B型超声声诊断左肝内胆管乳头状囊腺癌1例

患者男性，53岁，于5个月前在当地医院B超查体时发现左肝内有一囊性肿物，诊断为左肝囊肿，来我院行B超复查。超声所见：肝大小形态正常，左肝外侧叶探及一5．6。m×4·2cm0×4·7cm大小的无回声肿块，边界清，囊壁个规则增厚呈多个乳头状中等回声向囊腔内突起，最厚处2．4cm。超声提示：左肝内混合性占位。超声导向下穿刺活俭：中央无回声区抽吸物呈胶冻作粘液，徐片镜下未查见癌细胞，囊壁标本病理报告为肝细胞异常增生。手术所见：左肝外侧叶有-5．0cm×6．0cm／5．0cm大小的囊实性肿物，实性部分显灰白色乳头状物，液性部分呈胶冻样粘…     

肝包虫病伴发肝癌1例

患者男性，43岁，维吾尔族，牧民。出现腹胀、尿少，双下肢浮肿半月，加重一周。肝包虫病史4年。查体：巩膜黄染，全身皮肤黄染，双下肢浮肿。腹部隆起，肝大，肋缘下3cm，质硬、压痛。叩浊、移动性浊音（＋）。B超示：肝右叶囊性占位。实验室检查：甲胎蛋白阳性。术中见肝脏表面与腹膜、网膜及横结肠粘连。肝右叶囊性占位和实性肿块数个。病理检查肉眼：囊性肿物一个，7cm×6cm×4cm，内液流失，囊内可见乳白色半透明的粉皮样物，另见肝组织4cm×3cm×2cm，内可见直径0．5cm～2cm大小不等的灰白色结节数个，质中，脆，无出血。镜下：囊性…     

疑难病例讨论

病例13 胃镜活检 所见与B超同,胃平滑肌肉瘤。 手术所见 胃底肿瘤,内生型,大小形态与超声、胃镜所见一致。肝脏胆囊床实质性肿瘤φ3.0cm,有包膜,质中等硬。肝无硬化。深部转移灶未扪及。行胃大部和肝肿瘤局灶性切除并切除胆囊。病理诊断胃底高分化平滑肌肉瘤,肝脏转移瘤。 术后6个月复查B超,原肝右前叶深部病灶仍存在,略有生长,呈低回声状,边界清。另见数个散在低回声区,边界清,大小1.2～1.4cm。     

胆囊管残端扩张并结石2例

例1,男,70岁。患胆囊炎胆结石作胆囊切除术6年。术后至今无明显不适。2周前体检发现胆囊窝处见类胆囊样回声伴结石,服消炎利胆药治疗后复查,皮肤无黄染,右上腹见约11.0cm长手术疤痕。肝功能正常。B超检查:肝形态正常,表面光滑。于肝右前叶见一1.5cm×1.Ocm椭圆形高回声团,内见细小点状暗区呈筛网状,边界清楚无声晕。另于肝右前、后叶间见一2.4cm×1.6cm无回声区,壁回声较强,内缘欠规整,侧动探头见该无回声区与右肝管相通。右肝管     

超声诊断肝脏外生性婴幼儿型血管瘤1例

正患儿女,足月儿,出生后第4天因呕吐行超声检查:肝左叶至肝右前叶见一大小约4.8 cm×4.3 cm×3.8 cm的不均质团状稍高回声,形态尚规则,边界清,外凸,内可见散在不规则无回声区;CDFI于团块周边可见环状血流信号,其内可见点条状血流信号(图1A);脉冲多普勒可探及动静脉瘘血流频谱(图1B)。超声提示:肝内实性占位,考虑婴幼儿型血管瘤。同日CT提示肝脏下方等-低密度影,与肝左叶分界不清,增强后肿块不均匀强化,内见液化坏死区,考虑肿瘤。2个多月时复查超声:肝左叶及肝右前叶区域实性占位增大至7.3 cm×5.1 cm×6.8 cm,内伴囊性变及钙化,考虑婴幼儿型血管瘤(infantile hepatic hemangioma,IHH)。次日检测甲胎蛋白1210.0 ng/ml。5个月     

第15例老年男性肝右叶巨大实性团块一例——手术病理诊断结果

手术所见:肝右前叶近胆囊床处可见一12.0 cm×10.0 cm×10.0 cm 肿块,质软呈囊样感,肿块压迫胆囊变形,压迫肝门区致胆总管梗阻,肿块主要位于肝脏脏面,有完整包膜;肝左叶质韧,无肝硬化改变;脾不大,无胃底静脉曲张.病理检查:送检肿瘤12.0 cm×9.6 cm×9.8 cm,表面光滑,包膜完整,切面呈淡黄色,瘤组织与周围肝组织界限清楚.镜下:瘤细胞似正常肝细胞,未见核分裂相.瘤细胞呈细梁状排列,未见小胆管.病理诊断:(右肝)肝细胞腺瘤(图6).术后随访2年,患者健在.……     

肝的原发性腺鳞癌1例

患者男，54岁。左上腹痛1个月伴纳差，疲乏，消瘦10斤。体检：肝大，质硬，表面不平，有压痛。AFP7ug／L。术中见肿瘤位于肝脏右叶下部（胆囊区），与大网膜、胃、十二指肠和横结肠粘连；胆囊粘膜未见肿物。病理检查肿物15cmX10cmX6cm，边界不清。切面灰黄及暗红，有坏死及囊性变。镜下：肝组织中见鳞癌细胞巢浸润（附图）；癌细胞异型性明显，易见核分裂像和病理性核分裂，有明显的角化珠形成，并伴大量坏死。鳞癌组织旁见胆管上皮增生和不典型增生，并见少许胆管上皮癌成分。癌旁肝组织萎缩，间质慢性炎症细胞浸润。病理诊断：肝原发性…     

肝脏畸胎瘤B超误诊为胆囊结石1例

患者女,60岁.患胆囊结石10余年,近日右上腹隐痛向背部放散,查体右上腹压痛,莫菲氏征阳性.化验结果WBC 12.5×109/L中性粒细胞0.79.B超检查:于胆囊窝处见一6.2 cm×3.2 cm无回声区,形态酷似胆囊,壁厚0.4 cm,其内见数个团状强回声块伴声影.超声提示胆囊结石伴慢性胆囊炎.住院后行胆囊切除术,术中发现肝右下叶有一椭圆形囊性肿物,大小约6.5 cm×3.5 cm致胆囊受压、空瘪,肿物内有牙齿样物.病理诊断:肝脏畸胎瘤.     

肝脏未分化胚胎性肉瘤超声及介入超声表现一例

患者男,8岁。因腹部疼痛不适伴发热、咳嗽、气喘5d入院,无咳痰,呕血,腹泻等症状。体检：全身未触及肿大淋巴结,右上腹压痛（＋）伴叩击痛,无反跳痛及肌紧张。肝脏CT增强扫描：右叶内可见巨大囊实性病变11．7cm×9．7cm×13cm,边缘和其内实性部分轻度强化,液性部分无强化;延时扫描病变呈不均匀高低密度混合影。CT提示：肝右叶巨大囊实性占位性病变考虑肝母细胞瘤合并出血坏死。     

超声诊断多脾综合征1例

正患者女,61岁,腹痛进行性加重2 d来我院就诊。急诊腹部超声提示:胆总管多发结石伴肝内外胆管扩张,胆囊炎、胆囊肿大、胆囊结石,脾脏未探及,右肾上方见多个团块状实质性中等回声,建议进一步检查。入院后复查腹部超声:肝脏位于中腹部偏右侧,肝左右叶大小相近(图1),门静脉走行于右叶前方(图2),肝内胆管扩张;胆囊位于右上腹,体积增大,内透声一般,可见团状低回声;胆总管扩张,下段多个团状强回声伴声影,范围约2.1 cm×1.0 cm;胰腺位于上腹部右季肋区,胰头位于正中线偏左侧,体尾部向右侧移行;左季肋区未见正常脾脏回     

超声诊断胆囊憩室伴胆汁淤积1例

患者男,30岁,体检超声发现胆囊旁占位;既往体健.入院查体及实验室检查均未见明显异常.腹部超声:胆囊大小、形态正常,胆囊壁光滑,于胆囊前壁近肝右前叶旁见约1. 80 cm × 1. 20 cm中等回声,周边见环状无回声,动态显示病灶与胆囊腔相通(图1A ) ,CDFI未见明显血流信号(图1B );提示胆囊憩室伴胆汁淤积...     

胆囊神经内分泌癌超声造影表现1例

患者女,58岁,胆囊结石5年。超声检查：胆囊增大,腔内可见多个强回声反射,伴淡声影,胆囊体后壁见大小约4．6cm×2．0cm弱回声反射,中央呈低回声,大小约2．9cm×1．5cm,     

超声诊断巨大胆囊癌肉瘤

患者女,54岁。因食欲下降、食后饱胀不适及腹部包块前来就诊。外科体检：右上腹至右侧盆腔可触及一约 20 cm×15 cm凹凸不平包块,质硬,活动度差。腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛。外科诊断：右腹部肿瘤。B超检查：胆囊区未测及正常胆囊声像图。于肝门处门静脉及肝外胆管前方胆囊窝区至髂嵴连线下 3.0 cm处,右侧腹盆腔内测及大小约 25 cm×15 cm×11 cm 囊实性肿块,形态略呈哑铃状,壁完整且不规则增厚,似一巨大胆囊（图1）,腔内多处可见不规则实性强回声团块自壁向腔内突起,尤以肝门处为著,相当于颈管处局部明显膨大,内被实性强回声团块充填,部分体部至底部腔内充满较多无回声,间有大量粗点状回声。该包块与肝、肠管及周围组织界限均显示不清。腹部大血管旁及肝门处未测及局限性结节回声。B超提示：①右侧腹盆腔混合性包块（巨大胆囊癌）;②腹盆腔内未见明显肿大淋巴结。术中所见：胆囊巨大,约 25 cm×15 cm,呈哑铃形,与胃、横结肠、升结肠广泛粘连,形成侧支循环。穿刺胆囊抽出暗红色液体。胆囊颈部因肿块巨大压迫周围并紧密粘连。剥离胆囊并切除后切开,见胆囊管已闭塞,胆囊内肿块组织坏死,切面呈灰白色,部分组织呈分叶状改变。探查腹腔未见肿大淋巴结。术后诊断：巨大胆囊癌。病理镜下所见：胆囊腺癌和肉瘤样成分呈双相分化并显示有特殊的间叶分化（即横纹肌细胞）,且腺癌与梭形细胞肉瘤样成分界限清楚。病理诊断：胆囊癌肉瘤（癌为高分化腺癌）,侵及浆膜面,间质骨化、软骨化,未见肿大淋巴结。     

超声诊断Caroli病合并多发结石1例

患者女，52岁，主因间断性右上腹痛30年，加重伴发热，黄疸2d入院。查体：全身皮肤及巩膜黄染。心肺束见异常，腹平软，右上腹及剑下压痛，肝肋下可触及约1．5cm，质软，肝区叩击痛。超声检查：肝轮廓清晰，体积增大，肝右叶最大斜径15．7cm，肝内胆管呈囊性明显扩张，     

胆囊腺瘤超声误诊为胆囊结石一例

患者男，67岁，因急性右上腹疼痛5d，以“急性胆囊炎”收入院。查体：腹部检查：莫非征阳性，血常规检查：WBC：19．6×10^9／L；超声显示：胆囊大小9．3cm×4．2cm，胆囊颈部折叠，壁毛糙不厚，于前壁可见一强斑点回声，隐约可见连续中断，囊腔无回声区内见稀疏点状强回声，胆囊颈部可见1．9cm强回声团反射，其后伴部分声影（图1），于胆囊周围可见深0．6cm无回声带，胆总管管径0．6cm。     

胆囊毛细血管瘤超声表现一例

患者男,38岁,3年前体检发现胆囊结石,未经系统治疗,此后间断性右上腹疼痛3年,5d前突发右上腹绞痛伴右肩部困痛入院,给予抗炎对症治疗,症状无明显缓解。查体：腹平坦,右上腹胆囊区压痛（＋）,无明显反跳痛,莫菲征阳性,肝区叩痛阳性,无移动性浊音。超声检查：胆囊大小约8．1cm×3．9cm,囊壁增厚不光滑,厚约0．32cm,囊内可探及大小约5．7cm×4．0cm不均质实性高回声,     

肝脏炎性假瘤B超误诊1例

患者男性，３５岁，行健康体检时，Ｂ超检查发现：在相当于肝右前叶靠近２级门脉分叉处，可见二个实质性弱回声区，分别为１．４６ｃｍ、１．９７ｃｍ。呈上下排列，轮廓清晰，边缘略不规则，内部回声欠均匀，边缘部呈晕环状（附图）。超声诊断：肝右前叶实质性占位病变，...     

肝母细胞瘤超声表现一例

患儿女,3岁,就诊前食欲减退,恶心伴呕吐,消瘦,精神状态欠佳。父母发现患儿腹部增大20d,伴间断腹泻。查体：消瘦,精神萎靡,轻度贫血外貌,巩膜无黄染,心率95次／min,节律齐;腹部膨隆,肝大,右肋下2cm,剑下3cm;右上腹可触及一10．0cm×10．0cm包块。彩色多普勒超声显示：肝脏明显肿大,于肝右叶内见一大小约12．4cm×9．8cm×13．0cm巨大实性肿物（图1,2）,几乎占据整个肝右叶,且向肝左内侧叶挤压,肝左静脉被肿物向左侧推移,胆囊、右肾受肿物压迫,     

超声诊断皱褶胆囊结石并胆汁淤积1例

患，男，48岁。因右上腹疼痛来我院就诊，临床检查：墨菲征( ），询问病史，患自述曾进行B超检查显示：胆囊结石，皱褶胆囊。行B超检查：肝脏大小、形态正常，肝内胆管无扩张。胆囊区回声异常，体部见一强回声光带将其分为两部分。底部胆囊壁回声较颈部明显增强．毛糙且增厚，其囊腔内见点     

肝脏未分化胚胎性肉瘤一例

1病例资料 女,17岁.因右上腹痛伴发热、消瘦50d,肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物20d就诊.50d前出现右上腹痛伴发热、消瘦,当地医院肝脏CT检查示肝右叶巨大囊性肿物,肝功能及血清甲胎蛋白(AFP)正常,超声引导下经皮经肝穿刺置管引流术引出淡血性液体1200 ml,经引流管注射无水乙醇3次,仍持续发热,20d后复查肝脏CT仍示肝右叶巨大囊性肿物,入我院.既往体健.查体:生命体征平稳.心肺检查未发现异常.腹部平坦,未见胃肠型,腹软,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛,仅肝区轻度叩痛.超声检查示肝右叶一16 cm ×10 cm大小实性为主混合回声肿物,内含大小不等不规则无回声区;CT检查示肝右叶巨大囊性占位病变,不除外感染?