静脉滴注莫西沙星致急性肝损伤

1例68岁男性患者因腹腔镜贲门癌根治术后出现感染,静脉滴注莫西沙星0.4 g,1次/d。第10天患者出现巩膜黄染,实验室检查示总胆红素58.6μmol/L,直接胆红素37.4μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)130 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)147 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)25 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)38 U/L。第13天ALT升至1582 U/L、AST升至3285 U/L。立即停用莫西沙星,改用亚胺培南西司他丁钠抗感染,同时给予还原型谷胱甘肽2.7 g静脉滴注,1次/d。停用莫西沙星后27 d,除ALP和γ-GT仍高于正常值外,患者的其他肝功能指标均恢复正常。     

莫西沙星与阿托伐他汀钙联用相关横纹肌溶解

1例80岁男性患者,因脑梗死及高脂血症口服阿托伐他汀钙20 mg,1次/d。服药20 d后出现胸痛、胸闷、无力,实验室检查示肌酸激酶(CK)由130 U/L升至741 U/L,同时出现肾功能异常和电解质紊乱。第28天,患者因肺部感染给予莫西沙星注射液0.4 g静脉滴注,之后患者CK由741 U/L升至3565 U/L,停用阿托伐他汀钙;莫西沙星改为头孢哌酮舒巴坦钠。10 d后CK逐渐下降至54 U/L,其他血生化检查均恢复正常。     

莫西沙星所致肝功能异常文献概述

莫西沙星为新一代喹诺酮类抗菌素,临床应用广泛,近年来国内有文献报道,本品可致肝功能异常,现概述如下： 程振因等报道,患男,83岁,因肺炎给予莫西沙星0.4 g＋0.9%NS静滴,qd,次日患者出现皮肤巩膜轻度黄染,查肝功能示ALT201 U/L,AST455 U/L,TBIL60μmol/L,随后黄疸呈进行性加深,     

万古霉素引起急性肾衰竭

1例36岁男性白血病患者,因肺部感染给予万古霉素1g加入0.9%氯化钠注射液100mL,1次/12h静脉滴注;莫西沙星0.4g,1次/12h静脉滴注。给药3d后实验室检查示SCr549μmol/L,BUN11.17mmol/L,血K＋3.76mmol/L。停用万古霉素,改用利奈唑胺,继续使用莫西沙星。患者情况恶化,出现恶心、下肢水肿、腹胀,尿量1000mL/d,SCr848μmol/L,BUN19.8mmol/L。遂行血液滤过,3次后患者症状消失,肾功能各项指标均恢复正常。     

头孢拉定致急性肝衰竭

1名30岁男性患者,因上呼吸道感染未行皮试而静脉滴注头孢拉定1.0g。0.5h后出现全身皮疹伴瘙痒,经抗过敏治疗后稍缓解。第3天患者出现乏力、食欲不振、恶心,尿色深,皮肤、巩膜黄染。实验室检查:ALT235.4U/L,AST264.1U/L,γ-GT175.5U/L,ALP239U/L,TBil283.7μmol/L,DBil176.2μmol/L,CHE2153U/L,Cr271.2μmol/L。给予保肝、抗炎及对症治疗,40d后患者症状消退,血生化检查恢复正常。     

氟伐他汀致肝损害

1例47岁女性患者行冠状动脉支架术后给予氟伐他汀40mg,每晚1次,并同时给予阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯联合治疗。2个月后患者出现乏力、消瘦、纳差、恶心,伴随皮肤黄染、尿色加深。血生化检查：ALT777U/L,AST903U/L,ALP367U/L,γ-GT678U/L,TBil158.78μmol/L,DBil123.86μmol/L,IBil34.92μmol/L,TBA139.7μmol/L。自身抗体检查：抗核抗体及抗干燥综合征A抗原抗体阳性。停用氟伐他汀,继续服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、单硝酸异山梨酯,并给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽及熊去氧胆酸等治疗。随后患者肝功能逐渐好转,1个月后血生化检查：ALT29U/L,AST33U/L,ALP122U/L,γ-GT150U/L,TBil40.04μmol/L,DBil26.84μmol/L,IBil13.20μmol/L,TBA25μmol/L,遂出院。出院后1个月复查肝功能恢复正常。     

索拉非尼滥用致肝损害

1例60岁男性患者肾癌术后自行口服索拉非尼0.2 g、2次/d。2个月后患者出现全身乏力伴巩膜黄染、尿黄。实验室检查：总胆红素（TBil）146μmol/L,直接胆红素（DBil）94μmol/L,丙氨酸转氨酶（ALT）959 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）1150 U/L,γ-L-谷氨酰转肽酶（γ-GT）507 U/L。停用索拉非尼,给予三磷酸胞苷二钠、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸治疗。24 d后复查肝功能：TBil 19μmol/L,DBil 10μmol/L,ALT 54 U/L,AST 40 U/L,γ-GT 22 U/L。     

洛美沙星静脉滴注致严重肝损害

1例44岁女性患者,因急性咽炎静脉滴注洛美沙星0.2 g加入5%葡萄糖注射液250 ml,2次/d。治疗2 d后患者出现乏力、多汗。肝功能检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1076 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)653 U/L,总胆红素(TBil)43.1μmol/L,直接胆红素(DBil)32.3μmol/L。诊断:急性肝损害。立即停用洛美沙星,给予保肝药物。停药第4天患者症状好转,但出现巩膜及皮肤黄染。复查肝功能:ALT 731 U/L,AST 420 U/L,TBil 164.8μmol/L,DBil 122.9μmol/L。14 d后患者黄染消退,肝功能恢复正常。     

胃刻宁片致急性肝损伤CSCD

1例58岁男性患者因胃溃疡自行口服胃刻宁片1.24 g、3次/d,同期未合并服用其他药物。1个月后患者出现腹胀、巩膜黄染、尿液发黄和乏力等症状,实验室检查示丙氨酸转氨酶(ALT)1272 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)507 U/L,总胆红素(TBil)59μmol/L,直接胆红素(DBil)34μmol/L。考虑为胃刻宁片导致的急性肝损伤。停用该药,予以保肝、利胆、降酶等治疗。10 d后,患者上述症状消失,肝功能检查示ALT 163 U/L、AST 43 U/L、TBil 23μmol/L、DBil 17μmol/L;1个月后,患者肝功能检查示ALT 31 U/L、AST 24 U/L、TBil 14μmol/L、DBil 6μmol/L。考虑患者的肝损伤可能与胃刻宁片所含的白屈菜有关。     

静脉滴注莫西沙星致肝功能异常

1例64岁男性患者因肺部感染给予莫西沙星0．4g,1次／d静脉滴注,并口服肺力咳胶囊及西替利嗪。第2天,血生化检查示丙氨酸转氨酶（ALT）49U／L、天冬氨酸转氨酶（AST）30U／L。第5天ALT及AST分别升至166U／L、53U／L。第9天停用莫西沙星,改为左氧氟沙星0．5g,1次／d口服,并行保肝治疗,肺力咳胶囊及西替利嗪按原剂量继续服用。第10天ALT111U／L,AST28U／L;第13天ALT77U／L,AST23U／L。2个月后肝功能恢复正常（ALT28U／L,AST21U／L）。     

那曲肝素钙致肝功能异常2例

2例男性患者（年龄52、79岁）,分别因脑梗死和不稳定型心绞痛给予那曲肝素钙6000IU,1次/12h皮下注射。例1于第6天检查肝功能示ALT169U/L;例2于第3天实验室检查示ALT246U/L,γ-GT521U/L,TBil28.5μmol/L,DBil8.9μmol/L。停用那曲肝素钙,静脉滴注多烯磷脂酰胆碱,随后肝功能逐渐好转。     

克银丸致急性肝炎

1例30岁女性患者因银屑病自行服用克银丸（10g,2次／d）1个月,停药后即出现乏力、皮肤及巩膜黄椠、食欲差、尿色加深。实验室检查示丙氨酸转氨（ALT）酶196U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）133U／L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）59U／L,总胆红素（TBil）577．7μmol／L,直接胆红素（DBil）392．5μmol／L,间接胆红素（IBil）185．2μmol/L。给予葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等对症治疗15d．患者症状好转．肝功能检查：ALT 56U／L．AST 62U／L,γ-GT 42 U/L ,TBil 96.7 μmol／L,IBil 56.440．μmol／L,IBil 40.3μmol／L。     

驱白巴布期片致严重肝损伤

1例21岁男性患者因患白癜风口服驱白巴布期片1．5g,3次／d。2个月后,患者出现全身皮肤及巩膜黄染,尿液呈浓茶色。实验室检查：总胆红素（TBil）540．7μmol／L,直接胆红素（DBil）365．3μmol／L,丙氨酸转氨酶390U／L,天冬氨酸转氨酶553U／L,γ-L-谷氨酰转肽酶（γ-GT）102U／L,碱性磷酸酶208U／L,甲胎蛋白（AFP）1147μg/L。停用驱白巴布期片,给予保肝药物治疗。10周后复查,TBil34．6μmol／L,DBil15．7μmol／L,γ-GT122U／L,AFP9．4μg／L。     

特比萘芬引起肝损害

1例44岁男性患者，因治疗甲癣服用特比萘芬0．25g，1次／d，3周后出现乏力、纳差、尿黄、巩膜黄染。实验室检查示：ALT102．7U／L，AST24．6U／L，TBil156．5μmol／L，DBil73．1μmol／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎血清学检测均阴性，肝活组织检查提示：药物性肝损害，胆汁淤积型。停药，给予保肝治疗近2个月。肝功能好转，实验室检查示：ALT51．6U／L．AST36．9U／L，TBil42．8μmol／L，DBil19．8μmol／L。患者住院58d后出院。     

何首乌致肝损害和中性粒细胞缺乏

1例20岁女性为乌发自行服用何首乌粉15g/d。2周后,患者出现纳差及乏力;3周后出现尿色加深,肝功能检查示天冬氨酸转氨酶（AST）878 U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）1121 U/L,总胆红素（TBil）100.8μmol/L,直接胆红素（DBil T）77.4μmol/L。服用何首乌粉第42天,实验室检查：AST472 U/L,ALT 755 U/L,TBil 102.9μmol/L,DBil 76.7μmol/L;白细胞计数3.2×10~9/L,中性粒细胞计数0.27×10~9/L。考虑药物引起肝损害和中性粒细胞缺乏可能性大。停用何首乌,给予保肝、退黄等综合治疗。治疗10 d后实验室检查：ALT 62 U/L,AST 73 U/L,DBil 20.5μmol/L,TBil 30.2μmol/L;白细胞计数6.2×10~9/L,中性粒细胞计数3.60×10~9/L。     

抗胸腺细胞球蛋白致患儿急性肝损害

1例17个月男性患儿,因1型糖尿病行自体造血干细胞移植入院。入院后皮下注射非格司亭5.0μg/kg行造血干细胞动员,给予环孢素25mg,2次/d口服,第12天肝功能正常。停用环孢素,改用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）静脉滴注。第1天应用ATG8mg,第2天应用12mg,随后血生化检查：ALT1041U/L,AST209.3U/L,ALP296.4U/L,LDH695.1U/L,TBil19.3μmol/L,DBil11.7μmol/L。立即停用ATG,给予保肝治疗,肝功能逐渐好转。20d后行造血干细胞回输,无不适出院。随访半年肝功能正常。     

复方苦参注射液致肝损伤

1例80岁男性晚期食管癌患者因失去手术机会且放弃放、化疗,给予白细胞介素100万U入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d;复方苦参注射液15 ml入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d;雷尼替丁注射液50 mg入壶,2次/d。用药前实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）24 U/L,胆碱酯酶（CHE）388 U/L,总胆红素（TBil）29.2μmol/L,直接胆红素（DBil）7.3μmol/L,间接胆红素（IBil）21.9μmol/L。用药4 d后ALT 72 U/L、AST 71U/L、γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）74 U/L、CHE 3387 U/L,继而出现恶心、呕吐和黄疸等症状;用药29 d后ALT 83 U/L,AST 67 U/L,γ-GT 597 U/L,CHE 2734 U/L,碱性磷酸酶（ALP）151 U/L,TBil203.0 mol/L,DBil 102.5 mol/L,IBil 100.5 mol/L,白蛋白（ALB）32.6g/L。停用复方苦参注射液,给予保肝治疗。1个月后,患者恶心、呕吐及黄疸等症状缓解,复查肝功能：ALT 15 U/L,AST 21 U/L,γ-GT59 U/L,ALP 66 U/L,TBil 46.1 mol/L,DBil 16.2 mol/L,IBil 29.9 mol/L。