要不要开展异体肢体移植——关于异体复合组织移植物应用于临床的讨论

近三年来,美国、法国和我国第一军医大学南方医院先后实施了异体手移植。自新闻报道后,广泛引起业内人士及社会的关注,要求接受异体移植的残疾者更是不胜枚举。我国的断肢再植技术属国际领先,在断肢再植的基础上,是不是要大力开展异体肢体移植,需得三思。医学发展到今天,肢体缺失功能重建的研究途径,目前至少有两个,一个是组织工程,另一个就是同种异体肢体移植。前者虽属可能,但为时稍嫌久远。后者在几十年器官移植经验的基础上,由于组织配型符合程度的提高,免疫抑制、监控、治疗措施的进展,使异体肢体移植成功指日可待。异体器官移植,目的是延长生命,其价值有目共睹,虽冒免疫抑制的毒副反应和排异可能,但亦无可非议。异体肢体移植,是为了改善生活质量,如冒着有损健康,甚或带来生命危险去实施,则有可能是得不偿失。况且,肢体中的骨骼、肌肉、肌腱、神经、血管、皮肤均源于中胚叶和外胚叶,由多种独立的组织组成,免疫排斥机制远较实质性同类组织的内脏复杂得多。要想进一步探索,使异体肢体移植达到有临床应用价值,还要做大量艰苦的研究工作。美国、法国、中国做了异体手移植,在异体复合组织移植方面迈进了一大步,他们做这种手术都有一个强大的医疗组,包括外科医生、内科医生、免疫学专家、药学专家、器官移植研究者,并且有扎实的实验研究基础和丰富的临床经验,还有为数可观的经费来源。除此以外,还需认真、慎重地选择接受对象、组织配型,过细地做受者本人、家属及有关社会方面的工作。决不可冒然实施,草率从事。总之,异体肢体移植,目前应由少数具备条件的单位大力开展基础及临床研究,而不能作为一种医疗方法广泛开展。我国广大基层的外科医生,多忙于日常医疗工作,很难系统地浏览有关异体组织移植的文献,为了弥补这一不足,特组织人力,将美国1998年《移植进展》杂志中的数篇有关异体复合组织移植的文章分别译述,并将在《中国实用手外科杂志》中连续发表,以供参阅。     

异体复合组织移植在临床应用的探讨

异体复合组织移植物(Composite Tissue Al-lografts,CTAs)相对于异体实体器官来说,被定义为带有神经血管的非生命性异体组织,包括具有结构、功能和外观的体表和肌肉骨骼组织(如手、喉)。尽管这些组织(见表1)对人的生命并非至关重要,但对那些有骨骼肌肉组织缺损的人来说,无论是结构、功能还是外观的恢复都非常重要。大量实验研究结果支持CTAs可以作为游离移植物,并认为它对缺失或病损组织的结构替换、功能恢复都有很大的重建潜能。作者倡导将CTAs应用于临床即基于以上结论。表2概括了CTAs与异体器官在几个方面的区别。     

冷冻异体手指复合组织移植的临床评价

目的 评估自体拇甲皮瓣游离移植包冷冻异体手指骨－关节－肌腱－脾鞘复合组织再造拇、手术指的临床效果。方法 对再造拇、手指２７０例通过门诊复查、信访、Ｘ线睛、实验室检查、＾９９ｃＴｃＭＤＰ扫描及手术等方式进行随访,并对资料进行统计学处理与临床验证。随访时间为术后５个月～１６年,平均５年。结果 拇皮瓣携囊趾关节二块骨片包绕营养异体手指复合组织能造出外形良好的拇、手指,对掌功能优良率７１．９１％。感觉术后     

异体颜面复合组织移植现状

异体颜面复合组织移植从2005年临床开展已有10余年,全球有40余例患者接受了移植手术,多数患者取得了较满意的临床效果,有5例患者因不同原因而导致死亡。尽管目前仍有与伦理相关的争论,但不可否认,在修复严重的面部损伤、重建面部功能和美学结构中,异体颜面移植是可选择的治疗手段和研究方向之一。应用异体颜面复合组织移植的结果令人十分满意,不仅改善了患者的外观和功能,提高了患者的生活质量,而且满足了患者的心理需要。但异体颜面移植也存在一些挑战,包括手术技术、并发症、术后免疫治疗等方面。     

造血嵌合性诱导免疫耐受及移植物抗宿主性疾病: 复合组织异体移植的注意事项

１ 造血嵌合性产生的对供体特异的免疫耐受性人类在大约半个世纪以前第一次发现造血嵌合性可以产生供体特异的免疫耐受性。Ｂｉｌｌｉｎｇｈａｍ等发明一种用小白鼠进行皮肤移植实验方法，在研究中发现，基因型相同的个体之间进行皮肤移植，皮肤成活好；而基因型不同的个体之间，移植皮肤会发生严重排异反应。英国农业部委托他们用同样的方法对同一胎盘孕育的牛进行研究，因为异卵双生的雌性牛往往比同卵双生的雌性牛生育能力低，商业价值小。它们惊奇地发现异卵双生的牛之间进行皮肤移植也不发生排异而与其他牛之间进行移植会发生。他们进…     

我国首例异体颜面复合组织移植

同种异体颜面移植俗称换脸术,属于同种异体复合组织移植范畴,在全世界范围内已经开展近14年。我国首例——暨世界第二例同种异体颜面移植术于2006年成功实施,成为中国异体颜面移植史上的里程碑,同时为世界同种异体颜面移植的发展奠定了一定的方法基础。笔者着重探讨中国首例换脸术的术前准备、伦理审核、手术过程、术后用药及随访检查。     

复合组织同种异体移植的治疗进展

复合组织同种异体移植（composite tissue allotransplantation，CTA）给重建外科的发展带来了很大的期望，目前手、喉膝关节等器官或复合组织同种异体移植已经在临床实践中取得了很大的进步，在先天性和后天获得性周围组织缺损临床应用中显示很大的潜能。     

同种异体复合组织移植的免疫治疗进展

同种异体复合组织移植是现今修复再造领域的一种新选择,但术后的免疫排斥是公认的医学难题.近年来由于复合组织移植数量的增多,使术后的免疫抑制方案成为新热点,本文介绍并总结了同种异体复合组织移植后免疫抑制治疗的进展及应用.     

同种异体复合组织移植的免疫研究进展

目的了解同种异体复合组织移植的免疫研究进展。方法查阅相关文献,对同种异体复合组织移植的免疫特点、实验进展、临床经验等进行总结。结果同种异体复合组织位于体表,包含组织成分复杂,抗原性高。其移植后在免疫抑制剂用药方案、排斥反应的诊断以及慢性排斥反应发生率等许多方面同内脏器官移植有不同的特点。结论在下一步研究中,应吸取同种异体复合组织移植独特的经验教训,在诱导耐受、局部用药、排斥诊断等方面树立同种异体复合组织的独特标准。     

专题讨论：造血嵌合性诱导免疫耐受及移植物抗宿主性疾病：复合组织异体移植的注意事项

人类在大约半个世纪以前第一次发现造血嵌合性可以产生供体特异的免疫耐受性。Billingham等发明一种用小白鼠进行皮肤移植实险方法，在研究中发现，基因型相同的个体之间进行皮肤移植，皮肤成活好；而基因型不同的个体之间，移植皮肤会发生严重排异反应。英国农业部委托他们用同样的方法对同一胎盘孕育的牛进行研究，因为异卵双生的雌性牛往往比同卵双生的雌性牛生育能力低，商业价值小。     

同种异体全颜面复合组织移植进展

先天或后天原因(如烧伤、创伤及广泛的肿瘤切除)所致颜面部严重的缺损与畸形，目前一般采用游离植皮、皮瓣转移、皮肤扩张术等方法进行修复，虽然可以明显改善外形，部分或全部恢复功能，但与正常颜面比较，存在颜色、质地、轮廓和面部表情活动等多方面的差异，修复后的外形常与正常容貌相差太远，且常需多次手术。而且颜面不只是表面的一层皮肤，深部有皮下脂肪和表情肌，     

复合组织异体移植后功能恢复的研究进展

复合组织异体移植（composite tissue allotra nsplantation，CTA），如手、颜面、喉、腹壁移植等，相对于组织结构相对单一的肾、肝、心、肺等实质性内脏器官移植而言，是指两种或两种以上组织结构的异体移植，包括皮肤、皮下组织、骨、肌肉、神经、血管等组织的部分或全部。实体器官移植常常是为了挽救患者生命，而复合组织移植的目的在于修复患者某个功能部位的缺失，     

复合组织异体移植的局部免疫抑制剂治疗

复合组织异体移植(Composite tissue allografts,CTAs)在严重烧伤、创伤性损伤、肿瘤以及先天性疾病等原因导致的周围组织缺损的结构和功能重建方面具有巨大的临床应用前景。一系列的动物实验证明,在使用免疫抑制剂的条件下,异体移植的皮肤、肌肉、骨、神经、关节、肢体等复合组织或其成分可以长期存活,并达到与自体移植相同的功能,但一旦停止使用免疫抑制剂,很快就会发生免疫排斥反应。免疫抑制剂的长期使用可导致机体免疫功能低下,可能发生严重的感染、恶性肿瘤等并发症。在重要的内脏器官的异体移植中使用免疫抑制治疗是合乎情理的,但将它应用于非生命必须的复合组织的异体移植就难以让人接受了。因此现在妨碍复合组织异体移植应用于临床的主要障碍是缺乏特异、安全、有效的免疫抑制药物,设法减少免疫抑制剂的用量也许有助于克服这一难题。     

异体复合组织移植局部免疫抑制的病例分析

与内脏器官移植相比,异体复合组织移植（ＣＴＡｓ）包含了许多组织,如全部或部分的皮肤。皮下组织、结缔组织、肌肉、骨、软骨、骨髓和神经血管组织等,它们主要来源于外胚层和中胚层。虽然理论上复合组织移植可来自身体任何部位,但目前试验研究仅限于肢体或其某个部分。复合组织移植在诸如先天、大面积烧伤、创伤、肿瘤等外周组织缺陷的功能及结构重建方面,具有巨大的临床应用前景。在这些后天及先天组织缺陷中,自体组织移植及假体重建必然不如成功的异体复合组织移植那样能获得更精确的功能结果。遗憾的是,尽管过去十年取得很大进展…     

异体脸面复合组织移植供体保存的研究

目的 探讨异体脸面部复合组织移植供体的有效保存方法，以减轻组织缺血缺氧损伤。方法 取狗的脸面部复合组织瓣，分别用4℃生理盐水和UW液灌注、保存，用MTT法检测复合组织瓣取下即刻、保存12、24、48h的各组织的活力，计算其与未保存组织相比的活力百分比，并进行病理学观察。结果 各种组织用UW液保存48h后活力仍为未保存组织的75％以上。保存后24、48h活力百分比与生理盐水组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。病理切片示保存24、48h，生理盐水组皮肤、黏膜组织真皮层纤维排列疏松，轻度水肿，皮肤毛囊周围可见组织玻璃化，毛囊内可见细胞水肿，肌束间间隙扩大，腺体有部分腺泡细胞界限模糊，其他组织未见明显变化；UW液组各组织未见明显组织学变化。结论 UW液可以考虑用于临床异体脸面部复合组织瓣保存的保存液。     

同种异体面部复合组织移植回顾与现状

同种异体面部复合组织移植是把自愿捐献者的面部组织包括鼻子、眼睑、耳朵等器官通过手术移植到严重毁容的患者面部,使其继续成活的方法。由于面部是人体重要的美学器官,烧伤、创伤、手术等造成的面部缺损畸形,常给患者造成生理和 心理创伤。