运动试验中ST段缺血性改变期间QRS波增宽的分析

对 2 0 0例活动平板运动试验 (ＴＥＴ)中ＳＴ段改变者中 ,发现 5 0例冠心病者运动中ＳＴ段缺血性改变期间 ,4 0例伴有ＱＲＳ波时间延长 ,延长程度为 (10～ 2 0± 5～ 10 )ｍｓ。延长程度与运动中ＳＴ段下降程度、ＳＴ段下降时涉及的导联数相一致 ,两者有明显相关。认为在ＴＥＴ中ＱＲＳ波延长不失为 1项运动诱发心肌缺血的参考指标 ,与诊断性ＳＴ段下降配合可提高运动试验的阳性评价。ＴＥＴ是无创伤性诊断冠心病方法之一。运动中或运动后出现ＳＴ段水平或下斜型压低≥ 1ｍｍ ,持续 2ｍｉｎ以上者为阳性 ,是常用的诊断标准。在ＳＴ段缺血改…     

阿托品致急性心肌缺血1例

患者女 ,2 8岁。因右腿脂肪瘤来院就诊 ,准备择日手术。既往无心脏病史 ,平素体健。体检 :Ｔ 3 7 5℃、Ｐ 5 0次 ｍｉｎ、Ｒ18次 ｍｉｎ、ＢＰ 95 60ｍｍＨｇ。Ｘ线示心肺 (- ) ,血、尿常规正常。心电图示窦性心动过缓 (ＳＢ) ,ＨＲ 48次 ｍｉｎ。作常规阿托品试验 :在心电图监测记录下 ,静注阿托品 2ｍｇ(加生理盐水 5ｍｌ)。 8ｍｉｎ时ＳＴＶ1 ～Ｖ5水平型压低 0 0 5ｍＶ。 10ｍｉｎ时ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ水平型压低 0 0 5～ 0 0 75ｍＶ ,ＳＴＶ1 ～Ｖ6 压低 0 0 75～0 15ｍＶ。 15ｍｉｎ时 ,患者述胸闷、心慌、心悸 ,立即舌下含化…     

182例活动平板试验和冠状动脉造影的对比分析

目的：探讨活动平板试验（ＴＥＴ）和冠状动脉造影（ＣＡＧ）诊断冠心病的相关性，以及ＴＥＴ的ＳＴ段压低和冠状动脉病变的对应关系。方法：典型胸痛患１８２例，男１１９例，女６３例，年龄３８～６７岁，停用抗心绞痛药物至少５个半衰期，行ＴＥＴ及ＣＡＧ，如ＴＥＴ阳性而ＣＡＧ正常再行潘生丁试验，心肌核素显像，超声多巴酚丁胺负荷试验，结果：１８２例中ＴＥＴ阳性１３８例，ＣＡＧ证实至少１支血管狭窄≥５０％１２１例，ＴＥＴ阴性伴ＣＡＧ正常３１例，１３８例ＴＥＴ阳性患，ＣＡＧ正常１９例，ＴＥＴ诊断冠心病的敏感性，特异性，准确性分别为８８．３％、６２．０％、８６．２％。左前降支病变几乎无例外都反映在Ｖ１～Ｖ６导联ＳＴ段压低，右冠脉病变反映在Ｉ、ＩＩＩ、ａＶＦ导联ＳＴ段压低。１９例ＴＥＴ阳性但ＣＡＧ正常，有９例经检查证实为冠脉微     

不稳定性心绞痛不同抗栓疗法对心电图改善的观察

我们在临床工作中分别应用普通肝素和低分子量肝素对不稳定性心绞痛(ＵＡＰ)患者进行抗栓治疗 ,并观察其疗效及心电图改善情况。1　资料与方法1998年 5月～ 2 0 0 0年 5月我院收治的ＵＡＰ患者 60例 ,随机分为低分子量肝素治疗组和普通肝素对照组各 3 0例。低分子量肝素治疗组平均年龄 ( 63 .7± 2 .9)岁 ,其中男 2 8例 ,女 2例 ;对照组 (普通肝素治疗组 )平均年龄 ( 61.4± 2 .5 )岁 ,其中男 2 7例 ,女 3例 ;所有患者心绞痛发作时均伴有ＥＣＧ相邻 2个导联的ＳＴ段缺血性偏移 >0 .1ｍＶ ,ＳＴ段压低、Ｔ倒置或伪改善。用药前 48ｈ内心绞痛…     

肥厚型心肌病心电图呈急性损伤样改变1例

患者男 ,45岁。因持续性舌尖疼痛入院。 5个月前因食道癌行手术及放、化疗 ,症状好转后出院。入院时心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性心律 (ＳＲ) ;室性早搏 (ＰＶＳ)偶见 ;Ⅰ、ａＶＬ呈ｑｒ型 ,Ｖ5呈Ｒｓ型 ,Ｖ6 呈ｑＲｓ型 ,ＳＴ均弓背状抬高 0 15～ 0 2 5ｍＶ ,Ｖ4～Ｖ6 高一肋ＳＴ段弓背状抬高更明显达 0 2～ 0 3 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ4ＳＴ段均水平或弓背向下型压低 0 15～ 0 45ｍＶ伴Ｔ波低平或倒置。ＥＣＧ诊断 :①ＳＲ ;②偶发ＰＶＳ ;③高侧壁心肌急性损伤型改变。结合病史ＥＣＧ可疑心室肿瘤。心脏Ｂ超示 :室间隔与左室…     

巨大J波致心室颤动1例

患者男 ,5 9岁。胸闷、胸痛 5ｄ ,有高血压病史 10余年 ,曾诊断为冠心病。发病时胸痛较重 ,呈阵发性 ,每ｄ 3～ 5次 ,每次 2～ 3ｍｉｎ缓解 ,有时伴有向双臂放射 ,且大汗。住院 4ｄ后突发室颤死亡。心电图 (ＥＣＧ)分析 (图 1) :ＨＲ 62次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ ,Ｑ -Ｔ 0 40ｓ ,平均心电轴 77° ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ5、Ｖ6 ＳＴ段压低 0 1～ 0 2ｍＶ ,Ｖ1～ 3上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1～ 3可见巨大Ｊ波 ,尤以Ｖ2 导联为著 ,Ｊ波电压 0 5ｍＶ ,时间 0 0 6ｓ。共观察记录ＥＣＧ 6次 ,ＨＲ 62～ 88次 ｍｉｎ ,Ｊ波随心…     

心脏骤停动态心电图3例

例 1　男 ,60岁。劳累后心前区疼痛 3ｄ。常规静息心电图示左室面高电压 ,平板运动试验阴性。于 1996年 9月 2 3日 9时 2 7分作动态心电图 (ＤＣＧ)检查 ,0时 17分死亡。ＤＣＧ17时 0 6分 (图 1Ａ)示偶发室性早搏 (ＰＶＳ) ,ＭＶ5导联ＳＴ段水平压低 0 15ｍＶ ,Ｔ波略低 ;2 2时 2 3分 (图 1Ｂ)ＭＶ5导联ＳＴ段下斜型压低 0 45ｍＶ ,Ｔ波低平 ;2 3时 2 8分 (图 1Ｃ)出现心室颤动 (Ｖｆ) ,持续至 2 3时 15分 (图 1Ｄ)出现心室自搏 ,至 0时17分心脏完全停搏。例 2　女 ,5 5岁。慢性肺心病史 5年 ,胸闷、心慌 1Ｗ。常规静息心电图示 :窦性心律…     

200例心得安试验的监测分析

心得安试验是鉴别非特异性ＳＴ -Ｔ改变 ,属功能性或器质性心脏病检测的 1种非创伤的方法。口服心得安试验已广泛应用临床 ,现将 2 0 0例有ＳＴ段或Ｔ波改变者的心得安试验结果报告如下。1　资料与方法2 0 0例心得安试验中 ,全部病例经过详细询问病史、体检。女 1 39例 ,男 61例 ,年龄 1 8～ 60岁。心电图示 :窦性心动过速或窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6导联 ,Ｔ波低平、倒置或ＳＴ段水平压低≥ 0 0 5ｍＶ以上。常规描记 1 2导联心电图 ,然后口服心得安 2 0ｍｇ ,40～ 60ｍｉｎ描记一次心电图作对照 ,根据下列标准差别试验结果…     

平板运动试验诱发损伤型ST段抬高1例报告

运动诱发ＳＴ段抬高系运动试验阳性标准之一 ,但运动所致的ＳＴ段抬高较少见 ,现 1例报告如下。患者男 ,67岁。因左侧胸痛 10ｄ就诊。体查 :ＢＰ 12 8 97ｍｍＨｇ ,心率 96次 ｍｉｎ ,律齐 ,未闻杂音。临床诊断 :①冠心病-心绞痛 ;②高血压病 ,行平板运动试验。运动前ＥＣＧ示 :正常范围心电图。按Ｂｒｕｃｅ方案运动即刻ＳＴＶ1 ～Ｖ5呈弓背抬高 2～ 5ｍｍ ,2ｍｉｎ时ＳＴＶ1 ～Ｖ5呈上斜型抬高 3～ 6ｍｍ ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ呈水平下移 1～ 2ｍｍ ,4～ 8ｍｉｎ ,各导联ＳＴ段无明显偏移。运动中 ,当心率达 12 1次 ｍｉｎ(为次极量运动约…     

急性冠脉综合征中自主神经功能的意义评价

本文旨在为评定心率变异性 (ＨＲＶ)在急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)患者自主神经功能中的价值 ,观察ＡＣＳ中ＳＴ段抬高与否及性别差异对ＨＲＶ的影响。对 3 2例ＡＣＳ患者 (Ａ组 )及同期健康体检 44例(Ｂ组 )人群用 2 4ｈＤＣＧ记录进行ＨＲＶ观察。Ａ组ＨＲＶ各项指标显著低于Ｂ组(Ｐ <0 0 0 1) ;ＡＣＳ中ＳＴ段抬高组ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ低于ＳＴ段未抬高组 (Ａ2组 ) (Ｐ <0 0 5 ) ;ＡＣＳ中男女患者比较 :ＳＤＮＮ、ＳＤＡＮＮ中女性高于男性 ,而ｒＭＳＳＤ、ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ及ＰＮＮ50 女性低于男性 ,但均未达统计学意义。ＨＲＶ可作…     

心电图TV1〉TV6对诊断冠心病的临床价值

心电图 (ＥＣＧ)ＴＶ1 >ＴＶ6 为缺血性Ｔ波改变被多数学者认同。有人认为 ,在冠脉供血不足时就可以出现ＴＶ1 >ＴＶ6 现象[1 ] 。本文也认为ＴＶ1 >ＴＶ6 对诊断冠心病具有一定的临床价值。1　资料与方法经临床确诊为冠心病 (包括高血压合并冠心病 ) 13 7例 ,男 86例 ,女 5 1例 ,年龄 3 6～ 81(平均 5 8 5 )岁 ,为Ａ组。设正常健康人群 2 0 0例 ,男 12 6例 ,女 74例 ,年龄 2 3～ 5 0 (平均 3 7 1)岁 ,为对照组(Ｂ组 )。采用ＨＰＭ 2 661Ａ多功能电脑心电图机 12导联同步记录。Ｔ波测量采用《现代心电图学》中的心电图测量法[2 ] 。诊断价值…     

以心尖肥厚为主的高龄肥厚型心肌病一例

患者女性 ,87岁。因胸闷、心悸 10余年 ,再发 1周 ,于1999年 8月入院。查体 :体温 36 7℃ ,血压 15 4/ 5 2ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 19次 /ｍｉｎ。心界无扩大 ,心率6 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音中等 ,主动脉瓣区闻及轻微舒张期杂音 ,水冲脉 ( ) ,枪击音 ( )。既往无高血压史 ,近 40年曾晕厥 2次 ,未予重视。心电图示 :Ｒｖ3 5 4ｍＶ ,Ｒｖ4 8 3ｍＶ ,Ｒｖ53 6ｍＶ ,Ｉ、ａｖＬＳＴ段压低 0 0 5～ 0 0 8ｍＶ ,Ｔ波负正双向 ,Ｖ3 、Ｖ4 ＳＴ段压低 0 30～ 0 45ｍＶ ,Ｔ波深倒置 1 0～ 1 5ｍＶ ,Ｖ5、Ｖ6ＳＴ段压低 0 …     

常规导联心电图表现单纯正后壁心肌梗死1例

患者 ,女 ,6 5岁 ,因发作性胸部不适 6年 ,加重 1ｄ入院。其不适主要为下胸部胀闷感 ,重时伴左臂酸胀。多因活动或情绪激动诱发 ,持续 3～ 5ｍｉｎ可自行缓解或含服“消心痛”后缓解。 1ｄ来发作频繁 ,近 2 0ｈ呈持续性 ,且程度加重 ,伴恶心、呕吐 ,含服“消心痛”无效入院。体检无异常 ,心电图 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｔ波低平 ,Ｖ1～ 4 呈Ｒｓ型、ＳＴ段压低0 .5～ 1.5ｍｍ ,Ｔ波直立 ,Ｖ5,6呈 ｑＲ型 ,ＳＴ段压低 ,Ｔ波倒置。故加作Ｖ7～ 9、Ｖ3Ｒ～ 5Ｒ 导联 ,显示Ｖ7呈ｑＲ型 ,Ｖ8,9呈ＱＲ型、ＳＴ段轻度抬高 (图 1)。急查心脏超声 :左室…     

活动平板负荷试验诊断心肌缺血的非ST—T指标

自 3 0年代初Ｆｅｉｌ等首次根据运动后心电图变化诊断冠心病 (ＣＨＤ)以来 ,ＳＴ段水平型或下垂型压低≥ 1ｍｍ ,已被公认为心肌缺血的可靠指标。有心肌梗死 (ＭＩ)史者 ,运动诱发的ＳＴ段抬高也具有同样意义[1 ] ,但近年研究发现 ,个别严重的缺血性心脏病尚可表现为ＳＴ -Ｔ“正常化”。迄今以ＳＴ段指标诊断ＣＨＤ的漏、误诊率仍在 40 %左右。因此 ,以ＳＴ段改变作为心肌缺血的唯一标准 ,确有其局限性。本文对活动平板负荷试验(ＴＥＴ)的缺血性非ＳＴ -Ｔ心电改变指标及其临床意义作一介绍。1　Ｒ波振幅变化 (△Ｒ)及ＱＲＳ时限增宽运动…     

GISSI—Prevenzione试验

标　　题　第一次大规模急性心肌梗死溶栓治疗后 10年随访 (ＧＩＳＳＩ- 1研究结果 )作　　者　ＦｒａｎｚｏｓｉＭＧ ,ＳａｎｔｏｒｏＥ ,ＤｅＶｉｔａＣ ,ｅｔａｌ.　　参考文献　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ 1998;98:2 6 5 9～ 2 6 6 5研究的疾病　急性心肌梗死。目　　的　了解在急性心肌梗死发作时单纯静推 15 0万链激酶的在 10年内的效果。设　　计　随机 ,开放试验 ,多中心试验。病人资料　 11712位可疑心肌梗死的患者 ,均在症状发作 12ｈ内心电图任何肢体导联ＳＴ段抬高或压低≥ 1ｍｍ或者任何胸前导联ＳＴ段抬高或压低≥ 2ｍｍ ,没有年…     

心绞痛发作时S波增深的临床意义

患者男 ,64岁。因反复发作性胸闷、心前区疼痛 7个月 ,加重 3ｄ入院。检查 :ＢＰ15 10ＫＰａ ,ＨＲ 73次 ｍｉｎ ,正常心电图(如图Ａ所示 )。心绞痛发作时心电图示 :窦律 ,ＨＲ 92次 ｍｉｎ ,ＳＴ段下移 ,以Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ5为明显 ,下移 0 1～ 0 2ｍＶ同时伴有Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｓ波明显增深 (范围 1～ 4ｍｍ) ,以Ｖ3、Ｖ5导联为主 ,此外Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ3、Ｖ5导联Ｒ波略有增高 ,范围 0 5～ 1 5ｍｍ(见图Ｂ)。立即舌下含硝酸甘油 1片 ,2 0ｍｉｎ后疼痛缓解 ,复查心电图恢复正常。患者经冠状动脉造影诊断为冠状动脉左旋支狭窄 …     

美托洛尔对急性心肌梗死的心率变异影响

近年来 ,心率变异 (ＨＲＶ)被认为可以较好的提示急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的预后[1、2 ] ,ＨＲＶ变小 ,猝死的危险性增大。多中心临床观察证明 ,ＡＭＩ患者使用 β受体阻滞剂 ,可缩小梗死范围 ,改善心功能 ,控制或减少心律失常 ,有利近期和远期预后[3] 。但这种作用与ＨＲＶ的关系报道不多 ,我们观察了ＡＭＩ患者应用美托洛尔后ＨＲＶ的变化 ,现报告如下。1　资料与方法患者均为ＡＭＩ住院者 ,治疗 (Ａ)组3 0例 ,其中男 2 1例 ,女 9例 ,年龄 3 8～ 74(60± 10 1)岁 ;对照 (Ｂ)组 3 0例 ,其中男2 2例 ,女 8例 ,年龄 3 9～ 76(61± 9 8)岁。除…     

活动平板运动试验对ST段平直延长意义的探讨

在常规心电图工作中 ,常见有ＳＴ段平直延长(ＳＴ段在基线水平持续时间≥ 0 12 )者 ,临床体检无器质性病变 ,无低血钙等电解质紊乱 ,心电图无其它异常表现 ,Ｘ线胸透及超声心动图均正常 ,为探讨其临床意义 ,近两年中我们通过活动平板运动试验对此类患者进行了观察 ,报告如下 :资料和方法1 对象 :按上述条件选择病人 ,以ＳＴ段≤0 12″作为正常 ,水平延长 >0 12″为延长 (除外正常过度型即Ｔ波 :Ⅰ直立Ⅲ倒置或Ｖ5直立Ｖ1倒置 ;ＳＴ段Ⅱ、Ｖ4 可水平延长至 0 12″以上并不意味着异常 )。无ＳＴ段延长组 (对照组 )共 12 0例 ,男 10 1例 ,3…     

蕲蛇酶对非ST段抬高的急性心肌梗死的治疗

非ＳＴ段抬高的急性心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)病情凶险 ,预后较差。大规模临床试验已证明 ,抗凝和抗血小板治疗相当重要。蕲蛇酶是从尖吻腹蛇毒中分离纯化的凝血酶〔1〕,我们对 30例ＮＳＴＥＭＩ患者应用蕲蛇酶联合低分子肝素钙作为治疗组 ,与单独应用低分子肝素钙作对照 ,观察其临床疗效及血液指标变化 ,现将结果报告如下。1 　 对象与方法60例ＮＳＴＥＭＩ患者 ,均系 1 997～ 2 0 0 2年住院者 ,随机均分为两组 :治疗组 30例 ,男 1 7例 ,女1 3例 ,年龄 5 8～ 81 (平均 72 .3)岁 ;对照组 30例 ,男 1 6例 ,女 1 4例 ,年龄 5 7～ 80 (平均 70 .…     

平板运动试验前后对缺血性心脏病QTd变化的探讨

ＱＴ离散度 (ＱＴｄ)的产生与区域心肌细胞复极不均有关 ,与缺血性心脏病的关系最密切。对于心肌缺血和冠脉病变程度有一定诊断价值 ,本文探讨平板运动试验 (ＴＥＴ)中ＱＴｄ、ＱＴｃｄ的临床应用。1　资料与方法1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月底 ,对我院门诊及住院经临床及其他检查均提示心肌缺血并能排除其他器质性心脏病者115例作ＴＥＴ、ＱＴｄ与ＱＴｃｄ。受检者检查前 3ｄ均停止 β受体阻滞剂、Ｃａ2 拮抗剂等影响心电变化的药物。ＴＥＴ后对ＳＴ段在Ｊ点后 80ｍｓ呈水平或下斜型压低>2ｍｍ ,持续 3ｍｉｎ以上被判为阳性。阳性 (Ａ组 )…