名词解释

猿掌(手)畸形:是正中神经和尺神经在腕部合并损伤时的典型体征。由于大、小鱼际肌以及全部手内在肌均麻痹,而临床表现为拇指的第一掌骨与其他掌骨靠拢平行,手指的掌指关节过伸,指间关节屈曲,拇指对掌功能丧失,故称猿手畸形,此时全于掌侧感觉消失。爪形手畸形:是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍及尺神经     

手部骨间肌功能重建术

手部骨间肌麻痹的功能重建,如有可供动力肌腱移位的条件,应争取施行动力肌腱移位重建骨间肌的功能,以便使伤手恢复主动的屈掌指关节和伸指间关节的功能,恢复伤手有效的捏物功能,同时也纠正了手的爪形畸形.只有当没有条件施行动力肌腱移位修复骨间肌功能,才考虑施行掌指关节掌板固定术,以控制掌指关节不过伸,使指总伸肌的伸指力量更容易传达到手指,发挥伸指的作用.但这种手术的效果仅能纠正手的爪形畸形,不能做主动的屈掌指关节和伸指间关节的动作,仍不能有效地解决手的捏物功能.     

小知识

爪形手畸形：是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍,尺神经所支配的手内在肌瘫痪,小指不能外展,手指不能作分指及并指动作,陈旧性病例出现小鱼际肌及骨间肌萎缩,环小指的掌指关节呈过伸位,指间关节屈曲位,如鸟爪,故称爪形指畸形。     

爪形指畸形晚期矫正与功能重建

爪形指是指掌指关节过伸，指间关节屈曲的畸形，多见于尺神经损伤或正中神经合并尺神经损伤患者。由于爪形指畸形严重影响手部功能，如何治疗这一畸形一直以来都是临床工作的难点，近年较统一的观点认为爪形指在神经损伤没有早期修复或修复后神经恢复不理想情况下，功能重建和矫形是唯一可选择的治疗方法。目前治疗爪形指畸形的手术方法很多，主要分为动力型手术和静力型手术两大类，对于具体患者，如何选择手术方式寻找最佳手术方案，争取最佳手术效果，还没有形成统一的定论。本文重点就各术式的适应证、优缺点作一介绍。     

尺神经损伤后的功能重建

目的 比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能。方法 对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建，其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例，环指浅屈肌键移位重建划状肌功能4例；示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌键代第一背侧合间肌10例，掌长肌—掌腱膜代第一背侧骨间肌3例。结果 环、小指爪形指略形的矫正：行关节囊紧缩、滑车前移术，优良率95％；指浅屈肌键代内在肌，优良率75％。两种示指外展功能重建术优良率均为100％。结论 环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术，方法简单，疗效肯定；而示指外展功能重建的两种方法均可。     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.     

拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形

目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.     

指浅屈肌腱套索腱性固定术治疗爪形指畸形

目的 总结应用指浅屈肌腱套索腱性固定术矫正爪形指畸形的临床疗效.方法 1990年5月-2005年3月,收治5例单侧尺神经损伤致爪形指畸形患者.男4例,女1例;年龄28～37岁.左侧3例,右侧2例.3例腕部挤压伤,2例前臂绞伤.病程21～37个月,平均27.5个月.Froment征、Fowler试验均为阳性.依据Stevens标准分度均为重度神经损伤.经神经修复、松解治疗后,尺神经运动功能均无明显恢复.应用指浅屈肌腱套索腱性同定术,纠正爪形指畸形.结果 5例术后获随访,随访时间10个月～11年.掌指关节过伸、指间关节届曲的畸形均得到矫正,无复发及并发症发生.环小指伸屈功能良好,但各指内收、外展功能无明显改善.结论 指浅屈肌腱套索腱性固定术可矫正爪形手畸形,手术操作简便,损伤小,临床疗效较满意.     

烧伤后爪形手畸形的整复

目的 探讨烧伤后爪形手畸形的整复方法. 方法 1992年5月-2007年5月,笔者对97例(136只患手)烧伤后爪形手畸形患者进行手术整复,患手中,轻度畸形21只、中度92只、重度23只;手背创面植皮修复104只患手,皮瓣转移修复32只患手.掌指关节复位在手背部瘢痕组织充分松解后主要采用手法拔伸牵引复位,必要时松解侧副韧带、背侧关节囊和分离关节内粘连,肌腱挛缩明显者行肌腱延长术.手背瘢痕松解整复后根据情况行手指屈曲畸形整复、指蹼和虎口粘连松解植皮、指伸肌腱中央腱修复或指间关节融合术.31例患者因手指屈曲畸形严重,阻碍掌指关节复位,先行手指掌侧瘢痕松解植皮,再行手背瘢痕松解、掌指关节复位、皮瓣转移或植皮.术后采取综合康复治疗措施. 结果术后皮片全部成活;4只患手皮瓣远端边缘因瘢痕组织部分坏死,换药后愈合,其余皮瓣完全成活.患手绝大部分关节畸形完全或基本纠正,对掌、握拳功能恢复或部分恢复,效果较为满意. 结论个性化、系统全面地进行皮片移植和皮瓣转移是整复烧伤后爪形手的关键.     

胶布粘贴固定治疗锤状指畸形37例

自1991年1月以来,我们根据手指近侧指间关节伸肌腱中央束断裂钮孔畸形形成的原理,设计胶布粘贴固定治疗锤状指畸形,具体方法:取一宽约0.5cm,长约60cm普通胶布,将其平均分成三段备用。术者将患指远端指间关节固定于过伸位,近指间关节屈曲90°,掌指关节过伸30°～45°位。取一胶布条,从患指远端掌侧固定,再依次经过手指未端,指甲,在适度牵下经手指背侧跨越远指间关节及掌指关节固定于(将胶布粘贴)近指间关节及手的背面。再取第2条胶布,将其从患者未端掌偏尺侧粘贴固定,牵引胶布向手指未节桡侧再转向手背侧,经远指间关节背侧转向近指间关节及侧达掌指关节背侧。第3条胶布粘贴固定的方向与第二条胶布固定的方向相反,方法相同。     

掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形

目的探讨掌指关节关节囊掌板紧缩术治疗爪形手畸形的疗效.方法将爪形指畸形的掌指关节的掌板舌形瓣状向近端切开掀起,用骨刀在掌骨颈处做粗糙面,将掌指关节屈曲60°位,于掌板近端U形穿过钢丝,通过注射器针头自掌骨两侧向背侧引出钢丝两端,在手背皮肤外打包拉紧钢丝,用无损伤线紧缩缝合掌板及关节囊.术后屈曲掌指关节,伸直指间关节石膏固定6周.去石膏后进行主动功能练习,10周后被动伸直掌指关节.结果用此方法治疗爪形手畸形15例,随访12例,其中优2例,良8例,差2例.结论应用此法治疗爪形手畸形,要充分了解手术适应证及影响爪形手畸形矫正的因素,以达到良好的治疗结果.     

临床经验：手指瘢痕挛缩屈曲畸形的矫正

手指瘢痕挛缩屈曲畸形是手部烧伤后较为常见的一种畸形,多见于儿童,可一指或多指,手指掌侧有条索状或蹼状瘢痕,手指掌指关节、指间关节屈曲挛缩,并常向一侧扭曲,以近指间关节最为严重(图1)。     

矫正拇掌指关节过伸畸形的新术式

目的为矫正拇掌关节过伸畸形寻求一种行之有效且操作简便的手术方式。方法采用近端切断拇短伸肌腱,保护止点周围的完整,在拇掌指关节掌侧拇长屈肌腱鞘浅面“8”字交叉,最后靠近拇内收肌止点与拇内收肌腱缝合。结果治疗34例拇掌指关节过伸畸形病人,其中类风湿病15例,掌板损伤10例,尺神经损伤9例,平均随访6年,所有过伸畸形完全矫正,未再复发。结论操作简便,疗效佳,有临床应用价值。     

转位治疗复拇指畸形一例

患者 男,2岁,以"左手复拇指畸形"收住入院.专科检查:左手复拇指畸形,正常位拇指发育不良,细小,末端呈残端状,无指甲生长,掌指关节伸、屈正常无指间关节活动,手指功能外展正常,对掌功能正常.此指尺侧虎口区多一指生长,外形同正常拇指,发育优于桡侧指,差于健侧拇指,掌指关节、指间关节无伸屈功能.     

手指瘢痕挛缩屈曲畸形的矫正

手指瘢痕挛缩屈曲畸形是手部烧伤后较为常见的一种畸形,多见于儿童,可一指或多指,手指掌侧有条索状或蹼状瘢痕,手指掌指关节、指间关节屈曲挛缩,并常向一侧扭曲,以近指间关节最为严重（图１）。手指长期的屈曲挛缩,可导致深部血管、神经、肌腱的短缩,关节囊、韧带的挛缩,在儿童期由于指间关节长期处于屈曲位,使近节指骨头关节面掌侧长期受压,影响指骨头的发育,可导致指骨头的过度掌倾,这将影响手指松解后的效果和关节的稳定活动。手指屈曲挛缩的矫正,一般矫正至掌指关节、近指间关节屈曲３０°位即可,即满足功能和外观的要求…     

切除指深屈肌起点先天挛缩束带治疗先天性中环小指屈指畸形一例

男, 21岁, 10年前发现左手中环小指屈曲畸形, 症状不严重未予重视及处理;随着年龄增加, 屈曲畸形逐渐加重, 严重影响日常生活。专科检查:左手中环小指屈曲畸形, 左腕中立位下左环指近指间关节屈曲100°、远指间关节屈曲40°、掌指关节正常, 左中指近指间关节屈曲45°、远指间关节呈屈曲40°、掌指关节正常, 左小指近指间关节屈曲40°、远指间关节屈曲30°、掌指关节正常, 左腕中立位时左中环小指主被动屈伸活动受限明显, 左腕屈曲位时中环小指可伸直, 余指活动良好, 右手各指无异常, 各指感觉良好, 血运良好(图1)。X线正侧位片示左环指屈曲明显且较为严重, 中指、小指伴有不同程度屈曲, 各关节间隙无明显狭窄及关节破坏, 腕骨各关节无异常(图2)。左肘部CT三维重建示左尺骨近端内侧可见异常骨性组织, 与尺骨无明显接触, 左肘各关节间隙无异常(图3)。无家族史。诊断为左手中环小指屈曲挛缩畸形。术中于肘部近端内侧做纵行切口, 见指深屈肌起点处尺骨附着处腱膜增厚, 予剥离松解, 被动伸指后可于切口内触及条索束带状挛缩带, 张力极大, 位于指深屈肌肌群内, 近端止于尺骨。自近端起点处剥离束状...     

小指固有伸肌重建拇指对掌功能一例

腕部正中神经、尺神经损伤未经早期修复 ,或修复术后功能恢复不良 ,易导致手内在肌瘫痪而出现拇指对掌功能障碍及爪形指畸形。爪形指畸形已有很多手术方式可进行矫正。对于拇指对掌功能重建也有很多方法进行功能重建 ,一般均能取得较好效果。我科于 2 0 0 0年 5月收治 1例腕部正中神经、尺神经损伤 ,采用小指固有伸肌移位重建拇指对掌功能 ,取得满意疗效 ,报告如下。1　病例介绍患者　男 ,37岁。右前臂腕上平面被刀砍伤 1 0年 ,手指功能障碍于 2 0 0 0年 5月入院。检查发现右腕横纹近端 2 cm处有横形伤口瘢痕 ,大、小鱼际肌及骨间肌萎缩 ,手…     

拇指爪形指的病因分析与治疗

目的：探讨拇指爪形指形成的原因及治疗方法。方法总结16例由于正中、尺神经损伤导致拇指爪形指的成因并采用外在肌移位加关节囊及韧带修复,单纯关节囊韧带修补,拇掌指关节融合术矫正畸形。结果所有病例畸形均得到矫正,术后Froment征阴性,拇食指捏力增加平均70%。单纯软组织矫正成功率83%,复发率17%。结论拇指爪形指是由于正中、尺神经合并损伤导致,联合修复效果理想,掌指关节融合术效果肯定。     

手指中节远端毁损伤术后屈曲畸形的预防

手指中节远端毁损伤，常规残端缝合术后，常可因指浅屈肌键与伸肌键中央束肌力不平衡，导致近指间关节屈曲畸形，影响手的正常功能。我们自1997年1月-2000年1月，行伸肌腱加强及克氏针内固定术21例，预防近指间关节屈曲畸形，均取得满意效果，现报道如下。     

拇指对掌功能重建

拇指所在的第一指列占全手功能的40％,主要机理在于拇指可做垂直于手掌的轴向运动,使拇指与其它手指相对,从而产生抓握和对捏的动作。完成这一动作的解剖基础是多方面的,骨关节基础有三个：第一腕掌关节为鞍状关节,对掌时产生外展、旋前、背伸继而屈曲;拇指掌指关节为屈戍关节,对掌时产生桡偏、旋前与屈曲;指间关节为合页关节,对掌时产生屈曲,由于近节指骨远侧髁不等大,伴随屈曲时末节有轻度旋前。软组织基础是第一腕掌关节与掌指关节及指间关节的关节囊、韧带的稳定结构。对于拇指对掌的动力基础一直都存在争议,Duchnenne认为是拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌;