141例婴幼儿法乐氏四联症手术临床研究

目的本文探讨了141例就治年龄小于3岁,其中小于1岁者48例的法乐氏四联症手术治疗相关经验。方法2001年1月~2005年12月收治141例就治年龄小于3岁法乐氏四联症患者,体重4.0~15kg,平均(12±2.8)kg。4例患者行估息分流手术,123例在中、深低温体外循环下施术,深低温停循环14例。近期20例患者经三尖瓣途径疏通右心室流出道及修补室间隔缺损。近期手术中27例常规应用改良超滤技术。结果手术死亡7例,1例死于灌注肺,2例死于心包腔内感染,4例死于同低心排相关的急性肾功能衰竭和毛细血管渗漏综合征,手术死亡率4.8%。结论体外循环和手术技术的提高拓宽了手术适应证,婴幼儿TOF手术成功率的进一步提高得益于心肌保护,特别是心肌有形组织保护技术的改进以及更仔细的右心室流出道的建设和更先进体外循环技术的帮助。     

小儿法乐氏四联症根治术后低心排综合征：附12例分析

我科1984年5月至1987年1月共施行法乐氏四联症根治术45例,12例术后发生低心排综合症(LOS),发生率为26.6%,死亡2例,现分析讨论如下。临床资料12例中男性6例,女性6例,年龄2.5～9岁,平均4.8岁。术前均有典型法乐氏四联症(TOF)临床表现,Hb145～200g/L,HCT46～80%,肺动脉与主动脉直径之比为0.28～0.6,     

法洛四联症26例外科治疗体会

2002年12月至2006年12月我院施行法洛四联症(TOF)根治手术26例。全组根治25例,死亡1例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组中男22例,女4例,年龄3~24岁,平均(6.5±2.5)岁,体质量16~55kg,平均(22.3±4.6)kg。本病均有不同程度发绀,红细胞压积0.42~0.80,平均(0.60±0.17),血红蛋白165~242g/L,平均(181.6±42.0)g/L;心电图均显示右心室肥大;X线胸片显示肺野缺血,心脏呈“靴形心”。术前均行超声心动图检查。显示漏斗部狭窄16例,肺动脉瓣及肺动脉狭窄10例,合并畸形有房间隔缺损(ASD)2例,动脉导管未闭(PDA)1例,左上腔静脉残存3例。1.2方法…     

成人法洛四联症根治术135例临床分析

目的总结成人法洛四联症(TOF)的外科手术治疗经验。方法回顾性分析2006年1月至2016年8月我院135例成人法洛四联症患者手术治疗的临床资料,并予以分析和总结。结果住院期间病死率2.2%(3/135),死亡原因均为低心排血量综合征。其余并发症包括室缺残余漏2例,一过性Ⅲ度房室传导阻滞4例未安装永久起博器,心包积液2例,胸腔积液5例,肺不张4例,肺部感染2例,肾衰竭2例,行血液滤过治疗后其中1例恢复1例死亡。随访128例,平均随访16.6(3~55)个月,心功能Ⅰ级96例(75%),心功能Ⅱ级32例(25%)。结论彻底矫正畸形、加强心肌保护、避免发生低心排血量综合征、加强术后管理,成人法洛四联症外科手术可取得良好的疗效。     

复杂先天性心脏病手术后处理

目的探讨复杂先天性心脏病手术后处理经验。方法本组280例,年龄11个月～53岁,平均(6.73±1.90)岁,体重6.5～68kg,平均(16.4±2.55)kg。病种包括法洛四联症192例,肺静脉畸形引流31例,右心室双出口19例,三房心4例,完全型房室管畸形4例,完全性大动脉转位3例,其他21例。根据心脏病情况施行矫治术。结果术后58例(20.7%)出现并发症,其中19例(6.8%),分别死于心力衰竭、呼吸功能衰竭、低心排出量综合征、心律失常、肾功能衰竭及感染性心内膜炎,其余患者康复出院。     

法洛四联症68例外科治疗体会

目的总结68例法洛四联症一期根治经验。方法回顾性分析我院心血管外科1996年3月至2009年3月68例施行法洛四联症一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房＋右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽26例,合并畸形同期手术。结果68例中手术死亡2例,1例死于低心排血量综合征,1例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访5～56个月,恢复良好,无晚期死亡。结论TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害,防止继发性大的体肺侧枝形成。彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病

目的探讨部分两心室修复治疗右心室发育不良复杂先天性心脏病(先心病)的手术效果。方法总结2002-01～2005-04采用部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病15例。男11例,女4例。年龄4个月至37岁,平均(12.9±8.1)岁。体重5～57kg,平均(31.0±9.1)kg。三尖瓣Z值-5.7～-2.3,平均-3.7±-0.7,右心室舒张末容积39.7%～67%,平均(51.9±5.1)%。Ebstein畸形11例中,Ⅰ型1例,Ⅱ型9例,Ⅲ型1例;三尖瓣狭窄2例;法洛四联症(TOF)合并完全性房室隔缺损1例,完全性体静脉异位连接合并TOF1例。手术均在中度低温(24～26℃)体外循环下进行。Ebstein畸形者经右房行房化心室折叠及三尖瓣修复,其中成型10例、三尖瓣置换1例。TOF合并完全性房室隔缺损者右室纵切口清除流出道,显露室缺和主动脉瓣口,采用间断褥式缝合修补室缺,半圆形心包片采用三明治法连续加间断缝合前后桥瓣于室缺补片上,闭合原发空房缺,最后用心包片跨瓣环加宽右室流出道。全部体静脉异位连接合并TOF者,常规矫治TOF,扩大并修补房间隔缺损,同时将上下腔静脉及冠状静脉窦开口隔入右房。所有患者心脏复跳后行双向上腔静脉-肺动脉吻合术,永存左上腔者行双侧双向格林术。合并畸形同时修复。结果手术无死亡。随访6～24月,心功能Ⅰ级13例,Ⅱ级2例。1例出现轻度三尖瓣关闭不全,不影响心功能,未予治疗。结论部分两心室修复治疗右心室发育不良的复杂先心病,效果满意。     

58例法乐四联症根治术经验总结

目的总结我院近4年完成的58例法乐四联症根治术的临床经验。方法2004年1月～2007年6月，我院共完成法乐四联症根治术58例，男32例，女26例，年龄1～42岁，平均（13．4±9．9）岁．体重8～59kg，平均（30．5±15．5）kg。全部病例均有活动耐力差、喜蹲踞等临床表现。均自幼发绀．有杵状指（趾）。术前血红蛋白117～237g／L，平均（176．8±30．9）g／L。全部经右心室流出道切口完成疏通。35例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉，23例仅行右室流出道扩大补片。结果全组58例法乐四联症根治术成功56例．死亡2例，手术早期死亡率3．5％。死亡原因为严重低心排综合征。另有10例（17％）发生了并发症．低心排综合征4例，急性肾功能衰竭1例，脑损害1例，切口裂开2例，室间隔缺损残余分流1例，1例术后出现乳糜胸，无二次气管插管病例。结论法洛四联症手术死亡率较高，并发症发生率偏高，但远期治疗效果较为满意。     

法洛氏四联征47例行一期根治术经验的临床总结

目的总结47例法洛氏四联征一期根治经验。方法回顾性分析我院心血管外科2004年1月～2008年5月47例施行法洛氏四联征一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房＋右心室流出道切口，疏通右室流出道，补片闭合室间隔缺损，跨瓣环补片加宽22例，合并畸形同期手术。结果47例中手术死亡3例，1例死于低心排血量综合征，2例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访2月～53月，余44例均恢复良好，无晚期死亡。结论TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害，防止继发性大的体肺侧枝形成。彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。     

婴幼儿法洛四联症外科治疗的临床分析

目的 总结125例3岁以下婴幼儿法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）患者手术方法，探讨手术时机、危险因素及围术期处理。方法 对125例TOF患者行TOF根治术，其中单纯右心室流出道漏斗部狭窄37例，漏斗部及肺动脉瓣狭窄14例，主肺动脉及左右肺动脉狭窄74例。合并肺动脉闭锁5例。分别予以自体心包或带心包做瓣的自体心包扩大右室流出道和（或）肺动脉，合并畸形作相应处理。结果全组手术死亡5例，死亡率为4．0％。死亡原因：严重低心排血量综合征3例，灌注肺1例，心包感染1例。术后肺部并发症9例，均经治疗后康复。结论 TOF根治术患者的年龄宜小，体外循环平稳，术中操作要精细。手术成功的关键是有效预防和控制低心排及肺部并发症。     

婴幼儿法乐氏四联症外科治疗

法乐氏四联症(TOF)占紫绀型先心病发病首位,1983年始有婴幼儿一期根治术成功的报道。我院自1990年2月至 1997年4月共收治3岁以下TOF患儿47例,包括2例肺动脉瓣隔膜样闭锁,均行一期根治术,获得满意疗效。 资料与方法 1、一般资料　本组47例中男30例、女17例,年龄7～34(1.7±7.7)个月,<12个月18例(38.3%)。体重7～21kg,平均(1.3±2.3)kg,其中 14例(29.8%)<10 kg,生后即紫绀2例,余生后3～12个月出现紫绀。蹲踞者30例,缺氧发作 10例(21.3%)。血红蛋白 134～277 g/L,平均(164± 13.1)g/L,其中>200 g/L 14例(29.8%)。 2.病理特征(1)经心血管造…     

主动脉内球囊反搏治疗冠状动脉旁路移植术后低心排综合征41例

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)治疗心脏冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期低心输出量综合征(低心排)的临床疗效。方法 41例心脏CABG手术围术期低心排患者,均从股动脉放置主动脉内球囊反搏导管于降主动脉内进行IABP治疗,手术前、后监测患者连续有创动脉收缩压(SABP)、有创平均动脉压(MABP)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(PaO2)、左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)和尿量。结果 IABP辅助治疗时间21～296h,平均(82.1±63.5)h。行IABP治疗后,SABP、MABP、PaO2、LVEF较术前明显提高(P<0.05),HR、CVP明显下降(P<0.05),尿量增加,27例患者心功能好转而脱离IABP存活,14例死于低心排或多脏器功能衰竭。结论 IABP能明显改善心脏手术围术期低心排患者的血流动力学指标,对有适应证者应尽早应用。     

法洛四联征术后低心排血量原因分析

低心排血量 (简称低心排 )是法洛四联征术后最常见并发症及死亡原因 ,我们对 1988年 6月至 2 0 0 2年 3月法洛四联征根治术 145例资料进行分析 ,探讨其术后低心排的相关因素 ,以有效地降低低心排的发生率及病死率 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组资料中男 81例 ,女 64例 ,年龄 2～ 3 7岁 ,平均 13岁。体重 9～ 86kg,平均 2 9kg。临床均有程度不等的紫绀、杵状指 (趾 )及蹲踞史 ,12例有缺氧发作史。心电图提示电轴右偏、右心室肥厚 141例 ,双室肥厚 44例。心脏远达片均提示肺血减少 ,心胸比率 ( CTR) 4 1%～ 65 %。所有病例均…     

婴幼儿先天性心脏病术后监护研究

目的探讨婴幼儿先天性心脏病术后监护和治疗方法。方法收集2001年1月～2003年6月我院心外监护室连续手术治疗10kg以下先心病患婴92例,男56例,女36例,月龄2.5～12.7月,年龄平均(6.3±2.6)月,体重3.5～10kg,平均体重(6.8±1.2)kg,对其术后处理方法、相关并发症、死亡率等进行分析。结果全组92例,痊愈90例,死亡2例,死亡率2.17%。并发症:呼吸机通气相关性肺炎3例(3.2%),再插管呼吸机辅助5例(5.4%),肺高压危象1例(1.1%),窦性心动过速6例(6.5%),房性心动过速1例(1.1%),严重低心排2例(2.1%),严重低氧血症1例(1.1%)。结论婴幼儿先心病术后监护常规的日益规范和治疗的改进,可有效降低婴幼儿先心病术后并发症的发生率,提高手术成功率。     

成人法洛四联症根治术10例

目的总结10例成人TOF根治术的临床经验。方法采用带垫片平行褥式间断缝合法修补室间隔缺损。使用经戊二醛处理的牛心包修补缺损和重建右室流出道。9例需要跨瓣环补片,1例采用右室流出道补片。结果 10例均存活,术后心功能恢复良好。3例发生术后低心排血量综合征,应用肾上腺素效果良好。结论室间隔缺损修补完善和充分疏通右心室流出道是TOF根治术成败的关键。肾上腺素对术后低心排血量综合征有较好疗效。     

太原地区健康成人血清白蛋白正常值参考范围调查

目的 为建立太原地区健康成人血清白蛋白正常值参考范围提供参考.方法 选择2012年1-6月太原地区体检健康者1454例,其中男842例,女612例,根据性别、年龄进行分组,对其血清白蛋白水平进行检测和分析.结果 ①健康成人血清白蛋白参考值范围为41.47～50.71 g/L,其中男42.05 ～51.09.g/L,平均(46.6 ±2.3)g/L,女41.00～49.86 g/L,平均(45.4±2.3)g/L,性别差异有统计学意义(P＜0.01).②20≤年龄(岁)＜30体检者中男女平均血清白蛋白水平分别为(48.1±1.9)g/L和(46.6±2.2)g/L;30≤年龄(岁)＜40体检者中男(47.4±2.0) g/L,女(45.9±1.9) g/L;40≤年龄(岁)＜50体检者中男(46.5±2.0) g/L,女(45.2 ±2.0)g/L;50≤年龄(岁)＜60体检者中男(45.9±1.7)g/L,女(45.2±2.2)g/L;60≤年龄(岁)＜70体检者中男(45.2 ±2.0)g/L,女(45.0±2.2)g/L;≥70岁体检者中男(44.2±2.2)g/L,女(43.1±2.4)g/L.随着年龄的增长,血清白蛋白水平逐渐降低,男性不同年龄段间血清白蛋白水平的差异有统计学意义(均P＜0.01);女性在40≤年龄(岁)＜50、50≤年龄(岁)＜60和60≤年龄(岁)＜70年龄段血清白蛋白水平的差异无统计学意义(P＞0.05),余年龄段间的差异均有统计学意义(均P＜0.01).除60≤年龄(岁)＜70的体检者外,相同时间段的男女间血清白蛋白水平差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 太原地区健康成人血清白蛋白水平与现定参考值范围不同,应根据性别、年龄的不同建立适合本地区的血清白蛋白参考值范围.     

重症法洛四联征外科治疗探讨

目的总结法洛四联症外科治疗的临床经验及疗效。方法选择我院2002年3月至2007年4月行法洛四联症根治术患者80例,其中男51例,女29例;年龄18～47岁,平均（25.3&#177;6.6）岁。血红蛋白102～235（136&#177;4.7）g/L,均在低温体外循环下行法洛四联症根治术。结果术后室间隔残余分流7例（直径3～7mm）,RVOT残余梗阻3例。10例伴重度低心排。死亡6例,死亡率7.5%。结论根据成人法乐四联症的特点,合理设计手术方案,法乐氏四联症根治可取得良好效果。严重肺动脉发育不良的法洛四联症,分期手术可改善缺氧状况,促进肺动脉发育,提高手术成功率,但应严格掌握适应症。     

成人法洛四联症的外科治疗

目的:总结成人法洛四联症(TOF)根治术外科治疗经验。方法:从1998年10月-2005年10月,对13例成人法洛四联症实施根治手术,全组患者均有右室流出道狭窄,8例伴肺动脉瓣狭窄,1例肺动脉瓣、瓣环和主肺动脉多处狭窄,室缺用涤纶片修补,使用涤纶片和自体心包片组成的复合片加宽流出道。8例行跨环补片,4例单纯加宽右室流出道,1例加宽流出道和主肺动脉。结果:全组无死亡病例,术后合并严重低心排8例,急性肾功能衰竭1例。随访4~80个月,无远期死亡。结论:成人法洛四联症术后易出现严重并发症,加强围术期管理,成人TOF患者亦可获得满意疗效。     

肾移植患者环孢素A血药浓度监测及结果分析

目的了解肾移植患者环孢素A(CsA)血药浓度变化情况,提高患者用药安全性。方法收集2007年1月-2010年1月我院197例肾移植受者术后CsA血药浓度监测资料进行回顾性分析。结果在197例肾移植患者906例次CsA血药浓度监测中,达到有效血药浓度(100～400μg/L)569例次(62.8%),平均浓度为(175.33±65.97)μg/L;低于有效血药浓度(<100μg/L)145例次(16.0%),平均浓度为(72.99±19.22)μg/L;高于有效血药浓度(>400μg/L)192例次(21.2%),平均浓度为(808.25±279.78)μg/L。结论根据患者CsA血药浓度监测结果,制定个体化给药方案,可避免毒性反应和排异反应的发生,提高患者用药安全性,减少不良反应的发生。     

婴幼儿发绀型复杂先天性心脏病术后早期循环管理

目的总结婴幼儿发绀型复杂先天性心脏病手术后早期循环管理经验。方法本组219例,年龄3个月~3岁,平均(1.85±0.41)岁,体质量3.5~17kg,平均(10.3±1.24)kg。病种包括法洛四联症179例,右心室双出口16例,肺静脉畸形引流8例,完全性大动脉转位3例,其他13例。根据心脏病变情况施行矫治术,其中根治术172例,减状术47例。结果术后52例(23.7%)出现并发症,其中16例(7.3%),分别死于出血、心力衰竭、呼吸功能衰竭、低心排血量综合征、心律失常、肾功能衰竭及感染性心内膜炎,其余患儿康复出院。结论婴幼儿发绀型复杂先天性心脏病手术后早期进行严密循环功能监测、维持液体平衡、保持良好的心排血量、积极防治低心排血量等,可降低并发症及病死率,提高治愈率。