晚期肝外胆管癌34例临床治疗分析

报告34例晚期肝外胆管癌临床治疗结果。其中施行胆管空肠吻合术2例．经皮肝穿刺胆道外引流(PTCD)9例，经PTCD放置内置管8例，剖腹探查9例，单纯肝动脉灌注化疗3例，未治3例。出院后随访发现，放置内置管组生存时间明显高于其它各组。作者认为对不能手术切除的晚期胆管癌，在条件适合时采用经PTCD内置管效果较好．该法损伤小，又无PTCD的许多不良后果。     

经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸

目的 评价经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法 １２例梗阻性黄疸,其中９例恶性梗阻（胆管癌４例,肝门淋巴结转移压迫胆管５例０采用ＰＴＣＤ姑息性引流,３例高危良性梗阻采用ＰＴＣＤ进行术前胆道减压。结果 ４例患者行内外引流术,８例行外引流术。经１－３周引流,８例血清总胆红素降至近正常,３例下降不满意,１你无效。３例高危良性梗阻者于引流减压后安全地进行了手术,７例恶性梗阻者于ＰＴＣＤ后１周１     

肝外胆管癌的诊断和治疗（附55例分析）

报告肝外胆管癌按Ｌｏｎｇｍｉｒｅ分型，上段肛管癌占４３．６４％，中段胆管癌２１．８２％，下段胆管癌３４．５５％；有４２例得到病理诊断，浸润型２４例，结节型６例，乳头型１１例，９７．６２％为腺癌。手术切除１１例，切除率２６．１９％，其中上段胆管癌手术切除率１１．７６％；平均生存期１０．７８±９．６７月（ｘ±ＳＤ），但手术切除组生存期为２１．３５±１６．７３月（Ｘ±ＳＤ），疗效最好，胆肠内引流次之。并对肝外肛管癌的早期诊断、治疗方法选择以及是否术前施行ＰＴＣＤ等问题进行了讨论。     

经 PTC 螺旋 CT 胆道成像对肝门胆管癌的诊断价值

报告７例肝门胆管癌经ＰＴＣ螺旋ＣＴ胆道成像，其图象比ＰＴＣ清晰，立体感强，且可多方位观察。在判定病变部位，反映肝内胆树受累范围和程度上，优于ＰＴＣ、电脑彩超、Ｂ超；在判定血管受犯、肝内外转移和远处淋巴转移上，与电脑彩超一致，优于Ｂ超。结果提示经ＰＴＣ螺旋ＣＴ胆道成像在肝门胆管癌定位诊断、评估肿瘤切除可能性及术式选择上具有一定价值。     

经PCT螺旋CT胆道成像对肝门胆管癌的诊断价值

报告７例肝门胆管癌经ＰＴＣ螺旋ＣＴ胆道成像，其图像比ＰＴＣ清晰，立体感强，且可多方位观察。在判定病变部位，反映肝内胆树受累范围和程度上，优于ＰＴＣ、电脑彩超、Ｂ超；在判定血管受犯、肝内外转移和远处淋巴转移上，与电脑彩超一致，优于Ｂ超。结果提示经ＰＴＣ螺旋ＣＴ胆道成像在肝门胆管癌定位诊断、评估肿瘤切除可能性及术式选择上具有一定价值。     

135例恶性胆道梗阻的内镜姑息治疗

１３５例无手术指征的恶性胆道梗阻，其中８１例经内镜道塑料内置管引流（ＥＲＢＤ）。５４例经内镜胆道金属支架引流（ＥＭＢＥ）治疗，结果：引流２～３周ＥＲＢＤ组８８．９％组９６．１％病你胆红素降至正常，临床状况明显改善：ＥＲＢＤ组采用８Ｆ内置管者３０％，９Ｆ内置管者２．５％，ＥＭＢＥ组３．９％病例并发早期胆管炎；ＥＲＢＤ需３个左右再梗阻前更换新管，ＥＭＢＥ５例（５．６％）平均５．８个月发生再梗阻，提示，     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流在老年急性胆囊炎病人中的应用

目的总结经皮经肝胆囊穿刺置管引流（ＰＴＧＣＤ）对老年急性胆囊炎的治疗经验。方法回顾性地分析１９９２年１月至１９９６年１２月期间接受ＰＩＧＣＤ治疗的１１例老年急性胆囊炎病人的临床资料。结果接受ＰＴＧＣＤ治疗的老年病人１１例,男６例,女５例,年龄６０－８０岁。Ｂ超检查显示所有病人胆囊壁增厚,胆囊增大,其中９例有胆囊结石。超声引导下ＰＴＧＣＤ后２４～４８小所有病人临床症状迅速缓解,未发生与穿刺操作有关的并发症。２例病人于置管后的第３和第５天导管移位脱出,但未发生胆汁性腹膜炎,因症状消失而出院。４例病人于ＰＴＧＣＤ后１—３个月行择期胆囊切除,３例院外死于与胆道无关疾病,其余病人保持无症状。结论ＰＴＧＣＤ可作为治疗老年急性胆囊炎的一项简便、安全、有效的方法。     

镍钛形状记忆合金胆道内支架治疗胆管狭窄：附10例临床应用体会

应用镍钛形态记忆合金胆道内支架治疗１０例胆管良，恶性狭窄，包括６例肝门部胆管癌，２例胆囊癌１例肝癌和１例右肝管损伤性狭窄。术前病人的血清总胆红素值９５．８～５２０μｍｏｌ／Ｌ，平均值３３８．５μｍｏｌ／Ｌ，８例在放置支架后２～６周黄疸消退，２例在住院期间分别死于感染性休克和肝功能衰竭，对肝门部胆管癌行姑息性治疗时，置入记忆合金内支架比ＰＴＢＤ外引流更具优点。     

肝门部胆管癌的影像学诊断价值（31例分析）

肝门部胆管癌主要靠影像学诊断、它提供手术切除性和手术方式选择的重要资料。我们复习了１９９１年９月至１９９６年９月的病历资料，将３１例经手术证实的肝门部胆管癌进行了分析和总结。以期了解Ｂ超、ＣＴ、ＰＴＣ、ＭＲＩ对肝门部胆管癌的诊断价值。结果：３１例术前经Ｂ超检查，诊断正确率为８６％，ＣＴ检查３０例，１７例正确。我们认为，Ｂ超操作简单，无创伤是首选的检查方式；ＣＴ不能显示肝门胆管癌肿块，但能显示肿块周     

经皮经肝胆管引流术注药溶石联合体外冲击波碎石术治疗肝外 …

目的 探讨碎石、溶石联合治疗肝外胆管结石的疗效。方法 对３２例肝外胆管结石行经皮经肝胆管引流术，碎石、溶石和冲洗治疗，直至结石消失。结果 本组结石３２例全部消失。其中１次碎石３０例，２次碎石２例。注射辛酸甘油酯溶石，其中用药１次１９例，２次７例，３次６例。结论 经皮经肝胆管引流术（ＰＴＣＤ）注药溶石联合体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）治疗肝外胆管结石安全有效，适用于年老体弱、不能耐受手术者。     

改良经皮肝穿胆道引流术治疗恶性胆道梗阻

目的探讨改良经皮肝穿胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangiodrainage，PTCD）治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法107例梗阻性黄疸病人行PTCD术放置胆道引流管或支架：B超导向改良PTCD术40例，X线导向改良PTCD术26例，常规PTCD术41例。观察治疗前后血清胆红素和转氨酶变化，比较三种方法肝脏穿刺次数、穿刺时间和内引流或支架植入例数、引流有效时间。结果治疗前后血清总胆红素和谷丙转氨酶均下降，B超导向改良PTCD术肝脏穿刺次数和穿刺时间短于X线导向改良PTCD术（t=6．2338，P〈0．05；t=32．7243，P〈0．05）和常规PTCD术（t＋7．3598，P〈0．05；t=-34．4050，P〈0．05），内引流或支架植入，改良PTCD术优于常规PTCD术（X^2=61．4960，P〈0．05）。结论改良PTCD术可有效治疗恶性梗阻性黄疸，简单、实用、安全、经济，能明显改善病人的生存质量。     

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床价值。方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例。结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例。所有患者均一针穿刺成功,成功率100%;术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均<0.05)。结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值。     

超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸

目的 探讨超声引导下PTCD的操作技术及其临床应用价值。方法 15例梗阻性黄疸患者,14例肝门部胆管癌,1例肝癌合并胆总管癌栓,在超声引导下行PTCD术,穿刺肝左叶胆管6例,右叶胆管9例,术后常规胆道造影。结果穿刺成功率100％,未出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。术后一周胆红素平均下降80．5umol／L。其中9例不能手术切除的肿瘤患者黄疸减退后带管出院,5例患者经胆道引流黄疸减退后行肿瘤根治性切除,1例肝门部胆管癌合并肝转移患者术后1月死亡。结论 超声引导下PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、并发症少的优点,与X线相结合,可明显提高手术成功率。     

经皮肝穿刺胆管引流术后胆道大出血的介入治疗

目的探讨介入疗法治疗经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）后胆道大出血的临床应用价值。 方法回顾性分析2008年3月至2015年1月621例因胆道梗阻行PTCD,共发生术后胆道大出血8例（1.29%）,7例患者首选经选择性血管造影及引流管造影,证实责任血管后行介入治疗。1例先行手术探查,术后再发大出血,予血管造影检查证实假性动脉瘤后行介入治疗。 结果6例患者经造影证实为医源性血管损伤,其中2例为动脉胆管瘘,3例为假性动脉瘤,1例为门静脉胆管瘘。2例动脉胆管瘘及3例假性动脉瘤患者予栓塞责任血管近端、远端后治愈,门静脉胆管瘘患者经保守治疗后死亡。剩余2例为胆管癌栓松动后自发出血,经肝动脉栓塞后止血。 结论血管介入治疗为胆道大出血的首选治疗方法,具有安全性高、创伤小、疗效确切的优势。     

PTCD治疗梗阻性黄疸137例分析

目的PTCD技术应用及临床价值,旨在提高成功率,减少并发症。方法对患胆结石、胆囊癌、胆管癌、肝转移癌引起的阻塞性黄疸137例患者在彩超引导下行PTCD,置管147根,合适胆管选择左肝高于右肝。结果1次穿刺成功率98．58％,2次成功率100％。引导管放置时间3—186d,发生并发症6例,占4．4％。结论彩超引导下PTCD是目前最为简便、安全、实用的胆道减压方法。     

PTCD长期引流治疗肝移植术后缺血型胆道病变的初步探讨

目的 探讨经皮肝穿刺胆道造影引流术(percutaneous transhepatic cholangiography and drainage,PTCD)长期引流治疗肝移植术后缺血型胆道病变的可行性,评价其疗效和安全性.方法 11例肝移植术后并发缺血型胆道病变的病人,男10例,女1例,平均年龄42.3岁,术前均经PTC或内窥镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangopancreatography,ERCP)检查确诊.病人首先经内科治疗及内镜下引流、支架置入治疗无效,然后采用经皮肝穿刺胆道置管并长期带管引流,合并有胆泥者经双导丝抽吸技术予以清除.结果 11例缺血型胆道病变病人.肝内型7例,肝外型1例,肝内+肝外型3例.均成功置入PTCD内外引流管,技术成功率100%.术后1周内总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)分别由(206.70±54.18)μmol/L、(170.65±53.97)μmol/L降至(90.63±13.00)μmol/L、(63.83±13.61)μmol/L.随访3～71个月,平均20个月.黄疸指数较正常值稍高,并呈波动性改变,TBIL在23.70～241.0 μmol/L之间,平均(55.3±15.6)μmol/L,DBIL在8.1～162.0μmol/L之间,平均(32.53±10.21)μmol/L.9例病人移植肝功能良好,其中5例带管引流6～12个月(平均8.2个月)后拔除,4例仍带管已引流3～6个月.另2例病人黄疸症状缓解,但因移植肝合成功能障碍分别于PTCD术后3个月、8个月行再次肝移植.结论 PTCD置管长期引流是一种安全、有效的治疗肝移植术后缺血型胆道并发症的方法.     

PTCD在肝门部胆管癌治疗中的临床作用（附67例报道）

目的探讨经皮经肝胆道引流（PTCD）治疗肝门部胆管癌的效果。方法回顾性分析西安交通大学第二附属医院2005年1月至2010年12月期间收治的67例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果67例患者中,单纯行PTCD胆道内或外引流30例（PTCD组）,PTCD引流后行胆管癌切除手术20例（手术切除组）,行姑息性手术17例（姑息手术组）。术后获访59例（88．1％）,随访时间为3-30个月（中位随访时间为9．3个月）。PTCD组、手术切除组及姑息手术组患者的中位生存时间分别是10．2、21．4及8．9个月。手术切除组患者的生存情况好于PTCD组（Z2=13．6,P=-0．0004）和姑息手术组（X2=15．2,P=0．0038）,且PTCD组的生存情况好于姑息手术组（X2=5．3,P=-0．0401）。结论PTCD有助于术前诊断和评估,在减少不必要手术探查的同时还可保障根治性手术的安全,并为姑息性手术提供后续治疗通道,有利于局部内照射等治疗。     

Management of cholangitis complicated in biliary carcinoma with hilar bile duct stenosis

We reviewed 60 cases of biliary carcinoma with hilar bile duct stenosis which had received percutaneous transhepatic cholangio-drainage (PTCD). Of the 60 cases, nine were complicated with acute cholangitis (AC) and three with segmental acute obstructive suppurative cholangitis (S-AOSC). The incidence of cholangitis was 20%. Six patients with AC and three with S-AOSC underwent hepatic resection for carcinoma. As to preoperative management for cholangitis in these 9 cases, conservative chemotherapy was effective in only 2 cases, and additional PTCD or segmental introduction of the drainage catheter under PTCS were useful in 5 cases. The remaining 2 cases with S-AOSC needed urgent hepatic resection including suppurative hepatic segments after various interventional treatments. No significant difference was found in resectability, morbidity and mortality between the cholangitis group and non-cholangitis group. In conclusion, it is emphasized that postoperative outcome of biliary carcinoma with cholangitis will be improved by adequate PTCD and/or urgent hepatic resection.     

Interventional Therapy for the Treatment of Severe Hemobilia After Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage: A Case Series

From May 2003 to May 2010, a total of 9 patients with severe hemobilia after percutaneous transhepatic cholangial drainage (PTCD) were diagnosed using superselective angiography and cholangiography, and then were treated with interventional procedures. Two patients with hepatic arterio-biliary fistula underwent proximal and distal arterial embolization of the responsible vessel. Six patients with pseudoaneurysm had pseudoaneurysm occlusion with proximal and distal embolization. Another patient with biliary-portal vein fistula received a biliary fully covered stent placement. The effects in these patients were evaluated using superselective angiography immediately after the intervention and at 3- and 6-month follow-up. In all patients, hemobilia was stopped right after the treatment and no sign of recurrence was noted at 3- and 6-month follow-up after the interventional therapy. Our findings demonstrate that interventional therapy is a simple, minimally invasive, and safe approach for treating severe hemobilia in patients receiving PTCD.