糖尿病病人肝脓肿的诊断与治疗

1 .临床资料 :本组 1 8例病人 ,占同期收治肝脓肿(4 2例 )的 42 86% ,男 1 2例 ,女 6例 ,中位年龄5 6 7岁。有明确糖尿病史者 1 1例 ,入院后发现糖尿病者 7例。病人均无肝胆管结石及胆道感染等病史。主要症状为畏寒、发热、腹胀 ,但无明显腹痛。脓肿位于肝右叶 1 5例 (84 44% )、左叶 3例(1 5 5 6% )。所有病人行Ｂ超及ＣＴ检查。糖尿病的治疗按糖尿病治疗常规 ,全部采用胰岛素 ,监测三餐前及睡前血糖浓度 ,根据血糖浓度调整胰岛素用量 ,控制血糖在 5 8～ 9 0ｍｍｏｌ/Ｌ〔1〕。肝脓肿的治疗 ,采用全身抗生素治疗 (先锋必或罗氏芬 +灭滴…     

单-肝尾叶切除(英)

肝尾叶位于肝门的后方．围绕肝后腔静脉。根据23具尸体的肝腐蚀标本，Kunmon于1985年将肝尾叶分为尾本叶、腔静脉旁和尾叶突3个部分，尾本叶位于下腔静脉的左侧，闭塞的静脉导管沟组成其内侧缘；尾状突位于主门静脉、右门静脉支和下腔静脉之间；腔静脉旁部分位于下腔静脉的前方，向头部伸层而抵达大肝静脉的根部。1～2支左门静脉分支供应尾本叶，1支右或后门静脉支灌注尾状突，1～3支右或左门静脉支供应腔静脉旁部分，动脉和胆管的走行大致相同。单-肝尾叶切除比较困难。     

经皮肝穿细菌性肝脓肿穿刺引流术

自1990年1月至1996年12月，我们采用B超探查小儿细菌性肝脓肿，定位后用12号至16号带套蕊的针头经皮肝脓肿穿刺抽吸或置管引流共治疗28例患儿，全部治愈，现报告如下。临床资料一、一般资料：患儿共28例，男17例，女11例。年龄3．5～14岁，平均9．5岁。B超测定脓腔最小1，5。mX2cm，最大15cmX7cm。脓肿的部位左叶14例，右叶后上方3例，右前下方8例，方叶及肝门附近3例。全部为单个脓腔，多发性肝脓肿通常脓腔小数量多，无法也不必穿刺，仅抗炎保肝治疗即可。M、术前准备：术前应用青霉素（氨节或先锋5号），庆大霉素及灭滴灵3至5天，术前…     

经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿

我院自1982年7月至1987年10月,对28例肝脓肿采用经皮肤肝穿刺置管引流,加呋喃西林溶液冲洗配合应用抗生素和支持疗法,疗效满意,无并发症及死亡,现报告如下。临床资料本组28例,男24例,女4例。年龄20～65岁,平均43.1岁。细菌性肝脓肿14例,阿米巴性肝脓肿11例,混合性肝脓肿3例。脓肿位于右肝者19例,左肝者4例,左右肝均有者5例,单脓腔21例,多脓腔7例。并发膈下脓肿1例,肝支气管瘘1例,中毒性     

肝脓肿穿刺灭滴灵冲洗治疗体会

本文报告我科1987年3月～1989年3月收治的17例肝脓肿,均采用经皮肝穿刺抽吸脓液后加用0.5％灭滴灵溶液冲洗脓腔,取得了良好的效果。本文介绍冲洗的方法和治疗中的经验体会。     

门静脉无分叉状变异

门静脉在近肝处分为右、左两分支。偶尔门静脉可出现无分支变异。若未能识别这种变异，则可能误扎门静脉主干，从而导致灾难性的后果。警惕这种变异可避免结扎门静脉右支，事实上保持了肝脏的全部门脉血流。病例报道一例47岁已婚女病人，右肋缘下疼痛4个月，CT检查提示肝IV段单个结节。术前诊断为腺瘤。术中超声波检查发现肿块横跨门静脉，但未见门静脉分又部。术中未能分离出门静脉的右支。可分离门静脉的右后支，但该支静脉太钢，不能视为门静脉右支主干。本例门静脉变异表现为：门静脉分叉缺如、呈襟状进入右肝、在肝实质深处分支。门…     

经肝动脉灌注抗生素治疗细菌性肝脓肿疗效分析

回顾性分析5例接受肝动脉灌注抗生素治疗的细菌性肝脓肿患者的临床资料。此5例患者无法进行经皮穿刺引流并且对静脉注射抗生素治疗无效。应用介入手术操作将剪短的溶栓导管插入肝动脉并固定, 同时给予持续全身肝素化。将抗生素通过溶栓导管泵入。药物均选择注射用亚胺培南西司他丁钠, 给药剂量和频率参考体静脉给药。5例患者均取得良好疗效。平均临床症状缓解时间为3 d, 平均动脉置管灌注时间为9 d。无明显并发症发生。本研究显示经肝动脉灌注抗生素是治疗细菌性肝脓肿的有效手段。     

成人间活体肝移植供肝的后台准备

目的 探讨成人活体肝移植供肝的灌注和管道重建的技术。方法 回顾性分析41例成人活体肝移植供肝的后台处理临床资料。结果 41个供肝,均为不包括肝中静脉的右半肝,供者男9例,女32例,年龄19～65岁。供肝切取后经门静脉灌注HTK液2～3L（平均2.45L）。只有一支门静脉右支者35例,右前支＋右后支门静脉6例。右肝管29例,右前叶肝管＋右后叶肝管10例,右后叶肝管＋右前上段支＋右前下段支2例。肝静脉：右肝下静脉＋V_5/V_814例,只有一支右肝静脉15例,2支肝中静脉分支8例,4例有3支肝中静脉分支。肝中静脉分支直径〉0.5cm者均重建,重建V_5/V_8和右肝下静脉28例次（70.0%）,右前叶肝管和右后叶肝管整形6例（14.6%）,右后叶肝管和右前叶下段肝管整形3例（7.3%）,门静脉整形2例（4.8%）,门静脉搭桥4例（9.7%）。结论 成人活体肝移植的供肝后台处理与尸体肝移植有明显的不同,其断面的管道处理直接影响移植肝的存活和预后。     

灭滴灵腹腔灌洗

粪性或化脓性腹膜炎病人可因脓毒性休克而病情垂危,死亡率(36%～60%)和发病率(52%～60%)均高。由于灭滴灵对腹腔及伤口脓肿内常见的厌氧菌相当有效,从而促使应用灭滴灵腹腔灌洗以治疗化脓性腹膜炎。此外,先锋霉素也用以直接滴入腹腔内和壁间脓肿以杀灭需氧阴性菌。这二种抗菌素也可以同时在肠道外应用。作者在两年期间46例(男性33例,女性33例)作了研究,病人年龄平均69岁(3～86岁)。其中急诊手术39例,选择性手术7例。在本组病人术中均发     

术中胆道出血的处理

回顾性总结8例术中胆道出血的治疗，其中采用压迫止血4例，肝实质及肝内胆管切开、直视下缝扎止血3例，肝动脉结扎加压迫止血1例。全部止血成功，病人恢复顺利出院。提示直接压迫是简便有效的止血方法；对少数门静脉左、右支或较大分支破裂甚至形成门静脉胆管瘘者，则必须缝合止血。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。