工气道、机械通气、抗生素的滥用和免疫功能低下等因素.MRSA对万古霉素100%敏感,三甲磺胺和利福平敏感率较高,其余抗生素敏感率极低.万古霉素治疗效果好.结论MRSA院内肺部感染者均存在明确易感因素.万古霉素为首选的治疗药物.     

2008～2011年上海华东医院尿路感染病原菌构成及药物敏感性分析

目的 分析尿路感染常见病原菌的构成及药物敏感性变迁,以指导临床合理使用抗生素.方法 应用WHONET 5.3软件回顾分析2008～2011年华东医院中段尿培养标本所分离病原菌的分布及药敏情况.结果 共检出病原菌2826株,其中革兰氏阴性杆菌占71.27％(大肠杆菌31.14％,铜绿假单孢菌9.84％),革兰氏阳性球菌占27.74％(肠球菌占20.58％),真菌占0.99％.4年来,大肠杆菌的检出率居首位,产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的检出率始终＞50％.肠球菌属、铜绿假单胞菌感染的比例逐渐升高,2011年分别位21.41％和10.29％.大肠杆菌对喹诺酮类和绝大多数的β-内酰胺类抗生素有较高的耐药性,但对碳青酶烯类药物和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感率仍较高.肠球菌对万古霉素、利奈唑胺仍高度敏感,但已出现耐万古霉素菌株,粪肠球菌除此之外对呋喃妥因敏感率高.结论 及时分析当地尿路感染病原菌分布及药物敏感性的变迁,对合理选择抗生素有重要临床意义.     

灭滴灵:抗生素引起结肠炎的另一有效治疗

当前主张用药物治疗伪膜性结肠炎,而不仅单纯地停用致病的抗生素。万古霉素被认为治疗该病的首选药物。由于万古霉素售价贵,限于口服,并有20％的复发率,有必要寻找其它有效的药物。有人报道,用灭滴灵可成功地治疗伪膜性结肠炎,难辩梭状芽胞杆菌对此药普遍敏感。     

高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原菌和耐药情况分析

目的了解本地区高龄慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸道的细菌及耐药性,为临床合理应用抗生素提供参考和依据。方法对2000年1月-2001年12月期间在我院呼吸内科住院96例高龄COPD患者分出的111株病原菌进行回顾性分析。结果111株病原菌中,革兰氏阳性菌占45．95％(51／111),主要为链球菌和葡萄球菌;革兰氏阴性菌占46．85％(52／111),主要为肠杆菌、假单胞菌属和不动杆菌;真菌占7．20％(8／111)。在革兰氏阳性菌中没有检出1株对万古霉素耐药;在革兰氏阴性菌中仅发现2株对亚胺培南耐药,其病 原菌为假单胞菌;假单胞菌属和不动杆菌中没有发现1株对庆大霉素、丁胺卡那霉素耐药。结论病原菌耐药性相当严重,严重感染时,病原菌若为革兰氏阳性菌时选用万古霉素,若为革兰氏阴性菌时选用亚胺培南,对病原菌明确者最好使用敏感窄谱抗生素。     

伪膜性肠炎32例临床分析

目的 通过对抗生素所致的伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis, PMC)的分析,总结临床经验教训,提高临床对伪膜性肠炎警惕及诊治水平.方法 收集本院2005年12月～2008年10月32例经肠镜诊断的PMC住院患者资料,从年龄、合并疾病、抗生素使用种类、临床表现及诊断、治疗方法 等方面进行回顾性总结与分析.结果 32例PMC住院患者平均年龄为62岁,27例患者存在基础疾病.所有患者在使用抗生素过程中出现腹泻并伴有不同程度的其他症状.以头孢类抗生素使用最多,有29例患者联合使用两种或两种以上抗生素.肠镜多有典型的伪膜样病灶.经停用抗生素,使用甲硝唑、万古霉素、益生菌等治疗后,28例好转出院.结论 抗生素应用不合理是引起PMC的主要原因.对长期大量使用抗生素的患者出现腹痛、腹泻时,应警惕有无PMC,及时停用抗生素,足量、足疗程使用甲硝唑和万古霉素是PMC的有效治疗方法 .     

万古霉素等十种抗生素对耐苯唑西林葡萄球菌的体外活性比较

为了比较万古霉素等１０种抗生素对１９９５年分离的９５株耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌和７２株凝固酶阴性葡萄球菌的体外活性，用ＮＣＣＬＳ颁布的琼脂稀释法测ＭＩＣ。结果受检的１０种抗生素中万古霉素的活性最好，其ＭＩＣ５０及ＭＩＣ９０分别为１ｍｇ／Ｌ及２ｍｇ／Ｌ，平均值为１２４ｍｇ／Ｌ；耐药率为０％。其次为壁霉素，其ＭＩＣ５０及ＭＩＣ９０分别为２ｍｇ／Ｌ及８ｍｇ／Ｌ，平均值为２５１ｍｇ／Ｌ；耐药率为２％。利福平ＭＩＣ５０及ＭＩＣ９０分别为０１２５ｍｇ／Ｌ及３２ｍｇ／Ｌ，平均值为０２２ｍｇ／Ｌ；耐药率为１４％。其它依ＭＩＣ９０的大小排序，为氧氟沙星，甲氧苄啶，红霉素，庆大霉素，磷霉素，磺胺甲恶唑等。用柱状图显示了前三种药的ＭＩＣ值的分离，万古霉素具有良好的分散性，全部落在敏感区，且为单峰。结果表明万古霉素对ＭＲＳＡ和ＭＲＳＣｏＮ有良好的抗菌活性。     

老年人医院获得性尿路感染菌群分类及耐药性分析

目的了解老年患者医院内获得性尿路感染致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况。为临床合理使用抗生素提供依据。方法回顾调查我院2002．12～2006．5老年医院获得性尿路感染患者的临床资料,分析病原学及细菌学特点,抗生素的耐药监测。结果共收集致病菌169株,其中革兰氏阴性菌116株（68．6％）．革兰氏阳性菌37株（21．9％）,真菌15株（8．9％）。革兰氏阴性菌中大肠埃希菌检出率最高（37.3％）,其次为不动杆菌（8．3％）．22％的大肠埃希菌产超广谱β-内胺酰酶。革兰氏阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮加舒巴坦的敏感性最高,而对氨卞西林、环丙沙星、氨曲南的耐药率大都在50％以上。革兰氏阳性菌以葡萄球菌最多见（12．4％）,其次为肠球菌（5．9％）。革兰氏阳性菌对青霉素、克林霉素、红霉素、左氧氟沙星的耐药率多在60％以上,而对万古霉素敏感性高。结论老年医院获得性尿路感染以革兰氏阴性杆菌为优势菌株且耐药性日趋严重,对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮敏感性较高。革兰氏阳性球菌感染宜以万古霉素为首选。     

降钙素原指导抗生素治疗策略在社区获得性下呼吸道感染中应用的荟萃分析

目的 评价降钙素原指导抗生素治疗策略在下呼吸道感染治疗中的有效性及安全性.方法 以procalcitonin、lower respiratory tract infections、community acquired pneumonia、exacerbations of COPD、exacerbations of chronic obstructive pulmonary diseases、acute bronchitis及asthma为检索词,检索PubMed、Embase数据库(检索时间为1990年1月至2010年12月)及Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2010年第8期).以降钙素原、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺病急性加重期、慢性阻塞性肺病急性加重、急性支气管炎、支气管哮喘为检索词,检索万方数据库、中国期刊全文数据库及中国生物医学文献数据库,检索时间为1990年1月至2010年12月,同时检索纳入文献的参考文献,对纳入文献逐个进行质量评价和资料提取.进行统计学分析时,计数资料采用优势比,计量资料采用加权均数差.采用RevMan 4.2.2软件对数据合并进行统计分析.结果 纳入5篇文献,共2322例患者.降钙素原指导治疗组较常规治疗组抗生素使用天数下降[加权均数差( WMD)为2.58 d,95％ CI为-3.13～ -2.04,Z=9.36,P＜0.001],抗生素处方率下降(OR =0.23,95％ CI为0.12～0.44,Z=4.52,P＜0.001),治疗过程中抗生素的费用下降(WMD为- 91.72美元,95％ CI为- 109.44～ - 74.00,Z=10.15,P＜0.001),月内随访感染再发率下降(OR=0.70,95％ CI为0.5～0.97,Z=2.13,P＜0.05),差异均具有统计学意义;而治疗过程中ICU入住率下降(OR =0.8,95％ CI为0.59～ 1.09,Z=1.41,P＞0.05),院内病死率上升(OR=1.01,95％ CI为0.69～1.48,Z=0.07,P＞0.05),住院总天数减少(WMD为-0.27 d,95％ CI为-0.9～0.35,Z=0.86,P＞0.05),治疗成功率上升(OR =1.04,95％ CI为0.65 ～ 1.65,Z=0.16,P＞0.05).结论 对于急诊以及住院治疗的下呼吸道感染患者,使用降钙素原指导抗生素治疗策略可明显减少抗生素的使用,且对疗效和住院时间的影响不明显.     

泌尿系感染：加替沙星联合万古霉素治疗肠球菌性泌尿系感染24例

48例随机分为对照组和治疗组各24例，对照组给予万古霉素2．0g／d，静滴：治疗组给予加替沙星400mg／d,万古霉素1．0g／,静滴。疗程均14d。结果：对照组和治疗组临床治疗有效率分别为91．7％和87．5％（P〉0．05）。两组分离出48株肠球菌，对万古霉素敏感率为100．0％，粪肠球菌对加替沙星的敏感率为72．7％；     

老年人下呼吸道感染细菌菌谱与耐药性变迁分析

目的探讨引起老年人下呼吸道感染的致病菌菌谱以及耐药性变迁的规律,为临床正确使用抗生素提供参考。方法对老年下呼吸道感染患者进行痰致病菌培养、药敏试验和统计分析。结果5年共分离出致病菌4862株;其中革兰阴性杆菌3760株,革兰阳性球菌1006株,其他致病茵96株。2007-2011年每年排前3位致病菌均为铜绿假单胞茵、克雷伯茵和大肠埃希茵。2007年排在第1位的铜绿假单胞茵到2011年时下降到第2位,克雷伯茵属由2010年的第2位升至第1位。药敏试：革兰阳性球茵对11种常用抗生素的敏感性发生了一定的变化,对万古霉素的敏感性最高,5年来敏感株均保持在90％左右;对左氧氟沙星也具有较高的敏感性,位列第2位,但敏感性具有逐渐下降的趋势。革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦和氨苄西林／舒巴坦的敏感株均达到90％以上,对头孢吡肟和氨曲南也具有较高的敏感性,5年来敏感株均占80％以上。革兰阴性杆菌对上述几种抗生素的敏感性均没有下降的趋势。结论引起老年患者下呼吸道感染的前3位致病菌为铜绿假单胞菌、克雷伯茵和大肠埃希菌。革兰阳性球菌对万古霉素和左氧氟沙星的敏感性最高;革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林／他唑巴坦和氨苄西林／舒巴坦的敏感性最高。致病菌对部分抗生素的敏感性有逐年下降的趋势。     

体外诱导万古霉素耐药金葡菌及耐药菌株抗生素敏感性变化分析

目的诱导对万古霉素耐药金葡菌,分析金葡菌对万古霉素耐药后其他的药物敏感性变化情况。方法在体外用万古霉素对15株金葡菌进行诱导;诱导过程中检测23SrRNA基因对菌种进行鉴定;诱导出万古霉素耐药金葡菌后,检测耐药菌株其他抗生素药物敏感性并与诱导前进行比较。结果诱导出3株对万古霉素中介耐药金葡菌;诱导前后菌株都扩增出金葡菌23SrRNA基因;对万古霉素耐药后金葡菌对其他抗生素药物敏感性也发生改变。结论万古霉素体外很难诱导完全耐药菌株,但可以诱导出中介耐药菌株;对万古霉素耐药后金葡菌对其他抗生素耐药性也增加。     

先天性主动脉二叶瓣畸形合并感染性心内膜炎的病原学特点

目的:探讨先天性主动脉二叶瓣畸形合并感染性心内膜炎(IE)的病原学特点,以总结抗生素选择的经验。方法:我院自2006年1月至2011年5月收治60例先天性主动脉二叶瓣畸形合并IE患者。入院后连续采血3次进行血培养,分析病原学种类及药物敏感试验结果。均给予抗生素治疗,同时治疗原发病,血培养结果回报前应用万古霉素+阿米卡星;血培养阳性者,根据药物敏感试验选择用药。如抗生素不能控制感染、心功能未见改善,施行急诊手术。结果:术前血培养及术中赘生物细菌培养总阳性率33.4%。感染病原菌:草绿色链球菌7例(35%)、金黄色葡萄球菌5例(25%)、肠球菌2例(10%),口腔链球菌、微球菌、表皮葡萄球菌、肠杆菌、铜绿假单孢菌及布氏杆菌各1例(5%)。本组药物敏感试验示头孢哌酮-舒巴坦钠敏感11例(55%),万古霉素敏感17例(85%),阿米卡星敏感10例(50%),万古霉素+阿米卡星联合用药的敏感20例(100%)。结论:先天性主动脉二叶瓣畸形合并IE病原体菌种呈现分散化、复杂化趋势。积极加强对IE患者的血培养检查和药敏试验极为重要。无药敏结果的情况下,联合应用万古霉素+阿米卡星可收到较好的疗效。     

利奈唑胺治疗老年重症肺炎的疗效和安全性评价

目的 对比观察利奈唑胺治疗老年重症耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA)的有效性及安全性.方法回顾性分析我院2009年1月至2010年12月收治的老年重症MRSA肺炎患者50例,分为利奈唑胺治疗组和万古霉素治疗组,比较两组患者的临床治疗总有效率、细菌清除率及不良反应发生率等指标.结果 利奈唑胺组与万古霉素组临床总有效率分别为75.0％、46.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);细菌清除率分别为70.8％、53.8％,差异无统计学意义(P＞0.05);不良反应发生率分别为16.7％、46.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 利奈唑胺组治疗老年重症MRSA肺炎临床疗效优于万古霉素组,对老年重症MRSA肺炎患者安全、有效.     

万古霉素-利奈唑胺序贯治疗老年关节置换假体周围MRSA感染的效果

目的回顾性分析万古霉素-利奈唑胺序贯治疗对老年关节置换假体周围耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床效果。方法老年关节置换术后假体周围MRSA感染患者11例接受手术治疗的同时,应用万古霉素-利奈唑胺序贯治疗,观察治疗效果及不良反应。结果应用万古霉素-利奈唑胺序贯治疗假体周围MRSA感染,治愈率为81.8%,治愈患者红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞百分比在治疗后1、3个月均较治疗前明显下降,且降至正常范围;1例出现复发情况,1例治疗失败。万古霉素、利奈唑胺的不良反应率分别为9.1%、18.2%。结论万古霉素-利奈唑胺序贯治疗老年假体周围MRSA感染效果显著。