全面实施分级诊疗管理

从9月1日起,黑龙江省全面实施新农合分级诊疗管理。其中最引人注目的举措就是实行＂限治病种＂制,鼓励常见病、多发病患者选择基层医疗机构就医,控制不合理的越级诊疗,合理利用医疗资源。推进医疗服务体系改革,是中国式医改的关键点之一,旨在提高医疗服务供应能力和效率、质量,更好地满足医疗服务需求。实施分级治疗,即为推进医疗服务体系改革的一项重要内容。     

全面实施分级诊疗管理

<正>从9月1日起,黑龙江省全面实施新农合分级诊疗管理。其中最引人注目的举措就是实行"限治病种"制,鼓励常见病、多发病患者选择基层医疗机构就医,控制不合理的越级诊疗,合理利用医疗资源。推进医疗服务体系改革,是中国式医改的关键点之一,旨在提高医疗服务供应能力和效率、质量,更好地满足医疗服务需求。实施分级治疗,即为推进医疗服务体系改革的一项重要内容。     

广西推进分级诊疗存在的问题与对策

目的了解广西市、县、乡、村四级医疗机构分工协作情况,为进一步推进分级诊疗工作提供建议。方法现场调查四级医疗机构卫生资源分布、医疗服务能力、单病种费用、新农合报销情况。结果基层医疗机构卫生资源不足,基层医疗机构服务能力不适应分级诊疗的需要,各级医疗机构费用相差较大。结论实行基层首诊,双向转诊制度,通过加强基层医疗机构建设,提升基层医疗机构服务能力,明确各级医疗机构功能定位,改革支付方式和调整医疗服务价格,以经济手段引导病人首诊在基层。     

提高基层医疗服务能力是推动分级诊疗的关键

基层医生知识结构不合理、服务能力弱,收支两条线使基层医疗机构雪上加霜,医疗保障不能改变基层没有好医生的事实,组建医联体无法弥补基层医疗服务能力的不足,仅仅依靠培训培养也无法彻底改变基层医疗服务现状。只有对基层医疗体制进行大胆改革,建立健全竞争激励机制,大幅度提高基层医生福利待遇,才能取得预期效果。     

英国分级诊疗对我国的启示

英国是世界上实施分级诊疗最早也是效果最好的国家之一。总结英国分级诊疗的基本经验,分析我国分级诊疗制度建设中存在的困难和问题是:基层医疗服务能力弱,群众不信任;铁饭碗、大锅饭挫伤了基层医生的积极性;医疗保障助力分级诊疗困难等。提出:提高基层助力能力,大胆改革基层医疗服务体制,重视发挥社会医疗保障作用;明确各级医疗机构功能定位和转诊标准,按人头付费方式为居民购买初级卫生保健服务等。对我国下一步分级诊疗制度建设提出意见和建议。     

医师多点执业与公立医疗机构运行机制关系评价

医师多点执业从理论上通过调动医疗人力资源最大限度地满足基层社区患者医疗服务需求,调动医师主动参与基层卫生服务,合理使用医疗资源,并在医疗联合体基础上,逐步实现分级诊疗。但是公立医疗机构现行体制和运行机制不支持医师多点执业。本文对医师多点执业与公立医疗机构现行体制和运行机制关系予以讨论。     

提升基层医疗卫生服务能力的几点思考

目的：提升基层医疗卫生服务能力,建好医联体和做实家庭医生签约服务,加快建立分级诊疗制度。方法：立足新医改精神,从基层医疗概况与现状、原因与分析、思考与建议入手,探索新形势下基层医疗发展需要思考的一些问题。结果：基层医疗机构主要职能是承担基本医疗和基本公共卫生服务,是社区居民健康守门人,通过推进人才培养工程、完善分配激励机制、加大政府财政投入、探索医疗集团建设等提升基层医疗卫生服务能力。结论：新医改政策出台,给基层医疗机构发展带来了机遇和挑战,提升基层医疗卫生服务能力是加快建立分级诊疗制度的关键。     

我国分级诊疗制度实施情况分析

文章概述了我国分级诊疗的发展历史和目前分级诊疗的几种模式;总结了新医改后我国分级诊疗制度实施对促进双向转诊、降低医疗费用和提高基层医疗机构服务的效果。分析了目前分级诊疗制度实施中仍存在基层医疗机构服务能力不足、病人流向并未发生根本性转变、居民对分级诊疗认知程度低,医保配套措施不完善等问题,提出应通过提高基层医疗机构服务能力,加强不同级别医疗机构间的分工协调、疏通双向转诊,加强宣传,提高居民对分级诊疗和基层首诊知晓率,完善医保配套政策措施等建议,以推动分级诊疗的实施。     

成都市基层医疗机构服务能力综合评价

目的对成都市基层医疗机构的医疗服务能力进行综合评价,为明确基层医疗机构的未来发展方向和全面实施分级诊疗提供参考。方法统计描述法、访谈法、TOPSIS法和综合指数法。结果成都市基层医疗机构的数量、床位数、卫技人员数等虽然缓慢增加,但其年增长率远低于医院;且基层医疗机构的医疗服务能力综合效益逐年恶化。结论亟需加快卫生资源供给侧改革,多措并举全面提升基层医疗机构的综合实力。     

浙江省分级诊疗工作整体构想及主要举措

在分析浙江省分级诊疗工作推进缓慢的状况与原因的基础上,提出了该省开展分级诊疗工作整体构想:以提升基层服务能力、加大医疗保险调节力度为主线,以强化便民惠民服务、畅通双向转诊通道为抓手,全面构建基层首诊、双向转诊、分级诊疗格局。介绍了该省开展分级诊疗工作的主要举措:强化分级诊疗政策保障,强化分级诊疗服务保障,完善预约诊疗服务机制,提升基层医疗机构医疗服务能力,利用信息化手段推进区域医疗协同服务。     

德国分级诊疗制度及其对我国的启示

完善的医疗服务体系和科学合理的医保支付制度,是德国分级诊疗成功的关键因素,对完善我国分级诊疗制度具有重要的参考意义.目前,我国分级诊疗仍存在医疗机构功能定位不清,基层医疗机构服务能力薄弱以及医保政策未能有效发挥调节作用等问题.通过梳理德国分级诊疗相关举措,借鉴德国经验,从完善医联体内分工协作机制、提升基层医疗机构服务能...     

新时代基层计生服务能力路径探析

提高基层医疗服务能力是推动分级诊疗的关键。目前,基层计生工作面临新的机遇与挑战：“全面二孩”政策的实施;大量农村人口涌入城市;部分群众对基层计生工作有抵触心理;基层计生服务水平亟待提高;医疗机构之间始终存在抢夺病源的利益冲突。提升基层计生服务能力的路径是：以人为本,推动基层计生管理走向计生服务;加强基层医疗机构基础设施建设;提升基层妇幼保健、计划生育服务水平;完善基层计生服务长效机制;有效落实分级诊疗制度。     

紧密型医联体提升基层医疗服务能力的实践与探索

目的探索紧密型医联体下提升基层医疗机构服务能力的方法和途径。方法对紧密型医联体医疗集团成立以来,全面提升基层医疗机构服务能力的具体实践探索活动进行总结、分析和提炼。结果经过3年多的改革实践,取得了留住基层人才、增强服务能力、提升医疗质量、赢得群众满意的初步成效。结论紧密型医联体为基层医疗机构发展提供了机遇,通过健康服务共同体建设、医保打包付费、优势资源下沉、绩效考核和信息化平台建设等举措,可以有效提升基层医疗机构服务能力。     

组建医联体 提振基层服务能力

正陕西省积极发挥各级中医医院优势和作用,积极探索分级诊疗实施模式,组建起一批不同层级、不同区域、不同类别的中医医疗联合体,带动基层医疗机构提升中医药服务能力和水平,进一步满足了基层群众的中医药服务需求,为全面建立分级诊疗制度起到了积极的推动作用。一、中医医联体模式2015年,陕西省采取医联体、医疗集团、县乡村一体化等措施,通过"大手牵小手"来提升包括中医药服务在内的基层医疗机构服务     

基于裁判文书的基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷研究

目的:发现基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷的基本规律与特征,为防范与治理基层医疗机构医患纠纷提供针对性指引。方法:搜集案例大数据平台中所有案由为医疗损害责任纠纷、造成患者死亡、当事人为基层医疗机构且承担全部或主要责任的民事判决书,进行严重医疗损害责任纠纷发生趋势、地域分布、发生纠纷的各基层医疗机构类型分布、诊疗项目、手术类型、赔偿情况的定量统计分析。结果:2013~2018年基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷案件数量及判决赔偿金额呈上升趋势,经济最发达及最不发达地区较少发生,主体以卫生院及社区卫生服务中心为多,高发诊疗活动在呼吸内科(尤其用药相关)及产科(尤其剖宫产术)。建议:基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷的防范重点在乡镇卫生院,要加强诊疗项目及人员的资质管理、诊疗规范管理、病例书写规范管理,提升医疗纠纷应对意识,加大对基层医疗机构的人才输入,加强医务人员的业务能力培训,特别是呼吸内科、消化内科用药相关培训,剖宫产术的手术/操作培训,提升对诊疗常规及操作规范的认知实践能力,防范诊疗义务履行不能。     

基于博弈论以县级医院为切入点推动患者向下转诊问题的探索

我国分级医疗服务体系以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为主要内容,其中基层首诊和双向转诊为分级诊疗的重点问题。但我国现阶段存在基层服务能力弱,患者上转顺利而下转困难的现象。文章从博弈论视角出发提出三级医院和基层医疗机构非零和博弈的策略选择,以县级医院为切入点形成基层医疗机构利益共同体,实现长期供需平衡管理。提出"以县促乡",通过政府放权于县级医院来带动基层医疗服务能力的提高,形成分级医疗服务体系的坚实终端,提供高效连续的医疗卫生服务有效供给,实现医疗卫生服务供给侧结构性改革目标,切实推动分级诊疗政策的落地,构建更加完善的分级诊疗服务体系。     

贵州妇幼保健专科联盟视角下远程医疗服务模式与实践

目的 深入贯彻落实分级诊疗和双向转诊服务,为远程医疗服务发展提出相应建议,提升全省基层医疗机构妇女儿童健康服务能力.方法 利用贵州妇幼保健专科网络平台,以远程医疗服务模式探索为工具进行研究.结果 通过远程服务平台实现了技术支持和人力培养,提升了医疗服务能力,分级诊疗、双向转诊、远程教育等远程医疗活动和医疗健康咨询服务效...     

浙江省嵊州市推进分级诊疗工作的做法

<正>我市在推进分级诊疗工作中,按照医改"保基本,强基层、建机制"的工作要求,着力基层医疗机构标准化、服务规范化、乡村一体化、管理信息化的"四化"建设,坚持以居民需求为导向,创新体制机制,开展流动社区卫生服务、乡村医生签约服务、城乡区域协作,不断提高基层医疗服务能力,使居民对基层卫生院的认可度逐年提升,基层医务人员积极性提高,2013年和2014年居民基层首诊比例达60%以上,为分级诊疗工作的有序开展打下了坚实基础[1-2]。     

推进医疗服务供给侧改革势在必行：以宜昌市为例

本研究以宜昌市为例,通过分析医院和基层医疗机构的人员、设备、诊疗次数以及均次费用等指标,提出必须从医疗服务供给侧改革入手,通过大力发展基层医疗机构,增加适宜技术供给,减少高端服务供给,从而提高医疗服务可获得性。     

分级诊疗模式下医疗风险的防范△

目的：为推进分级诊疗制度建设,提出医疗风险的防范措施。方法：分析我国分级诊疗模式下医疗风险的现状,阐述南通大学附属医院在分级诊疗模式下医疗风险的防范措施。结果：通过组建医疗联合体,开展专病门诊,设定医疗风险基金,建立医疗风险信息管理制度等措施有效防范医疗风险。结论：医院须明确自己的定位,在自身发展的同时,带动基层医疗机构提升服务能力,有效防范医疗风险,逐步实现基层首诊,双向转诊的分级诊疗模式。