血清肌酐水平对ST段抬高性心肌梗死急诊PCI治疗患者预后的影响

目的探讨血清肌酐水平对ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者预后的影响。方法接受急诊PCI治疗的495例STEMI患者,根据入院即刻肌酐水平分为肌酐正常组409例和肌酐升高组86例,随诊1 a,比较两组患者院内和1 a时的病死率及主要不良心脏事件（MACE,包括死亡、心肌梗死、需要血运重建的心绞痛）的发生情况。结果入院肌酐升高组患者与正常组比较,年龄大,高血压患者发病率及既往心肌梗死发病率高,心功能差,院内病死率和随访1 a时病死率、MACE发生率均较高,差异有统计学意义（P均〈0.05）。多变量回归分析显示,入院肌酐水平与STEMI接受急诊PCI治疗患者1 a病死率密切相关（RR=1.41,95%CI：1.24-2.69,P=0.02）。结论STEMI接受急诊PCI治疗患者入院时的肌酐水平对预测患者预后有重要意义。     

斑点追踪超声心动图在评价急性心肌梗死并接受延迟经皮冠状动脉介入治疗后发生左心室重构的价值

目的:评价斑点追踪超声心动图(STE)判断急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者是否发生左心室重构的价值。方法:共入选127例首次STEMI并接受择期PCI的患者,入院后48 h内行超声心动图检查。出院后随访6~9个月(中位数为7.8个月),复查超声心动图,左心室重构的定义为左心室收缩末期容积较初次测量增加15%。根据127例患者是否发生左心室重构分为两组,41例发生左心室重构患者为左心室重构组,另86例患者为无左心室重构组。结果:左心室重构组和无左心室重构组两组间比较,左心室壁总体纵向应变、纵向应变达峰时间标准差(Ts-SD)、径向应变、纵向左心室收缩后收缩指数等均有显著差异。进一步Logistic回归分析表明,总体纵向应变[比值比(OR)=0.39,95%可信区间(CI):0.26~0.57,P0.01]及径向应变(OR=1.07,95%CI:1.02~1.13,P=0.01)是预测STEMI并接受择期PCI的患者发生左心室重构的独立预测因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析显示二者的最佳界值分别为-10.85%(敏感性:89.7%,特异性:91.7%)及28.46%(敏感性:82.1%,特异性:66.7%)。结论:应用STE获得的左心室壁总体纵向应变及径向应变等是预测STEMI并行择期PCI后发生左心室重构的独立相关因素。     

低风险急性ST段抬高型心肌梗死患者早期出院的可行性分析

目的 探讨低风险急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期出院的可行性。方法 连续入组2015年1月至2019年9月就诊于首都医科大学附属北京安贞医院急诊科、接受直接经皮冠状动脉介入治疗且Zwolle评分≤3分的STEMI患者748例。根据患者住院时长分为短期出院组（≤3 d）与非短期出院组（>3 d）,并完成全部患者的1年随访。本研究主要终点为1年全因死亡的发生率,次要终点为1年不良心脑血管事件（MACE）的发生率。结果 短期出院组1年病死率略高于非短期出院组,但结果无统计学意义（2.4%比1.0%,HR=1.00,95%CI 0.83～1.23,P=0.184）。两组患者MACCE事件发生率未见统计学差异（10.3%比13.2%,HR=0.97,95%CI 0.79～1.18,P>0.05）。结论 低风险STEMI患者直接PCI术后早期出院安全可行。     

血清视黄醇结合蛋白4对ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后主要不良心血管事件的预测价值

目的 分析血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法 纳入2019年1月至2020年12月接受PCI的332例STEMI患者,另纳入80例非STEMI患者。采用酶联免疫吸附测定法检测血清RBP4水平。随访记录STEMI患者PCI后MACE的发生情况,其中79例发生MACE(MACE组),其余253例未发生MACE（非MACE组）。结果 MACE组STEMI患者血清RBP4水平高于非MACE组STEMI患者[（44.9±12.1）mg/L比（40.3±10.9）mg/L,t=3.202,P=0.002]。STEMI患者血清RBP4水平高于非STEMI患者[（43.0±10.3）mg/L比（19.7±8.1）mg/L,t=18.810,P <0.001]。受试者操作特征（ROC）曲线显示,血清RBP4水平诊断STEMI的曲线下面积为0.946(95%CI:0.925～0.966)。Spearman相关分析结果显示,血清RBP4水平与STEMI患者左心室舒张末期直径（LVEDD）...     

药物洗脱支架血栓形成并发急性ST段抬高型心肌梗死的预后研究

目的 分析药物洗脱支架(DES)血栓形成引起急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床和直接冠状动脉介入治疗(PCI)特征及预后.方法 31例因DES血栓形成引起STEMI(ST组)和93例由原发冠状动脉病变所致STEMI患者(对照组)接受直接PCI治疗.记录各例临床和PCI特征及1年随访结果.研究主要终点为院内及1年累积主要心脏不良事件(MACE),包括死亡、非致命性再梗死及靶血管再次血运重建(TVR).结果 与对照组比较,ST组年龄较大(69.9±11.4岁比63.7±13.6岁,P=0.01),糖尿病(41.9%比22.6%,P=0.04)和既往心肌梗死史(29.0%比11.8%,P=0.02)明显增多;直接PCI后冠状动脉TIMI 3级血流显著降低(45.2%比92.5%,P＜0.001).ST组院内死亡率(16.1%比3.2%,P=0.01)和MACE发生率(25.8%比7.5%,P:0.007)显著增高,术后1年总生存率及无MACE生存率显著降低(分别为77.4%比92.5%,P=0.016;59.4%比85.1%,P=0.001).结论 DES血栓形成引起STEMI患者即使接受直接PCI治疗,其院内死亡及MACE发生率仍显著高于由原发冠状动脉病变所致的心肌梗死患者.     

比伐卢定与肝素制剂在PCI患者中疗效与出血风险比较的Meta分析

目的 系统评价比伐卢定与肝素制剂（普通肝素及低分子肝素）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的疗效与出血风险.方法 计算机检索PubMed、Embase、Elsevier、Cochrane图书馆数据库及中国万方、中国知网（CNKI）数据库,收集比伐卢定与肝素制剂治疗PCI患者的随机对照试验（RCTs）,由两名研究者独立检索和评价相关文献,利用RevMan 5.1及Stata软件进行数据统计学处理.分别观察近期（术后30d内）及远期（术后1年）的主要不良心血管事件（MACEs）及术后出血风险.结果 共纳入12项研究,37 024例患者,Meta分析显示：比伐卢定与肝素制剂无论单用或者联用血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,短期（RR=0.96,95%CI：0.78～1.18,P=0.26）及1年时（RR=0.94,95%CI：0.81～1.08,P=0.15）死亡率的比较两组均无统计学差异;短期（RR=1.00,95%CI：0.91～1.09,P=0.19）及1年时（RR=1.06,95%CI：0.95～1.18,P=0.25）心肌梗死发生率两组均无统计学差异;短期（RR=1.04,95%CI：0.89～1.23,P=0.21）及1年时（RR=1.03,95%CI：0.94～1.12,P=0.07）再次血运重建发生率两组均无统计学差异;而比伐卢定组短期出血风险较肝素制剂组显著降低（RR=0.58,95%CI：0.48～0.69,P=0.02）.结论 对PCI治疗患者,比伐卢定与肝素制剂在死亡率、心肌梗死、再次血运重建等主要不良心血管事件的结局相似,但比伐卢定在降低术后出血风险较肝素制剂更有优势.     

老年ST段抬高型心肌梗死患者入院时高密度脂蛋白胆固醇水平对出院后不良心血管事件的影响研究

目的：探讨分析老年ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院时高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平对出院后心血管不良事件发生情况的影响。
　　方法：选取我院于2010-04至2012-07收治的325例老年STEMI患者,根据患者的HDL-C水平将其分为HDL-C高组（139例）与HDL-C低组（186例）。对比分析两组患者基线资料、临床资料、在院期间所接受的治疗、死亡情况、随访期间药物使用情况及不良心血管事件发生情况。
　　结果：HDL-C低组入院后接受再灌注治疗的比例高于HDL-C高组（P<0.05）,其中HDL-C低组紧急PCI的比例高于HDL-C高组（P<0.05）;随访6个月及随访1年中,HDL-C高组患者β受体阻滞剂的使用率均低于HDL-C低组（P<0.05）;HDL-C高组随访6个月及1年内非致死性心肌梗死、不良心血管事件发生率及因不良心血管事件再次入院的比例均低于HDL-C低组（P<0.05）;Cox风险回归分析的结果显示低HDL-C水平[危险比（HR）=0.558,P=0.024）],糖尿病（HR=1.528 P=0.040）是STEMI患者出院后发生不良心血管事件的危险因素,而紧急经皮冠状动脉介入治疗[PCI, HR=0.471,P=0.001）]是保护因素。
　　结论：入院时HDL-C水平低的STEMI患者出院后发生不良心血管事件的风险更高。     

急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗后左心室重构原因分析

目的探讨急性心肌梗死患者接受急诊冠状动脉介入治疗术后左心室重构的形成原因。方法根据急诊冠状动脉介入治疗术后1年左心室舒张末期容积指数是否较基线值增加20%将233例首次急性心肌梗死患者分为非左心室重构组(n=181)和左心室重构组(n=52)。采用Logistic逐步回归法分析急诊冠状动脉介入治疗术后发生左心室重构的危险因素。结果 233例患者中52例于冠状动脉介入治疗术后1年内发生左心室重构,发生率为22.3%。与非左心室重构组比较,左心室重构组年龄、发病到球囊扩张时间、肌酸激酶同工酶活性增高(P<0.05或P<0.01),前壁梗死、多支血管病变、糖尿病、ST段回落不良比例增加(P<0.05或P<0.01)。左心室重构组冠状动脉介入治疗术前及术后7天血浆脑钠尿肽水平高于非左心室重构组(P<0.05或P<0.01)。冠状动脉介入治疗术后脑钠尿肽水平升高、肌酸激酶同工酶活性、ST段回落不良、糖尿病与左心室重构独立相关。结论冠状动脉介入治疗术后脑钠尿肽水平、肌酸激酶同工酶活性、ST段回落不良、糖尿病是急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后发生左心室重构的预测因子。     

血栓抽吸对急性心肌梗死患者心室重构及预后的影响

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）中,应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸对心室重构及临床预后的影响。方法选择2010年1月至2011年9月在我院心内科住院并诊断为急性sT段抬高心肌梗死（srEMI）患者270例,随机（抛硬币法）分为对照组（常规PCI组）140例及血栓抽吸组130例。检测患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2hST段回落（STR）和TIMI心肌灌注分级（TMPG）。所有患者均于术后5-7d及出院6个月后行超声心动图测定左室舒张末期内径（LVEDd）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVEsv）及左室射血分数（LVEF）,比较两组患者术后心肌灌注及心室重构指标的差异。对患者随访12个月,动态追踪观察两组患者随访期内心血管不良事件（MACE）的发生情况。结果血栓抽吸组STEMI患者直接PCI术后STR比例及TMPG良好比例均显著高于对照组（64．6％比45．0％,70．0％比48．6％,P〈0．01）。出院6个月后,血栓抽吸组患者LVEDd、LVEDV、LVESV显著小于对照组,而LVEF则高于对照组[（54．53±2．73）比（56．79±2．46,（118．74±4．34）比（121．23±3．52）,（58．44±3．79）比（61．94±3．83）,（49．62±3．32）比（48．12±2．15）,P〈0．05]。术后随访12个月,Kaplan—Meier生存分析发现,血栓抽吸组患者累积无MACE事件生存率显著高于对照组,差异有统计学意义（92．3％比82．3％,Logrank=4．187,P=0．041）。结论对STEMI患者急诊介入治疗中先应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸再行PCI,可以显著改善患者心肌灌注水平,减轻术后左心室重构,并改善患者的临床预后。     

磺达肝癸钠在急性ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉介入治疗围术期应用的安全性和有效性评价

目的评价接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者应用磺达肝癸钠的临床疗效、安全性及预后。方法回顾性分析2010年3月至2011年7月沈阳军区总医院STEMI患者1184例,其中接受PCI的患者为1098例（磺达肝癸钠组527例及依诺肝素组571例）,观察接受PCI的患者住院期间出血情况、院内再发心肌梗死发生率、冠状动脉病变特点及住院和随访期间（1个月）死亡率。结果接受PCI的磺达肝癸钠组与依诺肝素组比较：两组院内再发心肌梗死发生率[2.3%（12/527）比2.6%（15/571）,P=0.708]、出院30 d死亡率[4.0%（21/527）比4.9%（28/571）,P=0.387]差异无统计学意义,但磺达肝癸钠组院内大出血发生率显著降低[1.7%（9/527）比3.7%（21/571）,P=0.045]且差异具有统计学意义。磺达肝癸钠组中替罗非班组（PCI术中应用替罗非班）的血流TIMI分级Ⅲ级获得率显著高于标准治疗组（PCI术中未应用替罗非班）[94.5%（206/218）比79.0%（244/309）,P〈0.001],但出血发生率两组间差异无统计学意义[1.83%（4/218）比1.62%（5/309）,P=0.850]。两组住院及随访期间主要心血管事件发生率差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论磺达肝癸钠对STEMI患者行PCI是安全的,联合替罗非班可以显著改善PCI术后的冠状动脉血流及临床预后,并且降低院内大出血风险。     

应激性高血糖对急诊PCI患者心肌灌注及临床预后的影响

目的探讨应激性高血糖(SHG)对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心肌灌注及临床预后的影响。方法纳入初次发生STEMI并在起病12 h内行直接PCI治疗的非糖尿病患者352例,按入院即刻血糖(SG)水平分为三组:正常血糖组(SG7.0 mmol/L)114例;血糖升高组(7.0 mmol/L≤SG≤11.1 mmol/L)128例;高血糖(SHG)组(SG11.1 mmol/L)110例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2 h ST段回落(STR),TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、术后左室射血分数(LVEF)的差异。PCI后随访12个月,观察并记录三组患者随访期内心脏不良事件(MACEs)的发生情况。结果正常血糖组、血糖升高组、SHG组三组患者随血糖水平升高,术后2h STR良好比例(71.9%vs.53.9%vs.44.5%)及TMPG2-3级比例(70.2%vs.54.7%vs.46.4%),均逐渐降低(P均0.05),术后CK-MB峰值逐渐升高(189.2±78.9mmol/L vs.214.6±80.1mmol/L vs.246.5±79.2mmol/L,P0.01)且术后7~10天LVEF明显降低,以高血糖组降低最明显[(52.7±7.2)%vs.(50.8±6.7)%vs.(49.1±5.5)%,P0.01]。PCI后随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现三组患者累积无MACEs事件生存率差异有统计学意义(89.5%vs.85.9%vs.77.3%,Logrank=7.173,P=0.028),在校正了年龄后,多因素Cox回归分析显示SHG是STEMI患者直接PCI术后MACEs发生的独立预测因子。SHG组患者较正常血糖组患者术后发生MACEs的风险增加3.546倍(RR=3.546,P0.01)。结论 STEMI患者并发SHG会导致直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低,致使心脏不良事件发生率升高,影响患者的临床预后。     

急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗单纯冠状动脉内注射替罗非班的疗效及安全性

目的比较直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前（急诊室）早期静脉负荷/维持应用和单纯术中冠状动脉（冠脉）内注射替罗非班对PCI术后即刻心肌灌注及术后30 d主要不良心脏事件（MACE）发生率的影响。方法回顾性分析707例连续性急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）接受直接PCI患者,其中PCI时单纯冠脉内注射替罗非班（25μg/kg）86例（观察组）,急诊室开始应用替罗非班[静脉负荷10μg/kg,随后0.15μg/（kg·min）静脉维持]239例（对照组）。比较两组一般临床资料、造影特征、介入治疗、术后30 d MACE及出血事件发生率。结果观察组患者年龄[（63.8±11.4）岁比（57.9±8.8）岁,P=0.01]、女性（40.7%比25.1%,P=0.006）、高血压（58.6%比51.0%,P=0.005）及多支冠脉病变（57.0%比34.3%,P〈0.001）比例高于对照组。术前两组冠脉罪犯血管分布和TIMI血流相似;术后即刻,两组TIMI血流、心肌灌注分级（TMP）比较,差异均无统计学意义（P=0.66、P=0.48）。住院期间,观察组TIMI微出血发生率明显低于对照组（2.3%比9.6%,P=0.03）,两组院内MACE发生率和术后30 d无MACE生存率比较,差异均无统计学意义（P=0.72、P=0.48）。结论与早期静脉负荷及维持应用替罗非班相比,急诊PCI时单纯冠脉内注射替罗非班对患者术后30 d临床预后作用相似,但院内出血事件更少。将来仍需前瞻性临床随机试验进一步验证研究结论。     

首发急性ST段抬高性心肌梗死患者早期B型利钠肽水平与左室重构的关系

目的 探讨首发急性ST段抬高性心肌梗死患者心肌梗死发作24小时血浆B型利钠肽（BNP）水平与心肌梗死后6个月左窒重构的相关性.方法 选择首发急性ST段抬高性心肌梗死患者70例,发病后12小时之内均成功接受急诊经皮冠状动脉介入治疗.采用荧光测定法测定患者心梗急性发作24小时（早期）、第30天及6个月时血浆BNP水平;超声心动图测定左室舒张未期容积、左室收缩未期容积并计算左室射血分数.随访6个月,观察心梗后早期BNP水平与心梗后6个月左室重构的关系.结果 27%的患者发生了左室重构,左室重构组患者早期及随访30天、6个月血浆BNP水平均明显高于无左室重构组患者.在校正了年龄、高血压病、糖尿病、心梗部位、E峰减速时间及左室射血分数等影响左室重构的因素后,心梗后早期血浆BNP水平与心梗后6个月左室重构独立相关.结论 早期测定血浆BNP水平有助于评价首发急性ST段抬高性心肌梗死患者急诊冠脉介入术后左心室重构,对判断预后有一定价值.     

急性ST段抬高心肌梗死患者发生心室游离壁破裂的危险因素分析

目的：分析急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者发生心室游离壁破裂（FWR）的危险因素。方法回顾性分析武汉亚洲心脏病医院心内科2005年1月至2010年7月间确诊为STEMI患者（1247例）的临床资料,其中发生FWR的患者29例。将患者分为静脉溶栓组、直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）组和未再灌注治疗组。结果 FWR总体发生率为2.3%,其中静脉溶栓治疗患者128例（10.2%）,发生FWR 6例（4.7%）;接受PPCI患者623例（50.0%）,发生FWR 2例（0.3%）;未再灌注治疗患者496例（39.8%）,发生FWR 21例（4.2%）。FWR组与非FWR组间临床特点比较,高龄（70.2±9.09岁比63.2±11.23岁,P=0.042）、合并高血压病史（62.1%比33.0%,P=0.013）、糖尿病病史（55.2%比23.5%,P=0.022）、合并心力衰竭（Killip分级≥Ⅱ级）（58.6%比21.9%,P=0.012）,既往无陈旧性心肌梗死患者（10.3%比18.4%,P=0.018）等项的差异均有统计学意义;经多因素Logistic逐步回归分析显示年龄（≥70岁）、心功能（Killip≥Ⅱ）、静脉溶栓治疗、高敏C反应蛋白（hsCRP）＞100 mg/L与心肌梗死后发生FWR相关。结论高龄、心力衰竭、静脉溶栓治疗以及hsCRP＞100 mg/L是预测FWR发生的独立危险因素。     

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行直接PCI患者上游应用替罗非班对梗死相关动脉自发再通的影响.方法 选择2008年10月至2012年10月本院STEMI行直接PCI患者488例,根据是否使用替罗非班分为替罗非班组（367例）和对照组（121例）.比较两组患者的临床基线特征、造影情况、心肌梗死溶栓治疗临床试验TIMI血流分级和PCI术前梗死相关动脉自发再通发生率.结果 两组患者临床基线特征、造影资料,手术情况比较差异均无统计学意义.梗死相关动脉自发再通发生率替罗非班组明显高于对照组[135例（36.78％）比21例（17.36％）,P＜0.01].Spearman双变量相关分析显示,替罗非班的使用和自发再通两者呈明显正相关（相关系数r=0.180,P＜0.01）.Logistic多因素回归分析显示,使用替罗非班是自发再通的独立预测因素（OR=3.10,95％ CI 1.81～5.31,P＜0.01）.结论 急性STEMI行直接PCI患者上游应用替罗非班可以提高梗死相关动脉自发再通发生率.     

冠状动脉内应用维拉帕米对急性心肌梗死急诊介入治疗后冠状动脉灌注、心肌灌注和临床预后的影响

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时冠状动脉内应用维拉帕米对冠状动脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照性临床研究。连续性入选99例STEMI拟行急诊PCI的患者,随机分为维拉帕米组与对照组。在支架释放后即刻,维拉帕米组在靶血管内注入维拉帕米200μg,对照组在靶血管内注入肝素生理盐水,比较两组PCI术前、术后和冠状动脉内注药后的冠状动脉灌注和心肌灌注的差别。冠状动脉灌注以心外膜TIMI血流（TFG）和校正的TIMI血流帧数计数（CTFC）来评价。心肌灌注以TIMI心肌灌注分级（TMPG）和心肌灌注显影（MBG）来评价。并比较两组在PCI术后1周心脏彩色超声结果、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件（MACE）发生率上的差别。结果最终91例患者有完整资料,其中维拉帕米组47例,对照组44例,两组临床基本特征和造影特征相仿。维拉帕米组和对照组在术前和支架释放后即刻冠状动脉灌注和心肌灌注各指标差异均无统计学意义（P〉0.05）。冠状动脉内注入维拉帕米后,维拉帕米组的CTFC、TFG、MBG、TMPG均较对照组有显著改善,分别为CTFC：27.1±14.2比39.0±23.8,P=0.011;TFG≥2级：100%比90.9%,P=0.035;MBG≥2级：91.5%%比75.5%,P=0.034;TMPG≥2级：89.4%比72.7%,P=0.042。维拉帕米组和对照组PCI术后1周时左室射血分数（63.4%±8.2%比63.5%±10.3%,P=0.578）、院内MACE发生率（4.3%比9.1%,P=0.613）和3个月MACE发生率（23.9%比22.7%,P=0.894）差异均无统计学意义。结论STEMI患者急诊行PCI治疗时,冠状动脉内应用维拉帕米可显著改善冠状动脉灌注和心肌灌注水平,但未观察到其对急诊PCI术后心室重构和短期临床预后的显著影响。     

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗成功后住院期间心力衰竭的预测因素

目的：本研究旨在明确ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者成功行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后住院期间发生心力衰竭（HF）的预测因素。方法回顾性分析接受直接PCI成功治疗的初发STEMI患者的临床和冠状动脉造影资料,根据住院期间是否发生HF将患者分为HF组和无HF组。确定住院期间HF的发生率、预测因素及其对预后的影响。结果共入选患者834例,男662例（79.4%）,年龄（62.9±12.9）岁。其中,HF组94例（11.3%）,无HF组740例（88.7%）。HF组的30 d全因死亡率显著高于无HF组（24.5%比1.5%,P＜0.001）。Cox回归分析显示,犯罪血管为前降支（HR 2.173,95% CI 1.12～4.212,P=0.022）、ln 24 h N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）（HR 1.904,95% CI 1.479～2.452,P＜0.001）、24 h超敏C反应蛋白（hsCRP）≥11.0 mg/L（中位数）（HR 2.901,95% CI 1.309～6.430,P=0.009）和基线血糖（HR 1.022,95% CI 1.000～1.044,P=0.046）是住院期间发生HF的独立预测因素。受试者工作曲线显示,以24 h NT-proBNP≥1171 pg/ml为阈值诊断住院期间HF的敏感性和特异性分别为92.5%和76.8%（c=0.883, P＜0.001）,以24 h hsCRP≥13.5 mg/L为阈值诊断住院期间HF的敏感性和特异性分别为86.0%和77.0%（c=0.829,P＜0.001）。在犯罪血管为前降支的患者中,24 h NT-proBNP＜1171 pg/ml且24 h hsCRP＜13.5 mg/L的患者住院期间HF的发生率为0.4%,而24 h NT-proBNP≥1171 pg/ml且24 h hsCRP≥13.5 mg/L的患者住院期间HF的发生率为60.9%,两者差异有统计学意义（P＜0.001）。结论 STEMI患者即使接受直接PCI成功治疗,其住院期间HF的发生率仍然较高,发生HF者预后差。犯罪血管为前降支、hsCRP、NT-proBNP和基线血糖是住院期间发生HF的独立预测因素。检测并联合应用不同的血清生物标记物是预测STEMI患者直接PCI术后住院期间发生HF的有效方法。     

糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI后住院及远期病死率的影响

目的 探讨糖尿病对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后住院及远期病死率的影响.方法 将248例连续行直接PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者分为糖尿病组（82例）和非糖尿病组（166例）.分析两组患者的一般临床情况、冠状动脉病变特点、住院及远期[平均（42.33±17.13）个月]病死率.结果 糖尿病合并ST段抬高型心肌梗死患者的比例为33％.糖尿病组患者入院血糖、糖化血红蛋白及血肌酐水平均高于非糖尿病组（P＜0.01,P＜0.01,P＜0.05）.糖尿病组心功能不全（killipⅡ～Ⅳ级）的患者多于非糖尿病组（P＜0.05）.双支病变及三支病变的患者两组差异无统计学意义,但糖尿病组单支病变的患者明显少于非糖尿病组（P＜0.05）.糖尿病组患者住院病死率与非糖尿病组相比差异无统计学意义,但远期病死率糖尿病组患者明显高于非糖尿病组（P＜0.05）.COX回归分析显示,糖尿病（HR=3.65,95％CI 1.11～11.96）和心功能不全（HR=3.85,95％CI l.41～10.46）是远期病死率的独立预测因素.结论 糖尿病合并ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后住院病死率与非糖尿病组相比差异无统计学意义,但糖尿病和心功能不全是ST段抬高型心肌梗死PCI术后远期病死率升高的独立影响因素.     

血浆N端B型利钠肽原对前壁与非前壁ST段抬高心肌梗死患者左室收缩功能的预测价值

目的探讨血浆N端B型利钠肽原（NT—proBNP）对急性前壁及非前壁sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者左室射血分数（LVEF）的早期预测价值。方法193例行急诊经皮冠状动脉介入术的STEMI患者,在人院时测量血浆NT—pmBNP水平,并将之以第三四分位数为界分组,分别评价NT—proBNP水平对前壁及非前壁STEMI患者发病6个月后经超声心动图测量的LVEF的预测价值。结果非前壁STEMI患者中NT—proBNP≥310pg／ml组较NT—proBNP〈310pg／ml组的LVEF低[（41±12）％比（54±7）％]（P〈0．05）。多元线性回归分析发现,NT—proBNP≥310pg／ml是非前壁STEMI患者LVEF降低的独立预测因子（β=-6．3,P=0．02）。结论在行急诊经皮冠状动脉介入术的非前壁STEMI患者中,入院NT—proBNP≥310pg／ml是6个月时LVEF降低的独立预测因子。入院时测定血浆NT—proBNP可能有助于对急性非前壁STEMI患者进行早期危险分层。     

老年人ST段抬高型心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效对比研究

目的：探讨单中心老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用静脉溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接PCI的临床疗效差别。方法选取2011年10月至2012年1月在沈阳军区总医院心内科住院治疗,发病12h内且无溶栓禁忌证的老年STEMI患者53例,根据临床干预措施分为A组[溶栓加PCI组（23例）]和B组[直接PCI组（30例）],分析两组患者的临床治疗效果。结果到达导管室冠状动脉造影时梗死相关动脉（IRA）的TIMI 2～3级血流的比率, A组69.6%（16例）,高于B组的13.3%（4例）,差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者IRA支架植入术的成功率比较,差异无统计学意义（82.6%vs 90%,P＝0.431）。住院期间两组均无严重出血并发症发生。A组术后左室射血分数值明显高于B组[（56.8±1.12）% vs （51.7±1.00）%,P＝0.001]。结论静脉溶栓联合PCI在老年STEMI患者中具有较高的IRA早期再通率,且并不增加相关出血风险,对于尽早恢复IRA血流以及保护左心收缩功能具有一定的临床意义。