隆凸切除、支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌105例

目的 总结1991年11月至2001年11月采用隆凸切除、支气管袖状切除、双袖状切除术治疗105例中央型肺癌的经验。方法 全组105例，其中施行隆凸切除气道重建术19例，左、右各式支气管袖状肺叶切除术81例，双袖状肺叶切除5例。结果 本组无手术死亡。术后并发症发生率为10.5%。术后1、3、5年生存率为89.9%、60.0%和47.2%。结论 支气管袖状／双袖状肺叶切除治疗中央型肺癌，既能最大限度地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证。     

支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例临床分析

背景与目的 外科手术是早、中期非小细胞肺癌的首选治疗方案.本文总结支气管袖状、隆凸切除及支气管肺动脉双袖状成形术等手术方式治疗92例中央型肺癌的临床经验.方法 对我院1996年1月-2010年5月间92例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形术为主的多种切除重建手术.其中右肺上叶支气管袖状切除术49例,左肺上叶袖状切除术14例,右肺中叶袖状切除术3例,左肺下叶袖状切除术4例,左肺支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术8例,右肺上叶切除合并器官隆凸切除重建3例,全肺切除合并气管隆凸切除重建术7例,主气管袖状切除4例.结果 无围手术期死亡病例,平均手术时间2 h 43min,平均失血415 mL,术后肺不张7例(7/92),声音嘶哑4例(4/92),机械通气支持3例(3/92).1年、3年、5年生存率分别为80.7%、59.6%、31.5%.结论 隆凸切除、支气管袖状成形术、支气管肺动脉双袖状成形术等术式既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度保护了肺功能,且隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应症,提高了中央型肺癌的手术切除率.     

支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展

中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等,单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤,而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受,失去手术治疗的机会。支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织,既扩大了手术适应证,又提高了术后患者的生活质量。该术式最早用于中央型肺癌的治疗,始于1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除。     

右上叶中央型非小细胞肺癌袖状切除手术

我院2000年1月～2003年11月对9例右上肺非小细胞中央型肺癌做了右上肺叶支气管袖状切除术，其中2例做了右上叶支气管和右肺动脉双袖状切除术。效果满意，现总结报告如下。     

支气管肺动脉袖状成形术治疗侵犯肺动脉干的Ⅲ期肺癌

目的 总结304例支气管肺动脉袖状成形肺叶切除术或合并其它心脏大血管切除重建术治疗侵犯肺动脉干的局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月至2001年12月，对304例肺癌患者施行支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或合并其它心脏大血管切除重建术。支气管肺动脉袖状成形左上叶切除术199例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除术14例；支气管肺动脉袖状成形左上叶切除合并部分左心房切除8例；支气管肺动脉袖状成形右肺上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术29例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除合并上腔静脉切除人造血管重建术21例；支气管肺动脉袖状成形右肺中上叶切除、气管隆凸切除重建，合并上腔静脉切除人造血管重建术11例；右肺动脉干部分切除、肺动脉圆锥大部切除，人造血管右肺动脉干、肺动脉圆锥重建合并左全肺切除术。结果 本组手术死亡3例，死亡率为1％。发生手术并发症64例次，发生率为21.05%。术后1、3、5和10年生存率分别为81.75%、60.14%、37.21%和24.39%。结论 支气管肺动脉袖状成形肺叶切除或／和合并其它心脏大血管切除重建术均能明显改善局部晚期肺癌的预后，提高治愈率和生存率。     

肺叶加支气管袖状切除治疗中央型肺癌——附59例报告

作者自1978年7月至1987年5月施行肺叶加支气管袖状切除术治疗中央型肺癌共59例。手术方式:右上肺叶袖状切除31例;左上叶20例;右中下叶4例;左下叶4例。 无手术死亡及术后无并发症。术后一年以内11例,生存10例;术后一年以上14例,生存11例;术后二年以上11例,生存8例;术后三年以上16例,生存10例;术后五年以上7例,生存4例。死亡原因:肺内或纵隔淋巴结复发8例;脑转移5例;肺部感染1例。 肺叶加支气管袖状切除治疗中央型肺癌获得与一侧全肺切除同样彻底;其生存期比全肺切除术病人的生存期长。     

袖状肺叶切除肺动脉成形术治疗中央型肺癌11例

目的：总结支气管袖状肺叶切除、肺动脉成形术治疗中央型肺癌的经验体会。方法：1998年1月至2006年12月,对11例中央型肺癌患者分别施行袖状肺叶切除,部分患者同时行肺动脉成形术,包括左肺上叶支气管袖状切除1例;右肺上叶支气管袖状切除4例;右肺上中叶支气管袖状切除1例;右肺上叶支气管袖状及右肺动脉成形4例;右肺上叶支气管及右肺动脉双袖状切除1例。疗效满意,回顾分析其临床资料。结果：全组患者无住院死亡（〈30天）。发生手术后并发症3例,发生率27.3%。2例分别于术后1年、3年死亡,余健在。结论：部分中央型肺癌进行袖状肺叶切除、肺动脉成形术是安全、有效、可行的,能最大限度切除病灶和保留健肺,提高了中央型肺癌患者的治愈率和远期生存率。     

支气管袖状切除治疗中心型肺癌66例

目的:总结支气管袖状肺叶切除术治疗66例中心型肺癌的临床经验。方法:回顾性分析本院在1987年1月至2012年8月期间收治的中心型肺癌66例,其中TNM分期Ib期18例(T2N0M0),Ⅱb期33例(T3N0M0),Ⅲa期13例(T2N1M0),IIIb期2例(T2N2M0)。支气管袖状肺叶切除51例,肺动脉和支气管双袖状肺叶切除15例。结果:手术死亡率1．5％(1／66)。术后并发肺不张4.5％(3／66)、脓胸1．5％(1／66)。术后随访1~60个月,1年生存率83．2％,3年生存率52.3％。结论:支气管或肺动脉袖状切除能提高中心型肺癌的手术切除率,并可最大限度保护肺功能,保证病人术后生活质量。     

支气管、隆突成形术治疗中央型肺癌72例临床分析

外科手术是非小细胞肺癌首选的治疗方法。对于病变在支气管开口附近,或已侵犯叶支气管开口、甚至主支气管及隆突部位时,支气管、隆突、血管袖状切除成形术成为最佳选择,其目的是彻底切除病变的同时保留更多的肺组织。本院自1995年1月～2007年5月,采用支气管袖状切除、隆突切除成形、支气管肺动脉双袖状切除等多种术式治疗中央型肺癌72例,效果满意,现报道如下。     

支气管袖状成形肺叶切除治疗肺癌68例

手术是治疗肺癌的主要措施。然而当肿瘤距离叶支气管开口较近 ,或已侵犯了叶支气管开口或主支气管 ,肺叶切除已不能彻底地切除肿瘤 ,全肺切除又会使肺功能受损明显 ,支气管袖状成形肺叶切除术就成了最佳选择。自 1990年我们共施行此类手术治疗肺癌患者 6 8例 ,术后患者恢复良好 ,无手术死亡 ,现报告如下。1　临床资料6 8例肺癌患者中男性 4 8例 ,女性 2 0例。年龄 4 4～ 75岁 ,平均 58岁。分期为 :Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 11例 ,Ｔ3Ｎ2 Ｍ0 2 7例 ,Ｔ4 Ｎ3Ｍ0 2 8例 ,Ｔ3Ｎ3Ｍ12例。病理分型 :鳞状细胞癌4 9例 ,腺癌 13例 ,混合型肺癌 4例 ,未分化癌 2例…     

同时支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌

背景与目的：近年来支气管肺动脉联合成形术愈来愈广泛的应用于肺功能不佳的肺癌患者中，该术式符合最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能的肺癌手术原则，该项手术技术有着很好的前景。我们总结近年来采用支气管肺动脉联合成形术治疗中央型肺癌的体会来探讨该项手术的应用指征和方法。方法：1993年12月-2003年12月，对63例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除，包括支气管肺动脉双袖状切除术43例，其中右肺上叶袖切＋肺动脉袖切20例；左肺上叶袖切＋肺动脉袖切23例；切除肺动脉的长度为1．5～4．5cm，平均2．5cm．支气管肺动脉双禊形切除术3例；其中右肺上叶禊切＋肺动脉楔切2例；左肺上叶楔切＋肺动脉楔切1例。支气管袖切并肺动脉禊切17例，其中右肺上叶袖切＋肺动脉楔切5例；左肺上叶袖切＋肺动脉禊切12例。结果：本组无死亡及吻合门瘘发生：结论：支气管肺动脉联合成形术使肺癌手术指征扩大，符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则，是一种安全、有效、可行的术式。     

支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的临床应用(英文)

Objective:The aim of our study was to introduce the surgical method and evaluate the efficacy of double sleeve lobectomy of the bronchus and the pulmonary artery in treatment for the central lung cancer. Method:From March 1995 to October 2010, double sleeve lobectomy of the bronchus and the pulmonary artery was performed in 45 cases with central lung cancer that involved the bronchial opening of an upper lobe of the lungs or the main bronchus and pulmonary artery but didn’t involve any lower lobes. Among them, left upper lobectomy was performed in 37 cases, right medium-upper lobectomy was performed in 6 cases and right upper lobectomy was performed in 2 cases. Results:Postoperative complications were found in 12 cases. Among them, 3 cases were arrhythmia, 1 case was acute heart failure, 6 cases were obstructive pneumonia and pulmonary atelectasis, 2 cases were bronchial anastomotic fistula. Two cases died of cerebral infarction and massive hemoptysis respectively. Thirty-one cases were squamous carcinoma, 7 cases were adenocarcinoma, 4 cases were small cell lung cancer, 1 case was adenosquamous carcinoma, 1 case was sarcomatoid carcinomas, 1 case was mucinous adenocarcinoma. Ten cases were T3N0M0, 11 cases were T3N1M0, 17 cases were T3N2M0, 2 cases were T4N1M0, 5 cases were T4N2M0. The 1-year, 3-year, 5-year survival rates were 84.4% (38/45), 51.7% (15/29), 53.8% (7/13) respectively. Conclusion:The double sleeve lobectomy of the bronchus and the pulmonary artery can maximumly reserve the normal lung tissues while removing tumors, and avoid pneumonectomy. The surgery was safe and effective, while it required a high technique.     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究(附64例报告)

背景与目的全肺切除术是最早用于治疗肺癌的肺切除术,但自问世以来一直存在争议。本文旨在分析手术治疗的804例肺癌中的64例全肺切除术(pneumonectomy,P)或支气管成形肺叶切除术(bronchoplasty lobectomy,BPL)病例资料,以探讨其在肺癌治疗中的地位。方法全组手术治疗肺癌共804例,重点分析其中64例P/BPL的临床特点,尤其对生存率进行分析。结果 64例肺癌中肿瘤侵犯肺动脉干(cT4)行全肺切除术25例(右侧6例,左侧19例);因主支气管受累且距隆突<2 cm(cT3)行左全肺切除术4例,右肺上叶支气管成形肺叶切除术19例,左肺上叶及下叶袖状切除术各1例;因主支气管受累但距隆突(?)2 cm(cT1/cT2)而行主支气管成形术13例;右全肺切除并半隆突成形1例(cT4)。64例P/BPL,的患者1年、3年及5年生存率分别为93.6%、69.0%及45.1%,489例同期标准肺叶切除术生存率则分别为92.5%、77.3%及56.9%,两组5年生存率差异无统计学意义(P=0.226)。结论标准肺叶切除术仍是非小细胞肺癌的主要术式,而P/BPL对部分高选择患者在全身治疗的支持下仍是可选术式。     

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。     

进展性右上叶肺癌的外科治疗

报告了作者采用６种不同术式的气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌８７例的疗效，并探讨其适应证、手术及麻醉经验，并发症防防治等。统计资料示本组病人术后１、３、５年生存率分别为８４．７％、５７．４％、３５％。可见采用不同术式气管支气管成形术治疗进展性右上叶肺癌有其明显临床实用性，值得推广。     

肺动脉重建在肺癌切除术中的应用

１９９３年７月～１９９７年５月间，在１７例肺癌患者手术中进行了肺动脉切除和重建。肺动脉袖状切除１２例，侧壁切除５例。同时作总支气管袖状切除１０例，楔形切除２例，残端成形１例，上叶支气管移位吻合２例。１例双袖状右上中联合肺叶切除后，又切断下肺静脉。下叶肺置于肝素溶液中（１２５００Ｕ／５００ｍｌＮＳ），１５ｍｉｎ后将下肺静脉移植于上叶静脉残端，再作支气管、肺动脉吻合。随访１～４４个月，无手术近期死亡。术后１３个月死于心肺衰竭１例，１２、１７、１８、１９个月各有１例死于肿瘤复发，余１２例生存良好，最长存活４４个月。作者认为当肿瘤或（及）肿大淋巴结环绕肺动脉或其分支起始部时，则应行肺动脉切除和重建，其必要性和可行性均在术中确定。双袖状右上中肺联合肺叶切除术中，当总支气管或肺动脉切除过长时可将下肺静脉移植于上肺静脉残端以缓解吻合口张力，作者主张围手术期应行抗凝治疗。     

1964例原发性支气管肺癌的外科手术经验

目的 总结１９６４例原发性支气管肺癌的外科手术经验,方法 对１９６４例肺癌患者（中心型１１４０例,周围型８２４例）的临床和病理资料进行回顾性分析。结果 全组手术切除共１６２６例,切除率为８２．８％,其中全肺切除１６０例,肺叶切除１３８６例,支气管袖状成形肺叶切除７０例及支气管楔形成形肺叶切除１０例。术后发生并发症２９４例,死亡２０例,手术死亡率为１．０％（２０／１９６４）,对手术中常见的疑难病例处理进行了分析。结论 手术为肺癌的主要治疗方式之一。若遇左上肺产吕浸润和包绕左肺动脉干,应先阻断动脉根部,再分离被浸润的土叶肺动、静脉并予结扎切断,然后切除有肿瘤的左上叶,最后清除血管壁上残余的癌组织,中晚期中心型肺癌以及肺动,静脉根部距肿瘤距离太短（≤０．５ｃｍ）的病例应行心包内结扎肺血管。右上肺癌浸润和包绕上腔静脉和     

Pulmonary Lobectomy Combined with Pulmonary Arterioplasty by Complete Video-assisted Thoracic Surgery in Patients with Lung Cancer

Objective: To explore the feasibility of pulmonary lobectomy combined with pulmonary arterioplasty bycomplete video-assisted thoracic surgery (VATS) in patients with lung cancer, and summarize its surgical methods.Materials and Methods: Twenty-one patients with lung cancer in Beijing Chest Hospital Affiliated to CapitalMedical University from Feb., 2010 to Jun., 2013 were selected, males and females accounting for 15 and 6 cases,respectively. Ten underwent right upper lobectomy, 5 right lower lobectomy, 4 left upper lobectomy (in whichleft upper sleeve lobectomy was conducted for 2) and 2 left lower lobectomy. At the same time, local resectionof pulmonary arterioplasty was performed for 12 patients, and sleeve resection of pulmonary arterioplasty for9. Results: Twenty-one patients recovered well after surgery. Thoracic drainage tube was maintained for 3-8days, with an average of 4.9 days, and hospital stays were 8-15 days, with an average of 11 days. There wereno deaths in the perioperative period, and the complications like pulmonary embolism, bronchopleural fistula,chest infection and pulmonary atelectasis did not occur after surgery. Conclusions: Performance of pulmonarylobectomy and pulmonary arterioplasty together by complete VATS is a safe and effective surgical method, whichcan expand the indications of patients with lung cancer undergoing thoracoscopic pulmonary lobectomy, andmake more patients profit from such minimally invasive treatment.