9例创伤后脂肪栓塞综合征患者的监护

总结9例脂肪栓塞综合征患者的护理经验,认为主要护理措施是加强肺功能管理,纠正低氧血症,对冲击药物治疗进行严密监护,保护中枢神经系统,同时加强营养。     

影响冠状动脉旁路移植术后低氧血症的因素及护理措施

目的分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(Offpump coronary artery bypass,OPCAB)后低氧血症的影响因素,探讨有效的护理措施。方法回顾性分析62例OPCAB患者临床资料和14例低氧血症的护理措施,对患者的年龄、性别、吸烟史、慢性支气管炎史、术前肺功能、冠脉病变、术后LVEF、肺部感染与低氧血症进行相关性分析。结果 CABG患者吸烟史、术前肺功能异常、术后LVEF及并发肺部感染与低氧血症有显著相关;而年龄、性别、慢性支气管炎、冠脉病变与低氧血症无显著相关。结论 OPCAB术后低氧血症与多种因素有关,术后严密的监护及高质量的护理,可使术后低氧血症得到改善和纠正。     

80岁以上患者行冠状动脉旁路移植术后的护理

目的总结80岁以上高龄冠状动脉旁路移植术后护理经验。方法对101例冠状动脉旁路移植高龄患者严密监测血液动力学变化,加强心功能维护,合理使用血管活性药物,纠正心律失常,加强呼吸道管理,做好并发症的观察和护理。结果 91例手术后恢复顺利,死亡10例。术后发生严重低心排17例,11例主动脉内球囊反搏辅助循环,心律失常20例,低氧血症21例,2次开胸探查9例,肾功能衰竭7例,床旁连续血液滤过治疗3例,呼吸机相关性肺炎4例。结论加强高龄非体外循环下冠状动脉搭桥术患者术后监护,是高龄冠状动脉搭桥手术患者顺利康复的关键因素。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒感染护理的措施及注意事项,方法对16例肾移植术后巨细胞病毒感染患者的临床护理过程进行总结.结果及结论12例治愈,2例有效,2例死亡.心理护理是首先要做的工作;为纠正顽固性低氧血症而行高浓度氧疗时,须防氧中毒的发生;建立人工气道进行机械通气时须防继发呼吸机相关肺炎;心血管功能和肾功能的监护必不可少.     

肺部手术后麻醉清醒期低氧血症的护理

目的：探讨如何护理肺部手术后麻醉清醒期低氧血症。方法：严密监测患者生命体征及脉搏血氧饱和度等，及时发现低氧血症。通过术前改善患者肺功能；术中充分供氧；及时清理呼吸道分泌物；术后拔管后保持呼吸道通畅，保证足量的氧供给等措施有效地避免和救治低氧血症。结果：本组发生低氧血症5例均成功救治。结论：严密监护能及时发现低氧血症；保持呼吸道通畅和维持足够氧供是术后有效地避免和救治低氧血症的关键。     

早期氧气面罩雾化给氧对纠正重型颅脑损伤患者低氧血症的影响效果观察

目的探讨氧气面罩雾化给氧方式对重型颅脑损伤患者低氧血症的可行性及安全性,以促进患者早日康复。方法将收治98例重型颅脑损伤患者随机分为观察组48例和对照组50例,在常规治疗的同时,观察组采用氧气面罩接雾化器给氧方式进行给氧;对照组采用鼻塞导管湿纱布覆盖口鼻进行给氧。结果观察组其动脉血氧饱和度、氧分压明显提高。2组病死率比较差异明显,而2组患者的心率、血压、pH、PaCO2比较差异不明显。结论氧气面罩雾化器给氧能快速、有效纠正重型颅脑损伤患者缺氧状态,纠正低氧血症。     

1例肺动脉血栓内膜剥脱术后并发严重低氧血症患者行体外膜肺氧合治疗的护理

目的总结肺动脉血栓内膜剥脱术后并发严重低氧血症患者行体外膜肺氧合治疗的护理体会。方法在团队配合下,为患者建立体外膜肺氧合,实施院内安全转运;给予体外膜肺氧合管道安全管理,预防导管相关性血流感染,加强抗凝指标监测,以及血管活性药物的使用管理,观察并发症,心理护理等护理措施。结果患者于体外膜肺氧合第2天,肝素抗凝5 d后出现肝素诱导血小板减少症,及时调整新型抗凝药,术后第9天,给予成功撤离体外膜肺氧合,术后第24天康复出院。结论本例患者病情危重,治疗、护理难度大,院内安全转运,低氧血症的观察,出血/溶血的护理,抗凝指标的监测,导管相关性血流感染的预防等是护理需注意的重点。     

早期氧气面罩雾化给氧对纠正重型颅脑损伤患者低氧血症的影响效果观察

目的 探讨氧气面罩雾化给氧方式对重型颅脑损伤患者低氧血症的可行性及安全性,以促进患者早日康复.方法 将收治98例重型颅脑损伤患者随机分为观察组48例和对照组50例,在常规治疗的同时,观察组采用氧气面罩接雾化器给氧方式进行给氧;对照组采用鼻塞导管湿纱布覆盖口鼻进行给氧.结果 观察组其动脉血氧饱和度、氧分压明显提高.2组病死率比较差异明显,而2组患者的心率、血压、pH、PaCO2比较差异不明显.结论 氧气面罩雾化器给氧能快速、有效纠正重型颅脑损伤患者缺氧状态,纠正低氧血症.     

无创正压通气应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术后低氧血症患者的护理体会

目的探讨无创正压通气(NIPPV)应用于非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCABG)术后低氧血症患者的效果及护理措施。方法对32例非体外循环下冠状动脉旁路移植术后拔除气管插管后出现低氧血症的患者予以无创正压通气治疗,维持血流动力学的稳定,加强呼吸道管理,监测患者动脉血气及肺部渗出情况,注重基础护理。结果实施无创正压通气治疗后,26例患者氧合均得到明显改善,Pa O2达到60 mm Hg以上,血氧饱和度90%,成功脱机后生命体征平稳予以转出重症监护室;6例患者再次气管插管,再次气管插管原因:CO2潴留加重4例,气道分泌物过多2例。结论低氧血症是非体外循环下冠状动脉旁路移植术后常见的并发症,患者拔除气管插管后,应密切关注其病情变化,以便早期发现,及时进行干预。无创正压通气的应用、生命体征的监测、内环境的稳定及呼吸道的有效管理是改善并纠正患者术后低氧血症的关键。     

婴幼儿肝移植术后并发卡式肺孢子菌肺炎的护理

目的探讨婴幼儿肝移植术后并发症卡式肺孢子菌肺炎的护理要点。方法加强儿童人工气道管理, 改善呼吸困难;采用经鼻高流量湿化氧疗, 纠正低氧血症;实施个体化体温管理, 有效控制高热;加强儿童用药管理、预见性皮肤管理, 做好保护性隔离及心理护理。结果经及时治疗和悉心护理, 3例患儿病情好转, SpO2维持在0.95～1.00, 顺利出院。1例患儿呼吸功能衰竭经体外膜肺氧和支持治疗后, 因病情恶化致多器官功能衰竭而死亡。结论针对肝移植术后并发卡式肺孢子菌肺炎的婴幼儿, 应加强儿童气道管理, 纠正低氧血症。同时做好对症护理, 加强病情观察, 促进患儿早日康复。     

急性完全性颈髓损伤血压、心率异常变化的护理研究

目的分析急性完全性颈髓损伤患者血压、心率变化情况,为正确指导临床治疗和护理提供理论依据。方法选择急性完全性颈髓损伤患者97例为观察组,同期住院的颈椎骨折无颈髓损伤患者100例为对照组。并调查完全性颈髓损伤伴有高热或低氧血症时心率情况。分析急性完全性颈髓损伤患者血压、心率变化及其发生时段,并与颈椎骨折非颈髓损伤患者比较;观察患者在高热、缺氧时心率变化情况。结果观察组较对照组血压、心率明显降低(P0.05),观察组中血压下降、心率减慢的发生率明显高于对照组(P0.01),观察组中两周前和两周后血压、心率降低发生率差异有显著意义(P0.01);观察组中体温≥39℃时心率为(82.35±4.67)次/min,PO2≤60mmHg(SPO_20.90)心率为(86.36±8.23)次/min。结论急性完全性颈髓损伤后大多数患者在2周内出现血压下降、心率减慢;当伴发高热、缺氧时机体循环系统代偿能力差,心率增快不明显,易发生重要脏器缺血缺氧。     

非体外循环冠状动脉旁路手术后心肺功能的维护

目的:探讨非体外循环(Off-pump)冠状动脉旁路手术(CABG)后心肺功能维护措施。方法:动态监护心率、血压、血常规、血生化、心肌酶、血液动力学、血氧饱和度,规范化呼吸管理、体疗。结果:17例患者CABG术后顺利度过围手术期,康复出院。结论:调整氧的供需平衡,维护心肺功能,防治心律失常,预防再发心肌梗塞是保证非体外循环冠状动脉旁路手术(CABG)后护理成功的关键。     

Perianesthesia care of cardiac surgery patients: a CPAN review.

Postoperative nursing management of cardiac surgery patients is considered part of perianesthesia nursing core curriculum by ASPAN. In many hospitals, however, these patients bypass the PACU and are admitted directly to the ICU. For that reason, perianesthesia nurses who do not have cardiothoracic surgical ICU experience need information related to the immediate postoperative routine and nursing care regimen of cardiac surgery patients. Bleeding, cardiac tamponade, low cardiac output syndrome, and dysrhythmias are postoperative complications that are discussed. A brief overview of postoperative nursing management and several "nursing pearls of wisdom" are also presented.     

非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期护理

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术围手术期护理方法。方法对50例非体外循环下行冠状动脉搭桥患者,术前加强心理护理、控制血压、合理氧疗、呼吸功能训练、备选血管的护理等措施,术后加强患者心血管系统和呼吸系统的监测、血管活性药物应用、引流管护理、血糖监测、维持电解质平衡等措施。结果 50例患者中切口感染6例,并发快速型房颤5例,经药物治疗好转。除2例死亡外,其余患者均痊愈出院,无护理并发症。结论冠状动脉搭桥术风险大,细心、细致、周到的护理是保证手术成功的关键。     

1例先天性左心室壁瘤患儿的护理

总结1例先天性左心室壁瘤患儿的围手术期护理经验。术前护理要点：严格控制血压,预防心脏破裂;密切监测心率和心律,预防心力衰竭;及早处理血栓,预防血栓栓塞。术后护理要点：加强早期镇静、镇痛管理;严格控制出入量,维持左心功能稳定;保持内环境稳定,预防心律失常;加强居家护理指导。经过精心治疗及护理后,患儿顺利出院,出院1个月时,门诊随访提示心功能稳定、生长发育正常。     

3个月龄患儿完全性肺静脉异位引流的围术期护理

目的探讨3个月龄患儿完全性肺静脉异位引流围术期的护理,提高术前术后的监护水平及护理问题的解决方法。方法本院完成了27例3个月以内的完全性肺静脉异位引流患儿在低温体外循环下矫治术,术后通过维护循环功能的稳定,预防低心排和心包填塞;采取综合措施预防肺动脉高压;积极防治呼吸机相关性肺炎以及术后体温维持、营养支持等治疗护理措施。结果本组5例患儿延迟关胸,术后21～56 h在床边顺利关胸,其中术后并发肺出血1例,经应用东莨菪碱治疗、增加呼吸机PEEP＋5～＋8 H2O, 加强呼吸道管理后好转并治愈;另有4例患儿发生肺部感染,经抗感染后痊愈;无1例出现严重心律失常（可能与手术方式有关）; 27例患儿除1例术后21 h因低心排抢救无效死亡,其余26例经精心治疗和护理,均痊愈出院。结论3个月以内完全性肺静脉异位引流患儿病情严重,术后护理难度大,通过精心护理可明显提高低龄患儿手术成功率和治愈率,降低术后并发症。     

3例经心尖行二尖瓣瓣中瓣手术老年患者的护理

总结3例二尖瓣置换术后老年患者经心尖行二尖瓣瓣中瓣手术的护理。护理内容如下。组建多学科照护团队,制订术前评估策略。术后监测血流动力学,改善心功能;优化气道管理,降低肺部并发症;监测凝血功能、肾功能,做好血糖管理,临时起搏器的护理,积极预防并发症的发生。实施多层面干预措施,改善患者预后。3例经过精心的治疗和护理,顺利出院,1个月后随访,恢复良好。     

幼儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防与护理

笔者总结幼儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防与护理.室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症主要在肺部,其次是心律失常和心功能衰竭;肺部并发症最严重的是肺动脉高压危象、肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征.预防与护理措施：术前1周加强营养支持,低流量吸氧、肺部理疗或给药物改善心肺功能;术后动态监测肺动脉压、SpO2,充分供氧,预防缺氧及高碳酸血症,护理操作减少对病人的刺激,以免引起烦躁或抽搐,给予镇痛镇静.合理、准确应用血管活性药物.认为加强幼儿室间隔缺损并肺动脉高压术后并发症的预防与护理,可避免或及时发现、纠正肺动脉高压危象、低心排血量综合征、心律失常及肺不张等并发症的发生.     

重度脊柱侧弯患者围术期呼吸道护理

目的探讨重度脊柱侧弯患者围手术期呼吸道护理要点。方法对26例重度脊柱侧弯患者实施矫形手术,术前指导患者进行呼吸功能训练,术后给予呼吸道管理,保持呼吸道通畅,有效疼痛管理及加强呼吸道并发症观察和护理。结果呼吸训练前后患者用力肺活量（forced vital capacity, FVC）平均为45．9％与52．1％,第1S用力呼气容积（forced expiratory volum in one second,FEV1）平均为43．8％与48．8％;肺功能有改善患者18例,占69．2％;术后10d内2例患者发生血、气胸,3例患者发生轻、中度胸腔积液,经有效治疗和护理均能安全渡过围手术期。结论围手术期系统、有效的呼吸功能训练以及呼吸道管理能改善患者肺功能,提高手术安全性及减少术后肺部并发症的发生,促进患者早期康复。