重症急性胰腺炎消化道应用甘露醇作用的再认识

由于对重症胰腺炎（ＳＡＰ）发病的认识不足,目前尚没有一种特殊的治疗方法能有效地控制ＳＡＰ病情的发展,死亡率仍达２０％左右．作者按照近年国内许多学者主张的治疗个体化和延期手术［１］原则,着重于肠道的治疗并将两者辨证地有机结合治疗ＳＡＰ,取得较满意的结果．１　材料和方法１．１　材料　１９９７０２／１９９８１１本院收治急性胰腺炎患者４２例,其中１例患者为４次发作．男３４例,女８例,年龄３２岁～６４岁．水肿型（轻型）：１９例;坏死型（重型）２３例．诊断依据为：症状、体征、血尿淀粉酶,腹腔穿剌液淀粉酶…     

急性胰腺炎患者血浆D-二聚体及vWF变化的意义

Ｄ－二聚体（Ｄｄｉｍｅｒ,ＤＤ）是交联纤维蛋白的特异性降解产物,可反映体内纤溶功能或高凝状态．我们检测了２１例急性胰腺炎（ＡＰ）患者血浆中ＤＤ及血浆血管性假血友病因子抗原（ｖＷＦ）的含量,旨在探讨二者在ＡＰ发病过程中变化的意义．１　材料和方法１．１　材料　１９９７０４／１９９９０１因急性上腹部疼痛入院,且据临床症状、血尿淀粉酶及Ｂ超和（或）ＣＴ检查确诊为急性水肿型急性胰腺炎的患者２１例,其中男８例,女１３例,年龄２１岁～６３岁,平均４１－２岁±７－５岁．同时选取本院查体的２０例健康者为正常…     

胰腺假性囊肿的外科治疗

１对象和方法１．１对象１９９１０１／１９９７１２共收治胰腺假性囊肿２７例，男２０例，女７例，年龄２１岁～７０岁．诱因：急性胰腺炎１３例，慢性胰腺炎４例，胰腺外伤５例，不明原因５例．病史１４ｄ～３０ａ．上腹胀痛２４例，发热１５例，黄疸１例，呕吐２例...     

经腹腔镜治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎

经腹腔镜治疗老年重症急性出血坏死性胰腺炎郑兴学魏洪斌老年重症急性出血坏死性胰腺炎是一种高危急腹症，１９９３年１０月至１９９６年１１月我院采用腹腔镜下置管腹腔灌洗治疗９例患者，疗效较好，报告如下。一、资料与方法１．临床资料：男３例，女６例，年龄６０～８...     

老年人上消化道出血特点

对象和方法１．１对象本文报告１９９５０３／１９９８０２收治的老年上消化道出血患者１００例．其中男７６例，女２４例，男∶女为３１７∶１．年龄６０岁～８３岁，平均７０岁；发病前有消化系统症状及病史者６４例，以上消化道出血为首发症状者３６例；同时患有...     

腹腔镜置管灌洗引流治疗急性出血坏死性胰腺炎

我院１９９５年６月至１９９８年６月间，收治急性胰腺炎１０３例，在腹腔镜下置管灌洗引流，对５例急性出血坏死性胰腺炎进行治疗，取得良好疗效。１．临床资料：本组５例患者，男２例，女３例；年龄２７～５２岁，平均４３岁。发病至就诊时间１２～２６ｈ。均有腹痛及腹膜炎体征，血、尿淀粉酶均明显升高，血白细胞升高。腹腔穿刺阳性５例，淀粉酶测定升高。入院后均有少尿，尿素氮均升高。３例谷草转氨酶及谷丙转氨酶升高。ＣＴ检查５例均显示胰腺不同程度弥漫性肿大，周边呈毛玻璃样结构，胰周及腹腔间隙有液体，２例伴左侧胸腔积液。２…     

老年胆囊结石患者胆囊胆汁中单结合胆红素含量及意义

１　材料和方法１．１　材料　１９９６０９／１９９７０５住院胆囊结石与胆囊胆固醇息肉（简称胆囊息肉）患者共１５１例．①老年胆囊结石组：４８例,男１２例,女３６例,年龄６０岁～８２岁,平均６８－５岁;②老年胆囊息肉组：１８例,男４例,女１４例,年龄６１岁～７６岁,平均６４－８岁;③非老年胆囊结石组：６０例,男１８例,女４２例,年龄２３岁～５８岁,平均３８－７岁;④非老年胆囊息肉组：２５例,男１６例,女９例,年龄２２岁～５５岁,平均４１－３岁;以上患者均排除高血压、高血脂及肝功能异常等．１．２　方…     

急性胰腺炎患者胰腺及肝脏的CT影像学分析

采用CT观察急性胰腺炎患者胰腺及肝脏的影像学变化。结果显示急性胰腺炎时CT表现胰腺增大，密度减低或不均匀，周围有液性渗出．吉氏筋膜增厚，胰腺增强不均匀；同时均伴有肝脏密度明显减低的脂肪肝表现。认为急性胰腺炎时胰腺细胞和间质水肿、脂肪组织坏死及出血、血清淀粉酶和甘油三酯增高是脂肪肝形成的基础。对于症状不典型的急性胰腺炎患者，如果发现有脂肪肝表现则可以帮助诊断。     

猝死型胰腺炎胰管的病理形态学研究

目的本文旨在探讨猝死型胰腺炎发生猝死的病理学基础．方法应用光镜检查３０例猝死型胰腺炎胰管的病理学改变，另用３０例非胰腺疾患死亡病例的胰腺作对照观察．结果在３０例猝死型胰腺炎中，非炎症性猝死型胰腺炎２９例（９６７％），其中出血坏死型２３例，脂肪坏死型４例，水肿型２例，炎症性猝死型胰腺炎仅见１例．上述类型均出现胰管壁内有胰管存在．对照组３０例，无１例胰管上皮细胞脱落或增生，管腔内未积任何物质，仅见３例胰管壁内有胰管存在．结论胰管结构上的畸异改变，是引起胰腺管道系统遭到破坏，使被激化的蛋白水解酶进入胰腺组织，继之使胰腺组织发生水肿、缺血、出血、坏死的重要原因，也是引起急性胰腺炎猝死的重要原因之一．     

第三讲 急性胰腺炎的病理

急性胰腺炎的病因复杂，分类方法很多，有病因分类法、病理分类法、临床分类法等。这里仅介绍病理分类法，这种分类法是以疾病发展过程中的病理学变化为基础的，主要是将急性胰腺炎分为两大类：①急性水肿性胰腺炎（或称急性间质水肿性胰腺炎）；②急性坏死性胰腺炎（或称急性出血坏死性胰腺炎）。前者病理学上胰腺间质水肿，偶见部分坏死及胰周坏死，     

急性胰腺炎178例预后因素分析

目的分析急性胰腺炎（ＡＰ）的预后因素．方法ＡＰ患者１７８例，男７６例，女１０２例，年龄１７岁～８５岁，平均５３６岁±１６岁，其中水肿型１２０例，坏死型５８例．分别以Ｒａｎｓｏｎ标准和ＢａｎｋＷｉｓｅ标准作为判断轻症和重症的标准．ＣＴ和（或）Ｂ超对ＡＰ的诊断采用Ｂａｌｔｈａｚａｒ分级法．结果Ｒａｎｓｏｎ标准５项以下者（轻症）１４９例，死亡率为６０４％，６项以上者（重症）２９例，死亡率为６５５０％．ＢａｎｋＷｉｓｅ标准阴性者（轻症）１４４例，死亡率为４１７％．１项以上阳性者（重症）３４例，死亡率为６４７０％．预测轻症和重症的死亡率这两种标准间差异无显著性（Ｐ＞００５）．年龄、胰腺坏死程度、并发症等对ＡＰ预后有显著的影响（Ｐ＜００１）．ＣＴ和（或）Ｂ超诊断急性坏死型胰腺炎（ＡＮＰ）的敏感度为７０７％，特异度为１００％．结论Ｒａｎｓｏｎ标准应结合ＢａｎｋＷｉｓｅ标准，综合考虑胰腺坏死程度，并发症等对ＡＰ预后的影响．ＣＴ、Ｂ超等影象学诊断对于判断胰腺坏死程度有一定的参考价值．     

通腑泄热法治疗急性胰腺炎30例

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的淀粉酶自身消化的化学性炎症，临床以急性上腹痛伴恶心、呕吐及血尿酸（AMS）增高为特点，是常见的消化系统急症之一。北京中医院消化科自1994年11月～1996年5月采用通腑泄热的方法，治疗急性胰腺炎30例，获得较满意的疗效，报告如下。1临床资料1．l一般资料：住院患者30例，男、女各15例；年龄最小16岁，最大62岁，平均32岁；水肿型28例，出血坏死型2例。1．2诊断依据：①突然发作的上腹或左上腹痛，发病前多有饱食、饮酒或胆道疾病史，疼痛向左腰或局部放射，伴有恶心、呕吐及发热，可有黄疽…     

老年人急性重症胰腺炎的CT特征

老年人急性胰腺炎病情危重为临床所关注，我们对102例老年急性重症胰腺炎患者与118例非老年急性重症胰腺炎患者的CT检查进行分析，对其胰腺坏死面积、并发腹膜后及腹腔感染、渗出液量及吸收时间做比较。     

舒胆和胰汤治疗急性胰腺炎100例

目的观察中药舒胆和胰汤对急性胰腺炎水肿型及出血型的治疗效果．方法急性胰腺炎100例，应用舒胆和胰汤（主要有柴胡、公英、五灵脂、大黄、胡连、桃仁等17味中药组成）进行治疗，其中水肿型67例（67％），出血型33例（33％）．男64例，女36例，年龄15岁～49岁，平均年龄32岁．病程0．5d～15d．临床表现为起病急骤，剧烈腹痛，上腹偏左呈刀割样持续疼痛，可放射致左腰背部，左肩部，或呈束带感．伴有恶心，呕吐，腹胀，便秘等，时有发热，黄胆．10d为1疗程．疗程结束后，对患者的临床症状及体征，实验室检查情况进行比较分析．结果经舒胆和胰汤治疗10d后，水肿型67例，痊愈52例，好转15例，无效0例；总有效率100％．出血型33例，痊愈25例，好转8例，无效0例；总有效率100％．通过分析发现急性胰腺炎水肿型与出血型的疗效无显著性差异（P＞0．05）．结论舒胆和胰汤对急性胰腺炎水肿，出血型有良好的治疗效果，对防治胰腺缺血、坏死具有积极意义     

消化道复合声学造影诊断小肠疾病的价值

本文应用消化道复合声学造影检查可疑小肠疾病患者６７例，对照Ｘ线全消化道钡餐、内镜及病检结果，探讨复合声学造影对小肠疾病的诊断价值．１材料和方法１．１材料本组６７例，男４０例，女２７例，年龄１８岁～７８岁．临床表现：腹痛和（或）腹胀痛２３例，腹部包块待...     

老年人急性胰腺炎30例临床分析

老年人急性胰腺炎３０例临床分析江苏省老年医学研究所（２１００２４）刘吉昌南京医科大学第二附属医院刘莹老年人急性胰腺炎在内外科急腹症中并不少见。我院１９８４年７月～１９９３年４月共收治１２８例，其中６０岁以上的老年患者３０例，其临床表现、诊断、治疗及转...     

年龄对急性胰腺炎的病理类型及预后的影响

目的：研究年龄同素对急性胰腺炎的病理类型及预后的影响。方法：采用Blamey多指标预测评分体系，对319例急性胰腺炎按年龄≤55和＞55岁分组，结合经外科、CT或腹穿证实的坏死型和水肿型胰腺炎统计分析．结果：＞55岁组的坏死型急性胰腺炎的比率与Blamey指标的积分均高于＜55岁组；计数相关及直线相关分析均示年龄与急性坏死性胰腺炎呈正相关（rn＝0．33，P＜0．005；r＝0．57，P＜0．001）；＞55岁组中与急性胰腺炎有关的9种发病因素中，胆石症及高脂血症多于≤55岁组；92例坏死型胰腺炎10种106次并发症中，88例次（83％）分布于＞55岁者；死亡32例中，27例（84％）年龄＞55岁；8种年龄界值的判别价值示＞55岁及＞60岁二者对坏死型的敏感性、特异性和预测准确性较高。结论：取值＞55岁作为急性胰腺炎的高危指标单独或列入一个预测体系较为合理。     

急性坏死性胰腺炎临床病理分期和治疗措施

目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）临床病理分期和治疗措施．方法从1990－12以来，我院对23例ANP病例采用早期手术，切口开放引流，观察胰腺病理形态改变．结果通过对ANP胰腺病理形态改变的观察，将ANP的病理演变过程分为四期：①组织坏死合并急性生理紊乱期：约在术后1wk内，以胰腺坏死、胰外器官损害为主③坏死组织液化继发感染期：发生于术后4d～12d，表现为坏死组织液化感染，体温、血WBC上升，出现全身中毒症状．③胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期：术后14d～31d，以全身性细菌性感染及随后的深部霉菌感染或双重感染为特点，并发生胰腺脓肿、胰瘘和MOF等并发症．④胰腺炎恢复期：术后40d以后，胰腺及胰周创面被健康肉芽组织代替，临床表现为严重的全身营养不良．结论治疗以改善微循环、坏死组织清除、充分引流和营养支持为主     

急性胰腺炎时的肝功能损害

对47例急性胰腺炎患者的肝功能进行了分析，并探讨了其临床意义。结果显示；肝功能损害发生率在急性水肿型胰腺炎66．67％（18／27），在急性出血坏死型胰腺火100％（20／20），P＜0．025，且Child分级越低，胰腺炎程度越重。本文还讨论了急性胰腺炎时发生肝功能损害的柚是。结果提示：肝功能损害程度与急性胰腺炎程度相关，并有助于判断其预后。     

血清促胃液素测定对急性脑血管病患者的临床意义

１　材料和方法１．１　材料　１９９５０６／１９９８０４住院急性脑血管病患者４７例，均经ＣＴ或ＭＲＩ检查确诊．病前无消化系统疾病，诊断标准参照１９８６年第二次全国脑血管病学术会议制定的急性脑血管病诊断标准．其中脑出血２３例，男１４例，女９例，年龄６１岁～８１岁，平均６９－４岁；脑梗塞２４例，男１７例，女７例，年龄５４岁～８６岁，平均７１－３岁；健康对照组４０例，男３１例，女９例，年龄５４岁～７２岁，平均５７－１岁．为单位体检人员，均排除了消化系统和中枢神经系统脑实质损害疾患．１．２　方法　健康…