糖尿病患者腰椎结核围手术期护理体会

糖尿病人抵抗力低下,容易合并感染,尤其是结核菌的感染。糖尿病患者腰椎结核手术时更易发生感染,现就18例患者的护理体会报告如下:1临床资料本组18例,男11例,女7例,年龄12～65岁,平均32岁。入院时伴截瘫1例,伴寒性脓肿17例(窦道形成4例)。18例患者除1例术后3周刀口裂开、结核复     

湿润烧伤膏在普外科的初步应用

荣祥牌湿润烧伤膏已逐渐在我院烧伤等科推广适用。我们将其用于普外科换药20例,按创面类型:行乳癌根治术或乳房单纯切除术后皮瓣环死2例,皮缘坏死4例;行阑尾切除术后刀口感染全层皮肤敞开6例,形成腹壁窦道2例;臀部脓肿切开引流术后形成窦道4例;一般外伤感染2例。讨论经临床应用认为湿润烧伤膏确实具有活血化淤、消肿止血、抗炎、畅通     

中药注塞疗法治疗合并窦道的顽固性脊柱结核128例临床观察

脊柱结核窦道对人体健康威胁很大，轻缠绵不愈，重可使患致残，甚至危及生命。可手术治疗，但创伤较大，往往需要两次以上手术，且复发率仍为6％左右。西医治疗效果不佳，对顽固性多节椎体结核形成的窦道更不理想。笔从1985年用中药注塞疗法治疗合开窦道的顽固性脊柱结核窦道128例，取得满意疗效，现报告如下。     

封闭负压吸引在脊柱结核窦道合并感染治疗中的应用

目的探讨封闭负压吸引（VSD）技术在脊柱结核窦道合并感染治疗中的应用效果。方法对2006年3月-2009年4月我科收治的20例脊柱结核窦道合并感染的患者行窦道病灶清除、术中冲洗、留置VSD治疗,术后逐步拔除VSD泡沫引流管,辅以抗感染、抗结核治疗,10d后封闭伤口。结果术后引流口及切口均愈合良好。随访12-36个月平均24个月,所有患者引流口及切口均无窦道形成。所有患者窦道封闭后,根据具体部位不同选择不同术式行结核病灶清除、植骨融合内固定术。脊柱结核均达到临床愈合。结论 VSD在脊柱结核窦道合并感染治疗中,临床疗效满意,是治疗结核窦道较理想的方法之一,为脊柱结核脓肿破溃形成窦道及窦道复发的治疗提供了良好的术前准备。     

VSD负压吸引联合V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮1例

目的:探讨VSD负压吸引联合V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮临床疗效。方法:2012年5月我科收治1例右侧股前窦道型大转子区褥疮患者,创面经清创、VSD负压吸引,去除创面异物、控制创面炎症后,阔筋膜张肌肌皮瓣V-Y成形修复褥疮病灶切除后创面。结果:右侧股前窦道型大转子区褥疮病灶完全切除,创面缺损V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣推进完全修复,皮瓣成活,切口Ⅰ期愈合。结论:VSD负压吸引联合V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮是一种很好的治疗方法,可缩短病程、有效治愈,且创伤小、并发症少。     

寒性脓肿病灶清除术后创面用利福平药粉换药的疗效观察

因肺外结核可使感染病灶周围组织形成寒性脓肿、窦道形成,使窦道长期不愈,造成大面积深度组织缺损.因其是感染性的伤口,创面愈合缓慢,使临床治疗和护理十分棘手,常规局部换药往往愈合时间长,增加患者的痛苦.因此如何采取有效措施,使患者早日康复,我们在给患者伤口换药时加入利福平药粉,取得较好的疗效,现报道如下.     

超声造影在糖尿病创面治疗中的临床应用

  目的  探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）在糖尿病创面治疗中的作用。  方法  收集2021年4月–2022年7月间在我院做过创面超声造影检查的27例糖尿病患者临床资料。26例为糖尿病足溃疡患者,其中5例在住院期间做了截肢手术;1例为臀部溃疡患者。27例患者平均年龄（64.08±12.57）岁;空腹血糖3.36～34.61 mmol/L,平均（10.62±8.77） mmol/L;糖化血红蛋白5.80%～10.70%,平均7.96%±1.50%。采用 Philips EPIQ7超声诊断仪,L9-3线阵探头,频率3～9 MHz。首先用常规超声检查患者溃疡处,观察有无异常回声。再经肘部静脉注射造影剂SonoVue（Bracco公司）2.4 mL,寻找病变区有无积液/脓、窦道或死腔,同时采集图像。  结果  27例患者中除5例为截肢残端外,22例患者创面0.16~215 cm2,均伴有窦道形成。10例患者在治疗过程中进行超声检查,常规超声检查阳性率为50%（5/10）,发现创面深面积液/脓及假性动脉瘤;CEUS检查阳性率为100%（10/10）,在常规超声未查出异常的5例患者溃疡深面发现了较大的窦道或死腔。上述27例患者,其中17例在出院前进行了超声复查创面深部窦道、死腔等愈合情况:常规超声复查未发现伤口深面窦道,CEUS发现10例患者创面深部较小的死腔或窦道,常规超声及CEUS检查均发现1例患者截肢残端存在少量积液;而其余6例复查患者,常规超声及CUES检查均未发现创面深部窦道等异常情况,创面完全愈合。  结论  通过CEUS检测糖尿病创面微血管灌注,可在治疗过程中观察窦道范围,出院前观察窦道是否痊愈或仍有死腔,为糖尿病创面治疗临床决策提供参考依据。     

老年脊柱结核术中血管损伤处理体会

我院10年来施脊柱结核手术共1380例,其中9例发生血管损伤,50岁以上老年患者5例,占老年组1．3％。现就老年组发生血管损伤的特点及防治,报告如下。1临床资料1．1一般资料5例中男1例,女4例,年龄50～68岁。T。;椎体结核1例,T。l。椎体结核1例,T。6椎体结核并发截瘫1例,L4,5椎体结核1例,LSSI椎体结核并发窦道1例。病程3月～2年。5例血管损伤助间动脉2例,椎管静脉丛1例,能丛血管1例,骼总静脉1例。止血方法：钳夹结扎1例,缝合血管1冽一凡士林纱布条填塞3例,此3例均因出血终止手术。其中1树木中死亡;2例刀口延期愈合,2例术中…     

脊柱结核性窦道的治疗体会

脊柱结核合并椎旁脓肿,自行破溃或切开引流长期不愈而形成窦道。一般窦道与椎体病灶相通,管道迂迥曲折,常继发感染.病人慢性消耗而表失劳力,甚至因严重衰竭而招致死亡。本文着重总结本院对脊柱结核性窦道的治疗体会如下:     

一期前路病灶清除植骨加后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核

目的:评价一期前路病灶清除植骨后路内固定术治疗胸腰椎脊柱结核的临床疗效。方法:胸、腰椎结核患者20例,男10例,女10例;经2～4周正规抗结核治疗后行一期前路结核病灶清除,椎间植骨,一期后路内固定术,术后继续抗结核治疗1年。计算20例胸腰椎结核患者术前、术后1周及末次随访时Cobb角,采用配对t检验进行统计学分析。分析术前与术后脊髓神经功能ASIA分级情况。结果:术后随访时间10个月～3年,平均15个月。1例脊柱结核复发。植骨愈合时间3～10个月,平均6个月。脊柱后凸畸形较术前均有不同程度的矫正。术后并发手术切口感染形成慢性窦道1例,经窦道清除术后痊愈。术前与术后Cobb角差异有统计学意义。术后所有病例神经功能均获得改善。结论:经前路病灶清除植骨一期后路内固定术治疗脊柱结核能彻底清除结核病灶,矫正脊柱后凸畸形,促进脊髓及神经功能恢复。     

利福平合氯霉素外用治疗难愈性创面感染

我院自 2 0 0 1年以来 ,对一些经常规换药而创面久治不愈的患者 (癌性创面除外 )用利福平合氯霉素外用进行治疗 ,疗效满意 ,现总结如下。1　临床资料共 2 1例 ,男 1 8例 ,女 3例 ,年龄 6～ 76岁 ,病程2 1天～ 3个半月。其中骨突出部位外伤感染难愈创面 7例 ,手术后创面感染长期不愈溃疡创面 6例 ,烧伤、烫伤后伤口感染溃疡创面 3例 ,软组织结核创面3例 ,慢性骨髓炎窦道创面 2例。创面分别在前臂、背部、颈部、小腿、足部、手部等部位。创面 1× 1 .5 cm～ 6× 9cm。创面深度 0 .0 5 mm～ 4mm。其中 3例创面分泌物中检测到结核杆菌感染。2　…     

胸壁结核的诊断及治疗

胸壁结核是胸壁有结核感染,而形成寒样脓肿或是窦道,它不包括由胸椎结核而形成的脓肿或是窦道,同样胸骨结核也不包括在内,因为它是骨结核。胸壁结核是常见的结核疾患之一,虽然老人和小孩也可得这病,但是最常见的患者还是以青壮年为多。临床症状是胸壁上有一寒样脓肿,一般的大小是在3—8公分,但是大者可能达到拳头样大,甚或更大,它的部位多在前胸(图1),尤其是靠近胸骨的两旁,有一部分发生在胸部的两侧,或是后背,甚或个别的发生在肋缘的下边(病灶发生在胸壁上,但脓汁向下窜躜,在肋缘之下形成脓肿)。脓肿可自行破溃,脓汁流出而成窦道,或是在作了切开引流手术     

胸壁结核35例临床分析

<正> 我院自1986～1996年共手术治疗胸壁结核35例,现报道如下。1 临床资料35例中男23例,女12例,年龄16～58岁,其中胸痛伴胸壁包块18例,胸痛伴胸壁包块表面窦道形成2例,无痛性胸壁包块14例,无明显包块面剧烈胸痛1例。既往有肺结核病史者18例,渗出性胸膜炎病史者11例。10例病人就诊时有结核中毒症状。30例首诊为胸壁结核,5例首诊为胸壁肿瘤、肋间神经痛等,此5例均于术前明确胸壁结核诊断。X线检查:18例肺内有纤增灶和钙化灶,11例显示胸膜增厚,肋膈角闭塞。35例均显示病变区软组织肿块影,16例肋骨边缘不整呈溶骨性破坏。胸壁包块切线位片30例显示胸壁软组织阴影呈半弧形突向胸壁。所有病人均未显示胸椎结核性病变。手术时予胸壁病灶彻底清除。切除两根肋骨者28例,两根以上者7例。创面以5％碳酸氢钠浸洗,以0.1％洗心泰冲洗,将链霉素粉1.0g撒丁刨面上,创口置乳胶管负压引流,以带蒂肌瓣充填残腔,术后局部加压包扎2周,抗结核治疗1年以上。治疗结果:一次手术成功32例,复发3例。其中     

手术治疗软组织慢性窦道7例分析

软组织慢性窦道临床上并不少见 ,但往往由于治疗不恰当而导致窦道反复感染 ,迁延不愈。我们采用彻底清除原发软组织病灶、切除窦道 ,用肌组织瓣 期闭合窦道的方法治疗软组织慢性窦道7例 ,效果满意 ,现报告如下。资料与方法1　临床资料　本组 7例 ,其中男 3例 ,女 4例 ,年龄 1 3～ 56岁 ,平均 3 7岁。 7例患者均因慢性软组织病灶并慢性窦道而多次进行手术治疗 ,最少者手术 2次 ,最多者手术 5次。原发病灶 :软组织开放性创伤合并感染 3例 ,原发性皮肤并软组织感染 2例 ,原发性软组织结核 1例 ,臀部注射感染 1例。窦道部位 :股部 2例 ,臀部 2…     

大网膜填塞治疗难愈性脊柱结核窦道

1986～1990年,我们采用带蒂大网膜填塞治疗经多次手术清刮及抗痨、抗感染治疗不愈合的脊柱结核窦道6例,效果满意,随访到1991年5月无复发者。作者认为局部切刮后带蒂大网膜填塞及全身抗痨抗感染治疗,对脊柱结核合并窦道效果良好。     

中西医结合治疗切口感染所致窦道45例

外科手术术后切口感染形成窦道，长期不愈，反复感染，使临床医生深感棘手。笔者采用中西医结合的方法治疗本病症，取得满意疗效。 1临床资料 2001年2月～2005年12月，手术后切口感染，形成窦道共85例。男52例，女33例，年龄18～60岁，平均39岁。随机分为常规治疗（对照组）40例，男24例，女16例，平均年龄38岁。 中西医结合治疗（治疗组）45例，男28例，女17例，平均年龄39岁。排除糖尿病患者血糖、尿糖未能控制者，严重营养不良者，长期服用糖皮质激素者，年龄〈18岁、〉65岁。病情程度：轻度38例，窦道深度≤4cm，创面≤10cm^2；重度47例，窦道深度〉4cm，创面〉10cm^2。     

骶尾部放射性溃疡诊治1例

放射性溃疡具有潜在性、进展性,创面大小不一,经久不愈的特点.放射性溃疡需2期治疗,骶尾部的放射性溃疡常见于直肠癌术后的放疗.病例特点:直肠癌术后放疗引起骶尾部慢性创面长期不愈达13年,将近10年左右创面范围无明显改变,自行定期换药,后继发大腿感染性窦道伴大腿的疼痛.放疗损伤同时长期慢性炎症导致创面周围组织纤维化、血运差,组织活性低难以愈合.病例的治疗思路为分2期修复,I期创面床的准备包括合理的清创及创面负压冲洗治疗,Ⅱ期需皮瓣修复,填充组织缺损的同时保证创面修复后的功能的保留.     

慢性创面的治疗体会

产生慢性创面原因较多，常见的有烧伤、外伤、皮肤感染，术后刀口不愈合、皮肤癌晚期、大隐静脉曲张、脉管炎、褥疮、象皮病等，常与营养不良、糖尿病、放射治疗、创面感染、治疗不及时不得当有关。创面几个月至十几年不愈，使病人痛苦不堪。     

剖宫产及会阴侧切口美宝湿润烧伤膏换药效果观察

我院自1998年1月以来,凡是会阴侧切口及剖宫产腹部刀口裂开者均用北京光明中医烧伤创疡研究所生产的美宝湿润烧伤膏(ＭＥＢＯ)换药,取得良好疗效,现报道如下:1　方法用双氧水将脓液洗净,再用生理盐水清洗,将美宝湿润烧伤膏直接涂于创面,每天换药1次。2　疗效会阴侧切口裂开20例,剖宫产腹部刀口裂开3例,治愈22例,1例不能坚持住院治疗,好转后出院,无一例失败。有效率达100%。有效标准　红肿脓液消失,裂开创面由新鲜肉芽组织长满,根据创面深浅所需治愈时间不一,治愈22例中所需时间最短者5天,最长者15天,平均10天。3　讨论会阴侧切口及剖宫产腹…     

慢性窦道创面的治疗进展

慢性创面通常指持续存在1个月以上,经正规治疗无明显愈合倾向,处于病理性炎症反应状态的创面[1].慢性窦道创面作为其中一个特殊的类型,常继发于糖尿病足溃疡、压疮、感染性创面、医源性损伤等.一般情况下,伤口经过止血、炎症、肉芽组织形成和组织重塑这一复杂的动态调节过程,有序愈合[2].由于慢性创面受到感染、细胞因子、组织蛋白酶、免疫细胞等各种内外因素影响,使创面修复环节被破坏,愈合无法正常进行.慢性窦道创面由于深部组织感染坏死,且只有1个盲管开口于体表,导致坏死组织清除不彻底,引流不畅,加之其形态复杂,内部弯曲狭长,分支较多,累及不同的组织层面,影响创面血供,肉芽老化,使窦道壁纤维机化致创面反复感染,细菌生物膜形成[3] ,迁延不愈,成为临床治疗的难点.目前,传统的治疗方法包括手术清创、换药、负压吸引等,而新型治疗方法有富血小板血浆( platelet rich plasma , PRP )/富血小板纤维蛋白( platelet rich fibrin ,PRF)、新型敷料、光学疗法、氧疗及内镜治疗等.慢性窦道创面的治疗,首先应控制基础疾病,去除病因[4] ,为创面的治疗提供窗口,在此基础上结合不同治疗方法,促进创面愈合.